手足口护理常规

手足口病是由柯萨基A-16病毒引起的手足部皮肤及口腔粘膜的疱疹疾患。

主要通过呼吸道传染，儿童多见。

其临床特征为前驱症状有低热、困倦、淋巴结肿大，随后在手掌、足底和口腔粘膜发生散在性的水疱、丘疹或斑疹，数量不等。

口腔损害表现为唇、颊、舌、腭等处起很多小水疱，并迅速形成溃疡。

【诊断】
1．流行病学注意当地流行情况，病前1周内有无接触史。

2．病史注意发热、有无拒食、流涎、口腔疼痛、呕吐、腹泻，注意皮疹出现部位和演变，有无脑膜炎、脑炎及心肌炎症状。

3．体检注意手、足、臀及其他体表部位有无斑丘疹及疱疹，形状及大小，周围有无红晕及化脓感染。

注意唇、口腔粘膜有无红斑、疱疹及溃疡。

有无局部淋巴结肿大。

4．检验白细胞计数及分类，咽拭子培养。

疱疹如有继发感染，必要时取其内容物送涂片检查及细菌培养。

咽拭子病毒分离；疱疹液以标记抗体染色检测病毒特异抗原，或PCR 技术检测病毒RNA。

如有神经系症状应作脑脊液常规、生化及病毒RNA。

必要时取血清检测病毒抗体。

5．特殊检查疑有心肌炎者检查心电图。

【治疗】
1．一般治疗服用维生素B1、B2、C。

皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫，口腔溃疡以溃疡散或锡类散涂布患处，疼痛甚者局部涂以2％利多卡因或3％苯佐卡因加硼砂甘油。

呕吐或难以进食者适当静脉补液。

2．伴发症的治疗伴发脑膜脑炎者，早期可试用病毒唑治疗；有心肌炎者按病毒性心肌炎治疗(参见第十二篇第二章)。

3．中医治疗以清热解毒利湿为主，可用复方板蓝根合剂(板蓝根、大青叶、金银花、连翘、木通、竹叶)。

附：接触者处理：医学观察1周，每日测体温，检查口腔及皮肤，疑有发病及时隔离治疗。

【护理】
1．按传染病一般护理常规护理。

2．按呼吸道、消化道及接触隔离。

3．保持口腔及皮肤清洁，防止疱疹继发感染。

4．给予温流食，减轻口腔刺激。

【治愈出院标准】
自发病日起隔离1周，体温正常，皮疹消退、疱疹结痂，口腔溃疡痊愈，并发症基本治愈。

护理体会
1、消毒隔离消毒期1周，手足口病以皮肤、粘膜特别是口腔粘膜损害为重，容易合并细菌感染，应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，凡接触患者的医务人员应用消毒液擦手，听诊器经初步消毒后放入熏箱。

2、皮肤护理以外用药为主，擦药前清洗局部，然后用呋芦水擦患处，每天早晚各一次，连续用药五天，擦药期间嘱患者勿洗澡，第6天用温水擦澡，慎防损伤皮肤及水疱。

勤剪指甲，嘱患者不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染。

3、口腔护理病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难，可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。

口腔涂药后，嘱病人闭口十分钟，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。

口唇溃疡用红霉素软膏涂布，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。

4、饮食护理嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。

要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。

每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。

对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。

5、并发症观察有无继发性感染的征兆，如皮肤感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症状，及时报告医生，调整治疗。

6、情志护理病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹，感到难堪，怕别人耻笑，不愿见人。

加之疼痛不能张口，使之产生忧虑、烦躁不安等情绪，应给予耐心的医学知识宣教，让病人了解所患疾病的病因、病机、治疗及预后等。

并详细询问病人的生活护理需求，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人消除紧张、焦虑、烦躁等情绪，并积极配合治疗。

7、健康宣传教育一旦患者确诊为手足口病，因交代患者勿到公共场所，对未住院治疗的患者应教会做好口腔护理、皮肤护理和饮食调整，对家中易患人群可予板蓝根冲剂口服、抗病毒冲剂等预防感染。