典型的病例讨论及答案
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
医生工作病例讨论报告
医生工作病例讨论报告病例背景：该病例涉及一位54岁的男性患者，主要症状为长期咳嗽、咳痰和呼吸困难。
该患者有多年吸烟史，体检时发现体温正常，心率为90次/分钟，呼吸频率为20次/分钟，血氧饱和度为92%。
肺听诊中可听到罗音和干湿性啰音。
讨论与诊断：根据上述病例背景，可以初步怀疑该患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
COPD是一种慢性进行性的肺部疾病，为吸烟和空气污染等因素所致，其主要症状包括持续咳嗽、咳痰和呼吸困难。
进一步的医学检查包括胸部X射线、肺功能测试和血气分析。
胸部X射线可用于排除其他肺部疾病，并观察是否有其他合并症。
肺功能测试可以评估肺部通气功能和气流限制的程度，如肺活量、呼气峰流速和氧气摄入量等指标。
血气分析则用于评估动脉血氧饱和度、二氧化碳和氧气分压等。
治疗和管理：慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括药物治疗、康复训练和改善生活方式。
药物治疗一般包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素，以减少症状和控制急性加重。
康复训练通过肺功能锻炼、运动训练和心理支持等手段，提高患者的体力和生活质量。
改善生活方式包括戒烟、避免刺激物和注意室内空气质量等。
预后和预防：慢性阻塞性肺疾病的预后与病情的严重程度、治疗的及时性和患者的合作性密切相关。
预防方面，戒烟是最为重要的措施之一。
对于高风险人群，例如长期吸烟或接触有害物质的人，应进行定期的肺功能检查和咨询，以便早期发现和诊断病变。
结论：上述病例讨论主要涉及一位患有慢性阻塞性肺疾病的54岁男性患者。
通过详细的病史和相关医学检查，医生初步确定了诊断并提出相应的治疗和管理方案。
慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和及时治疗对于改善患者的生活质量和预后非常关键。
因此，医生应持续关注这类病例，并提供全面的医疗服务和支持。
疑难典型病例讨论记录
疑难典型病例讨论记录本次病例讨论的病人是一名67岁的女性,主要症状为咳嗽、气短和乏力。
她在过去的几个月里感觉到咳嗽的频率和持续时间有所增加，并有时会出现呼吸困难。
在过去的几天里，她还感到乏力，没有食欲，并在体重下降了几磅后才来就诊。
她过去有高血压、心脏病和慢性阻塞性肺病的病史。
首先，我们来讨论这位病人的主要症状：咳嗽、气短和乏力。
咳嗽是一种常见的症状，可以有多种原因，包括呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘等。
在这位病人的情况中，由于咳嗽的频率和持续时间的增加，我们应该考虑到呼吸道感染的可能性增加，甚至可能与慢性阻塞性肺病相关。
而气短可以是由于慢性阻塞性肺病、心脏疾病或贫血等引起。
乏力和食欲不振可能与病人的全身情况有关，如慢性疾病、营养不良等。
接下来，我们需要了解这位病人的既往病史和家族史。
她的高血压和心脏病病史可能使得她更容易出现呼吸困难和乏力的症状，因为心脏功能的损害会导致心排血量减少，从而使身体无法满足正常的氧气需求。
同时，慢性阻塞性肺病也会导致气体交换障碍，从而引起呼吸困难和乏力。
除此之外，我们还需要了解病人的家族史，以排除遗传疾病和家族性疾病的可能性。
在体格检查方面，我们应该注意病人的呼吸困难程度、心脏杂音、肺部听诊和体温等等。
呼吸困难的程度可以通过观察病人的呼吸频率、氧饱和度和呼吸肌的使用情况来判断。
心脏杂音可能是心脏病的表现，我们应该仔细倾听和观察是否有杂音存在。
肺部听诊可以帮助排除其他呼吸道疾病，如支气管炎、哮喘等。
体温可以判断是否存在感染和炎症的可能性。
在实验室检查方面，我们应该进行常规血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质和炎症指标等。
血常规可以检查红细胞和白细胞的数量和形态，以及血红蛋白和血小板的水平。
肝功能和肾功能可以帮助排除肝脏和肾脏疾病的可能性。
电解质检查可以检查电解质平衡的情况。
炎症指标可以帮助判断是否存在感染和炎症的可能性。
除了常规血液检查，我们还应该进行胸部X射线或CT扫描，以评估肺部结构和可能存在的病变。
病例讨论 (2)
病例讨论引言病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。
通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。
本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。
患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。
患者的家族史中无相关疾病。
体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。
神经系统检查中无明显阳性体征。
病史患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。
患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。
近期未进行过手术或受伤。
检查结果1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。
下面是一些可能的诊断思路：1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起的颅压增高。
诊断和治疗根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。
鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据病原体的敏感性测试调整治疗方案。
3.对症治疗：针对患者的症状进行支持性治疗，包括对头痛和呕吐的缓解，保持水电解质平衡等。
4.头部MRI检查：如果患者的症状没有明显好转，考虑进一步进行头部MRI检查以排除其他神经系统疾病。
结论病例讨论是临床教学和实践中的重要环节，通过讨论病例可以提高临床思维和解决问题的能力。
乳腺外科病例讨论答案
乳腺外科病例讨论答案病例及讨论1、患者女性，59岁，2011年11月发现左腋窝肿大淋巴结，无其他脏器占位。
穿刺病理示腺癌，考虑乳腺癌来源。
雌/孕激素受体（ER/PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
乳腺超声、钼靶X线、磁共振成像（MRI）示双乳无异常，余全身检查无异常。
诊断：隐匿性乳腺癌，左腋窝淋巴结转移。
问题对于腋窝淋巴结阳性并考虑为乳腺癌转移的三阴性患者，是否考虑新辅助化疗？讨论要点同意的理由是患者为腋窝淋巴结阳性的三阴性患者，所以考虑新辅助化疗；不同意的理由是患者乳房及腋窝病灶为可切除病灶，应尽快进行手术切除治疗，同时这样做也可能找到潜在的病灶。
主持专家点评隐匿性乳腺癌患者的后续治疗目前尚无定论。
处理时应考虑现行证据和患者的意愿。
经与患者沟通，给予其多柔比星+多西他赛（AT）方案新辅助化疗4个周期，结果腋窝淋巴结明显退缩，之后行左乳乳腺癌改良根治术。
2、患者女性，42岁，2011年3月接受左乳腺癌改良根治术。
术后病理示左乳黏液癌（混合型），切面2.2 cm×1.8 cm，淋巴管癌栓（+），淋巴结未见转移（0/24枚）。
免疫组化（IHC）ER强阳性（90%），PR强阳性（90%）、HER2阴性、增殖指数Ki-67表达90%。
问题对于肿块偏大、Ki-67约表达90%的黏液癌，术后是否行辅助化疗？讨论要点同意是因为考虑年龄、肿块大小、淋巴管癌栓及Ki-67情况；不同意是因为对ER、PR强阳性、HER2阴性黏液癌（组织类型良好）不考虑辅助化疗，推荐辅助内分泌治疗。
主持专家点评两年前大会对类似问题投票时就有约60%同意行辅助化疗。
黏液癌组织类型良好，术后辅助化疗选择不受其他因素影响，而Ki-67对其预后价值也并不明确。
因此根据现行指南和专家共识，对该患者术后不需行辅助化疗，只需行辅助内分泌治疗。
3、患者女性，44岁，1年前发现右乳近胸骨处1 cm有肿物。
2012年3月1日超声引导下穿刺活检结果示右乳乳腺癌。
药理学病例讨论(含答案)
病案讨论患者李XX，男，55岁。
主诉：胸闷、气短、咳嗽1周现病史：20年前因头痛、头晕、血压增高(140~159/80~110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。
4年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。
2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。
近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。
1周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。
体格检查：体温36.1℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压150/96 mmHg。
表情痛苦，半坐位。
两肺底可闻及湿性罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。
心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。
腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。
辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见KerleyB 线，两下肺肺纹理稍模糊。
超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。
心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。
诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能Ⅳ级。
处理原则及用药方案：1. 一般处理：(1) 休息。
可减轻心脏氧耗量。
(2) 适当限制钠盐摄入。
根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。
2. 对因治疗抗菌治疗：选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。
3. 对症治疗：(1) 抗心衰治疗利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。
强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。
可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。
(2) 必要时镇咳、平喘治疗。
病案讨论患者XXX，男，27岁，司机。
病例讨论题目(有答案版)
请问此患者下一步治疗的建议？
回答参考： 首先此病例考虑是单次用药剂量不够导致，建议增加奥施康定单次的剂量 ，止痛方案调整： 奥施康定80mg Q12h +西乐葆0.2Qd
假如增加剂量后仍维持不到12小时，可考虑增加给药次数如Q8h给药奥施康定
Case2
患者，男性，66岁 入院时间：2014-02-08 ，主诉咳嗽、胸闷3月余，加重伴腰痛10余日 入院时查体：ECOG 3分，右锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，约1×1cm，质硬，固定，左下肺 呼吸音低 初步诊断：左肺肿物性质待查：肺癌可能性大 镇痛治疗史：服用扶他林8天， 目前疼痛评分：NRS 5分 疼痛描述：腰背部持续性疼痛，时有左下肢放电样疼痛，变换体位与活动时明显加重
答 案 ：
B、可以
问题12：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗， 维持治疗时，是否可以每4小时口服即释吗啡治疗？
A、不可以 B、可以
答 案 ：
A、不可以
问题13：
《癌痛诊疗规范（2011年版）》关于药物止痛治疗，维 持治疗时，是否可以每12小时口服盐酸羟考酮缓释片治 疗？
A、不可以 B、可以
答 案 ：
A、不推荐
问题01：
2011--2013年原卫生部“癌痛规范化治疗示范 病房”创建活动的指导思想是？
答 案 ：
进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌 痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量， 提高医疗质量，保障医疗安全。
问题02：
举一例可用于滴定的强阿片类缓释药物？剂量 如何选择？为什么？
问题14：
简述疼痛的定义?
答 案 ：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情绪体验。
护理疑难病历讨论
护理疑难病历讨论
尊敬的医生
我想要讨论一个疑难的病例，希望您能为我提供一些帮助和指导。
这是一个关于护理疑难病历的讨论病例。
这位患者是一个50岁的男性，因为呼吸急促和胸闷感来到急诊室。
患者没有明显的咳嗽或喉咙痛，但他描述了胸闷，尤其是在运动或劳累时加重。
患者最近有胃食管反流的历史，但他表示他的症状似乎不太像是胃酸返流导致的。
体格检查显示患者的血压、心率和体温正常。
听诊发现没有明显的心脏杂音或肺部啰音。
他的皮肤没有发绀。
患者的呼吸音正常，没有干啰音或湿啰音。
肺功能测试显示患者有轻度的限制性通气功能。
患者的初步检查结果显示，心电图显示正常窦律，没有明显的ST段改变。
胸部X光显示心脏大小、肺野和纹理都正常。
血气分析显示，患者的动脉血氧饱和度和二氧化碳水平都在正常范围内。
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以暂时排除心脏和肺部的疾病。
然而，这位患者的胸闷感和呼吸困难仍然存在，目前尚未找到明确的诊断。
我们希望您能够为我们提供一些建议，帮助我们更进一步地了解这位患者的病情。
我们想知道是否有其他可能的诊断，或者需要进行哪些进一步的检查。
谢谢您的时间和帮助，我们期待着您的回复。
最诚挚的
护理团队。
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病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要：一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
病例摘要：一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。
分析题：1、羊水栓塞的发生机制是什么？2、试分析产妇死亡的原因？参考答案：1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。
2、死亡可能原因是①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
病例摘要：某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。
在纠正房颤后，突然发生偏瘫。
分析题：1、偏瘫原因是什么？2、试述疾病的发展过程？参考答案：1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓)，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成)，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。
简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
病史摘要死者，男，57岁。
10年前起常感头昏头痛。
当时检查发现血压在200/100mmHg左右。
经休息、治疗情况好转。
5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。
近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。
近4月来又感下肢发凉、麻木。
近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。
入院行截肢手术。
术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要心脏体积增大，重452克。
左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。
光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。
右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。
双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。
光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。
肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。
光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。
小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。
肾肿大，色淡红。
切面实质增厚，混浊无光。
光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。
脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。
红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。
右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。
脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）?其发生原因各为什么?2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）?病理解剖诊断1．高血压性心脏病（失代偿期）（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央动脉玻变（6）肾小管上皮细胞水肿2．动脉粥样硬化症（1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化（2）右胫前动脉内血栓形成→右足干性坏疽（3）脑动脉粥样硬化→脑萎缩病史摘要患者，女，36岁。
8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。
3年前劳累后即觉心悸、气急。
1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。
入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。
体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。
颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。
肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。
治疗无效死亡。
尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。
二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。
心包积液。
镜检心肌纤维增大。
肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。
镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。
肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。
肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。
表面和切面均见红黄相间网状结构。
镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。
周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。
[分析讨论]1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据2．各脏器的病变的本质及其发生机制？3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。
参考答案：病理解剖诊断1．全心肥大 2．肺褐色硬变 3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4．慢性脾淤血 5．脑水肿，小脑扁桃体疝 6．双侧胸腔及腹腔积液 7．双下肢水肿21－胃癌［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤".查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断胃癌（二）诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次（+）二、鉴别诊断（5分）1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查（4分）1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则（3分）1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗22－肝癌（原发性，肝细胞性）［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb 89g/L，WBC 5.6×109/L ，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，A-FP 880ng/ml，CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（二）诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B 超所见二、鉴别诊断（5分）1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查（4分）1.上消化道造影，钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则（3分）1.手术2.介入治疗3. 肝移植23－梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L，AST 105IU/L，ALP 355IU/L，GGT 585IU/L，Tbil 80μmol/L，Dbil 68μmol/L，Glu 7.80mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。