后抗生素时代抗菌药物优化选择及管理策略
后抗生素时代抗菌药物优化选择及管理策略
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China:ESBL incidence rate
ESBL Incidence Rate %
70
E.coli K.pneumoniae
60
59
57.8 60 60.2 60.2
54.6
51.5
50
45.7
47.7
45.7
40
34.9
40.4 36.6
38
30
28.6 25.7
20
杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时 间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性。
剂量集中使用，将间隔时间延长。 该组药物有氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素
《肺部感染及其抗生素治疗特点》--中国老年学杂志 2003年1月第23卷
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降阶梯治疗
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降阶梯治疗：早期适当治疗
早期适当治疗：早期经验性应用广谱抗生素，以 覆盖所有致病菌，进行“重锤猛击”。
了解当地的微生物学资料，确保覆盖正确的致病 菌
根据培养结果和临床疗效，可以采用“目标治疗”
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Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
起始抗生素的选择?
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β-内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月
抗生素的循环使用
轮替计划—环丙沙星联合/不联合克林霉素 哌拉西林-他唑巴坦 碳青霉烯类 马斯平联合/不联合克林霉素
每三个月轮换一次 每季度轮替抗生素的方案可↓总体死亡率，↓抗生素耐药菌
所致感染的发生率,↓VAP的死亡率
Ravindra methta, et al clinical pulmonary medicine, 2002; 9: 242-243
后抗生素时代的思考
后抗生素时代的思考在现代医学领域，抗生素是一种非常重要的药物，可以有效地治疗和预防各种细菌感染。
然而，随着时间的推移，抗生素的过度使用和滥用已经导致了耐药性问题的日益严重，人们开始反思抗生素时代的可持续性和发展方向。
在未来的“后抗生素时代”，我们面临着许多挑战和机遇，需要采取各种措施应对这些挑战，以确保人类的健康和福祉。
首先，由于细菌耐药性的不断增加，我们需要寻找新的治疗方法。
传统抗生素的作用机制是抑制或杀死细菌，但耐药菌株逐渐出现，对传统药物产生抵抗力。
因此，研究人员需要寻找新的抗菌策略，例如开发新的药物类别、研究新的药物作用机制以及利用细菌之间的相互作用开发相应的解决方案。
其次，我们需要加强抗生素使用和管理的合理性。
目前，抗生素的过度使用和滥用是导致耐药性问题的主要原因之一、医生、患者和农业领域都需要重新审视抗生素的使用方式，并制定相应的政策和指导方针，以减少抗生素的不必要使用。
此外，我们还需要推广和加强感染控制措施，包括手卫生、消毒和隔离等，以减少细菌感染的发生率，从而减少使用抗生素的需求。
另外，我们应该加强细菌监测和监管的力度。
及早发现和监测细菌的耐药性，可以帮助我们更好地了解当前的情况，并及时采取相应的措施。
各国卫生和疾病控制机构应该加强协作，建立统一的细菌监测系统，及时分享信息和研究成果，以应对全球范围内的细菌耐药性议题。
此外，我们还需要加强公众的教育和意识提高。
公众对抗生素的认识需要得到提高，他们需要了解抗生素的作用范围、副作用和合理使用的方法。
通过宣传和教育，可以帮助公众了解到滥用抗生素的危害，并在日常生活中更加谨慎地使用抗生素。
在后抗生素时代，我们还需要注重预防措施的研究和实施。
光靠抗生素治疗已经不能解决所有细菌感染问题，预防措施同样重要。
我们可以通过提高人们的生活环境卫生、改善饮食营养、加强疫苗接种等方式，降低细菌感染的风险，减少对抗生素的依赖。
最后，我们需要加大对研究的投入和支持。
抗生素的合理使用和抗菌药物策略
抗生素的合理使用和抗菌药物策略随着抗生素的广泛应用，耐药性问题逐渐凸显，给医疗健康事业和公共卫生带来了挑战。
为了解决这一问题，合理使用抗生素并制定科学、有效的抗菌药物策略变得尤为重要。
本文将探讨抗生素的合理使用原则以及针对不同情况下的抗菌药物策略。
一、抗生素的合理使用原则1. 根据感染类型选用适当的抗生素：不同类型的感染需要不同种类的抗生素来进行治疗。
选择适当的抗生素可以提高疗效，并减少耐药菌株产生的风险。
2. 严格遵守用药剂量和用药时间：确保足够而又恰当的药物浓度能在体内维持一段时间，以充分清除感染源并防止复发。
提前停止服用可能导致残留细菌滞留在人体内，增加耐药性风险。
3. 避免过度和滥用：过度使用和滥用抗生素是耐药性产生和传播的主要原因之一。
医务人员应谨慎决定是否使用抗生素，并且遵循相关指南，不将其用于无症状感染或其他不需要抗生素干预的情况。
4. 防止交叉感染：在医疗机构中，交叉感染导致疾病的传播，其中一种情况是多重耐药菌株的传播。
合理使用有助于控制交叉感染并减少细菌抗药性的发展。
5. 定期审核并更新治疗方案：随着新的抗菌药物问世和耐药菌株的变化，定期审核并更新治疗方案可以确保患者得到最合适的治疗。
二、针对不同情况下的抗菌药物策略1. 外科手术后感染防控策略外科手术是引起感染的主要风险因素之一。
为了预防和控制手术后感染，以下策略可以采取：- 预防性使用抗生素：有选择地使用预防性抗生素，通常在手术开始前30分钟内静脉注射。
具体的使用方案应根据手术类型、感染风险和局部菌群状况来确定。
- 严格遵守患者皮肤准备程序：在手术前使用适当的皮肤抗菌剂，比如碘酒或氯己定，以减少手术部位细菌数量。
- 采用无菌措施：外科手术过程中，医务人员应采取有效的无菌操作措施，包括穿戴手术衣、戴口罩、穿戴手套等，以减少交叉感染和手术部位感染的风险。
2. 社区获得性肺炎治疗策略社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，因此在选择抗生素治疗时需考虑药物对细菌的覆盖范围，并根据当地耐药情况进行调整：- 考虑细菌谱覆盖范围广泛的抗生素：对于社区获得性肺炎，通常首选广谱β-内酰胺类抗生素，并可联合青霉素酶抑制剂或第四代头孢菌素。
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物的临床合理应用策略包括以下几个方面：
1. 根据药敏结果选择合适的抗菌药物：根据细菌的药敏试验结果，选择对细菌敏感的抗菌药物，避免使用对细菌无效的药物，从而提高治疗效果。
2. 根据感染部位和严重程度选择合适的抗菌药物：根据感染所在的部位和严重程度选择合适的抗菌药物，例如选择药物能够有效穿透到感染部位的抗菌药物。
3. 根据患者的情况个体化应用抗菌药物：根据患者的性别、年龄、肝肾功能以及其他疾病情况等因素，进行个体化的应用抗菌药物。
例如，对于孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，需要特别注意药物的选择和剂量。
4. 合理使用联合用药：对于复杂感染或多重耐药菌感染时，可以考虑联合使用两种或以上的抗菌药物，以增加疗效和避免耐药性的发生。
但是需要谨慎选择联合用药方案，避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 尽可能控制使用抗菌药物的耐药性发展：合理使用抗菌药物，避免滥用或过度使用抗菌药物，以减少对细菌的选择压力，从而减缓耐药性的发展。
6. 定期评估治疗效果和调整用药方案：对于抗菌药物治疗的患者，需要定期评估治疗效果，如有需要，及时调整用药方案，
以提高治疗效果。
总之，抗菌药物临床合理应用的策略需要综合考虑细菌药敏性、感染部位和严重程度、患者个体因素以及抗菌药物的耐药性等多个因素，以实现治疗效果的最大化和对耐药性的最小化。
抗菌药物优化应用及管理
抗菌药物优化应用及管理随着抗菌药物的广泛应用，抗生素耐药问题已成为全球性的公共卫生问题。
因此，抗菌药物的优化应用和管理已成为现代临床医学中不可或缺的重要内容。
正确使用抗菌药物可以减少患者的感染风险，提高治疗成功率，还能避免耐药菌株的产生和传播。
本文将重点介绍抗菌药物的优化应用和管理。
优化应用抗菌药物的优化应用是通过正确选择适当的药物、剂量和给药途径，确保治疗有效性和安全性的过程。
具体措施如下：1. 合理的药物选择：在选择抗菌药物时，应在明确病原菌种类及其对各种药物的敏感性、患者的用药过史、病史、耐药性情况等综合因素的基础上，综合分析，选择适合本病情、经济有效、副作用少的抗菌药物。
2. 严格的药物剂量控制：根据感染严重程度、患者的年龄、肝、肾功能等情况，合理规划抗菌药物的给药剂量，控制药物的毒副作用和治疗效果。
3. 确定的给药途径：对于每个特定的抗菌药物，应根据其药代动力学特性，来确定合理的给药途径及频率。
4. 对于临床常见的感染症，应根据抗菌药物的指南，根据不同病原菌的敏感性，来制定最佳的治疗方案，包括严格控制使用广谱抗生素，避免无意义使用抗菌药物和对于使用的前线抗菌药物进行监测等。
5. 对于重症感染、免疫抑制患者和药物不良反应的患者等，应对于抗菌药物的使用情况进行定期的跟踪，进行药物的调整与优化。
管理抗菌药物的管理主要包括以下两个方面：1. 监测和评估耐药性情况：实现抗菌药物管理，需要加强对耐药性的监测和评估，加强对于耐药性的科学研究，确保合理使用抗菌药物，减少抗菌药物的耐药性情况的出现和传播。
2. 推广病原学诊断和快速定位技术：在临床实践中，推广使用病原学诊断和快速定位技术将有利于妥善制定抗菌药物治疗方案，人工制定抗菌药物使用方案，使诊疗更快、更准确和更安全。
在抗菌药物应用与管理的过程中，除了以上两个方面，还应注意以下几点：1. 合理使用抗菌药物是预防和控制抗菌药物耐药性的重要措施。
2. 应严格控制非必要使用抗菌药物、避免滥用抗菌药物等不合理举措。
抗菌药物的选择和优化策略
抗生素的药效学特点
抗生素
ß内酰胺类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类
糖肽类
药效学特点
时间依赖性， 无PAE
浓度依赖性， PAE
时间依赖性， PAE
疗效预测因素
>MIC的持续时间 CMAX/MIC AUC/MIC
>MIC的持续时间
18
Time above MIC
抗生素浓度
ß -内酰胺类
(penicillins
– 成人1-2g/d，儿童3.75-5mg/kg q6h
16
新大环内酯类抗生素
罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素
–细胞及组织穿透力强
•细胞内外药物浓度比进一步增大 •组织浓度高于血药浓度，细胞内高于细胞外
–适用于细胞内繁殖的病原体：支原体、衣原体、 军团菌 –对HIB、卡他莫拉菌也有较好的抗菌活性 –可作为治疗CAP第一选择 –与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感 染的治疗及预防 –克拉霉素与其他药物联合，用于治疗HP感染
用量
– 0.5-1.0 Q8-12h, 总量<2.0/d；肾功能不全需调整剂量
不良反应
– 过敏反应：皮疹、发热及腹泻 – 与青霉素、头孢菌素及β-内酰胺类有交叉过敏反应 – 可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，
故不适用于治疗中枢神经系统感染 – 严重CNS反应多发生在原有癫痫等患者及肾功能减退未减量用药
9
β-内酰胺酶抑制剂
作用：
– 非典型β-内酰胺类抗生素，单独使用杀菌作用很弱 – 竞争抑制β-内酰胺酶，保护与其组合的β-内酰胺抗生素不被
β-内酰胺酶水解 – 药代动力学如半衰期、组织分布、排泄途径等相近才能组合 – 组合后不增加毒性且能起到协同作用
后抗生素时代如何应对？（精选五篇）
后抗生素时代如何应对？（精选五篇）第一篇：后抗生素时代如何应对？后抗生素时代，如何应对？一、兽用抗生素滥用/乱用现状及危害兽用抗生素通常包括两大部分，即注射用抗生素（治疗药）与饲料添加剂用抗生素（又称动物生长促进剂）。
关于兽用抗生素中的饲料添加剂用途已引起医学界的广泛关注。
许多新型抗生素产品（如头孢克洛、新喹诺酮类的环丙沙星、司帕沙星等以及大环内酯类的阿奇霉素等），上市短短几个月即已发现有耐药菌株产生，其中很大原因与畜禽饲料中大量使用抗生素作为添加剂有关。
动物肠道中的耐药菌会通过粪便进入土壤，再通过食物链传递给人类，最终使人体内产生相同的耐药菌株。
如几年前国外广泛报道的“超级细菌”（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）的出现即为一个典型例子。
动物滥用、乱用抗生素造成的危害比“瘦肉精”大得多，因为“瘦肉精”只会直接危害消费人群，而滥用、乱用抗生素不但直接危害消费人群，而且会导致耐药菌甚至超级细菌的产生，给人和动物造成潜在威胁。
长期以来，制药企业都在和细菌的耐药性“赛跑”，最终的结果是制药企业“落败”。
20世纪80年代，全球有40多家制药企业竞相研发抗生素，而现在，还在研发抗生素的大型制药企业不超过4家。
究其原因，是因为抗生素研发需要耗费大量时间和金钱，但是新产品上市仅仅两年，耐药菌就出现了，产品效力下降严重影响了销售。
按照市场规律，创新药物至少需要销售5年才有利可图，而两三年的时间药厂根本就收不回成本，因此纷纷退出抗生素研发和生产“竞赛”。
其中，抗生素的滥用、乱用也进一步加速了药厂抗生素研发不断缩水的进程。
我们应该清醒地认识到，抗生素是一种宝贵的医药资源，而且在很大程度上是一种不可再生资源。
随着耐药性的扩散和不同抗生素效力的下降，可以认为这是一种医药资源的“耗竭”。
二、抗生素补充与替代抗生素耐药的普遍化使有效替代药物的研究成为学术与产业热点。
随着国内外对抗生素使用监管的日趋严格和公众意识的不断提升，抗生素替代品的研发与应用正被业界和下游用户不断认可和接受。
抗菌药物从合理应用到优化治疗
抗菌药物从合理应用到优化治疗引言抗菌药物是医生在治疗细菌感染时的重要工具。
然而，随着时间的推移，不合理使用抗菌药物已经导致了许多问题，包括药物抗性的增加和细菌感染治疗的困难。
因此，从合理应用抗菌药物到优化治疗已经成为当前医学领域的重要课题。
本文将讨论抗菌药物的合理应用和优化治疗的方法。
抗菌药物的合理应用合理应用抗菌药物是指根据感染的类型、菌种特性、患者情况和药物特性等因素选择合适的药物和剂量，以达到最佳治疗效果的一种方法。
以下是一些合理应用抗菌药物的原则：选择适当的抗菌药物不同的细菌感染对不同的抗菌药物有不同的敏感性。
因此，在选择抗菌药物时，医生应该根据细菌的耐药性和抗菌药物的谱效特点来做出明智的选择。
根据病原菌的耐药性进行调整细菌的耐药性是指细菌对抗菌药物的敏感性降低的现象。
在抗菌治疗中，如果患者的感染来源于耐药细菌，医生应该调整药物的选择和剂量，以确保治疗的有效性。
合理使用联合用药联合用药是指同时使用两种或多种抗菌药物来治疗感染。
联合用药可以提高药物的疗效，减少耐药性的发生。
然而，联合用药也需要考虑药物的相互作用和不良反应等因素。
抗菌药物的优化治疗优化治疗是指在抗菌药物使用过程中，通过合理的剂量、时间和疗程等因素来提高治疗效果并减少药物的不良反应。
以下是一些优化治疗的方法：合理调整剂量和给药时间抗菌药物的剂量和给药时间对治疗效果至关重要。
医生应该根据患者的体重、肝肾功能以及感染类型等因素来决定合适的剂量和给药时间。
严格控制疗程抗菌药物的疗程应该根据感染的类型和严重程度来确定。
治疗时间过长或过短都可能导致治疗失败或者产生耐药性。
因此，医生应该根据患者的病情和细菌的耐药性来制定合理的治疗疗程。
监测治疗效果和药物浓度定期监测患者的临床症状和实验室指标可以帮助医生了解治疗效果，及时调整药物剂量。
此外，监测抗菌药物的血药浓度可以确保药物在治疗范围内，减少药物的不良反应。
结论抗菌药物的合理应用和优化治疗对于细菌感染的治疗至关重要。
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齐鲁医院神经外科
和政
主要内容
耐药致病菌感染现状
优化抗菌治疗的策略
优化抗菌药物的临床管理 临床分离菌 相关感染免疫检测 小结
被错误引导的狂热者的肖像
在 1969 年，美国外科医 生William H Stewart基 于对抗伤寒，霍乱和天 花的成功的狂热，断言 ……
部分地区MRSA流行现状
(SENTRY Program, 2004-2013，>60,000菌株)
60 50 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
耐药比率（ % ）
40 30 20 10 0 Europe Latin America Regions United States
2010年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率
金黄色葡萄球菌 医院 MR株数/总株数 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院 总计 265/409 274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246 （% ） 64.8 61.9 43.4 62.5 49.3 65.3 77.6 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 医院 MR株数/总株数 42/365 115/470 76/125 85/142 207/349 169/277 103/178 2300/4452 （%） 11.5 24.5 60.8 59.9 59.3 61.0 57.9 51.7 金黄色葡萄球菌
合理应用抗生素 --时间依赖物浓度，超过最低抑菌浓度 （MIC）的时间，而与药物峰浓度关系不大。 用药原则是缩短用药间隔，减少每次用量，使血药浓度在 24h有60%时间超过MIC。 该组药物有β内酰胺类、单环类。
《肺部感染及其抗生素治疗特点》--中国老年学杂志 2003年1月第23卷
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 year
Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES.
2013年CHINET产ESBLs菌株检出率
细菌 总株数 检出菌株数 检出率范围 平均检出率
合理用药的重要性 怎样才能做到 合 理 ？
优化抗菌治疗策略
3R+3D 降阶梯治疗 短程治疗策略 联合治疗 转换治疗
合理应用抗菌药物
3R -- Right Patient -- Right Time -- Right Antibiotic -- Drug -- Dose -- Duration
3D
整合概念：优化抗菌治疗
2R+2D+2M
Right Patient Right Antibiotic Dose Duration Maximal Clinical Outcome Minimal Resisitance
2RDM
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、包括开始时间 尽可能好的临床结果 尽可能低的耐药
China:ESBL incidence rate
70
ESBL Incidence Rate %
E.coli
K.pneumoniae 59 54.6 47.7 36.6 40.4 57.8 60 51.5 45.7 38 60.2 60.2
60 50 40 30 20 10 0 28.6 25.7 45.7 34.9
合理应用抗生素 --浓度依赖性抗生素
浓度依赖性抗生素的给药原则
杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所
需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性。 剂量集中使用，将间隔时间延长。 该组药物有氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素
耐药菌肆虐的时代！
13
全球共同抗击抗生素耐药危机
Nature 509, 555–557 (29 May 2014）doi:10.1038/509555a
2005年-2010年，即使是 相对昂贵的抗生素销售， 印度增加了5倍，埃及增 加了3倍。这些增长是由 于各类非处方抗菌药物的 销售不受管制所造成
抗生素时代感染仍是
人类健康的主要“杀手”
IIIIIIII
Bad Bugs: ESKAPE
• Enterococcus faecium; • Staphylococcus aureus; • Klebsiella; • Acinetobacter; • Pseudomonas; • Enterobacter
大肠埃希菌 肺克和产酸 奇异变形杆菌
7992 4933 693
4515 2041 111
33.3-78.5 21.7-70.8 0.0-33.3
56.5 41.4 16.0
Recent Data in Antimicrobial Resistance in HAI
30 % P. aeruginosa resistant to fluoroquinolones Carbapenem-resistant A. baumannii
MRSA在全球广泛流行
意大利:41% 希腊: 44.4% 法国: 33.1% 英国: 43% 爱尔兰: 41.2% 西班牙: 19% 马尔他: 43.8% 美国: 50% 香港: 74% 新加坡: 60% 日本: 72%
我国？
澳大利亚: 28%
Lancet ID 2012
GPRS呼吸道标本金葡菌中MRSA的发生率63.2%-87.2%(2005-2012)
– 37% in VAP – 29% in CLABSI – 26% in CAUTI
Carbapenem-resistant K. pneumoniae
– 10% in CLABSI and CAUTI
Hidron et al. SHEA Annual Meeting, April 2013
我们已经陷入了