《血铅临床检验技术规范》解读

《血铅临床检验技术规范》

解读

顾光煜

南京大学医学院附属鼓楼医院

Nanjing Drum Tower Hospital

内容纲要?铅对环境的污染以及对人类的毒性作用?《血铅临床检验技术规范》产生的背景?高铅血症和铅中毒诊断分级标准?血铅检测的方法学选择

?血铅检测的影响因素

?血铅检测的质量保证

１、铅对环境的污染以及对人类的毒性作用?铅的发现、开采和广泛应用既是人类文明和技术进步的标志（如彩陶、青铜、引水管道、化妆品、印刷、油漆、汽油添加剂、工业材料和制品等），

又对人类的生存健康和发展构成威胁。

?公元前40,000年，赭石染料绘画; 旧约全书记载了公元前6,200年，铅矿的开采

?公元前2,000年，人们发现吸入铅炉中飞出的铅粉可导致死亡并逐步认识到铅的毒性

1.1 铅对人类的危害

?铅是一种严重危害人类健康的重金属元素，对人体而言，铅不具有任何生理功能。

?铅几乎可影响人类所有器官，主要的靶器官是神经系统、造血系统以及心血管系统、骨骼系统并造成终生性的伤害

?铅中毒的损害：渐进性、永久性和不可逆性

?神经系统：烦躁、多动、使智商和智力下降

?血液系统：贫血，抑制Hb合成、缩短RBC寿命

?心血管系统：继发性高血压

?儿童铅中毒尤其严重

?影响婴幼儿的生长和智力发育、认知功能、神经行为和记忆等脑功能，甚至造成痴呆。

1.2 铅中毒的原因

?

工业污染，冶炼、蓄电池、印刷?

铅作业工人对家庭环境的污染?

环境污染致水源、土壤及农作物普遍含铅?

含铅汽油的尾气污染?长期接触含铅学习用品和玩具

?食品：爆米花、皮蛋、铅质焊锡罐头、陶器

?油漆、化妆品、染发剂、燃煤、锡箔、不合格瓷器、绘画

?

铅暴露示意

群体性

1.3 儿童铅中毒？

?行为特点，手口动作将环境中的铅带入消化道

?吸收率高，消化道吸收率50%(成人10%)；

呼吸道吸收率高（2倍）

?排泄铅的能力小，约1/3滞留体内

?摄入量多，生长发育使单位体重食品摄入量多

单位体重通气量大，空气中摄入多

身高（1m）使空气中摄入量多

?体内铅的流动性大，易向血液和软组织移动，内源性铅暴露的几率和程度均较高

2、《血铅临床检验技术规范》产生的背景

?环境铅污染严重

?约有100个国家，大部分为发展中国家，仍然在使用含铅汽油

?群体性血铅事件层出不穷

2.1 WHO 对于儿童铅暴露的关注

?WHO估计全球超过1/3的儿童疾病负担是由环境因素引起的，而其中最明确的是环境中的铅暴露。每年大约有800，000儿童出现IQ降低而导致智力发育延迟。

?血铅水平每增加1μg/dL，→IQ值降低0.25分。?在一项最近发布的全球疾病负担中，铅占据了总疾

病负担的0.9%，仅包括了铅引起的神经发育延迟和继发的血压升高，如心血管疾病

?2006年11月30日-12月1日，德国慕尼黑WHO 召开了非正式工作组会议，成员来自15个国家

?讨论、修改“卫生机构防治儿童铅中毒指南”草案，并于2007年定稿

2.2 《血铅临床检验技术规范》产生的背景?2006年１月卫生部以文件的形式下发了《血铅临床检验技术规范》（卫生部文件，卫医发[2006]10号，以下简称“规范”）

?应卫生管理部门的要求，《全国临床检验操作规程》第3版再版时增加了“全血铅测定”部分并以附件的形式全文刊载了卫生部下发的“规范”。

?作为一个临床检测并不广泛的检验项目，居然惊动了国家最高的卫生行政管理部门来制定操作技术规范，说明了“铅中毒”的形势的严重性、血铅检验的重要性和规范临床实验室血铅检验技术操作的必要性。

?环境化学（铅、汞、苯类、农药）污染日益严重

?群体性血铅事件层出不穷

?湖南彬州，GDP崇拜（十道金牌），回收铅

?四川隆昌，村民不敢吃自己种的粮食和菜，蓄电池

?陕西凤翔，11干部受党政纪处分，冶炼公司总经理被免职?江苏邳州排污达标VS铅污染?………………………….

?血铅测定亟待规范（保健品，商业性检测）

?《14省儿童血铅超标调查》、

《中国城市儿童血铅调查》（卫生部妇幼司、中国CDC）?儿童血铅≥100μg∕L的分别为30%、29.91%；

?城乡差别：

北京市区0~6岁儿童血铅水平≥100μg∕L的为35.7%；

农村儿童血铅水平≥100μg∕L的为43.0%。

?我国总人口约13亿（2000年），0~14岁占22.89%,为2.97亿；按30%推算，有8900万儿童血铅水平≥100μg∕L。?美国耗资500亿美圆，历时10年将超标面由85%降至55%，血铅平均下降7~8μg∕L ！（每年直间接费用近500亿）

?2004年１０月，全国政协常委、国务院参事任玉玲“关于进一步重视防范儿童铅中毒的建议”受到国务院领导的重视。

?2005年3月，卫生部部长高强签发文件《卫生部关于防范儿童铅超标工作情况的报告》?妇社司着手编写：

?“儿童血铅筛查技术规范”

?《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》

?《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》

?医政司（2005年4月～11月）与妇社司参考NCCLS 的相关资料组织专家、共同完成《临床血铅检验技术规范》

?2005年12月修改稿由卫生部检验中心上报医政司

?2006年1月，卫生部文件（卫医发[2006]10号）出台，并将文件名（文题）改为《血铅临床检验技术规范》

2.3 《全国临床检验操作规程》

?2005年9月，《全国临床检验操作规程》第３版定稿会根据卫生部要求，决定增加全血铅的测定章节并组织专家编写。

?2006年11月，第３版《操作规程》出版，在第4篇第3章第12节增加了“全血铅测定”部分，并以附件的形式刊载了《血铅临床检验技术规范》和“全血铅检测可选用的分析方法。

3、高铅血症和铅中毒诊断分级标准

3.1 儿童高铅血症和铅中毒

?儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹痛、便秘、贫血、多动等；

?血铅等于或高于700 μg/L 时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病的表现。

?儿童高铅血症和铅中毒要依据静脉血铅水平诊断。?儿童高铅血症及铅中毒的处理原则：

脱离铅污染源、卫生指导、营养干预，中度铅中毒以上可以进行驱铅治疗。

?高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199 μg/L；

?铅中毒，连续两次静脉血铅水平等于或大于为200 μg/L：

?轻度铅中毒：血铅水平为200～249 μg/L；?中度铅中毒：血铅水平为250～449 μg/L；?重度铅中毒：血铅水平≥450 μg/L。

3.2 职业慢性铅中毒诊断标准

?观察对象：血铅≥1.9 μmol/L

(或400 μg/L)；?轻度中毒：血铅≥2.9 μmol/L

(或600 μg/L)。３.儿童铅中毒诊断标准的沿革

４.铅暴露对健康的影响

铅中毒诊断：淘汰锌卟啉、尿铅、发铅。

3.3 铅中毒的治疗原则

?切断铅污染源，上海10年使用无铅汽油，37.8%→3.9%

?对症治疗：急腹症、惊厥、降低颅内压、调整电解质平衡?驱铅治疗：依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠

?膳食结构：阻止铅的吸收，牛奶、维生素C

促进铅的排除，茶叶、海带

降低铅的毒性，大蒜、洋葱

?良好饮食、生活及行为习惯：食品包装（尤其酸性食品）、蔬菜水果洗净去皮、油漆化妆品染发剂的选择、

避免“尾气”环境、改正儿童的手口动作行为、母乳喂养