重性精神病患者康复指导和家属护理教育记录表
精神科病人护理记录内容
精神科病人护理记录内容
精神科病人的护理记录应当包括以下内容：
1. 个人信息，病人的姓名、年龄、性别、住院号、入院日期等
基本信息。
2. 病史，包括病人的既往病史、家族史、精神病史、药物过敏
史等。
3. 症状观察，记录病人的主要症状和表现，包括情绪、行为、
言语、睡眠、饮食、自理能力等方面的观察。
4. 体格检查，记录病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血
压等，以及身体其他系统的检查结果。
5. 用药记录，包括病人所使用的药物名称、剂量、频次、途径
等信息，以及药物的疗效和不良反应的观察记录。
6. 护理措施，记录对病人进行的各项护理措施，包括心理护理、睡眠护理、饮食护理、安全护理等。
7. 病情观察，记录病人病情的变化和发展趋势，包括对治疗效
果的观察和评估。
8. 医嘱执行情况，记录医生的医嘱内容及执行情况，包括用药、治疗、检查等。
9. 与病人及家属的沟通记录，记录与病人及其家属的沟通内容，包括对病情的解释、护理指导、康复计划等。
10. 其他特殊情况，记录病人的特殊事件、突发情况及护理应
对措施。
总之，精神科病人的护理记录应当全面、客观、准确地反映病
人的病情变化和护理情况，为医疗团队提供重要的参考依据，以保
障病人的安全和健康。
重性精神病患者居家康复指导的效果分析
及 的劳动和社会活 动 ， 导患 者正 确对 待生活 、 庭及 工作 指 家
文化程度 ： 文盲 ２ 例 ， 学 ８ 例 ， 中 ６ 例 ， 中 １ 例 ， ０ 小 １ 初 ３ 高 ７ 中
专 １ ， 例 大专 ２例 ， 他 （ 其 不详 ） ３例 。婚姻 状况 ： 已婚 ９ １例 ，
等方面的困难 ， 强患 者对各 方面 的承 受能力 和适 应能 力 ， 增
生 活 能 力 的 最好 方 法 ， 属 除 了指 导 患 者 养 成 良好 的 生 活 规 家
１２ 方法 ．
在 笔者所 在市 精神 病 防治技术 指 导 中心 （ 门 江
重性精神疾病 主要 包括 精神 分 裂症 、 相情 感 障碍 、 双 偏 执性精神 障碍 、 分裂情感性精神 障碍 、 癫痫 所致精 神障碍 、 精 神发育迟滞伴精 神 障碍 等。精神病 患 者在 急性 发作 期 需短 期住院治疗 ， 而长期 的治疗 与 护理 是在 家庭 社 区之 中 ， 确 正 的家庭和社 区康 复护理 指导 ， 巩 固治疗 效 果 ， 对 减少 疾病 复 发， 促进社会康 复有重要意义 。笔者对 近两年来 所在 市棠 下镇重性精神病 患者居 家康 复护 理指 导前后 患 者服 药依 从
１２ ２ 心理疏导 ．．
鼓励患者表 述对疾病 和症状 的认 识和感
精神卫生制度
精神卫生制度目录一、关于XX社区卫生服务中心精神卫生工作领导小组成立通知... - 1 -二、XX社区卫生服务中心精神卫生领导小组职责 .. 错误!未定义书签。
三、XX社区卫生服务中心精神卫生工作人员职责 ............ - 2 -四、XX社区卫生服务中心精神病防治管理工作制度 ............ - 4 -五、XX社区卫生服务中心重症精神病患者信息管理制度 ........ - 6 -六、重性精神疾病患者个人信息补充表....................... - 7 -七、重性精神疾病患者随访服务记录表...................... - 13 -八、XX社区卫生服务中心重症精神病患者分类干预制度 ....... - 17 -九、XX社区卫生服务中心精神疾病双向转诊制度 ............. - 19 -十、中心重性精神疾病应急处置预案........................ - 22 - 十一、重性精神疾病管理工作流程图........................ - 29 -关于XX社区卫生服务中心精神卫生工作领导小组成立通知中心各部门：为了进一步加强精神卫生工作，促进我中心精神卫生工作规范有序发展，结合中心实际情况，成立精神卫生领导小组，成员如下：组长：XX副组长：XX专干：XXXX社区卫生服务中心XX社区卫生服务中心精神卫生工作人员职责一、中心精神卫生防治工作人员负责本地区的社区精神卫生工作。
按西安市社区精神卫生管理相关配套文件的规定对辖区登记在册病人进行管理。
二、全面掌握本地区人口学基本资料，包括户籍人口数、常住人口数、流动人口数、户在人在数、户在人不在数，人在户不在数等。
三、全面掌握本地区精神病人的动态，做到每个病人有登记，变化有记录，规范使用各种表册卡片，做到底数清，动态明。
四、新发现的病人要及时与病人及家属见面，及时为病人登记建卡，纳入统一管理。
严重精神障碍管理服务培训讲座
健康教育活动记录表填表时间：2017年8月31日计划为了加大对精神卫生健康教育工作力度，切实提高严重精神障碍健康教育效果，，特别是让精神病患者及其家属掌握和提高精神病防治健康知识，特举办严重精神障碍健康知识讲座。
现通知如下：时间：2018年4月9日14：00 - 15：00地点：亳城镇刘七级村村委会讲座内容： 1. 什么是严重精神障碍2. 严重精神障碍的症状和分类3. 对严重精神障碍的治疗和管理4.对辖区严重精神障碍病人的搜索5.家庭护理教育与家庭康复指导授课人：段飞阳参加人员：辖区精神障碍患者家属。
亳城镇卫生院2017-08-31精神病健康教育知识精神病的概念精神病是神经性失调的恶化与加剧。
故此在这个阶段，一般也可以说是丧失了理智或陷入了癫狂，病人通常缺乏自己照顾自己的能力，而许多时候是需要留院治疗以及被看管，以免做出对自己及对别人的伤害举动来。
即使精神病多半被认为是精失调加深的结果，充其量只是在病情方面有程度上的不同而已。
但是，两者之间其实仍是有明显的区别的，最重要者，精神性失调患者无论其病的深浅，其心志仍是保持在现实生活中的，他们保持着与现实的接触，也不会脱离了现实；而精神病患者则不然，他们已用幻想取代了现实，把自己封闭在一个幻觉的世界中，他们听到的可能是自己的幻想，看见的也可能只是他们自己幻想。
精神性失调者喜欢讲述自己的病症，并缅怀过去的健康，而且相信自己终会复原；而精神病人则不相信自己有病，倘若有人指出其行为怪异，病人通常会为自己的行为辩护，坚持自己是正常的，甚至倾向于相信是别人诬害他。
前者虽常抱怨自己陷于崩溃，但他们却少有真正的崩溃，他们会继续社交活动并从事工作，也能保持对认识的人、时间、地点有清楚的概念；后者则不如此，他们可能有整个崩溃的情况，并产生完全的混乱，不能保持社交及工作，因为他们可能有整个崩溃的情况，并产生完全的混乱，不能保持社交及工作，因为他们可能做出伤害他人及自己的举动，因而要接受看管和照料，同时他们对于人、时间、地点的概念也模糊不清，甚至完全失去对这方面的认知。
重性精神病患者管理服务规范
2.患者个人信息补充表 3.随访表 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目 的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患 者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予 相应处臵或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:
(1)危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤 等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有， 对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。
附件2
严重精神障碍患者随访服务记录表
严重精神障碍患者随访服务记录表填表说明
1．目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2．自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失：患者否认自己有病。 3．患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发 生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造 成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但 未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 4．实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即 为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 7．此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 8．是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名 称。 9．用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。
重性精神病健康教育
重性精神病的健康教育近年来，经常有一些精神疾病患者出现肇事肇祸的行为。
重性精神疾病管理是新医改确定的基本公共卫生服务项目之一。
重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。
这些疾病发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，可能出现危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。
为规范重性精神疾病患者管理治疗工作，最近卫生部制定了《重性精神疾病管理治疗工作规范》。
其中许多工作涉及基层医疗机构，有些还需要乡村医生直接参与，所以了解这些工作规范很有必要。
村卫生室主要职责有四项该《规范》层层规定了各级卫生行政部门和医疗机构职责。
其中，对于包括村卫生室在内的基层医疗机构职责作了具体规定。
村卫生室主要职责包括：一是协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。
二是协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。
三是定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。
四是参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。
社区卫生服务站的主要职责是，协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。
注意发现报告疑似患者该《规范》规定，开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。
常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），而且连续居住半年以上的患者。
据悉，对于患者的发现和登记，也需要基层承担大量工作。
根据该《规范》，在社区或乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初，需要在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》，对在辖区连续居住半年及以上者开展疑似患者调查。
在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，报县级精神疾病防治机构诊断。
确诊患者相关信息要录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。
重症精神病患者康复指导
重症精神病康复指导精神病人往往表现为情感淡漠、自理能力差、缺乏主动性和注意力不集中等，明显的影响了病人日常生活和工作能力。
此时，家属如能做到护理恰当，可消除或减轻病人心理压力，最大限度地恢复病人生活及工作能力。
出院后的家庭康复护理是十分必要的。
一、心理疏导心理疏导是家庭康复护理中的重要方面。
由于社会上普遍存在对精神病人的歧视和偏见，给病人造成很大的精神压力，病人常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。
对此，家属应多给予些爱心和理解，满足其心理需求，尽力消除病人的悲观情绪。
病人生活在家庭中，与亲人朝夕相处，接触密切，家属便于对病人的情感、行为进行细致的观察，病人的思想活动也易于向家属暴露。
家属应掌握适当的心理护理方法，随时对病人进行启发与帮助，启发病人对病态的认识，帮助他们从矛盾意向中解脱出来。
生活技能训练精神病人彻底治愈后能够进行正常的生活，在学习、工作、家务劳动、社会交往等方面都能适应，有的病人甚至可以取得出色的成绩。
但部分病人由于长期住院治疗，存在不同程度的生活技能缺损，影响了生活自理能力和社会交往能力，因此需要对其生活进行生活技能训练。
二、生活技能训练主要包括以下几个方面：（一）日常生活训练日常生活能力训练是恢复生活能力的最好方法。
它包括饮食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家务劳动及外出散步等，在训练中必须有人照顾。
应遵循病人参与和自理的模式，由家属协同病人制定治疗及康复计划，培养病人的兴趣，让病人讲出自己的价值观、经验、想法、目标，鼓励病人积极参与康复过程的某一阶段；指导病人自我照顾，使病人了解家属对他的期望，克服生活上的懒散、终日卧床等做法；根据病人的具体情况安排一些有益身心健康的内容如饮食起居、广播操、听音乐、看电视、家务劳动等，增强生活情趣，培养生活能力。
与此同时家属应肯定成绩，给予鼓励，使病人相信自己的能力，树立信心。
1、个人卫生自理帮助病人制定合理的生活制度，尽量由病人自己料理生活，家属可给予督促实施。
严重精神障碍管理治疗工作督导表格
附件1：2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表(汇总表)被督导县（市、区）：时间：年月日督导情况（包括亮点及存在问题）整改意见督导组长签字：被督查县（市、区）卫生计生局负责人签字：本表一式二份，一份交市卫计局，一份留被督查县（市、区）卫生计生局.附件2：2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—卫生行政部门+精防机构督导时间：年月日督导组织单位：督导人员签字：被督导单位：被督导单位签字：卫生行政部门+精防机构（100分）考核内容分值操作性说明得分体系建设建立领导及部门协调机制10 查阅原始文件，了解人员构成情况。
未成立或未能提供原始文件，不得分。
精防网络点对点技术支持 5三项工作每一项5分，按所抽查社区完成工作百分比×15分（1）所抽社区均开展此项工作，资料齐全，得5分。
（2）工作资料不全，每少一项资料，扣1分，（3）单项未开展工作的，不得分。
双向转诊 5关爱帮扶 5日常工作计划总结年度工作计划、总结 4 查看原始文件。
无工作计划，扣1分；无工作总结，扣1分。
有缺陷的，扣0.5分。
工作会议召开精神卫生工作领导与部门协调会议至少1次 4 查看相关会议档案：会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。
（1）未按要求召开协调会扣4分，召开会议但会议资料不齐，扣2分。
（2）未按要求召开工作部署会扣4分，召开会议但会议资料不全，扣2分。
（3）未按要求召开精神卫生例会扣4分，未及时传达市级精神卫生政策、会议精神等，扣2分。
召开精神卫生工作部署会至少1次 4精神卫生例会至少每季度一次 4.考核内容分值操作性说明得分日常工作业务培训组织开展专业人员培训，每年至少2次8 未按要求培训基层精防专干，不得分。
培训资料不全，每个培训扣2分。
信息简报根据2012年版工作规范要求，编制本级工作简报并上报上级精防办及卫生行政部门(区、县一季度一次)4 查看原始文件。
未按要求编制扣1分，未及时上报扣1分。
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指导时间
年 月 日
指导地点
患者姓名
监护人姓名
患者康复指导内容
一：心理康复□
二：家庭康复指导：1.改善家庭态度和行为□2.保障患者的安全□3.帮助患者服用，提高依从性□4.日常生活护理□5.帮助患者恢复自制力□6.家庭康复训练□7.预防复发□8.降低自杀风险□
三.其他康复措施：1.技能训练□2.工娱治疗□3.职业康复□
家属护理教育内容
一、饮食睡眠□二、心理支持□三、鼓励参与□
宣传发放健康教育资料种பைடு நூலகம்及份数
指导评价
本次指导的效果：良好□、一般□、较差□