乳腺癌影像诊断

乳腺癌影像诊断
（一）影像学检查方法：
1、乳腺X线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效的方法。

数字化乳腺摄影提高了空间及对比分辨率，使图像质量更佳。

数字化乳腺摄影的优点是①可进行图像后处理，根据具体情况调节亮度、对比度、局灶兴趣区放大观察等，有助于减少因技术不当、图像不满意或需局部放大而导致重复X线摄片；②可贮存、传输数据，有助于远程会诊。

必要时可行局部点压或放大摄影，以更好的观察乳腺内局部病变的细微结构，如边缘、微小钙化等。

2、超声无损伤，可自由扫查乳腺的任何部位，同时可清晰地显示腋窝肿大的淋巴结。

乳腺X线摄影辅助超声扫描，是目前国际上公认并广泛应用的乳腺疾病影像学检查方法最佳组合。

3、CT扫描CT分辨率高，无影像重叠，有助于显示乳腺内肿块，但其费用昂贵，放射线量大，不作为常规的乳腺检查方法。

4、MRI具有无射线、分辨率高的优点。

但由于其价格昂贵，因此仅作为辅助检查方法之一。

5、乳腺导管造影主要用于有乳头溢液的病人。

6、影像导引介入性检查影像学方法有助于乳腺病变介入性操作的定位，作细针穿刺细胞学或粗针组织学活体组织检查，也可以对囊肿作囊液抽吸检查及治疗。

目前最常用的影像学导引方法为超声扫描及X线立体定位，由于MRI导引需用特制的穿刺针、开放型MR机等，且价格昂贵，其应用有一定限制。

（二）乳腺癌的影像表现
1、直接征象
（1）肿块肿块是乳腺癌的直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。

肿块大小不一，X 线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。

皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向周围浸润是造成临床触及肿块往往大于X线所见的主要原因。

肿块密度在多数情况下比较致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。

形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。

大多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。

有时也可呈轮廓部分清楚、部分模糊。

毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。

可以是肿瘤的成纤维反应所致，也可以是肿瘤沿间质向外浸润。

（2）微小钙化，在乳腺癌诊断中占据特别重要的地位，以导管内癌、浸润性导管癌为多见。

作为乳腺癌的一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。

典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形态不一。

X线片中在1cm2的范围内见到5个以上≤0.5mm的微小钙化时应提高警惕。

恶性钙化的形态不一，常常是细砂粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等多种形态同时存在。

中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状钙化可以聚积在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。

纤维腺瘤的钙化常较粗大，数目少，位于肿瘤内部。

囊肿、脂肪坏死常为蛋壳样钙化。

与乳腺导管分泌性疾病有关的钙化为火花样、或小杆状钙化。

（3）局限致密浸润当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致密区，即为局限致密浸润。

（4）局部结果扭曲在X线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、星状及毛刺样改变。

2、间接征象
（1）乳头和皮肤的改变乳头凹陷和皮肤增厚是乳腺癌的间接征象。

（2）血管异常由于血运的增加，乳腺癌时可见到血管增粗。

（3）乳导管扩张、中断
3、乳腺导管造影若有乳头溢液，则可行乳导管造影。

乳腺癌导管造影表现为导管分支紊乱，粗细不均，扭曲或中断，管壁不规则，有充盈缺损。

多发乳腺导管内乳头状瘤亦可见血性溢液，导管造影表现为导管扩张，伴多发小的充盈缺损。

（三）乳腺癌筛查
筛查（Screening）是对无症状的人群通过某些检查手段早期检出异常，以进一步作其他检查，获得早期诊断及早期治疗。

目前证实乳腺X线摄片是唯一的应用影像学检查早期检出恶性肿瘤并降低其死亡率的手段。

纵隔肿瘤指南
（一）影像检查方法
包括胸透、胸片、CT、MRI、B超等。

纵隔肿瘤由于位置深，病人往往因胸部不适或无症状偶然查体由透视、胸片或CT等影像检出玉林药品批发疑为纵隔肿瘤时，CT应为首选和必须的检查手段，MRI可作为CT的替补或辅助手段。

B超对声波能到达的部位亦能发挥一定作用，尤其对婴幼儿及儿童。

（二）影像表现
纵隔肿瘤的诊断主要依据肿瘤的部位、内部结构及强化特征、生长方式，并要结合病人的性别、年龄等临床特征。

例如前纵隔是胸腺瘤、畸胎瘤的好发部位，神经源肿瘤好发于后纵隔，中纵隔病变多为淋巴结来源或各种囊肿，而间叶来源软组织肉瘤可发生于纵隔任何部位。

畸胎瘤常呈脂肪、钙化、囊性及软组织等多种密度混杂性肿块，有较厚的囊壁，胸腺瘤多呈软组织密度，亦可出现包膜及分隔状钙化，MRI常能较小地显示肿块内部分枝状纤维间隔；神经源肿瘤常与椎间孔相连或与后肋下缘关系紧密，可使椎间孔或肋间隙撑大，伴局部骨硬化或压迹形成。