甲亢危象的急救及护理
急诊科甲状腺危象患者护理常规
急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。
（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。
内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。
甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。
由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。
以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。
（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。
若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。
（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。
高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
最终血压下降，陷入休克。
一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。
（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。
病后体重锐减。
（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。
医院患者甲亢危象的应急预案
医院患者甲亢危象的应急预案
1,安置患者于急救床位，行心电监护，给予氧气吸入。
2.建立静脉通道，保持输液通畅，遵医嘱静脉滴注抗炎药物、激素及电解质，给予支持治疗。
3.遵医嘱按时口服或经胃管注入PTU,服PTU后1〜2h遵医嘱按时服用复方碘溶液。
4.减慢心率，如使用心得安口服等，若出现拮抗反应，使用糖皮质激素。
5.保持气道通畅，给予氧气吸入，密切观察神志、生命体征、呕吐、腹泻等的变化。
防治并发症，必要时留置导尿管，记录24h出入液量。
6.高热者给予物理降温，如酒精擦浴，头部戴冰帽、置冰枕，重者采取冬眠疗法。
7.注意补充能量，给予高热量饮食，补充多种维生素，昏迷或不能进食者给予鼻饲。
8•加强皮肤护理，预防压疮发生，保持口腔、肛周、指甲、床铺、衣物清洁。
9.保持室内环境安静，限制探视，避免声、光刺激，对烦躁不安的患者可给予镇静剂。
10.做好护理记录。
一例甲亢危象致心跳呼吸骤停的急救护理体会
２５ 出现 心 跳 呼 吸骤 停 ： 即按 照 心 跳 呼 吸 骤 停 的急 救 程 ． 立 序给予急救， 救成功待病情稳定后再治疗原发病。 抢 ３ 护 理 体 会
护理人员在抢救过程 中不可惊惶失措 ， 动作要敏捷 、 沉 着、 冷静 ， 操作准确无 误 ， 使病人产生安 全感 。对过度 紧张 者， 可遵 医嘱使用镇静剂 以稳定其情绪 。严密观察 、 早期发 现 病 情 变 化 是抢 救 成 功 的 前 提 。 医 护人 员必 须具 备 较 强 的 责 任 心 ， 不 能 忽 视 术 后 病 情 的观 察 和 充 分 的抢 救 准 备 ， 绝 并 注 意提 高 自身 临床综合分析 能力 。 只有这样 ， 才能对观察到 的临床现象做 出正确 的判 断和处理 。迅速有效 的抢救措施 是 抢 救 成 功 的关 键 。应 充 分 认 识 甲亢 危 象 起 病 急 、 展 快 、 发
旦接诊 ， 高警惕 ， 提 出现 并 发 症 对 症 处 理 ， 情 恶 化 ， 病 必须分秒必争 ， 立即抢救 。迅 速组织抢 救小组 ， 测生命体 监 征 ， 识 ， 电 图等 变 化 。 意 心 ２１ 将 病 人 半 卧 位 ， 导 管 或 面 罩 吸 氧 ， 密 监 测 血 氧 饱 ． 鼻 严
下。
１ 临床 资料
患 者 女 ５ 岁 因突 发 呼 吸 困 难 １ 时 由家 人 送 我 科 。 ３ 小 １２ ：５接诊时患者神 志清 ， 表情淡漠 ， 体质 消瘦 ， 身皮肤苍 全 白 湿 冷 四肢 指 端 紫 绀 ， 头 呼 吸 约 １ 点 ０次 ／分 ， 静 脉 怒 张 颈 明显 。 家人代诉 既往有 甲亢病史 １ ０余年长期服丙基硫氧 嘧 呤 和他 巴唑 治疗 ３ｍｇ 。１天 前 因受 凉 后 出 现 头 痛 、 晕 、 ０ ／ ｄ 头
急症术后继发甲亢危象的急救护理体会
立 即抢救 。将病人置 于较 完善的抢救室 ，
１９ ９ ６年 ３月 ～ ０ ６年 ３月 我 科 发 生 ２０
痛逐 日渐减 ， ５～６天皮 疹消退 、 经痛消 神
失 １ ， ９例持 续 １～２周 方 消失 ， ７例 余 未
见任何不 良反应 。 例： 患者 ， ，５岁 ， 矿职 工。右上 女 ４ 本 腹持续性 刺 痛 ２天 ， 咳 ， 吐泻 ， 寒 不 不 无 热 ， １９ 于 ９２年 １ １月 １ ０日就诊 。痛苦 貌 ， 营养欠佳 ， 未见黄疸 ， 心肺 （一） 腹平 软 ， ， 肝脾 （一） 胆囊 区压痛 （＋～ ＋＋） 墨菲 ， ，
例， 先误诊为 内科急 腹症 ４例 ， 三叉 神 经
痛 １ 。 例
免疫强化 作用更 为 突 出。它对 免疫 系统 的主要作用是 阻断抑制 Ｔ细 胞 （ ｓ 表 面 Ｔ） 的 受体 而发 挥 其免 疫调 节作 用 。因 此 ，ＭＤ具 有免 疫调 节 和抗 病 毒作 用 的 Ｃ
新用途 。
氏 征 （＋） 无 肌 紧 张 及 包 块 ， 胆 囊 炎 收 ， 拟
理作用所 致 ， 因为它是一种强效 的组织胺
Ｈ 受体 的拮 抗剂 ， 能抑 制肥 大细胞 释放 组织胺 ， 组织胺 释放 少 了， 自然 缓解 了其 所致 的过敏反应 ， 就可减轻带状疱疹过敏 带 的不适症状 。其 改善机体 免疫功能 ， 经 临床验证 ， 有报 道 ： ①它 能增强 细胞 介导 免疫反应 ， 特别是细胞免疫功能受抑 的病
资 料 与 方 法
治。第 ２天晚 ， 右肋缘下 与锁 骨中线交界 处、 右腰部 、 右腰背各见 ３～ ７个绿 豆大小 成簇的水疱 ， 底部红晕 ， 基 成带状排列 ， 确
２０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０ ６年 １ ， Ｏ月 我们 用 西米替 丁 （ ＭＤ） 疗 带状 疱 疹 患 者 ２ Ｃ 治 ６
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢危象患者应急预案及流程(共7张PPT)
当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳 定后可改为1-2h一次，必要时心电监护。 4心、理病护情理好，转记，录神抢志救清过楚程、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：
3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年
患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、 全身衰竭、休克、昏迷死亡。
三、应急预案
1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患 者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即 通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化， 每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次 ，必要时心电监护。
一、定义：
甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生 致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由 于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术 ，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因 所致。
二、临床表现
1、体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓 ，面部潮红。
2、心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴 有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。
少（数1）淡清漠洁型口甲腔亢，或整老理年床患单者，缺更乏换典脏型床甲单亢及危衣象服表，现避，免表受现凉为。低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 3心、理患护者理出，现记烦录躁抢不救安过、程呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备 抗 患休者克出治 现疗 体。 重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克治疗
甲状腺功能亢进症护理常规
甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。
其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。
(一)护理措施(1)参照按内分泌一般护理常规处理。
(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。
(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。
(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。
(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。
(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。
当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。
(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。
日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。
(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。
(二) 病情观察1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。
(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。
(三) 健康指导(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。
(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。
避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
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健康教育
注意事项: 所有的甲状腺疾病都可引起甲状腺肿大，长期 的甲状腺肿大都会形成甲状腺结节。甲状腺结节在普通人 群中发病率为4％，在一般人群中用高分辨率超声检查约 50％可发现甲状腺结节。告诉患者定期试着触摸甲状腺结 节的大小和颈部其他部位，凡结节长大较快者，或颈部其 他部位出现新结节者，应立即就医。如果出现任何轻度发 音嘶哑、呼吸或吞咽困难者，也要立即就医。
放射性碘治疗
其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生
护理措施
病情观察： 密切观察生命体征和意识状态并记录。
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良 刺激。
一般护理
护理措施
病人住单人房间，环境安静，避光，凉爽， 减少环境刺激。 医务人员进出应动作轻柔，护理工作统筹安 排，尽量集中进行，保证病人休息。 躁动病人必要时应给予约束，以防碰伤和坠 床。可遵医嘱给予镇静药，甚至人工冬眠。
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
诱因
甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺， 出血过多，休克，术后并发感染 应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩， 过度疲劳，感染，AMI等
健康教育
健康教育是防治甲状腺疾病的重要措 施，其主要内容有：生活方式干预、心理 护理以及指导患者在长期的内科治疗过程 中规范用药及各种注意事项。
健康教育
生活方式干预： 碘与甲状腺疾病密切相关，碘不足或过量 都可导致甲状腺疾病。我国从1996年实施 全民食盐碘化法规以后，现已基本消除了 碘缺乏病，部分地区还存在着碘过量的问 题。
护理措施
用药护理： 迅速建立静脉通路并保持通畅，以便随时 给药和各种营养物质。 保持呼吸道通畅及水、电解质平衡，注意 尿量，按医嘱给大剂量碘剂及维生素，密 切观察药物疗效和中毒反应。
护理措施
对症处理—体温过高：
观察体温变化，定期监测心、肾功能， 预防感染及各种并发症的发生。 高热患者给予物理降温，避免用乙酰水 杨酸类药物。 卧床期间加强患者的口腔、会阴及皮肤 护理。
健康教育
生活方式干预： 甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量，禁食 海鲜、海带、紫菜，不用含碘的药物。提 倡低盐、低碘饮食，可也没有必要服用无 碘盐，把碘盐热炒或晒一晒就可以了，但 青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传 染病等，造成机体对甲状腺激素的需要量 增加时除外。
健康教育
生活方式干预： 注意少吃致甲状腺肿的食物，如萝卜和卷 心菜，少吃含异性蛋白质的食物，如虾、 蟹、雄鸡等。甲亢患者代谢率增高，消耗 增加，应给予高热量、高蛋白质及丰富维 生素饮食，以满足机体需要。患者心率增 快、怕热多汗，应保证患者的休息，避免 剧烈运动。
谢 谢！
健康教育
生活方式干预：
甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠，晚 上11点以前要上床睡觉。因为人体内的 各种激素具有分泌节律，如促甲状腺素 就是晚11点钟分泌最高，良好的生活习 惯、充足的睡眠，符合神经内分泌的周 期性节律变化，是防治甲状腺疾病的重 要因素。
健康教育
用药指导：
目前认为本病治疗较为困难，难以根除， 须长期坚持替代治疗。一般需要长达2年左 右的内科治疗过程，应指导病人严格按照 医嘱用药，不可擅自减量或停药。
健康教育
用药指导： 甲亢本身以及抗甲状腺药物（甲巯咪唑或 丙基硫氧嘧啶）均可导致白细胞减少和肝 功能损害。在治疗过程中要定期查白细胞， 一旦咽喉疼痛或发热就要立即去医院查白 细胞，白细胞低于3×109/L或中性粒细胞 小于1.5×109/L时立即停用抗甲状腺药物。
健康教育
用药指导： 定期复查肝功能，如果出现消化系统症状 时，就立即查肝功能。 1-2个月查甲状腺功能，适时加用左甲状腺 素，防止出现甲减或难治性突眼或甲状腺 肿大。心得安或美托洛尔等辅助药物，基 本可按药物说明书服用。
护理措施
饮食护理： 给予高热量、高蛋白、高维生素、低 碘饮食。鼓励病人多饮水，每日摄入 量3000mml以上。禁饮浓茶、咖啡等 刺激性饮料。
护理措施
心理护理： 病人精神过敏、性情急躁、多言易激 动，容易疲劳和失眠，注意安慰病人， 避免各种能够刺激因素，必要时给予镇 静剂。与病人谈话态度和蔼、耐心，注 意病人的情绪变化，避免各种刺激。
护理措施
对症处理—心力衰竭： 嘱患者绝对卧床休息。严格按照医嘱用药， 给与吸氧、心电监护等急救措施，必要时 遵医嘱记录出入水量，维持水电解质平衡。
护理措施
对症处理—眼睛护理：
严重突眼患者，应指导病人保护眼睛： 戴深色眼镜减少光线和灰尘的刺激。睡 前涂抗生素眼膏。眼睑不能闭合者覆盖 纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染 和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿 向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜 视。
甲亢危象的护理
涂娟
2014.11.11
摘自百
甲亢的yroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲 亢
甲亢危象的临床表现
甲状腺 功能亢 进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 凶险，死亡率 20~30%