多发性创伤的救治教学查房
多发性创伤的救治教学查房课件医学(一)
多发性创伤的救治教学查房课件医学(一)多发性创伤是指患者同时或先后受到多个系统、多个器官或多个部位的损伤，是一种较为常见的严重创伤，常常危及患者的生命。
因此，多发性创伤的救治教学成为医学教育的重要环节之一。
本文将探讨多发性创伤的救治教学的核心内容和重点。
一、多发性创伤的定义和危害多发性创伤是指患者同时或先后受到多个系统、多个器官或多个部位的损伤。
多发性创伤对患者生命的威胁性较大，并大大增加了其致残率和死亡率。
二、多发性创伤的分类多发性创伤可以按照损伤部位进行分类，也可以根据其发生的机制进行分类，如高空坠落、车祸等。
三、多发性创伤的救治原则1、快速评估：患者进入急诊室后要立即进行评估，包括意识、呼吸、循环、出血等方面。
2、快速处理危及生命的伤情：要先对那些危及生命的伤情进行处理，如大出血、气胸等。
3、全面评估：对患者全身的伤情进行全面评估，并制定相应的救治方案。
4、综合治疗：多学科综合治疗，包括外科、骨科、神经外科、呼吸科、重症医学科等进行治疗。
四、多发性创伤的救治技巧1、止血：及时止血是多发性创伤救治中的重要一环。
2、支持性治疗：包括补液、输血、呼吸道管理、内环境平衡等一系列措施。
3、固定稳定：对有骨折的患者进行固定稳定，避免疼痛和损伤的加重。
4、手术治疗：适时进行手术治疗，对危及生命的伤情进行治疗。
五、多发性创伤的教学方法1、案例教学：通过病例分析的方式，让学生更深入地了解多发性创伤的救治原则和技巧。
2、现场模拟训练：在课堂上模拟多发性创伤急救现场，让学生亲身实践，提高应急能力。
3、讲座授课：接受专业医学人员的授课，学生可以更全面地了解多发性创伤的知识点。
六、多发性创伤的教学重点1、多发性创伤的救治原则和技巧。
2、患者评估和处理的流程。
3、救治过程中的安全措施。
4、手术治疗的常见问题和手术技巧。
七、总结多发性创伤的救治教学是医学教育的重要组成部分，掌握多发性创伤的救治原则和技巧，对提高医学生的应急能力和诊疗水平都有着重要的作用。
多发性创伤教学查房
多发性创伤的诊治
抢救 诊断 治疗
多发性创伤的诊治
伤后60分钟是决定患者生死的关键时段，被称为抢 救的“黄金1小时”
死亡高峰期：①伤后数秒至数分钟，多因颅脑、高 位脊髓、心脏或大血管损伤死亡②伤后数分钟至数 小时，多因窒息、呼吸循环功能不全、未能控制的 大出血而死亡③伤后数天至数周，因器官功能衰竭 或感染等死亡。
损伤控制外科的内容
立即手术，用最简单的方法控制出血和污染 重症医学科的加强监护治疗，包括复苏、纠正低温、
纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，防治多器官功 能障碍 当患者病情允许时实施确定性手术
损伤控制外科的适应证
损伤严重，如高能量的腹部钝器伤，多发性腹部穿 透伤，合并低血流动力学状态、凝血障碍、低体温
缝合修补术：裂口小、未伤及大血管的I、II级脾破裂 脾动脉结扎或术中栓塞术 部分脾切除术：适用于II级、部分III级脾破裂、部分
脾血运良好者 腹腔镜保脾术 全脾切除术：IV级以上的脾破裂；老年病人；伤情
危重；保脾术仍不能有效止血；
多发性创伤的病理生理学
免疫功能紊乱
严重创伤后发生免疫功能紊乱或失调，尤其是T淋 巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著的抑制，使免 疫功能防御感染的能力明显减弱，导致机体感染、 多器官功能衰竭的易感性增加
多发性创伤的病理生理学
容易发生多器官功能障碍综合征 创伤性凝血病（PT或APTT超过正常的50%） 低体温（<35℃） 酸中毒（PH＜7.30,乳酸＞5mmol/L） 多发性创伤患者在休克基础上合并感染、手术等二
大量补液造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥 散。
限制性液体复苏适应症和目的
适应症：有活动性出血的休克患者，尤其是适用于胸部和腹 部创伤为主的有活动性出血的休克患者
多发性创伤的救治教学查房课件医学-V1
多发性创伤的救治教学查房课件医学-V1
多发性创伤的救治教学查房课件医学是一门重要的医学课程，它涉及到如何有效进行多发性创伤的救治。
以下是该课程的主要内容：
一、多发性创伤概述
多发性创伤是指一个或多个部位同时或先后遭受到外力暴力的损害，包括各种开放性或闭合性损伤，如皮肤挫裂伤、骨折、内脏破裂等。
二、多发性创伤的危害
多发性创伤容易引起出血、休克、器官功能障碍和甚至死亡等严重危害。
三、多发性创伤的分类
1.根据损伤部位分为头颈部多发性创伤、胸部多发性创伤、腹部多发性创伤、盆腔多发性创伤、四肢多发性创伤等。
2.根据损伤程度分为轻度多发性创伤、中度多发性创伤和重度多发性创伤。
四、多发性创伤的处理原则
1.迅速评估患者伤情，制定治疗方案。
2.保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定。
3.止血、止痛、维持水电解质平衡。
4.及时进行外科手术或介入治疗。
五、多发性创伤的治疗方法
1.手术治疗：包括包扎止血、复位固定、器官切除等。
2.介入治疗：适用于患者无法承受手术、患者病情过于危急等情况。
3.药物治疗：包括止血药物、止痛药物、消炎药物等。
六、多发性创伤的预防措施
1.加强安全管理，预防交通事故等意外伤害。
2.注意运动防护，避免运动损伤。
3.加强自我保护意识，避免身体受到伤害。
综上所述，多发性创伤的救治是一项复杂而严谨的工作，医务人员需要掌握相关的处理原则和治疗方法。
同时，在日常生活中，我们也应该注意安全，以避免多发性创伤的发生。
多发伤患者急救护理查房
意识状态
2019
嗜睡：患者意 识模糊，对刺
激反应迟钝
2021
谵妄：患者意 识混乱，言语
和行为异常
01
02
03
04
清醒：患者意 识清楚，能正
确回答问题
2020
昏迷：患者意 识丧失，对外 界刺激无反应
2022
受伤部位
01
头部：脑震荡、颅 骨骨折、脑出血等
02
胸部：肋骨骨折、 气胸、血胸等
03
腹部：肝脾破裂、 肠穿孔等
神经电生理检查：检查 神经损伤、脊髓损伤等
实验室检查
血常规检查：了解患者贫血、 感染等情况
生化检查：了解患者肝肾功 能、血糖、血脂等情况
心电图检查：了解患者心功 能、心律失常等情况
肺功能检查：了解患者呼吸 功能、肺损伤等情况
超声检查：了解患者腹部、 盆腔、血管等损伤情况
尿常规检查：了解患者肾功 能、水电解质平衡等情况
监测意识状态：定期观察患者意识状
变化，及时发现异常情况
态，及时发现异常情况
常见护理技巧
伤口处理
清洁伤口：使用生理盐水或双氧水 清洁伤口，去除污物和坏死组织
止血：使用止血带或压迫止血法， 控制出血
包扎伤口：使用无菌纱布或绷带包 扎伤口，保护伤口免受污染
预防感染：使用抗生素软膏或口 服抗生素，预防伤口感染
止痛护理
01
02
04
心理护理：与患者沟通， 了解其心理需求，提供 心理支持
03
非药物止痛：使用冷热 敷、按摩、深呼吸等方 法缓解疼痛
药物止痛：根据患者疼 痛程度选择合适的止痛 药物
评估疼痛程度：使用疼 痛评分量表进行评估
心理护理
多发伤护理教学查房
护理问题及措施
护理问题四：皮肤完整性受损 护理目标：防止皮肤再次受损，无压疮发生 操作措施： 1、皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。 2、受压部位给予减压贴应用。 3、使用气垫床。 4、保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。 5、加强营养，增加血肉有情之品，以扶正气。 6、协助患者更换体位，经常按摩骨窿突处，如：足踝、足跟、骶尾部以促进血 液循环。
问题思考
护理该类患者时还应注意哪些问题？
该患者有哪些健康指导？
敬请各位老师给予指导，不足之处给予补充，谢谢
感 谢 聆 听
护理该类患者时还应注意哪些问题？
该患者有哪些健康指导？
按医嘱继续服用健脑/促进神经功能恢复的药物。 颅骨缺损者应保护缺损区，手术后半年可根据恢复情况考虑颅骨修补术。 瘫痪肢体要经常按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。bao'h
A 气道
接断的方法。判断患者数秒内即应判断出气道通畅性，也应反复评 价后续有无气道受损。同时也要保护注意颈椎，所以创伤患者初始都应 怀疑有颈椎损伤，直至检查排除。保护颈椎的方法有佩戴颈托及搬动患 者时要轴线运动。
评估气道后应该根据评估结果立即给予氧疗、口咽通气道、鼻咽通气 道及球囊面罩辅助通气等措施，但还需要计划建立更加确定的人工气道， 通常严重创伤患者多选择经口气管插管，采用快速顺序诱导技术插管。 困难气道的患者必要时还可以实施环甲膜切开安置人工气道。
甘露醇125ml静滴Q8h（脱水降颅内压）、苯巴比妥0.1g肌注Q12h（抗癫
痫）、 丙戊酸镁缓释片0.25g鼻饲Bid（抗癫痫）。
中医治疗：
0.9%NS50ml+依达拉奉注射液30mg静滴Bid
二、病房查房
三、知识回顾
知识回顾
多发伤定义：
多发伤急救诊理查房课件
10:18室颤心律，予非同步电除颤一次，能量为150J。
10:19心率恢复，为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，呼吸仍
无，继续呼吸机控制呼吸。
10:24遵嘱予NS20ml+阿拉明100mg+多巴胺100mg微泵5ml/h持续静
脉推注。
10:29心率减慢，继续胸外心脏按压，肾上腺素针静推。
10:35心电监护示：室颤心律，予非同步电除颤一次，能量为150J。
急诊处理措施：
处理：立即平卧位，予清除呼吸道分泌物，开放气道，简易呼吸囊加
压辅助呼吸，胸外心脏按压，气管插管术，留置针开通静脉双通路，
林格氏液快速补液，严密监测生命体征。
10:08 气管插管成功，距门齿22cm，接呼吸机控制呼吸、肾上腺素针
静脉推注。
10:15予留置导尿，引流出淡黄色尿液约20ml。
多发性创伤急诊护理查房
(Multiple trauma emergency nursing rounds)
PPT学习交流
1
查房病人一般资料：
姓名：吴铭 性别：男
年龄：32岁
诊断：胸部挤压伤 、双侧多发肋骨骨折、 左侧血气胸、 创伤性窒息、头部外伤
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2
简要病史：
患者因车祸伤至胸部疼痛，神志不清伴呻吟1小 时，于2011年12月12号10：03由平车入院。入 抢救室时，患者意识丧失，脉搏偶现，呼吸微 弱，双侧瞳孔散大固定约5mm，对光反射消失。 面色苍白，肢端紫绀，左胸塌陷，有皮下气肿， 左上肢畸形。
PPT学习交流
5
护理诊断、措施及评价（PIO）：
PPT学习交流
6
护理诊断、措施及评价（PIO）：
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多发性创伤的救治教学查房课件医学(1)
多发性创伤的救治教学查房课件医学(1)多发性创伤的救治教学查房课件医学多发性创伤（Multiple Trauma）是指两个或两个以上的躯体部位或系统在同一事件中遭受多重、重复或同时伤害的一种严重损伤，包括颅脑、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位。
在严重多发性创伤的情况下，医务人员需要快速进行救治，以减少病人在肢体机能、器官功能、生命安全方面的丧失。
以下是关于多发性创伤救治的相关教学内容。
一、评估患者的生命体征评估患者的生命体征是多发性创伤救治的首要任务。
生命体征包括呼吸、循环、神经系统和其他适当的指标。
呼吸、心率和血压的监测是确定伤情严重程度和紧急救治的指标。
二、管理失血和保持循环多发性创伤患者可能会大量失血，导致循环失常。
必须迅速对失血量进行评估和控制。
对于失血性休克，应立即进行输液并给予输血和输血制品（如凝血因子、血小板等）。
在输液的同时应保持严密的监测，观察血压、心率、呼吸等生命体征。
三、复位和治疗骨折多发性创伤可能伴随着骨折。
高度怀疑患者有多发性骨折时，应立即进行X线检查。
治疗应根据伤情和骨折种类而定。
在复位前应考虑到患者的疼痛和手术风险。
四、依据情况施行手术干预多发性创伤患者可能需要进行紧急手术干预。
常见的包括脾切除、肝切除和内窥镜下手术等。
在进行治疗前需要对患者的伤情进行全面的评估，并仔细考虑患者的病情、术前处理和手术风险等因素。
五、疼痛管理疼痛是多发性创伤患者的主要困扰之一，也是成功治疗的重要组成部分。
采用多种技术可以有效缓解患者的疼痛，如应用镇痛剂和神经阻滞等。
六、合理的家庭和社区管理补液、输血、输液等医疗行为，在患者的家庭和社区管理过程中，也需要给予适当的关注和处理。
患者离开医院后，家庭医师和社区工作者需要密切关注和跟踪患者的治疗进程。
综上所述，多发性创伤的救治教学查房课件需要注意多种伤势综合治疗，紧急输血、治疗骨折、调节失血、疼痛管理等一系列措施，并严密的监测病人在生命体征等各方面的状况，为病人争取更多的时间和改善救治效果。
多发伤教学查房教案
严重创伤的早期处理
教学难点
ATLS控制理念
学内容
与
时间分配
1.学员汇报病史。
2.其他学员补充病例特点。
3.学员查体和指导。
4.主查老师归纳Байду номын сангаас结。
5.学员们讨论分析多发伤病例特点、诊断和鉴别诊断、早期评估、治疗原则和措施。
6.主查老师据教学大纲，结合病人特点，点评学员在查房过程中的优点及不足，着重引导正确的急诊临床思维，介绍新技术、新进展，拓展学员的知识面。
思考题
1、ATLS手术原则。
2、血管活性药物的介入时机和选择。
参考书目、文献
创伤性大出血和凝血病欧洲指南，急诊医学高级教程
物品准备
（根据情况增删）
1教具：电脑、摄影仪、白板、其他；
2辅助检查：实验室检查、影像学检查
3查房车及车上物品：血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液、其他；
教学查房教案
教学查房主题
腹部挤压伤合并骨盆骨折
主查老师
副主任医师
教学查房学员
急诊科住培学员
参加学员人数
11人
时间
2023.4.19
地点
*号楼*楼第*示教室
病历号
时长
60分钟
教学目的与要求
1、掌握严重创伤的急诊救治判断、处理、诊断、治疗的临床思维。
2、掌握严重创伤早期评估。
3、ATLS相关理念。
4、医学人文和沟通。
规培专业基地或教研室主任审阅意见
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二次评估
• 二次评估是对创伤患者从头到脚的全面 检查和评估；
• 可按照Freedand的建议，按照 CRASH PLAN的顺序进行；
• 选择应用辅助检查和实验室检查也在这 个阶段进行。
二次评估 CRASH PLAN 顺序
• 1989年WHO的报告指出：甘露醇对出血性脑组织无 效，而使正常脑组织缩小，引起继发出血。
• 2007年美国心脏学会/美国卒中学会脑出血指南指出： 甘露醇主要问题是减少血容量和引起高渗状态，推荐 渗透浓度300-320mmol/L。
• 美国麻省总医院颅高压治疗路径建议结合渗透压测定 进行甘露醇治疗。
P（pulsation）——心功能监测 多发创伤患者的休克除了低血容量休
克和创伤性休克外，亦要考虑心源性休 克，特别伴有胸部外伤的多发伤，可因 气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞 致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏 动和心电图变化，监测CVP及MAP。针 对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控 制输液量或采取心血管活性药。对于心 肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
抢救实战细节
• 开放气道：急行气管插管 • 右侧胸腔闭式引流后接呼吸机机械辅助呼吸
（SIMV+PSV） • 开放静脉输液通路: 建立两条静脉通路，其中
右锁骨下静脉深静脉置管 • 限制性液体复苏：右旋糖苷500ml+林格氏液
1000ml（>10ml/min），使得血压维持在 90-100/50-60mmHg，MAP60-65mmHg 范围
多发伤的救治
泰兴市第二人民医院 重症医学科 张洪
病例资料
• 患者缪某，男，60岁，因“交通事故致全身多处伤， 神志不清半小时”由120送至我院急救。
• 外科情况：T:不升，P115次/分，R32次/分，BP 80/54mmHg，SPO2 88%,面色苍白，肢端冷，神 志浅昏迷，GCS 7分，（E 1V2 M4），右眼眶青 紫肿胀，双侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，鼻腔及 右耳有新鲜出血。右侧胸廓明显膨隆，皮下气肿，触 及捻发音及骨擦感。右肺呼吸音弱。腹平坦，稍肌紧 张，肝浊音界存在。右小腿肿胀畸形，中下段可及骨 擦感，下段胫前内侧见4.0*4.5cm三角形伤口，骨折 断端外露，肌肉组织部分断裂外翻伴活动性出以买时 间”。
《颅脑创伤临床救治指南》江基尧
• 甘露醇有效降低ICP，在创伤性颅内高压可以 用；
• 血浆渗透压超过320mmol/L和有低血容量时 应避免应用；
• 为了避免反向渗透，甘露醇应间隙应用，效果 优于持续静脉给药；
• ICP<2.7kpa的急性颅脑创伤患者不应该常规 使用甘露醇；
严重多发抢救治疗的“VIPC”计 划
I（infusion）——输液、输血扩充血 容量及细胞外液。多发伤休克主要 由失血所致，有明显休克时，失血 量一般在1000~2000ml以上。因 此，恢复血容量的重要性仅次于纠 正缺氧。
• Buris提出的延迟（限制性）液体复 苏的概念值得关注。
严重多发抢救治疗的“VIPC”计 划
限制性液体复苏与延迟复苏
• 对于严重胸腹部创伤患者，内出血尚未得到控制之 前，并不主张充分输液和应用血管活性药物快速提 升血压至正常水平，以免加重出血和血液过度稀释 （HB<70g/L,HCT<0.2），血液过度稀释会导致凝血 功能障碍；血红蛋白浓度降低、氧携带和输送下降 组织供氧减少，从而代谢性酸中毒；大量补液造成 肺水肿、肺间质水肿，不利于氧弥散。因此主张在 进行手术控制出血前，谨慎实施限制性液体措施。 其目的寻求一个复苏平衡点，既可以通过液体复苏 适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰 乱机体 的代偿机制和内环境。
初次评估 ABBCS顺序
• A (airway): 检查气道是否通畅，有口腔异 物及大量分泌物、血液，有无舌根后坠；
• B (breathing)： 检查呼吸频率和节律、呼 吸幅度、有无反常呼吸、胸壁是否有伤口；
• B (bleeding):检查体表有无出血，估计出 血量；
• C (circulation): 触摸全身大动脉，如颈 动脉、桡动脉、股动脉，听诊心音是否正常。 异常者，则行CRP治疗；
【创伤的相关基本概念】
• 复合伤：
•
两个或两个以上的致伤因素引起的
创伤称复合伤。致伤因素包括物理因素、
热、化学因素、核武器四种因素。原子
弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等
因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
【创伤的相关基本概念】
• 多处伤：
•
同一解剖部位或脏器的多处损伤叫
做多处伤。比如上肢肩胛骨或长骨骨合
严重多发抢救治疗的“VIPC”计 划
C（control bleeding）——控制出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压
迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。因此，在大量
快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低 血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的 可能。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或 B型超声波检查。明确诊断后可采用紧急手术 止血、血管栓塞疗法止血。
• ②患者有无损伤？ • ③患者损伤的严重程度？ • ④是否需要和允许进行如X线、B超、
CT等辅助检查？ • ⑤采取何种治疗方案，是否急诊手术？
再次评估
• 在救治过程中，随时对新情况或病情变 化进行评估，调整诊断治疗方案；
• 对是否急诊手术的判断也应随着病情变 化而变化；
• （最典型的案例颅脑损伤迟发型颅内血肿的处置）
辅助检查
• DR:右胫骨中下段粉碎性骨折
• CT:①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳 突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④ 右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折；⑤ 右侧多根肋骨骨折，双侧创伤性湿肺， 右侧胸腔积液，少量气胸，右侧胸壁皮 下气肿；⑥附见腹腔出血。
初步诊断
• 多发伤 • 1.创伤失血性休克 • 2.重型颅脑损伤 GCS 7分 ①双侧额叶脑挫裂
• ②存在自主呼吸不是开放气道的禁忌症； • ③循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合
尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说，也 有指征早期开放气道正压通气； • ④建立人工气道和机械通气指征不同，建立人 工气道的患者不一定需要进行机械通气，但是 进行有创机械通气必须先建立人工气道。
问题
• 何谓延迟性（限制性）液体复苏？有什 么临床意义？
C＝cardiac（心脏） R＝respiration（呼吸） A＝abdomen（腹部） S＝spine（脊柱） H＝head（头部） P＝pelvis（骨盆） L＝limb（四肢） A＝arteries（动脉） N＝nerves（神经）
二次评估要回答的问题
• ①患者的全身情况（血流动力学）是否 稳定？
作用后所引起的组织结构的破坏；
• 狭义的创伤 • 指人体结构连续性的破坏。
临床几个容易混淆的基本概念
• 多发伤=复合伤？ • 多发伤=联合伤？ • 多发伤=多处伤？
【创伤的相关基本概念】
• 多发性创伤： • 简称多发伤，是指同一致伤因素引
起的两处或两处以上的解剖部位或系统 的创伤，且至少有一处损伤不及时救治 是危及生命的。多发伤属于较严重的创 伤，多在受伤暴力较大时发生，致伤因 素为物理因素，如车祸、塌方、高处坠 落等。
人工气道的类型
• 上人工气道：口咽通气管、鼻咽通气管
• 下人工气道：①气管插管导管（经口、经鼻）
②气管切开管（经皮扩张气管切 开）
•
③环甲膜切开管
•
④喉罩
经皮扩张气管切开组套
关于人工气道认识误区的释疑
• ①紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于 选择最合适的方法，除非患者或者法定监护人 明确表示拒绝；
限制性液体复苏与延迟复苏
• 为了保证脏器灌注，防止器官功能障碍， 应尽快采取控制出血的方法措施，尽量 索短限制性液体复苏的持续时间，有效 的处理后尽快进行积极的液体复苏。
损伤控制外科（damage control surgery,DCS）
• DCS是近20多年来创伤外科领域中涌现出来 的极有实用价值的外科概念。DCS包括采用简 便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理 致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理 非致命性创伤的处理模式。严重创伤患者，常 出现致命性的凝血障碍、代谢性酸中毒和体温 降低，构成所谓的“致死三联征”（或“死亡 三角”）。三者相互影响，形成一个恶性循环， 促进了生理功能的恶化。如果不纠正，病死率 达到90%。
问题三
• 多发伤高级气道的建立与早期通气策略？
多发伤高级气道的建立
• 急性缺氧及其后续效应是创伤后死亡的 最常见原因之一；
• 意识丧失或反应迟钝的患者，气道保护 性反射下降，分泌物、反流的胃内容物 或血液误吸导致吸入性肺炎甚至窒息的 风险非常大；
• 紧急建立高级气道，保证气道通畅，改 善氧合，减少误吸。
• 防止ICP反弹，建议3-5天后改用甘油果糖。
抢救实战细节
• 同时查血常规、血型、凝血8项、血气分 析、输血前常规、配输同型悬浮红细胞 3U+血浆600ml，积极作术前准备工作
• 告知病情：充分告知、解释病情、签署 病危通知书及输血、手术同意书（最好 能在家属大多在场的情况下由高年资的 医师出面更妥当）
• ③当患者病情允许时实施确定性手术。
问题
• 该患者系重度颅脑损伤合并创伤失血性 休克患者，早期液体复苏的时机与方法？
限制or积极？脱水or扩容？
• 重型颅脑损伤合并有活动性出血的低血容量休克时， 早期的液体复苏时机与方法没有相对统一的共识。
• 颅脑外伤的处理，应着重防止因低血压和低氧血症带 来的神经继发性损伤，脑组织低灌注或缺氧科导致神 经损伤和脑细胞肿胀，进一步增加颅内压，甚至形成 脑疝。因此需要相对积极的液体复苏保证脑的灌注。