口腔修复学：桩核冠
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口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠
纤维桩
纤维桩
• 碳纤维桩：早期碳纤维桩内部含有很多黑 玻石色璃英的纤纤碳维维纤桩桩维：：，是高美目抗学前疲性应劳能用强稍最度逊广，色泛具。的有现纤非代维常的桩优碳， 颜秀纤色的维多光桩为传的白导主色作体，用一乳，般白有都色利是或于白半桩色透核或明置乳，入白不根色含管的有后，黑 色树在或脂美其的学他固性杂化能色。上的有纤所维改。进。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
牙体缺损的修复—桩核冠
1. 名词解释：ferrule 2. 桩的作用是什么？ 3. 从预防桩核冠修复后牙折的发生
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
①
②
按全冠要求磨除剩余牙体组织
去尽龋坏、旧充填物
③
去除薄壁锐尖
④
根据牙片在扩孔钻上标记长度⑤源自预备根管至工作长度⑥
换根管钻标记预备长度
⑦
以根管钻预备根管
怎样判断预备的方向是否正确？
?基骨的丰满度 ?不断有牙胶排出 ?无症状 ?根管无血液渗出
3. 桩核制作：
– 直接法
? 间接法
病例展示（1）
– 临床意义： 1. 修复体边缘一定不要过分龈向伸展 2. 残根断面位于龈下 冠延长术 根牵引术
1. 从剩余牙体出发考虑设计：
① 尽量保存剩余牙体组织
② 牙本质肩领 (ferrule) ★ ③ 生物学宽度 (biologic width)★
2. 桩的设计：
① 长度 ② 直径 ③ 形态 ④ 材料
根尖区保留 ≥4mm根充物以 封闭根管侧支
? 选择哪种修复体由缺损范围而定
? 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
? 除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性 能做充分评估
? 剩余牙体轴壁厚度≥1mm ? 牙合龈高度≥1.5mm
一、桩核冠的组成及分类
? 桩冠（桩、核、冠一体式 ）
? 桩核冠
– 更合理、更方便 – 可换冠不换桩 – 边缘密合性好 – 容易取得共同就位道 – 可根据具体情况进行不同组合
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力 弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适 合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
①
②
按全冠要求磨除剩余牙体组织
去尽龋坏、旧充填物
③
去除薄壁锐尖
④
根据牙片在扩孔钻上标记长度⑤源自预备根管至工作长度⑥
换根管钻标记预备长度
⑦
以根管钻预备根管
怎样判断预备的方向是否正确？
?基骨的丰满度 ?不断有牙胶排出 ?无症状 ?根管无血液渗出
3. 桩核制作：
– 直接法
? 间接法
病例展示（1）
– 临床意义： 1. 修复体边缘一定不要过分龈向伸展 2. 残根断面位于龈下 冠延长术 根牵引术
1. 从剩余牙体出发考虑设计：
① 尽量保存剩余牙体组织
② 牙本质肩领 (ferrule) ★ ③ 生物学宽度 (biologic width)★
2. 桩的设计：
① 长度 ② 直径 ③ 形态 ④ 材料
根尖区保留 ≥4mm根充物以 封闭根管侧支
? 选择哪种修复体由缺损范围而定
? 修复牙体缺损的最后一个选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
? 除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性 能做充分评估
? 剩余牙体轴壁厚度≥1mm ? 牙合龈高度≥1.5mm
一、桩核冠的组成及分类
? 桩冠（桩、核、冠一体式 ）
? 桩核冠
– 更合理、更方便 – 可换冠不换桩 – 边缘密合性好 – 容易取得共同就位道 – 可根据具体情况进行不同组合
第九章 桩冠、桩核冠
2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙 残根至龈缘下或牙槽嵴顶以 下，行牙龈切除术或牙槽嵴 切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出 断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件 作正畸治疗或非正畸适应 证者。 6．畸形牙直接预备固位形不 良者。
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完 全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗 力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙 位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠 萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育 造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化
锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。
间接法制作核桩
五、金属桩核制作的工艺流程 1．直接法 2．间接法 参照嵌体工艺流程直接进入包埋工 序( 略) 。
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙， 美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。 缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和 咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
7. 作固定义齿的固位体的残 根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁பைடு நூலகம்穿且伴有根、骨
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
1.根管口预备过多,呈喇叭口 2.根管的长度、直径预备不足，冠根
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
口腔修复学前牙桩核冠蜡型制备
口腔修复学前牙桩核冠蜡型制备
1、牙冠预备
1）作初始全冠制备，不论还保留有多少牙体组织，都应按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此刻不必作出龈沟内边缘，也不要修整。
2）去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。
3）去净薄弱的，无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，估计一下最终边缘确定后，牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于
1.5mm。
2、根管预备
1）按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除适量，降低工作长度。
2）按根管方向，低速进钻并作提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度。
3）根据根的长度外形直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度。
3、直接法制作桩核蜡型
牙体根管预备好以后，隔唾，用酒精棉丝将根管内清洁干净后吹干，可以制作蜡型。
1）在根管内与根面上涂一层石蜡油，吹薄。
2）选择适合粗细的嵌体蜡烤软插入根管内尽量充满，用烧热的探针插入根管以熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合。
3）用一大头针（剪去尖端，表面磨几条横行的凹道，以固位）在酒精灯上烤热后插到蜡的中央直达根管最底部，维持一会，待蜡重新凝固后吹冷再放手，将蜡型连同大头针一起取出，检查根桩蜡型的完整性。
4）确信无误后重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆出核部蜡型。
注意根面要完整，牙合间有足够间隙，轴面外形按预备体修整，再次冷却后取下，检查根面，确定无误后，浸入水中，转入技工室铸造。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
口腔修复学第四章桩核冠
畸形牙直接预 备固位不良者。
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
禁忌症：1.龋坏面积大，去腐后余留牙体 组织过少
禁忌症
2.牙折至龈下,剩余的牙体无法获得足够 的抗力形和固位形
3.原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出 但根管壁过薄,抗力形、固位形差者
禁忌症：
• 4.根管壁侧穿，或伴有根，骨吸收，根 管内感染者。
相对禁忌症
• 18岁以下？ • 根尖孔未闭合？ • 合关系未稳定？
桩的表面外形： • 平行桩、锥形桩
• 光滑桩，螺纹桩
桩核冠的固位形抗力形要求
• 桩的制作方式:预成桩
定制桩:铸造金属桩
定制桩：瓷桩
纤维桩的优点
• 1 纤维桩美观性能好。 • 2 生物相容性好。 • 3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根
折。
• 4 X线阻射，不影响C-T检查，核磁共以获得 固位的一种修复体。
• 桩核冠：桩核与冠分开制 作。
桩核冠比桩冠的优点
适应证
• 牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。
残根断面达龈上，牙周健康，牙根 有足够长度，或经冠延长术或牵引术后 可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高 度者。
错位、扭转牙而 没有条件作正畸 治疗或非正畸适 应证者。
• 无牙骨质吸收，或牙骨质吸收小于根长1/3
相对禁忌症感 染 得 到 控 制
桩核冠的固位形抗力形要求
桩的长度：
• 根尖保留3~5mm封闭区
➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长
度的1／2 ➢ 牙根直径小于3mm一般不利用
桩的直径：
• 一般为根径的1/3.
• 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数 。
应力于牙根部 集中,发生根折
口腔临床诊疗基本操作技术之桩核冠修复护理课件
器械准备
根据手术需要准备相应的 器械和材料，确保手术顺 利进行。
术中配合
协助医生进行手术操作， 确保手术过程的安全和顺 利。
患者监测
密切观察患者的生命体征 和反应，如有异常及时报 告医生。
术后护理
口腔卫生指导
指导患者保持口腔卫生，定期刷 牙、漱口，避免感染和炎症。
饮食指导
指导患者术后饮食，避免过硬、过 热、刺激性食物，以免损坏修复体 。
重要性
桩核冠修复技术能够有效地保留严重 缺损的牙齿，防止牙齿脱落，恢复牙 齿的咀嚼功能和美观，提高患者的生 活质量。
桩核冠修复技术的发展历程
初期阶段
桩核冠修复技术最早起源于20世纪初，当时的技术比较简单，主要采用金属丝 和桩制作桩冠。
发展阶段
随着材料科学和口腔医学的不断发展，桩核冠修复技术也在不断改进和完善。 目前常用的桩核材料包括金属、陶瓷和复合材料等。
口腔临床诊疗基本操作技术之桩核冠修复护理课件
目录 CONTENTS
• 桩核冠修复技术概述 • 桩核冠修复技术的操作流程 • 桩核冠修复技术的护理要点 • 桩核冠修复技术的注意事项与并发症处理 • 桩核冠修复技术的未来展望
01
桩核冠修复技术概述
桩核冠修复技术的定义与重要性
定义
桩核冠修复技术是一种用于治疗严重 缺损牙齿的方法，通过在根管内植入 桩，再制作核，最后在核上制作全冠 来恢复牙齿的形态和功能。
材料选择
根据患者的牙齿状况和需求，选择合适的材料进行桩核冠 修复。不同材料的物理、化学和生物学性能各异，需综合 考虑。
术后护理
术后需对患者进行详细的护理指导，包括口腔卫生、饮食 、定期复查等方面的注意事项。
并发症处理
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全 冠 完 成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
应力分布相关问题
▪ 应力 ▪ 应力分布 ▪ 应力集中 ▪ 应力集中的危害：破裂 ▪ 应力集中的原因：1.横切面积突然改变；2.弹性模量
玻璃离子水门汀 树脂水门汀
对牙本质有粘附力 一步完成
对牙本质有粘附力 没有膨胀作用 低溶解性 弹性模量与牙本质相似 糊剂 迅速达到最大粘固力
需要数天时间达到最大粘固力 体积膨胀易致根折 水溶性 粉液混合
价格较高
桩核冠的设计
1. 固位设计 2. 牙根保护设计 3. 牙周健康设计
固位设计
▪ 尽量保存剩余牙体组织 ▪ 在允许范围内（保留3~5mm根尖封闭区），桩应尽量长 ▪ 桩要有一定的横径（理想横径为根横径的1/3） ▪ 选择桩的类型（一般认为铸造桩的固位力最强）
差异明显
牙体应力分布示意图
健康的牙体
金属铸造桩
金属预成桩
玻璃纤维桩
桩核分类
❖ 金属：铸造金属桩核、预成金属桩 ❖ 非金属：纤维桩、陶瓷桩（都属于预成桩）
铸造桩核
预成金属桩核
纤维/ 陶瓷桩核
桩核冠修复的前提
▪ 患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或 炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超 过根长的1/3
冠 部 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
根 管 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
硅 胶 印 模
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
颊 侧 蜡 型 制 作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
颊
侧
侧
蜡
铸
型
件
制
完
作
成
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
分
侧
体
铸
桩
件
核
完
就
成
位
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
桩长度的要求
▪ 桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的2/3~3/4 ▪ 桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的1/2 ▪ 桩的末端与根尖孔之间应保留3~5mm根尖封闭区
桩的长度不当会引起……
桩的横径
▪ 与桩的固位成正比，与 牙根的抗力成反比
▪ 理想的桩横径径是根横 径的1/3
▪ 桩周围根管壁厚度要求 至少有1mm
桩核冠
桩冠 (post crown)
利用插入根管内的桩以获得固位的冠修复体
桩核冠 (post core crown)
利用插入根管内的桩以获得固位,并通过核来恢复牙 冠缺损部分，再用全冠恢复牙冠形态
桩核冠与桩冠比较
▪ 冠边缘密合性更好 ▪ 外部全冠因损坏或美观问题可单独更换
桩核冠的适应证
▪ 牙冠大面积缺损（龋坏或外伤导致残冠、残根）、锥形 牙，难以直接用全冠修复者 ，牙根有足够长度，并有足 够牙槽骨支持
桩的横径不当会引起……
桩的形态
不同形态的桩固位效果的差别
桩与根管的密合程度
一般认为铸造桩核的密合程度最高
粘接材料的类型
▪ 磷酸锌水门汀 ▪ 聚羧酸水门汀 ▪ 玻璃离子水门汀 ▪ 树脂水门汀 ▪ 树脂型玻璃离子水门汀
粘接剂类型 磷酸锌水门汀
优点
价格便宜 去除容易 通用性好 一步完成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缺点
对牙本质没有粘附力 根管内脆弱 没有氟离子释放 粉液混合 微溶
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（后牙）
使用配套的钻头进行根管预备（慢机）
预备好的根管
纤维桩核的制作（后牙）
将混配好的Unicem直接注入 根管内
注意： 要由底部逐步向根管口退着注射 注射头的末端要始终浸没在粘结剂里， 防止气泡的产生 纤维桩体上不用涂抹Unicem
插入纤维桩，固化Unicem
▪ 通过暴露更多牙根（方法包括牙冠延长术和正畸法）， 制备牙本质肩领，获得箍效应
弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩） 更有利于牙根的保护
健康的牙体 金属铸造桩 金属预成桩 玻璃纤维桩
不同种类的桩的应力分布
牙周健康设计
▪ 保留生物学宽度
生物学宽度的保留
▪ 生物学宽度：龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离: 2mm ▪ 牙冠延长术 ▪ 正畸法
正畸法改善冠根比例
金属铸造桩核冠的制作
▪ 单体桩核，分体桩核 ▪ 直接法，间接法
前牙单体铸造桩核的制作
前牙单体铸造桩核的制作（直接法）
前牙单体铸造桩核的制作（间接法）
后牙桩核冠的制作
▪ 特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取 得共同就位道
▪ 解决办法：分体铸造桩核 ▪ 间接法制作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
应力分布相关问题
▪ 应力 ▪ 应力分布 ▪ 应力集中 ▪ 应力集中的危害：破裂 ▪ 应力集中的原因：1.横切面积突然改变；2.弹性模量
玻璃离子水门汀 树脂水门汀
对牙本质有粘附力 一步完成
对牙本质有粘附力 没有膨胀作用 低溶解性 弹性模量与牙本质相似 糊剂 迅速达到最大粘固力
需要数天时间达到最大粘固力 体积膨胀易致根折 水溶性 粉液混合
价格较高
桩核冠的设计
1. 固位设计 2. 牙根保护设计 3. 牙周健康设计
固位设计
▪ 尽量保存剩余牙体组织 ▪ 在允许范围内（保留3~5mm根尖封闭区），桩应尽量长 ▪ 桩要有一定的横径（理想横径为根横径的1/3） ▪ 选择桩的类型（一般认为铸造桩的固位力最强）
差异明显
牙体应力分布示意图
健康的牙体
金属铸造桩
金属预成桩
玻璃纤维桩
桩核分类
❖ 金属：铸造金属桩核、预成金属桩 ❖ 非金属：纤维桩、陶瓷桩（都属于预成桩）
铸造桩核
预成金属桩核
纤维/ 陶瓷桩核
桩核冠修复的前提
▪ 患牙经过完善的根管治疗，尖周无炎症或 炎症已控制，无骨质吸收或骨质吸收不超 过根长的1/3
冠 部 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
根 管 预 备
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
硅 胶 印 模
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
颊 侧 蜡 型 制 作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
颊
侧
侧
蜡
铸
型
件
制
完
作
成
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
腭
分
侧
体
铸
桩
件
核
完
就
成
位
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）
桩长度的要求
▪ 桩长至少应与冠长相等，或应达到根长的2/3~3/4 ▪ 桩在牙槽骨内长度应大于牙槽骨内根长的1/2 ▪ 桩的末端与根尖孔之间应保留3~5mm根尖封闭区
桩的长度不当会引起……
桩的横径
▪ 与桩的固位成正比，与 牙根的抗力成反比
▪ 理想的桩横径径是根横 径的1/3
▪ 桩周围根管壁厚度要求 至少有1mm
桩核冠
桩冠 (post crown)
利用插入根管内的桩以获得固位的冠修复体
桩核冠 (post core crown)
利用插入根管内的桩以获得固位,并通过核来恢复牙 冠缺损部分，再用全冠恢复牙冠形态
桩核冠与桩冠比较
▪ 冠边缘密合性更好 ▪ 外部全冠因损坏或美观问题可单独更换
桩核冠的适应证
▪ 牙冠大面积缺损（龋坏或外伤导致残冠、残根）、锥形 牙，难以直接用全冠修复者 ，牙根有足够长度，并有足 够牙槽骨支持
桩的横径不当会引起……
桩的形态
不同形态的桩固位效果的差别
桩与根管的密合程度
一般认为铸造桩核的密合程度最高
粘接材料的类型
▪ 磷酸锌水门汀 ▪ 聚羧酸水门汀 ▪ 玻璃离子水门汀 ▪ 树脂水门汀 ▪ 树脂型玻璃离子水门汀
粘接剂类型 磷酸锌水门汀
优点
价格便宜 去除容易 通用性好 一步完成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缺点
对牙本质没有粘附力 根管内脆弱 没有氟离子释放 粉液混合 微溶
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（后牙）
使用配套的钻头进行根管预备（慢机）
预备好的根管
纤维桩核的制作（后牙）
将混配好的Unicem直接注入 根管内
注意： 要由底部逐步向根管口退着注射 注射头的末端要始终浸没在粘结剂里， 防止气泡的产生 纤维桩体上不用涂抹Unicem
插入纤维桩，固化Unicem
▪ 通过暴露更多牙根（方法包括牙冠延长术和正畸法）， 制备牙本质肩领，获得箍效应
弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩） 更有利于牙根的保护
健康的牙体 金属铸造桩 金属预成桩 玻璃纤维桩
不同种类的桩的应力分布
牙周健康设计
▪ 保留生物学宽度
生物学宽度的保留
▪ 生物学宽度：龈沟底到牙槽嵴顶之间的距离: 2mm ▪ 牙冠延长术 ▪ 正畸法
正畸法改善冠根比例
金属铸造桩核冠的制作
▪ 单体桩核，分体桩核 ▪ 直接法，间接法
前牙单体铸造桩核的制作
前牙单体铸造桩核的制作（直接法）
前牙单体铸造桩核的制作（间接法）
后牙桩核冠的制作
▪ 特点：后牙一般有多个根管，且往往不易取 得共同就位道
▪ 解决办法：分体铸造桩核 ▪ 间接法制作
后牙分体铸造桩核的制作（间接法）