第五章 成本效益分析

t =1 t =1 n −t n −t
= ∑ ( Bt − C t )(1 + r ) −t
t =1
n
NB：净效益； Ct：第t年末发生的成本； r：贴现率
Bt：第t年末发生的收益 n：方案的年限
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第三节 成本效益分析方法与应用
• 效益成本比（benefit cost ratio，B/C）：某项 目带来的贴现后的社会总效益与贴现后的社 会总成本之间的比值。
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第二节 效益的测量
U=U(Y, P, H0)=U(Y-WTP, P, H1)
C：个人其他消费品消费量；H：个人健康状态； Y：个人税后收入；WTP：意愿支付法（willingness-to-pay） （2）应用方法
U A U B H1 H0
0 Y1 Y0 Y
健康改善的WTP
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第二节 效益的测量
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第二节 效益的测量
（2）应用方法 对基本治疗方案的健康产出根据患者避免损失 的实际工资进行计算。 如：某患者工资月2000元，治疗后的效益？ 某患者工资月 元 治疗后的效益？
人力资本法的用法： 人力资本法的用法： A）评估卫生服务项目的所有方面的产出。 ）评估卫生服务项目的所有方面的产出。 B）用于评估对患者生产力改变的方面的产出。 ）用于评估对患者生产力改变的方面的产出。
（3）意愿支付法的分类 WTP：患者WTP 、私人WTP 、社会WTP 测量方法： 1）患者价值 2）保险或选择价值 3）利他价值 WTP 测定的效益： 1）患者效益 2）私人效益 3）社会效益
WTP：全面WTP 、部分WTP
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第二节 效益的测量
（4）提问方式 1）开放式提问 2）封闭式提问
（5）存在的争议 1）WTP收到个人支付能力的影响 2）WTP测量的有效性问题 3）WTP的伦理情感问题
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第三节 成本效益分析方法与应用
四、成本-效益分析中应该注意的问题 1、“伪成本效益分析” 2、成本的双重计算 3、意愿支付法测量的偏倚
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第四节 案例分析
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第四节 案例分析
案例： பைடு நூலகம்例： 健康成年劳动者的病房快速流感检 验和扎那米韦处方的成本效益分析
一、背景资料
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、 丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异。流 感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或 旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造 成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在 全球范围的广泛流行。流感流行具有发病率 和病死率高，传播迅速和波及范围广的特点。 即使是65岁以下的健康成人也有很高的流行 性感冒发生率。
C：个人其他消费品消费量 ； H：个人健康状态
个人消费支出受到其税后收入Y的约束，约束条件为 P*C≤Y，其中P为其他消费品的平均价格，则： 个人效用函数： 个人效用函数：U=U(Y, P, H)
Y：个人税后收入；P：其他消费品的平均价格；H：个人健康状态
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第二节 效益的测量
个人效用函数： 个人效用函数：U=U(Y, P, H)
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第三节 成本效益分析方法与应用
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第三节 成本效益分析方法与应用
一、成本-效益分析方法 1、决策指标：净效益和效益成本比 • 净效益（net benefit，NB）：某项目带来的贴 现后的社会总效益与贴现后的社会总成本之 间的差值。
NB = ∑ Bt (1 + r ) − ∑ C t (1 + r )
神经氨酸酶抑制剂较以往的抗病毒药物有如下优点： 1）抗B型流感病毒和活性优于老的抗病毒药物 2）严重的不良反应少 3）体外和体内试验都证明不易产生耐药性 病房快速流感检验（rapid flu test，RFT）是一种用于临床 排查流感病毒感染以及确定流感病毒类型（A型或B型）的 特异而敏感的方法，适用于医师床边检测（point-of-care， POC），在15-20min可以完成。
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第二节 效益的测量
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第二节 效益的测量
• 成本效益测量的方法： 人力资本法 测量方法 陈述偏好法 显示偏好法
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第二节 效益的测量
1、人力资本法 、
（1）基本概念和原理 • 人与其他资本相似，至少在人参与社会生产的 过程中，他们从事的是一些会在将来产生现金流的 活动。 • 从另一个角度来看，健康产品的消费不仅仅是 一种消费，更是一种投资，这种消费被成为生产性 消费。 • 健康产品的消费可以提高人民的健康水平。 • 因此，健康产出的货品评价就是患者康复后 的劳动力市场工资率来衡量，并通过贴现求和得到 整个健康项目的货币化收益。
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第四节 案例分析
二、研究目的 采用决策分析模型，比较流感流行期间RFT和神 经氨酸酶抑制剂的成本、避免继发感染症状的成 本节约以及患者劳动力损失避免的社会收益。本 研究的主要经济学分析限于扎那米韦，从策略讨 论上也包括奥司他韦。
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第四节 案例分析
三、方法 1、决策分析模型
病房RFT加扎那米韦 加扎那米韦 病房 RFT(+), 扎那米韦 扎那米韦(+) A RFT(-), 扎那米韦 扎那米韦(-) A 健康成年劳动者中出现流 感样症状2天内就诊患者 感样症状 天内就诊患者 不用扎那米韦治疗 A 流感病毒感染（ ） 流感病毒感染（+） A = 抗菌治疗（ ） 抗菌治疗（+） 抗菌治疗（ ） 抗菌治疗（-） 流感病毒感染（ ） 流感病毒感染（-） 抗菌治疗（ ） 抗菌治疗（+）
• 外部性效益： 外部性效益：
主要是指由于疾病的治疗而给患者以外的 其他个体带来的效益。 通常指传染性疾病。 如：政府治疗某传染性疾病
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第一节 成本效益分析概述
• 成本效益分析 成本效益分析：
– 用于比较某一项目或者干预措施所消耗的 所有资源的价值（成本） 所有资源的价值（成本）和由该项目或者 干预措施带来的产出价值（效益）的方法。 干预措施带来的产出价值（效益）的方法。 – 效益项目和成本项目都是以货币单位进行 测量。
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直接扎那米韦治疗 A
抗菌治疗（ ） 抗菌治疗（-）
第三节 成本效用分析方法与应用
两组治疗类风湿关节炎的成本
双氯芬酸钠米索前列醇组 双氯芬酸乙胺乳胶组 直接成本 直接医疗成本 药物成本 非药物成本 直接非医疗成本 间接成本 总成本 946.13±249.09 ± （893.9） ） 854.41±222.7 ± （831.14） ） 681.92±208.83 ± （694.02） ） 172.49±38.40 ± （161.50） ） 91.73±116.40 ± （54.0） ） 144.58±101.57 ± （120.0） ） 1090.72±270.48 ± （1068.7） ） 734.57±158.18 ± （716） ） 632.64±131.21 ± （604.94） ） 471.29±137.51 ± （464.34） ） 161.34±35.79 ± （152.0） ） 101.94±125.81 ± （54.0） ） 114.54±52.38 ± （106.67） ） 849.12±179.05 ± （853.74） ） t值 值 5.258 6.300 6.174 1.543 0.434 1.933 5.459 P值 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.126 0.126 0.057 ＜0.001
– “效益 是有用结果的货币价值表现，换句话 效益”是有用结果的货币价值表现 效益 是有用结果的货币价值表现， 说，就是用货币值表示药物治疗或者干预的 有用结果，亦即效果。 有用结果，亦即效果。 – 因此，效益的概念包括了疾病指标方案给患 者带来的各种影响的货币价值，包括了医疗 成本的节约、健康状态改进的货币价值等， 还包括了过程效用的货币价值，如治疗信息 的价值等。
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第三节 成本效益分析方法与应用
三、成本-效益分析与其他评价方法的区别
成本-效益分析 成本 效益分析 以货币形式进行测量， 产出测量 以货币形式进行测量，如 美元等 单位 应用范围 可以用于不同疾病的治疗 方案甚至疾病治疗方案与 其他部门的项目之间进行 比较； 比较；能用于单个项目经 济性的评价 理论基础 福利经济学 成本-效果分析 成本 效果分析 通常以临床产出进 行测量， 行测量，如 mmHg(血压 等 血压)等 血压 只能用于比较两个 或两个以上具有相 同临床产出指标的 方案 成本-效用分析 成本 效用分析 综合生存数量与质量 的指标， 的指标，常采用 QALY 能够进行两个或两个 以上不同疾病的治疗 方案之间的比较， 方案之间的比较，但 是受到一定限制 超福利主义为基础的 决策论
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第二节 效益的测量
2、陈述偏好法 、
——采用调查的方式，让被调查人表达疾病治 疗方案所带来的效益，以此对偏好进行估算。
意愿支付法 陈述偏好法 意愿接受法
（1）意愿支付法基本概念和原理 一种用来评价对某商品偏好的强度或者某商品的价 值的工具。
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第二节 效益的测量
假定个体的效用取决于个体的健康状态和其他消费 品（医论产品除外的消费品）的消费。 效用函数：U=U(C, H)
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第二节 效益的测量
（3）主要争议 A）个人工资率代替劳动力的生产力不合适。 如：存在性别歧视、民族歧视等 存在性别歧视、 B）不适用于评估与患者生产力改善无关的健康结果。 如：脑卒中患者从坐轮椅变为换面行走 C）伦理道德问题。 年健康生命年的价值等价为1年内可 如：把患者延长1年健康生命年的价值等价为 年内可 把患者延长 年健康生命年的价值等价为 以获得的工资收入 D）与福利经济学理论不一致。
B / C = ∑ Bt / ∑ C t
t =1 t =1 n n
NB：净效益； Ct：第t年末发生的成本； r：贴现率
Bt：第t年末发生的收益 n：方案的年限