护理查房之急性胰腺炎
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急性胰腺炎的护理查房
急性胰腺炎的护理查房一、急性胰腺炎的护理查房发病原因急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。
本病多见于青壮年，一般女性多于男性。
具体原因如下：1.胆道疾病胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。
奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。
胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。
2.胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
3.酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。
4.手术和外伤腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。
二、急性胰腺炎的护理查房护理诊断急性胰腺炎的病人具有以下特征：1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。
疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。
轻者3日—5日可缓解。
年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。
2.恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。
3.发热水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。
出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。
4.水电解质及酸碱平衡失调多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。
5.休克常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。
护理查房——急性胰腺炎
及时就医。
感谢聆听！
3. 病史介绍—基本情况
姓名：张某某 性别：女 住院号：123XXX 年龄：48岁 出生地:广东中山 入院时间：2021年X月15日 西医诊断：急性胰腺炎
中医诊断：胃脘痛（肝胃气滞证）
3. 病史介绍—主诉、现病史
主诉：反复腹痛伴恶心呕吐7天，再发1天 现病史：缘患者于7天前因大量进食油腻食物后开始出现
2. 胰腺的解剖、功能
胰腺外分泌： 胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分
。 无机成分:主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子： HCO3-、CL-。
2. 胰腺的解剖、功能
胰腺外分泌：。 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水
解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
②遵医嘱予物理降温及抗炎治疗。 ③给予营养支持治疗
4. 护理问题及措施
P4 活动无耐力：与禁食及腹胀腹痛有关 I ①加强生活护理，鼓励患者说出生活需要。
②将纸巾、梳子等物品放至患者触手可及的地方。 ③遵医嘱予静脉补充营养、血容量，纠正水、电解质
平衡紊乱。 ④患者血清淀粉酶恢复正常，体征消失后可恢复饮食。
患者神志清楚，检查合作，腹饱满，全腹无包块，未见 胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，剑突下为主，无反跳痛， 墨菲氏征阴性，肝脾不大，肠鸣音正常，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。
3. 病史介绍—辅助检查
上腹部（肝胆脾胰）CT：十二指肠乳头旁局部肠管壁稍 增厚，并结节钙化灶，胆总管及肝内外胆管轻度扩张， 建议ERCP检查。肝S4囊肿。轻度胆囊炎可能，胆囊内密 度增高，考虑泥沙样结石可能。
4. 护理问题及措施
感谢聆听！
3. 病史介绍—基本情况
姓名：张某某 性别：女 住院号：123XXX 年龄：48岁 出生地:广东中山 入院时间：2021年X月15日 西医诊断：急性胰腺炎
中医诊断：胃脘痛（肝胃气滞证）
3. 病史介绍—主诉、现病史
主诉：反复腹痛伴恶心呕吐7天，再发1天 现病史：缘患者于7天前因大量进食油腻食物后开始出现
2. 胰腺的解剖、功能
胰腺外分泌： 胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分
。 无机成分:主要的阳离子：Na+、K+;主要的阴离子： HCO3-、CL-。
2. 胰腺的解剖、功能
胰腺外分泌：。 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水
解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
②遵医嘱予物理降温及抗炎治疗。 ③给予营养支持治疗
4. 护理问题及措施
P4 活动无耐力：与禁食及腹胀腹痛有关 I ①加强生活护理，鼓励患者说出生活需要。
②将纸巾、梳子等物品放至患者触手可及的地方。 ③遵医嘱予静脉补充营养、血容量，纠正水、电解质
平衡紊乱。 ④患者血清淀粉酶恢复正常，体征消失后可恢复饮食。
患者神志清楚，检查合作，腹饱满，全腹无包块，未见 胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，剑突下为主，无反跳痛， 墨菲氏征阴性，肝脾不大，肠鸣音正常，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性。
舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。
3. 病史介绍—辅助检查
上腹部（肝胆脾胰）CT：十二指肠乳头旁局部肠管壁稍 增厚，并结节钙化灶，胆总管及肝内外胆管轻度扩张， 建议ERCP检查。肝S4囊肿。轻度胆囊炎可能，胆囊内密 度增高，考虑泥沙样结石可能。
4. 护理问题及措施
急性胰腺炎患者护理查房
心率监测：观察 患者心率变化， 判断心脏功能
血氧饱和度监测： 观察患者血氧饱 和度变化，判断 呼吸功能
疼痛程度评估
01 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS），评分范 围0-10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛
02 评估频率：每2-4小时评估一次，根据病情变化调 整评估频率
03 评估内容：疼痛部位、疼痛程度、持续时间、疼痛 性质、疼痛缓解方法等
营养支持过程中，应密切关注患者的胃肠道 反应，持患者卧床休息， 避免剧烈运动
02
监测患者生命体征， 及时发现异常情况
03
保持患者口腔卫生， 预防口腔感染
04
加强营养支持，预 防营养不良
05
预防深静脉血栓， 定期进行下肢按摩
06
预防压疮，保持皮 肤清洁干燥
患者教育
疾病知识普及
04
保持水分平衡，适当饮水， 避免脱水
心理支持
01
倾听患者的感受和需 求，给予关心和理解
02
提供心理辅导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
03
鼓励患者与家属沟通， 增进家庭支持
04
提供健康教育，帮助患 者了解疾病和治疗方法， 增强信心和希望
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
急性胰腺炎患者护理查房
演讲人
目录
01. 患者病情评估 02. 护理措施 03. 患者教育
患者病情评估
生命体征监测
体温监测：观察 患者体温变化， 判断病情进展
血压监测：观察 患者血压变化， 判断循环功能
呼吸监测：观察 患者呼吸频率、 深度和节律，判 断呼吸功能
尿量监测：观察 患者尿量变化， 判断肾功能
制定预防并发症的措施：根据患者病情评估结果，制 定预防并发症的措施，如加强监测、调整治疗方案等。
急性胰腺炎护理查房
• 查体：上腹压痛，Murphy征阳性 • 辅查：血淀粉酶、脂肪酶、CT支持 • 诊断：1.急性胰腺炎 • 2.胆囊结石伴急性胆囊炎 • 出院：12-14日，切口愈合出院。
病史简介
检验报告： • 淀粉酶：784U/L↑ • 脂肪酶：3137U/L↑ • 中性粒细胞百分比：79.8%↑ • 淋巴细胞百分比：15.5%↓ • 红细胞比积：36.6%↓
辅助检查
血清淀粉酶：（正常值40-180U/dl），超过正常3倍才具有诊断价值。 血钙：低于2.0mmol/L，预示病情严重（重症胰腺炎）。 腹部B超：诊断胆炎性胰腺炎。
CT、MRI：是急性胰腺炎重要诊断方法。
处理原则
非手术治疗
• 1、禁食、胃肠减压 • 2、补液、防治休克 • 3、镇痛和解痉 • 4、抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 • 5、营养支持 •ห้องสมุดไป่ตู้6、预防感染 • 7、中药治疗
急性胰腺炎护理 查房
主讲人：
查房目的
• 1. 回顾解剖知识 • 2. 掌握疾病相关知识 • 3.掌握围手术期相关护理知识
概述
• 急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶 在胰腺内被异常激活，对胰腺 自身及其周围脏器产生消化作 用而引起的炎症性疾病，是一 种常见的外科急腹症。急性胰 腺炎严重程度不一，轻型易于 治疗，预后好；重型病情险恶， 病死率高。
病史简介
• CT报告： • 1.肝右前叶低密度影，小囊肿可能 • 2.胆道系统扩张 • 3.胆囊颈部结石 • 4.右肺下叶后基底段钙化灶；右侧胸膜钙化
治疗措施
• 1.解痉止痛：杜冷丁、6542 • 2.禁食、胃肠减压 • 3.营养支持、保胃治疗（转化糖电解质、奥美拉唑） • 4.应用抗生素：头孢类 • 5.胰酶抑制剂：生长抑素 • 6.手术治疗：于12-10日在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊
病史简介
检验报告： • 淀粉酶：784U/L↑ • 脂肪酶：3137U/L↑ • 中性粒细胞百分比：79.8%↑ • 淋巴细胞百分比：15.5%↓ • 红细胞比积：36.6%↓
辅助检查
血清淀粉酶：（正常值40-180U/dl），超过正常3倍才具有诊断价值。 血钙：低于2.0mmol/L，预示病情严重（重症胰腺炎）。 腹部B超：诊断胆炎性胰腺炎。
CT、MRI：是急性胰腺炎重要诊断方法。
处理原则
非手术治疗
• 1、禁食、胃肠减压 • 2、补液、防治休克 • 3、镇痛和解痉 • 4、抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 • 5、营养支持 •ห้องสมุดไป่ตู้6、预防感染 • 7、中药治疗
急性胰腺炎护理 查房
主讲人：
查房目的
• 1. 回顾解剖知识 • 2. 掌握疾病相关知识 • 3.掌握围手术期相关护理知识
概述
• 急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶 在胰腺内被异常激活，对胰腺 自身及其周围脏器产生消化作 用而引起的炎症性疾病，是一 种常见的外科急腹症。急性胰 腺炎严重程度不一，轻型易于 治疗，预后好；重型病情险恶， 病死率高。
病史简介
• CT报告： • 1.肝右前叶低密度影，小囊肿可能 • 2.胆道系统扩张 • 3.胆囊颈部结石 • 4.右肺下叶后基底段钙化灶；右侧胸膜钙化
治疗措施
• 1.解痉止痛：杜冷丁、6542 • 2.禁食、胃肠减压 • 3.营养支持、保胃治疗（转化糖电解质、奥美拉唑） • 4.应用抗生素：头孢类 • 5.胰酶抑制剂：生长抑素 • 6.手术治疗：于12-10日在气管内全麻下行腹腔镜下胆囊
急性胰腺炎护理查房
缓解炎症；能减少食物进入胃、小肠，减少阻塞，利于胰液排泄。胃肠减压 能减轻患者呕吐、腹痛、腹胀症状；减少胰液分泌；降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
19
患者胃肠减压期间应如何护理？ • 答：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物如需胃内注药，则
注药后应夹管并暂停减压0.5～1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质 的平衡。 • （2）妥善固定 胃管要固定牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃 肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医师， 切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
• ⑤心血管系统：静脉用药时，正常人的血压和脉搏有短暂的升高，在高血压 患者中，血压反而降低。
14
• ⑥注射时注意及时续接药物，防止药液在血中的浓度降低，要确保给药的连 续性。在输注过程中经常巡视患者，密切观察输液管路连接处有无因牵拉而 脱节，注射泵是否正常工作，有无药物外漏及推注不畅，若有问题及时处理。 嘱患者切勿自P110次/分，BP80/50mmHg，R21次/分， SpO290％。患者神志清楚，急性面容，平车推送入病房。一般情况差，心 率110次/分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱 或消失，移动性浊音阳性。
4
• 辅助检查 血常规示WBC22.3×109/L，N92％；血淀粉酶120U/L（酶偶 联法）；尿淀粉酶320U/L（酶联法）；血糖14.3mmol/L，血钙 1.50mmol/L；腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面；腹部增强 CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
20
• （3）保持胃管通畅 维持有效负压，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲 洗胃管一次，以保持管腔通畅。
• （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色， 2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体引流出，说明术后有出血，应停止胃 肠减压，并通知医师。引流装置每日应更换一次。
19
患者胃肠减压期间应如何护理？ • 答：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物如需胃内注药，则
注药后应夹管并暂停减压0.5～1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质 的平衡。 • （2）妥善固定 胃管要固定牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃 肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医师， 切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
• ⑤心血管系统：静脉用药时，正常人的血压和脉搏有短暂的升高，在高血压 患者中，血压反而降低。
14
• ⑥注射时注意及时续接药物，防止药液在血中的浓度降低，要确保给药的连 续性。在输注过程中经常巡视患者，密切观察输液管路连接处有无因牵拉而 脱节，注射泵是否正常工作，有无药物外漏及推注不畅，若有问题及时处理。 嘱患者切勿自P110次/分，BP80/50mmHg，R21次/分， SpO290％。患者神志清楚，急性面容，平车推送入病房。一般情况差，心 率110次/分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱 或消失，移动性浊音阳性。
4
• 辅助检查 血常规示WBC22.3×109/L，N92％；血淀粉酶120U/L（酶偶 联法）；尿淀粉酶320U/L（酶联法）；血糖14.3mmol/L，血钙 1.50mmol/L；腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面；腹部增强 CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
20
• （3）保持胃管通畅 维持有效负压，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲 洗胃管一次，以保持管腔通畅。
• （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24h内，胃液多呈暗红色， 2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体引流出，说明术后有出血，应停止胃 肠减压，并通知医师。引流装置每日应更换一次。
急性胰腺炎护理查房
镁30ml+ 开塞露60ml +0.9%NS 90ml /E 葡萄糖酸 钙20ml /iv推 >10min
诊 治 过 程
9月26日 9月27日 10月2日 10月5日 10月12日
患者入院、行体检、 做护理评估、环境介绍、 行心电图、拍片、抽血等 常规检查 患者行空腹抽血、空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、 营养等药物治疗
病
病 分
临床表现
1
急性水肿型胰腺炎
腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿 或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样 2 恶心、呕吐 物，病情进行性加重。
既往史
个人史 家族史
实验室检查
CT
心电图 B超
血淀粉酶
血常规 电解质
白细胞11.42*10~9/L↑ 中性：84.9%↑ 淋巴：11.5%↓ 血红蛋白：98g/L↓ Ca:1.82mmol/L↓
急性胰腺炎 伴胰周渗出 脾周少量积 液 双侧少量胸 腔积液 左肾小囊性 灶
窦性心动过速。 腹腔少量积液 盆腔积液 右肾小结石 左肾囊肿 左侧附件囊肿
Your Company slogan in here
急性胰腺炎护理查房
启东市人民医院十八病区 宋小姝
启东市人民医院十八病区 宋小姝
护理查房
讲解疾病相关知识
病史介绍
提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 评价护理效果
请护士长及各位 护理同仁批评指 正
知识 点回顾
查找护 理问题
讲解疾病相关知识
诊 治 过 程
9月26日 9月27日 10月2日 10月5日 10月12日
患者入院、行体检、 做护理评估、环境介绍、 行心电图、拍片、抽血等 常规检查 患者行空腹抽血、空腹B超检查，进行 抗炎、护胃、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、 营养等药物治疗
病
病 分
临床表现
1
急性水肿型胰腺炎
腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿 或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样 2 恶心、呕吐 物，病情进行性加重。
既往史
个人史 家族史
实验室检查
CT
心电图 B超
血淀粉酶
血常规 电解质
白细胞11.42*10~9/L↑ 中性：84.9%↑ 淋巴：11.5%↓ 血红蛋白：98g/L↓ Ca:1.82mmol/L↓
急性胰腺炎 伴胰周渗出 脾周少量积 液 双侧少量胸 腔积液 左肾小囊性 灶
窦性心动过速。 腹腔少量积液 盆腔积液 右肾小结石 左肾囊肿 左侧附件囊肿
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病史介绍
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请护士长及各位 护理同仁批评指 正
知识 点回顾
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急性胰腺炎护理查房
从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后； 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循
环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸
护理问题及护理措施
护理过程
4.5入院
禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抗感 染、止痛、吸氧、心电监护、记24 小时尿量
4.7
鼻空肠置管
01
02
03
？
出院
04
05
4.6
大黄导泻、胃管注入、灌肠
4.11
知识拓展
• 大量临床研究和实验证明：
在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反 应、内源性感染和减轻微循环障碍；
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克 六、营养支持
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸
护理问题及护理措施
护理过程
4.5入院
禁饮食、胃肠减压、液体复苏、抗感 染、止痛、吸氧、心电监护、记24 小时尿量
4.7
鼻空肠置管
01
02
03
？
出院
04
05
4.6
大黄导泻、胃管注入、灌肠
4.11
知识拓展
• 大量临床研究和实验证明：
在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反 应、内源性感染和减轻微循环障碍；
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
五、抗休克 六、营养支持
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
急性胰腺炎的护理查房
出、出血、呕吐、禁食有关。 ⑴维持水电解质平衡：禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正第血钙、 低镁、酸中毒。 ⑵防治休克：根据血压、尿量、’红细胞压积和电解质的检测，补给平 衡盐液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解 质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时维持酸碱平衡。 3.营养失调：与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 维持营养需要量：禁食期间应予输液、补充热量、营养支持，如GS液体 脂肪乳、维生素等，必要时可给予全胃肠外营养以维持电解质和热卡供 应。
健康指导
1.避免诱因：如劳累、饮酒、情绪激动等，积极治疗胆道疾病，消除诱因；
2.生活规律：饮食清淡易消化，避免饱餐；保持情绪乐观、心情舒畅，适 度锻炼； 3.自我监测：注意腹部体征，发作及时就诊； 4.健康随访：正确认识复发特性，强调预防复发重要性，定期门诊随访。
Please protect our body!
护理措施
1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 ⑴休息：以降病人应卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜， 室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 ⑵禁饮食:严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机 体分解代谢。 ⑶心里护理：病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激 怒等，鼓励其表达内心感受 ⑷遵医嘱给予药物治疗：腹痛剧烈，可遵医嘱给予派替定等止痛药，注 意禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
护理措施
潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 ⑴休克：监测生命体征，及时补给平衡液，人体白蛋白、右旋糖酐等扩 容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 ⑵感染、出血：监测患者的体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素， 加强口腔护理，如有留置导尿，应予以尿道口护理，若体温过高予以降 温。观察患者腹痛情况，防止出血。 ⑶胰瘘或肠瘘：保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠瘘发 生。
健康指导
1.避免诱因：如劳累、饮酒、情绪激动等，积极治疗胆道疾病，消除诱因；
2.生活规律：饮食清淡易消化，避免饱餐；保持情绪乐观、心情舒畅，适 度锻炼； 3.自我监测：注意腹部体征，发作及时就诊； 4.健康随访：正确认识复发特性，强调预防复发重要性，定期门诊随访。
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护理措施
1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 ⑴休息：以降病人应卧床休息，保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜， 室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 ⑵禁饮食:严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机 体分解代谢。 ⑶心里护理：病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激 怒等，鼓励其表达内心感受 ⑷遵医嘱给予药物治疗：腹痛剧烈，可遵医嘱给予派替定等止痛药，注 意禁用吗啡，以防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
护理措施
潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 ⑴休克：监测生命体征，及时补给平衡液，人体白蛋白、右旋糖酐等扩 容剂，维持有效循环量、电解质、酸碱平衡，防治休克。 ⑵感染、出血：监测患者的体温和血WBC，根据医嘱合理应用抗生素， 加强口腔护理，如有留置导尿，应予以尿道口护理，若体温过高予以降 温。观察患者腹痛情况，防止出血。 ⑶胰瘘或肠瘘：保持水电解质平衡，加强营养支持，防止胰瘘和肠瘘发 生。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
03
确保患者病情 稳定，无特殊
状况
04
提前与患者沟 通，了解患者
需求和问题
查房过程及要点
查房时间：每天 上午进行，确保 患者得到及时护
理
查房人员：由护 士长或护理组长 带领，包括责任 护士、实习护士
等
查房内容：包括 患者病情、治疗 方案、护理措施、
患者需求等
查房要点：关注 患者病情变化， 及时调整治疗方 案和护理措施， 确保患者得到最
急性胰腺炎护理查房PPT课件
演讲人
目录
01. 急 性 胰 腺 炎 概 述
02. 护 理 查 房 流 程
03. 护 理 措 施 与 技 巧
04. 护 理 风 险 与 防 范
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
胆道疾病： 胆石症、 胆管炎等
酒精性胰 腺炎：长 期大量饮
酒
胰管梗阻： 胰管结石、
肿瘤等
胰腺外伤： 外力撞击、
佳护理
查房后总结与反馈
查房后总结：对查房过程中发现的 01 问题进行总结，提出改进措施
反馈机制：建立反馈机制，及时将 02 查房结果反馈给相关医护人员
持续改进：根据反馈结果，持续改 0 3 进护理查房流程，提高护理质量
定期评估：定期对护理查房流程进 0 4 行评估，确保其有效性和适用性
Байду номын сангаас
护理措施与技巧
2 化，及时发现并
处理并发症
3 预防措施：加强
护理，保持患者 呼吸道通畅，预 防感染
护理安全与质量控制
01
01
护理风险评估：对患者进行全面 评估，识别潜在风险
02
02
护理安全措施：制定针对性的护 理措施，降低护理风险
急性胰腺炎护理查房
肾功能损害
胰腺炎可能导致肾功能损害，护理时应监测患者尿量、肾功能等指 标，保持水电解质平衡。
特殊并发症
胰性脑病
急性胰腺炎罕见并发症，表现为精神症状、意识障碍等。护理时应密切观察患者神志、瞳 孔等变化，发现异常及时报告医生。
脂肪泻
胰腺炎可能导致脂肪吸收障碍，引发脂肪泻。护理时应关注患者饮食调整，减少脂肪摄入 ，同时补充脂溶性维生素和矿物质。
心理社会评估
焦虑、恐惧
评估患者是否存在焦虑、恐惧等 心理反应，提供必要的心理支持 与干预。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况 ，帮助患者获得更好的社会支持 与照顾。
实验室及影像学检查结果评估
血清淀粉酶、脂肪酶
01
检测患者血清淀粉酶、脂肪酶水平，以辅助诊断胰腺炎及评估
病情严重程度。
血常规、生化指标
疼痛缓解
遵医嘱给予患者镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时，可采 用非药物疗法，如热敷、按摩等，缓解疼痛感。
心理支持
关心体贴患者，解释疼痛的原因及治疗方法，消除患者的恐惧和焦虑 情绪。
心理护理
心理评估
了解患者的心理状态，评估其焦虑、抑郁程度，制定相应的心理 护理计划。
心理支持
与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予关心和支持。 向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。
饮食护理
在疾病初期，患者需禁食，以免 刺激胰腺分泌。随着病情好转， 可逐渐过渡到低脂、低蛋白的流
质或半流质饮食。
病情观察
密切观察患者的生命体征，以及 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状
的变化，及时报告医生处理。
疼痛护理
疼痛评估
定时评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质及持续时间，为制 定护理计划提供依据。
胰腺炎可能导致肾功能损害，护理时应监测患者尿量、肾功能等指 标，保持水电解质平衡。
特殊并发症
胰性脑病
急性胰腺炎罕见并发症，表现为精神症状、意识障碍等。护理时应密切观察患者神志、瞳 孔等变化，发现异常及时报告医生。
脂肪泻
胰腺炎可能导致脂肪吸收障碍，引发脂肪泻。护理时应关注患者饮食调整，减少脂肪摄入 ，同时补充脂溶性维生素和矿物质。
心理社会评估
焦虑、恐惧
评估患者是否存在焦虑、恐惧等 心理反应，提供必要的心理支持 与干预。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况 ，帮助患者获得更好的社会支持 与照顾。
实验室及影像学检查结果评估
血清淀粉酶、脂肪酶
01
检测患者血清淀粉酶、脂肪酶水平，以辅助诊断胰腺炎及评估
病情严重程度。
血常规、生化指标
疼痛缓解
遵医嘱给予患者镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时，可采 用非药物疗法，如热敷、按摩等，缓解疼痛感。
心理支持
关心体贴患者，解释疼痛的原因及治疗方法，消除患者的恐惧和焦虑 情绪。
心理护理
心理评估
了解患者的心理状态，评估其焦虑、抑郁程度，制定相应的心理 护理计划。
心理支持
与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予关心和支持。 向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。
饮食护理
在疾病初期，患者需禁食，以免 刺激胰腺分泌。随着病情好转， 可逐渐过渡到低脂、低蛋白的流
质或半流质饮食。
病情观察
密切观察患者的生命体征，以及 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状
的变化，及时报告医生处理。
疼痛护理
疼痛评估
定时评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质及持续时间，为制 定护理计划提供依据。
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▪ 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后
▪ 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻
▪ 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
▪ 感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
▪ 药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
▪ 其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
辅助检查
WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：>1.5 U（3d后） 血糖: >10.0mmol/L 血钙：<2.0mmol/L X线 B超 CT
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
▪ 6h后升高，48h下降，持续3~5d ▪ >正常5倍（Somogyi法） ▪ 胰型淀粉酶 ▪ 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
▪ 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
护理诊断/问题
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
护理措施
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低 机体代谢率。
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能
衰竭的表现。
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节 输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失 的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
（4）防止低血容量性休克：
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 3．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
【健康指导】
1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主 要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆 道疾病，注意防治胆道蛔虫。
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输 注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉 压，以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
【其他护理诊断/问题】
2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物， 戒除烟酒，防止复发。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自 己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎 的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺 炎发病的主要原因之一。在我国，一半以 上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因 此，有胆道疾病的病人要积极治疗。
l 腹痛持续、剧烈 l 弛张高热 l 低血压与休克 l 弥漫性腹膜炎 l 麻痹性肠梗阻 l 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）
Cullen征
Grey-Turner征
并发症
（一）局部并发症
脓肿 假性囊肿 坏死感染
并发症
（二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功能失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
l 腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
l 恶心、呕吐 l 发热 l 黄疸
临床表现
重症急性胰腺炎（SAP）
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障 功能失常
胰腺坏死炎症
重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调
肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应（SIRS）
胰酶激活
胰腺自身消化
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
磷脂酶A
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿 血管损害
酶 增
出血、扩张
加 休克、疼痛
胰腺坏死
脂
溶血
肪
腹膜炎
坏 死
多脏器损害
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
急性胰腺炎
护理查房 重二第六组
内容介绍
1
病史回顾
2
疾病介绍
3
护理诊断
4
护理措施
病史
•患者，45岁，中年男性，既往史；长期嗜酒、高脂血 症，低蛋白血症；
•系“上腹胀痛12+小时，加重7小时"入院；
•查体：PE：神清，精神一般，T 37.9℃; P 124次/分； R 25次/分；BP 134/75mmHg，无贫血貌，无皮肤巩膜 黄染，心肺查体未见明显阳性体征。腹部查体：腹部膨 隆，腹式呼吸正常
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
Hale Waihona Puke 2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，
观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失 水程度。
（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天， 明显腹胀者需行胃肠减压。
（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。
CT表现
CT表现
疾病介绍
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）
重症急性胰腺炎（SAP）
病因
常见病因： ▪ 胆石症（包括胆道微结石） ▪ 酗酒 ▪ 高脂血症 ▪ 特发性
病因
少见病因：
▪ 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症