手外伤的急诊处理
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
严重手外伤如何急救
严重手外伤如何急救作者：何旭来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期【中图分类号】R658 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01在日常生活当中，难免手部会受伤，当手外伤发生之后、要尽快急救。
特别是对于严重手外伤的急救，应该要知道正确的处理方法。
首要的是进行止血，以免出现大量失血的问题，若发生断指，还要注意保存好断指，这样接受治疗时还有接上的可能。
当然，无论是谁都是不希望发生意外的，但是我们也要防患于未然，了解有关手外伤急救的科学措施，当危险来临，可以第一时间实施急救。
严重手外伤时、这样急救1 手外伤属于是急诊，一般发生手外伤之后患者都会急匆匆的到医院挂急诊号，就诊时患者需要对受伤的时间、原因进行详细的叙述，这是非常利于医生了解状况、尽快展开紧急救治的。
2 安抚患者因突发手外伤的发生而产生的恐惧等不良心理，鼓励患者尽力配合医师对手各系统（包括肌肉、神经、血管和骨骼）功能的检查，以及X线照片等辅助检查，从而依据这些检查结果尽快准确的明晰接下来一步应如何治疗。
3 若是开放性外伤的话，必须要注意应该控制在受伤后的6～8h内完成清创手术（一般冬天温度较低时、可适当延长时间到12h内），这样做的目的的尽量减少暴漏、降低感染几率，保全手指功能[1]。
4 若存在着皮肤缺损问题、创面外露，做完首要的清创、止血步骤之后，应及时采取游离植皮或是皮瓣的方式予以覆盖，对创面进行修复，以防止感染的发生，缓解水肿与肉芽的形成。
同时告知患者不要惧怕疼痛，治疗后应尽早开始功能锻炼，这样有利于避免手指发生挛缩，降低伤残级别。
5 当严重手外伤合并骨折发生时，也多会出现肌腱、神经和血管损伤，所以在基础的清创之后、要对骨折处进行固定，促进骨骼正常解剖关系的恢复、起到支架固定的作用。
6 对严重手外伤急救时所使用的大量敷料，要保证干净且松软，完成加压包扎、止血和抬高患肢的工作;对同时存在手外伤血管损伤的患者，在结束手术修复后，若出现了剧烈的肿胀问题，提示可能是静脉回流不通畅，应注意加强观察、对症处理。
手部外伤的紧急处理法（2篇）
手部外伤的紧急处理法在日常生活和家务劳动中，手的外伤几乎是难以避免的，尽快的紧急处理，将会减轻痛苦和缩短治疗时间。
手的外伤可分为钝器伤和锐器伤两大类。
钝器伤常见有被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿，此时要用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛。
若手指甲下出现血肿，可用烧红的回形针垂直在指甲血肿上穿刺小洞，积血从洞中流出，再贴上护伤胶布，可止痛及保护指甲不脱落。
锐器伤常见有刺伤和刀伤。
当手被刺时，首先应该看有否刺入物，若有刺入物时就要设法挑出，方法是双手捏紧伤处，用火烧过或酒精消毒过的针拨开皮肤，挑出刺入物。
当刀伤时，会引起出血甚至手部完全断裂，要按外伤紧急处理，出血多时先用力压迫手腕两侧的桡动脉和尺动脉以减少出血，然后进行包扎。
包扎时要稍用力以达到止血目的，即加压包扎。
为了预防感染，伤口处最好涂以红汞，包扎的纱布应该是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒卫生巾。
一般情况下，手部小伤四五天会愈合，若肿胀不退或化脓，应到医院诊治。
手部外伤的紧急处理法（2）一、观察伤情，迅速识别伤势手部外伤是常见的突发情况，对于受伤者来说，及时正确地处理伤口可以减轻痛苦、避免并发症的发生。
因此，当我们遇到手部外伤时，首先要进行观察，迅速识别伤势。
重要的是，我们需要克服带有情绪的冲动，冷静地分析并进行应急处理。
二、止血当手部出现明显的出血时，我们需要迅速止血，以避免过多的血液流失和引发其他并发症。
常见的手部止血方法包括：1.直接按压：用干净的纱布或手巾等物质直接压迫出血部位，保持压迫持续时间至少10分钟，直至出血停止。
2.提高位置：将伤肢抬高，在心脏部位以上，可减少血液向伤口流动，起到止血作用。
3.压迫穴位：手部有一些特定的穴位可以进行压迫止血，例如手掌拇指和食指之间的合谷穴，中指指背侧腕部侧缘近指根处的腕骨凹陷处等。
4.包扎固定：如果出血较为严重，上述方法无法控制，我们可以使用弹性绷带或纱布进行紧密而又适当的包扎固定，避免过度紧绷导致血液供应不足。
日常外伤急救小常识
日常外伤急救小常识
1.擦伤：用清水冲洗干净，涂上适量的消毒药膏，用敷料包扎固定。
2. 磕碰：用冰袋敷患处，缓解疼痛并减肿。
如出现淤血，可在敷冰袋的基础上进行热敷，促进淤血消散。
3. 割伤：用干净纱布或手帕压住伤口，控制出血。
然后清洗干净伤口，涂上适量的消毒药膏，用敷料包扎固定。
如出现大量出血或伤口较深，应立即就医。
4. 烫伤：用流动的冷水冲洗患处，缓解疼痛并减轻烫伤面积。
如出现疼痛明显或烫伤面积较大，应及时就医。
5. 扭伤：用冰袋敷患处，缓解疼痛并减肿。
然后用绷带包扎固定，并提高患肢，避免长时间负重行走。
6. 跌打损伤：用冰袋敷患处，缓解疼痛并减肿。
如出现淤血，可在敷冰袋的基础上进行热敷，促进淤血消散。
如伤势较重，应及时就医。
7. 食物中毒：及时将食物吐出，用清水漱口。
如出现严重中毒症状，应及时就医。
8. 窒息：迅速采取击打背部、口对口人工呼吸等急救措施，并及时就医。
9. 晕厥：将患者平卧，提高患者的双腿，保持通风，观察患者情况，并及时就医。
10. 心脏骤停：立即进行心肺复苏，采取CPR急救措施，并及时
送往医院。
手被挤急救措施
手被挤急救措施手被挤是常见的意外伤害，它可以发生在任何场合，如工作现场、家庭、户外活动等。
受伤者可能会感到疼痛、肿胀、流血等不适症状。
如果不及时采取紧急抢救措施，可能会导致更严重的后果。
下面，本文将介绍手被挤时的救急措施。
一、快速处理手被挤后，第一时间需要进行快速处理。
如果受伤者能够自己行动，建议先去洗手间用水冲洗受伤的手，以及使用一些凉敷的方法降低受伤部位的疼痛和肿胀。
如果情况较为严重或者自己无法行动，需要请求周围的人帮助，并及时拨打急救电话。
二、注意冷敷冷敷是在手被挤的伤情处理中最常见和常用的方法之一。
使用冰块包裹在毛巾或手帕中作为冷敷，然后将其放在肿胀的部位上。
每次冷敷不宜超过20分钟，以避免冰块对皮肤产生损伤。
同时，要注意检查手部是否有开放性伤口，有的话不适宜使用冷敷。
三、低头按压受伤的手部需要在心脏以下的位置，手心朝上自然放置在胸前，另一只手低头轻轻按压挤伤部位。
手心朝上的目的是为了避免压迫断口，避免骨头错位。
按压的力度应该适中，不要用太大的力，以免加重骨折或挤压出血口。
四、包扎固定手被挤后，有可能会造成骨折或者韧带损伤等状况，这时需要进行包扎固定，尽量减轻疼痛和不适。
包扎时，应该把患手放在靠近身体的一侧，然后用绷带或毛巾固定。
包扎的松紧程度以不影响血液循环为宜。
五、就医治疗手被挤的伤情轻微时，可以进行简单的急救处理。
如果伤情较为严重，需要及时到医院进行治疗。
对于骨折、韧带伤害等情况，需进行更为复杂的处理。
在医生的指导下，进行X光检查、手术治疗等专业操作。
六、预防措施最后，给大家介绍一些手被挤的预防措施，希望大家能够认真遵守，避免手被挤的情况发生。
如：1.在危险区域工作时，需要穿戴安全防护装备，如手套、护腕等；2.避免使用或接触需要大力操作的机器；3.在户外探险活动或运动时，应选择适合自己的环境和运动强度，减少手被挤的风险。
结束语手被挤是一种可以避免的意外伤害。
在发生手被挤的情况时，切不可惊慌失措，应该及时采取正确的救急措施，以避免进一步的伤害。
手部外伤的紧急处理法范本
手部外伤的紧急处理法范本手部外伤是一种常见的紧急情况，可能是由于割伤、刺伤、撞击等原因导致的。
正确的急救处理可以减少伤害，防止感染并提供适当的保护。
以下是手部外伤的紧急处理法范本。
1. 确保安全：在处理手部外伤之前，首先要确保自己和受伤者的安全。
如果现场有危险物品或者处于危险区域，请迅速远离或采取相应的安全措施。
2. 控制出血：如果手部外伤出血，需要实施紧急止血措施。
可以直接用干净的手或纱布轻轻地压在出血部位上，直至出血停止。
如果出血较为严重，应尽快寻求医疗救助。
3. 清洁伤口：在停止出血后，可以用温水和无菌皂液轻轻清洁伤口周围的皮肤。
使用棉球或无菌纱布轻轻擦拭，避免过分用力，以免进一步损伤伤口。
如果伤口内有异物，请不要尝试自行取出，而是尽快就医。
4. 缝合伤口：如果伤口较大或深，可能需要进行缝合。
如果你没有相关的医学知识和设备，应尽快带伤者前往医疗机构。
在前往医疗机构的过程中，可以用干净的毛巾或纱布轻轻压在伤口上，以控制出血。
5. 加冷敷：如果手部外伤仅是轻微的割伤、撞伤或挫伤，可以用冰袋或冷敷物（如冷毛巾或冷水袋）冷敷患处。
冷敷可以缓解疼痛、消肿和减少炎症反应。
每次冷敷应持续15-20分钟，每天可重复几次。
6. 提升伤肢：如果手部外伤导致手指或手腕肿胀，可以将手臂垫高，以减轻肿胀和疼痛。
可以将手臂放在靠墙的墙壁上，或者用垫子垫高手臂。
7. 恢复功能：在医生的指导下，可以进行一些简单的手部运动，如屈伸手指、握拳和转动手腕。
这有助于促进血液循环和恢复手部功能。
但在运动过程中应避免过度用力或过度压力。
8. 防止感染：手部外伤容易引发感染，因此需要做好防护工作。
在处理伤口之前，应洗净双手。
使用无菌纱布或胶布进行包扎，保持伤口的清洁和干燥。
如果伤口有红肿、渗液、发热等感染迹象，请尽快就医。
9. 避免用力：在手部外伤初期，应避免过度用力或对伤处施加压力，以免加重伤害或延缓恢复。
避免剧烈运动、抓握重物或进行剧烈活动，直至伤口完全愈合。
手外伤护理常规
手外伤护理常规一、术前护理(一)急诊病人的护理1.充分暴露病人伤侧肢体，脱去或剪开伤侧衣袖，彻底清洗去除污垢，保证清洁。
2.观察伤肢有无活动性岀血，根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带，要作好衬垫，记录时间。
对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。
止血带应每隔1小时放松5~10分钟，以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。
3.观察手部损伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等，观察手指感觉及主动运动功能。
4.观察上肢各关节的活动情况，了解有无骨折或关节脱位。
5.监测血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身情况及生命体征变化。
(二)手部手术病人的护理1.心理护理意外伤残，剧烈疼痛，易导致病人情绪危机，使其产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化。
护理人员要经常巡视病房，多与病人交谈，帮助病人正确面对事实，尽快进入病人角色。
耐心细致地讲解手术过程及术前、术中、术后注意事项。
讲解功能锻炼是康复的关键，增强其战胜疾病的信心，建立病人安全感和信任感，从而以最佳心态接受治疗。
2.术前准备由于手外伤病人多为体力劳动者，手部表皮较厚，且常有污垢存在，必须彻底清洗，保证清洁。
手术前2天开始用温水浸泡刷手,2次/天,30分钟/次。
术前1天剪除指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洁备皮区的皮肤，可用无菌纱布包扎。
瘢痕组织备皮时，可用蘸上汽油的棉签轻轻挖除缝隙污垢，用小剪刀剪去汗毛，以免刮破皮肤。
带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣周围皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。
二、术后护理(一)一般护理病室保持安静、整洁，温度、湿度适宜。
协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，鼓励其进行力所能及的自理活动。
(二)饮食护理早期以清淡饮食为主，待胃肠功能恢复以后，可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以维持正氮平衡，蛋白质在热量的总量中应占20%~30%，才能达到营养效果。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
急诊科中的常见外伤处理技巧
急诊科中的常见外伤处理技巧外伤是急诊科常见的就诊类型之一，对于急诊医生来说，掌握常见外伤处理技巧至关重要。
本文将介绍一些急诊科中常见外伤的处理技巧，以帮助医生们提高对外伤患者的救治水平。
一、创面清洁与消毒在处理外伤创面时，创面清洁与消毒是首要步骤。
首先，医生应戴好防护手套，以避免污染创面。
其次，用生理盐水或洁净水冲洗创面，以去除污物和血块。
注意，不可使用刺激性的溶液或药剂，以免对创面造成伤害。
然后，用棉球或无菌纱布沾取适量的碘伏或酒精，对创面进行消毒。
消毒过程应从创面中心向周围进行，避免交叉感染。
二、止血处理止血是急诊科中处理外伤的关键环节。
在外伤出血时，医生应迅速采取措施予以止血。
对于小血管及毛细血管出血，可以直接用纱布或无菌棉球进行压迫止血。
对于动脉性出血，应使用止血带进行压迫，并及时将患者送往手术室进行进一步处理。
值得注意的是，止血带的使用要遵循严格的操作规范，确保不影响患者的肢体功能。
三、创面缝合与敷料有些外伤创面需要进行缝合，以帮助伤口愈合。
在创面缝合前，医生应先将创面缝合边缘清洗干净，并用无菌纱布将创面两侧分开，以便进行缝合。
缝合时，应使用无菌缝合线，并根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如简易缝合、间断缝合或连续缝合。
缝合后，可在创面上覆盖透明敷料或敷贴消毒纱布，以起到保护创面、促进愈合的作用。
四、骨折与关节脱位处理在急诊科中，骨折和关节脱位是常见的外伤类型。
处理骨折时，医生应首先进行伤口清洁和止血，然后采取合适的固定措施。
对于简单骨折，可以使用石膏绷带进行固定。
对于开放性骨折，应进行覆盖性手术，并酌情给予抗生素治疗。
处理关节脱位时，医生应先进行适当的止痛处理，然后将关节复位，并使用支具进行固定。
五、眼外伤处理眼外伤在急诊科中也较为常见，医生应注意保护眼睛及附近组织。
对于异物进入眼睛，医生应使用棉签或平片托住眼睑，将异物取出。
对于化学物质溅入眼睛，应迅速用大量生理盐水冲洗，并及时就医。
患者手部外伤应急预案
一、背景手部外伤是常见的意外伤害，对患者的生活和工作造成严重影响。
为提高医院应对手部外伤的能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立手部外伤救治小组，由医院领导担任组长，医务科、护理部、手外科等相关科室负责人担任成员。
2. 医务科负责组织制定和实施手部外伤救治预案，协调各科室之间的协作。
3. 护理部负责护理人员的培训和应急演练，确保护理质量。
4. 手外科负责手部外伤患者的救治和手术，确保手术质量和术后康复。
5. 其他科室按照职责分工，积极配合手部外伤救治工作。
三、救治流程1. 报告与接诊（1）接诊医生接到手部外伤患者后，立即向手外科报告。
（2）手外科接到报告后，立即启动应急预案，通知相关科室。
2. 评估与救治（1）对患者进行初步评估，包括生命体征、伤情严重程度、伤口情况等。
（2）根据评估结果，对患者进行紧急救治，如止血、包扎、固定等。
（3）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
3. 手术治疗（1）根据患者伤情，决定是否进行手术治疗。
（2）如需手术治疗，通知手术室做好术前准备。
（3）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术顺利进行。
4. 术后护理（1）术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口愈合情况等。
（2）根据患者情况，调整治疗方案。
（3）进行康复指导，协助患者恢复手部功能。
5. 转诊与随访（1）如患者病情较重，需转诊至上级医院，通知相关部门做好转诊工作。
（2）患者出院后，定期进行随访，了解患者恢复情况。
四、应急演练1. 定期组织手部外伤救治应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括：报告与接诊、评估与救治、手术治疗、术后护理、转诊与随访等环节。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
五、培训与宣传1. 定期对医护人员进行手部外伤救治知识培训，提高救治水平。
2. 通过医院内部宣传、媒体等渠道，普及手部外伤预防知识，提高患者自我保护意识。
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１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 ①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重 要组织损伤的可能 ②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区 a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
Hale Waihona Puke ２．肌腱损伤的检查 ①手的休息位发生改变 屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大 深浅屈指肌腱同时断裂 手指伸直位 伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位 末节伸肌腱断裂 槌状指 ②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊 ③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断 ④韧带 侧副韧带损伤易漏诊 ⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？ seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低 SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
手外科的急诊治疗是手外科专业的基础。 术者：理论基础 患者：二期准备 操作基础 功能恢复 进步基础
共同努力！多出成绩！
谢谢！
手外伤的急诊处理
无锡市手外科医院 许亚军
一．急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原 则 １．Clean 清洁 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功 能锻炼
二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人） 检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
⑥断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块
⑦再植的进展 a 再植时限 b 再植指数 c 再植的复杂程度 d 再植方法：顺行 逆行 分部 e 再植+再造 f 再植+改变 g 再植的技巧 h 长期随访
⑦皮肤撕脱伤的治疗 a.原位回植 b.吻合血管 C.冷藏回植
四.治疗 ①清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创
②深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理
③创面的覆盖
急诊覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣
桡神经 正中神经 尺神经 神经支配区变异 正中神经尺神经袢 指神经袢?
4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影 ③延迟损伤 ④直视下判断，红线征与紫线征 5.骨与关节 ①X片 ②CT ③不强调做重复检查
6.诊断：简洁 明了 ①精炼 ②不漏诊 ③以部位 以组织
三.现场急救 ①止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 ②包扎：尽量不要涂药水 消毒物 ③固定：就地取材
③掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折
④掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指
⑤腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC
强调有效覆盖，充分引流
延期覆盖 a 生物膜 b 猪皮 c 反取皮 d 其它生物材料
④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整 a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
②指端损伤 治疗 a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛 状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹 b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣 断层甲床移植 真皮甲床化 c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋