肌层浸润、非转移性膀胱癌治疗—AUAASCOASTROSUO指南
膀胱癌诊疗指南
六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 (一) 根治性膀咣切除术 :根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌
的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方 法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官 等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的 可能性为30％～40％，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情 况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽马探测器)测定是否有 淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。
(3)根治性膀胱切除术的生存率:随着手术技术和随访方式的改进，浸润性膀胱癌患者的 生存率有了较大的提高。根治性膀胱切除术围手术期的死亡率为1．8 9～2．5％，主 要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。患者的总体5年 生存率为54．5％～68％，10年生存率为66％。
(二) 保留膀胱的手术
羟基喜树碱 10~20mg
TUR术后开始灌注时间
即刻 ---- 术后马上灌注或在 6 or 24hrs内
开始
延迟 ---- 术后 10 or 14 天开始
诱导膀胱灌注治疗频率 每周一次, 共 4 ~8 周
维持膀胱灌注治疗 每月一次, 共6~12个月
常用的灌注方案
术后立即单次灌注化疗已经成为单发低危病人的标准治疗和高危病人的初始治疗 越早越好，TUR后6小时内或不迟
三、膀胱癌恶性程度分级
1973 WHO分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
2004 WHO分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南更新迅速。
目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。
１介绍主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。
２流行病学与病因学请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。
本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。
３诊断评估检查３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。
３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖部进行冰冻活检。
３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。
３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。
进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。
３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。
３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管镜检查和活检。
３．７手术相关并发症３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。
３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。
３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。
膀胱癌治疗指南
膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。
鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。
一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。
其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。
鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。
泌尿外科诊疗指南
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（四）、尿流改道术：尿流改道术尚无标准治疗方案。目前有多种方法可选， 包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流改道包括： 输尿管皮肤造口术；回肠膀胱术；乙状结肠膀胱术；横结肠膀胱术。可控尿 流改道包括：尿粪合流术，如输尿管乙状结肠吻合术，输尿管结肠、结肠直 肠吻合术；尿粪分流术，如直肠膀胱术，直肠膀胱、结肠腹壁造口术。膀胱 重建或原位新膀胱。 （五）膀胱癌化疗 1.新辅助化疗 对于可手术的 T2～T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助 化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移 灶，提高术后远期生存率。新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～14%，5 年生存率提高5%～7%，远处转移率降低5%[3-5]，对于T3～T4a患者，其生存率 提高可能更明显[6,7]。新辅助化疗还被用做保留膀胱的手段，但这一方法备受 争议[8]。新辅助化疗的疗程尚无明确界定，但至少要用2～3个周期基于顺铂 的联合化疗[9]。 2.辅助化疗 对于临床T2或T3期患者，根治性膀胱切除术后病理若显示淋巴结 阳性或为pT3-4，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。膀胱部分切除 患者术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4，术后亦可采用辅助化 疗。
新增加内容
• （4）混合细胞癌 • 混合细胞癌是指原发于膀胱的两种不同类型恶 性肿瘤同时出现或并存。通常以鳞癌、腺癌或 小细胞癌与尿路上皮癌共生。其病程进展快， 恶性程度高，预后极差，治疗上建议行根治性 膀胱切除术[37]。根治术后没有证据表明辅助化 疗有效（小细胞癌除外）。如果含有小细胞癌 的成分，根治性膀胱切除术后根据分期选择小 细胞癌的辅助化疗方案[38]。 • （5）肉瘤 一旦确诊需行膀胱根治性切除术 • （6）其他特殊类型膀胱肿瘤
2011版膀胱癌治疗指南
肌层浸润性膀胱癌治疗
尿流改道 放疗与化疗 生活质量、预后与随访 膀胱非尿路上皮癌
一、前 言
2006年，Evidence-Based-Medicine
《吴阶平泌尿外科学》
Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN
前 言
版本更新
2007年版
2009年版
膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h）
—— 单次（低危） 维持（6-12M）
早期（4-6W）——
化疗药物的选择
丝裂霉素 表柔比星 个体化
BCG灌注禁忌症
术后辅助治疗
3. 4.
膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗
BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗 或者根治性切除。
膀胱癌诊断治疗指南
"Together it is possible"
意义
对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一
治疗方式的结果判定
不同地区诊疗结果的比较
提高诊疗水平，维护患者的利益
内容
1.
前言
5.
非肌层浸润性膀胱癌治疗
2.
3. 4.
流行病学和病因学
组织病理学 诊断
6.
7. 8. 9. 10.
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展
率较 高 ， 虽经 各 种 治 疗 ， 后 仍 比较 差 。 活 检 以便 进 行 病 理 诊 断 。 预 由于 肿 瘤 分 期 Ｓ ｉ ｅ 首次 成 功应 用 噻 替 哌 膀 胱 内灌 ｗｎ ｙ ｎ
。 ＝ Ｉ Ｊ 在 西 方 国 家 ，膀 胱 癌 在 男性 常 见 肿 肿瘤的分级和分期“ 首届 国际膀胱癌 无 复 发 。但 该 方 法 应 用 于 临 床 时 ｎ 较 尚无随机大样本 的临床试验证实 ， 故 ｆｓ ｉ ｅｎｔ ｎ ｌ ｏ ｓｌ ｏ ｉｔｎ ｉ ｍ 瘤 中所 ＬＩ居 第 ４位 。２ １ 年 ， 国 咨 询 会 （ ｒ ｔｒａ ｏ ａ ｃｎｕｔ ｉｎ 短 ， ＬＪ ￣ ０１ 美 步 ｎ ｌｄ￣ ｍｏｓ ＦＣ Ｔ 和 ｅｔ Ａ 发现 ７ ３ 例 新 的膀 胱 癌 患 者 ， ０５ ０ 同时 有 ｏ ｂａｃ ｒ ｕ ｒ， Ｉ Ｂ ） Ａｕ 共 同 有 待 进 一 完 善 和 验 证 。
部 肿 瘤 ， 是 切 除组 织 进 行 病 理 分 级 和 剂为血卟啉衍生物 （ Ｄ 类 物质 ， 一 ＨＰ ） 存
替 分 期 。 国泌 尿 外 科 学 会 （ 荚 Ａｍｅｉ ｎ — 较 大 的不 良反应 ， 之 在 临床 应 用 上 受 介苗有效， ｒ ａ Ｕｒ ｃ 使 但不 良反应很小， 因此常被用 ｏｏ ｉ ｌ ｓｃａ ｏ ，ＡＵ ｌ ｃ ｏｉｔ ｎ ｇ ａ Ａｓ ｉ Ａ） 指 出 ， 行 到 限 制 。 近几 年来 ， 人 用 ５氨 基 果 糖 于 Ｂ Ｇ 禁 忌 或 Ｂ Ｇ 治 疗 失 败 的 患 者 。 有 一 Ｃ Ｃ
膀胱癌诊断治疗指南
膀胱癌诊断治疗指南时间：2010-12-8 20:03:39 来源：本站原创点击：198 一，前言膀肮癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是种直接威胁患者生存的疾病。
为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell's Urology 以及欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综台癌症阿络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，缩写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导。
两年来，《膀胱癌诊断治疗指南》在全国范围内的推广和应用，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。
时间的推移和膀胱癌相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》有了更新的需要，同时，在指南的推广和学习过程中，我们也发现丁一些在编写和认识上的问题和错误需要修改。
在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅相荧文献，井经过反复讨论，完成此更新后的2009版《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱痛的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。
本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学l发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万，年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。
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肌层浸润、非转移性膀胱癌治疗—AUAASCOASTROSUO指
南
编译：王强来源：肿瘤资讯
美国泌尿学会（AUA）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）、泌尿肿瘤学会（SUO）联合制定了膀胱肌层浸润、无转移尿路上皮癌的循证治疗指南，并提前在线发表于The Journal of Urology。
预计2017年美国新发膀胱癌79,030例，死亡16,870例。
约25%的新确诊患者为肌层浸润性病变，这一比例相比10年前而言并无改变。
吸烟仍是膀胱癌最常见、最重要的危险因素，估计促进了50%的膀胱肿瘤发生。
其他已证实的危险因素还有致癌物（如芳香胺、多环芳烃、氯代烃）的职业性暴露、因其他恶性病变行盆腔放疗、血吸虫感染、遗传易感性。
近期，美国泌尿学会（AUA）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）、泌尿肿瘤学会（SUO）联合制定了膀胱肌层浸润、无转移尿路上皮癌的循证治疗指南，并提前在线发表于The Journal of Urology。
肿瘤资讯为大家编译介绍如下。
患者首诊评估及会诊
1. 治疗前，应充分了解病史并详细体检，包括经尿道切除膀胱肿瘤时麻醉状态下检查有无浸润。
（临床原则）
2. 肌层浸润膀胱癌（MIBC）治疗前，应进行全面分期评估，包括胸部影像检查、腹部及盆腔横断面影像检查，无禁忌症时应行增强影像检查。
实验室检查则应包括全套生化检查（全血计数、肝功能、碱性磷酸酶、肾功能）。
（临床原则）
3. 如果考虑有不同的组织学亚型（如微乳头状、巢状、浆细胞样、神经内分泌分化、肉瘤样分化、广泛鳞状或腺样分化）、或肌层侵犯并不明确，则应由有经验的泌尿专科病理医师评估患者的病理资料。
（临床原则）
4. 对于新确诊的肌层浸润性膀胱癌，应根据患者并发症及肿瘤情
况考虑并制定治疗方案。
应对患者进行多学科、全面评估。
（临床原则）
5. 治疗前，临床医师应与患者就治疗并发症、治疗对生活质量的影响（如对性欲、性功能、生育、肠道功能紊乱、代谢等的影响）进行沟通。
（临床原则）
新辅助/辅助化疗
6. 适合进行根治性膀胱切除的患者术前应在多学科会诊后进行顺铂方案的新辅助化疗。
（强烈建议，证据等级B）
7. 对于临床可切除的cT2-T4aN0期膀胱癌，不应进行卡铂方案的新辅助化疗。
不适合进行顺铂方案新辅助化疗的患者应着手进行局部治疗。
（专家组意见）
8. 应在患者完成新辅助化疗并恢复后，尽可能早的进行根治性膀胱切除术。
（专家组意见）
9. 未进行顺铂方案新辅助化疗、且膀胱切除术中病变并未局限于膀胱（即pT3/T4、和/或N ）者，合适时应在术后进行顺铂方案的辅助化疗。
（中等程度建议；证据等级C）
根治性膀胱切除术
10. 双侧盆腔淋巴结肿大、但适合手术的可切除、非转移性（M0）肌层浸润膀胱癌患者，应进行根治性膀胱切除术。
（强烈建议；证据等级B）
11. 标准的根治性膀胱切除术，男性患者应切除膀胱、前列腺、精囊腺；女性患者则应切除膀胱、子宫、输卵管、卵巢及阴道前壁。
（临床原则）
12. 病变局限于器官内、且无膀胱颈、尿道、（男性）前列腺受累的患者，临床医师应考虑到、并与患者讨论保留性功能的问题。
（中等程度建议；证据等级C）
尿流改道术
13. 行根治性膀胱切除术的患者，应与之讨论回肠代膀胱、可控性尿流改道、原位新膀胱等全部方案。
（临床原则）
14. 原位尿流改道的患者，临床医师必须确定尿道切缘阴性。
（临床原则）
围手术期管理
15. 临床医师应尽力将患者的围手术期体能状态调整至最佳。
（专家组意见）
16. 根治性膀胱切除患者围手术期应给予药物预防血栓栓塞。
（强烈建议；证据等级B）
17. 根治性膀胱切除患者，如无禁忌症则应通过μ阿片受体拮抗剂治疗以促进胃肠道恢复。
（强烈建议；证据等级B）
18. 出院前，应对患者进行尿路改道护理方面的详细指导。
（临床原则）
盆腔淋巴结清扫
19. 实施根治目的的手术方案时，必须进行双侧盆腔淋巴结清扫。
（强烈建议；证据等级B）
20. 双侧盆腔淋巴结清扫时，临床医师应至少切除髂内、髂外、闭孔淋巴结（标准的淋巴结清扫术）。
（临床原则）
保留膀胱的手术方案
患者选择
21. 期望保留膀胱的新确诊非转移性肌层浸润膀胱癌患者、膀胱切除会有显著并发症而不适合该手术的患者，如果从临床角度考虑适合保留膀胱，则应进行保留膀胱的治疗。
（临床原则）
22. 考虑保留膀胱的患者，应经尿道最大程度的切除膀胱肿瘤，并评估有无多灶性病变及原位癌。
（强烈建议；证据等级C）
经尿道最大程度的切除膀胱肿瘤、膀胱部分切除
23. 从医疗角度认为适合、并自愿进行根治性膀胱切除的肌层浸润性膀胱癌患者不可选择膀胱部分切除、经尿道最大程度的切除膀胱肿瘤作为主要的治疗方案。
（中等程度建议；证据等级C）
放疗
24. 肌层浸润性膀胱癌患者不能单独应用放疗作为治疗方案。
（强
烈建议；证据等级C）
多种保留膀胱的治疗方案
25. 拟进行多种保留膀胱治疗的肌层浸润性膀胱癌患者，应经尿道最大程度的切除膀胱肿瘤、化疗、外照射放疗，并定期进行膀胱镜复查。
（强烈建议；证据等级B）
26. 放疗增敏剂方案应包括顺铂或5-Fu及丝裂霉素C。
（强烈建议；证据等级B）
27. 保留膀胱的治疗完成后，应通过CT、膀胱镜及尿液细胞学定期随访。
（强烈建议；证据等级C）
保留膀胱的治疗失败
28. 从医学角度适合进行保留膀胱的治疗，但治疗后有肿瘤残余、或肌层浸润性病变复发的患者，应进行根治性膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫。
（强烈建议；证据等级C）
29. 保留膀胱的治疗后具有非肌层浸润性膀胱癌复发的患者，应进行局部治疗如经尿道膀胱肿瘤切除并灌注化疗，或根治性膀胱切除并双侧盆腔淋巴结清扫。
（中等程度建议；证据等级C）
患者预后及随访
影像随访
30. 每6-12个月一次通过CT或磁共振进行胸部检查及腹部、盆腔横断面检查、持续2-3年，后每年一次。
（专家组意见）
实验室检查及尿液检查
31. 肌层浸润性膀胱癌治疗后，应每3-6个月一次进行实验室检查，持续2-3年，后每年一次。
（专家组意见）
32. 根治性膀胱切除术后保留尿道的患者，临床医师应检测有无尿道残端复发。
（专家组意见）
患者预后
33. 临床医生应与患者讨论如何面对膀胱癌的确诊、相关治疗，并建议患者可以考虑参与到癌症义工组织、或考虑接受个别咨询。
（专家组意见）
34. 临床医师应鼓励膀胱癌患者采取健康生活方式，如戒烟、运动、
健康饮食，以改善长期健康及生活质量。
（专家组意见）
不同组织学亚型
35. 确诊有不同组织学亚型的患者，临床医师应考虑该亚型是否具有独特的临床特点、从而需根据膀胱癌标准评估及管理作出相应改变。
（专家组意见）
备注：文中的相关建议及证据等级说明
参考文献
Chang SS, Bochner BH, Chou R, Dreicer R, Kamat AM, Lerner SP, Lotan Y, Meeks JJ, Michalski JM, Morgan TM, Quale DZ, Rosenberg JE, Zietman AL, Holzbeierlein JM.Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/ASTRO/SUO Guideline, The Journal of Urology?
(2017), doi: 10.1016/j.juro.2017.04.086.
责任编辑：肿瘤资讯-宋小编
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