个病例分析及答案
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
内科病例分析试题及答案
内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。
病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。
ECG检查结果显示有ST段压低。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。
建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。
病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。
X 光片显示右尺骨远端骨折。
请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。
答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。
建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。
病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。
病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。
建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。
病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。
体温测量结果显示体温超过39摄氏度。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。
建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。
病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。
患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。
请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。
答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。
建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。
病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。
国开作业健康评估-病例分析24参考（含答案）
题目：1.女性，55岁，畏寒、浮肿、便秘、嗜睡、行动迟缓1年。
查体：颜面浮肿，睑厚面宽，毛发稀疏，目光呆滞，反应迟缓。
其诊断可能是：
选项A：慢性肾炎
选项B：甲状腺功能减退
选项C：贫血
选项D：结核病
选项E：营养不良
答案：甲状腺功能减退
题目：2.男性，28岁，左侧胸痛3天，深呼吸加重。
患者采取左侧卧时，胸痛可减轻。
其诊断可能是：
选项A：肺梗死
选项B：胸膜炎
选项C：肺结核
选项D：肺炎
选项E：胸壁炎症
答案：胸膜炎
题目：3.男性，54岁，无烟酒嗜好。
行走时躯干重心不稳，步态紊乱10多天，其可能诊断为：
选项A：脊髓病变
选项B：小脑疾病
选项C：震颤麻痹
选项D：脑炎
选项E：脑血管病
答案：小脑疾病
题目：4.男性，34岁，心悸、胸闷，活动后加重7年。
查体：面色晦暗，双加紫红，口唇发绀。
可能的诊断是：
选项A：二尖瓣狭窄
选项B：肺结核
选项C：先天性心脏病
选项D：甲状腺功能减退
选项E：主动脉瓣关闭不全
答案：二尖瓣狭窄
题目：5.女性，43岁。
全身皮肤色泽加深1年。
查体：全身的色素沉着，以腋窝、乳头为重，口腔粘膜可见蓝黑的色素沉着斑片。
其诊断可能为：
选项A：慢性肾上腺皮质功能减退症
选项B：红斑狼疮
选项C：甲状腺功能减退
选项D：真性红细胞增多症
选项E：肾上腺皮质功能亢进症
答案：慢性肾上腺皮质功能减退症。
医学案例分析题及答案
医学案例分析题及答案
患者基本情况：
患者，女性，28岁，主诉头痛、呕吐、视物模糊。
病史回顾：
患者自述头痛、呕吐、视物模糊已有一周之久，症状逐渐加重。
患者平时身体健康，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
家
族史中无遗传性疾病。
体格检查：
患者神志清楚，颅内压试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏，眼底检查未见异常。
无其他体征阳性。
实验室检查：
血常规、生化、凝血功能、尿常规等均未见异常。
影像学检查：
头部CT示右侧颅内占位性病变，需进一步检查。
诊断：
右侧颅内占位性病变，需进一步检查明确诊断。
治疗：
患者接受手术治疗，术后病理学检查证实为脑膜瘤。
讨论：
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。
患者主要症状为头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现。
影像学检查是诊断脑膜瘤的重要手段，头部CT或MRI可以清晰显示病变的部位和性质。
对于确诊的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，术后病理学检查可以明确诊断并指导后续治疗。
结论：
对于出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状的患者，应高度怀疑颅内占位性病变的可能性，及时进行影像学检查并积极治疗，以避免病情的进一步恶化。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
广医大外科学病例分析题及答案06颅脑外科
六、颅脑外科病例分析（一）：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颠部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP139-80mmHg,P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颍线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识隙碍。
体检：T38°C,BP160/IoOmmHg,P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm,对光反射存在，右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski,sSign阳性。
（一）初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（二）:女性，22岁。
突发剧烈头痛、呕吐1小时。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突然枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。
家属急送急诊室。
既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.3βC,P86次/分R18次/分，BP120∕90mmHgo双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，肝脾肋下未触及。
神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。
颈项强直,双侧Kerning征阳性。
急诊头颅CT检查见：显示环池高密度影。
（-）初步诊断考虑为？病例分析（一）答案：（―）初步诊断：右额颗急性硬膜外血肿（二）诊断依据：1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分病例分析（二）答案：（―）初步诊断：蛛网膜下腔出血（二）诊断依据：1、症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
2、查体：嗜睡，颈项强直,Kerning征阳性。
3、急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
(完整版)53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要］男性，61岁,渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年,不饮酒。
查体：T37.1℃, P72次/分,R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音(—），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6。
7×109/L, 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-）,BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL:19。
6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一）诊断1。
高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3。
肺部感染（二）诊断依据1。
高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3。
肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。
病理生理学病例分析题及答案患者男性,43岁
病理生理学病例分析题及答案患者男性,43岁一、患者，男性，43岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查：体温38、2c，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na* 155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L,尿比重>；1、020，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液万00mld和抗生素等。
2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠呜音减弱，腹壁反射消失。
浅表静脉萎陷,，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,Na*120mmol/L，血浆渗透压55mmol/L，血K+ 3、0mmol/L,尿比重（尿相对密度〉<；1、010，尿钠8mmol/L。
思考题：1、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱?为什么?解释患者l临床表现的病理生理学基础。
答案：患者呕吐、腹泻4天可导致大量消化液的丢失，消化液为等渗性液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水分增多，最终导致失水多于失钠﹔化验检查血Na*155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L,都高于正常水平，因此，根据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生的是高渗性脱水。
( 1)患者治疗前有口渴、尿少(<；40Oml/d)。
(2〉查体：体温38、2心，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。
( 3)化验：血Na* 155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L,尿比重；1、020以上症状和体征均符合高渗性脱水的病理生理学变化。
该患者由于2天的治疗过程只补5%葡萄糖溶液而未补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。
( 1)在治疗过程中，2天内静脉滴注5%葡萄糖溶液万00mV/d，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高渗性脱水转为低渗性脱水。
(2）Na*120mmol/L，血浆渗透压55mmol/L，血K* 3、0mmol/L。
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2015年53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为心律不整，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音3.二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿肺癌3.急性心肌梗死糖尿病2型病例分析［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）［分析］一、诊断及诊断依据（一）诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型（二）诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断（5分）1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤7：胃癌病例分析［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于消化道肿瘤.查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断胃癌（二）诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次（+）二、鉴别诊断（5分）1.胃溃疡2.胃炎8：急性前壁心肌梗死病例分析［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心．率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎10：肺结核病倒分析［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为浸润型肺结核，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
，109/L？plt 210 ，L47% ，N 53% ，109/L？WBC 4.5 ，Hb 110g/L化验：血ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2.糖尿病2型（二）诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）二、鉴别诊断（5分）1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌11：不稳定性心绞痛（初发劳力型高血压病3级病例分析）［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心功能Ⅰ级窦性心律心界不大2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）（二）诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180 mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断（5分）1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤14：胃溃疡，合并出血病例分析［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。
2周来加重，纳差，服中药后无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。