膀胱癌护理查房
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2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌护理查房
手术切口干燥、无渗液，敷料固定良 好。
心理状况
患者情绪稳定，对治疗充满信心。
05
04
引流管情况
留置尿管通畅，尿液清亮，无絮状物 。
存在问题及改进措施建议
问题1
患者术后疼痛管理不足，需加强疼痛评估和 护理措施。
问题2
患者营养支持不足，需制定个性化饮食计划 。
建议措施
增加疼痛评估频率，根据评估结果及时调整 镇痛药物剂量和给药途径；提供舒适的环境 和体位，减轻患者疼痛感受。
规律作息
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累。
饮食习惯改善指导
多喝水
多喝水有助于稀释尿液中的有害物质，降低膀胱受到的刺激。
均衡饮食
摄入足够的蔬菜、水果、全谷类和蛋白质，保持饮食均衡。
避免腌制和熏制食品
减少腌制和熏制食品的摄入，以降低亚硝酸盐等有害物质的摄入 。
运动锻炼推荐方案
适量运动
根据患者的身体状况，推荐适量 的运动，如散步、太极拳等。
。
安排患者进行康复训练，促 进膀胱功能恢复和体力增强
。
04
05
加强心理护理和健康教育， 提高患者对疾病的认知和自
我护理能力。
05
膀胱癌患者健康教育指导
生活方式调整建议
戒烟
吸烟是膀胱癌的重要危险 因素，患者应坚决戒烟， 避免二手烟的危害。
限制饮酒
过量饮酒可能对膀胱产生 刺激，患者应适量饮酒或 避免饮酒。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免对膀胱造成过 度刺激。
坚持锻炼
鼓励患者坚持锻炼，提高身体素质 和免疫力。
定期随访和复查重要性强调
定期随访
膀胱癌患者需要定期随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症 或复发情况。
膀胱癌的护理查房
•
a.原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌 一般需时间1年～5 年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。
3膀胱癌发病原因
• 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因 激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。
•
吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2～4 倍, 发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致 膀胱癌的特异性致癌物尚未被确定，研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。某些职业，如从事芳香胺，染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常 使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性，主要原因之一是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺物质。
膀胱癌的护理
泌尿外科 刘娟
1膀胱癌简介
• 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于 膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通 常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包 括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类 上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的 癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见 的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌护理查房
护理评估
并发症评估: 对膀胱癌患者可能出现的 并发症进行评估，如尿路感染、尿潴留 和肾功能损害等。
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膀胱癌护理查 房
目录 护理实施 注意事项 护理评估
护理实施
护理实施
病情评估: 对膀胱癌患者进行全面 评估，包括症状、体征和生命体征 的监测。 营养支持: 提供患者所需的营养支 持，确保其满足营养需求。
护理实施
痛苦管理: 通过采用不同的疼痛管理策 略，如药物治疗和非药物治疗，减轻膀 胱癌患者的疼痛。
注意事项
注意事项
尿液管理: 确保患者经常排尿 为膀胱癌患者提供 情绪上的支持，包括心理咨询 和心理疏导。
注意事项
术后指导: 在手术后提供患者的术后护 理指导，包括伤口护理和生活方式建议 。
护理评估
护理评估
尿液症状评估: 评估患者的尿液症 状，如尿频、尿急和尿痛等。 膀胱功能评估: 评估膀胱功能，如 排尿能力和尿液储存功能等。
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌的护理查房
.
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
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10月17日
未查
未查
<0.05
术后护理
1.引流管的护理 2.代膀胱冲洗 3. 造口护理 4. 并发症的观察和护理：出血、感染、尿瘘 5. 健康教育
引流管护理
1、输尿管支架：支撑输尿管、引流尿液
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
复方氨基酸qd、中长链脂肪乳注射液qd、能量合剂 5、留置导尿
9月10日-23 9月25日
9月26日
胸部CT平扫、全院大会诊
完善相关术前准备
1.术前诊断：①膀胱尿路上皮癌并尿道前列腺部侵犯②慢性膀胱炎、泌尿系感染 ③慢性支气管炎并肺气肿④冠心病、左房大、心功能2级⑤左肾小结石及下极小囊肿 ⑥前列腺增生并钙化
衣着应着宽松肥大服装，避免过紧压迫造口，避免皮带勒住造口，保护 造口免受外伤，力所能及地做点家务和轻体力活，鼓励患者如常工作
沐浴时，造口周围用防水胶布粘贴，避免擦、碰等动作，积极参加社交 活动，外出或旅游时准备足够的造口用品
护理问题
隐血3+ 3.02~3.16 未 查
术后转ICU
9月26日
| 10月7日
3.08 ~4.0
11.45~14.74 隐血3+
（9月26-10月1日） 9-26-29
正常
（10月02-06） 阴性
10.83
139
未查
ICU转病房
10月07日
7.27
|
3.22~3.40
膀胱癌
教学查房
21W 邓丽群
2016.10.20
内容提要
1
病例汇报
2
膀胱癌相关知识
3
新技术介绍
病例汇报
一般情况 25床 曹伯宜 63岁男性、2016-08-29步行入院、农合，社会支持系统差
主诉 现病史 既往史
反复肉眼血尿4月
患者自诉4月前无明显诱因发现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，颜色鲜红伴 不规则血块，血块堵塞膀胱及尿道时可出现尿痛，伴尿频，尿急，尿痛， 无恶心、呕吐、寒战高热等不适。
中外1/3处环切切口，将断近侧 乙状结肠自该切口拉出，予以 外翻缝合成乳头状固定于腹壁 皮肤造瘘
术后病程介绍
9月26日
ICU
10月7日
10月7日-17
普通 病房
1.气管插管呼吸机辅助呼吸、持续心电监护及吸氧 2.抽血检查、血气分析、尿常规 3.治疗上予以抗感染、补液、护胃、止咳化痰、止痛、止血等对症 4.胃管、伤口引流管、导尿管、中心静脉置管、造瘘口的护理
治疗
1、持续心电监护、吸氧 2、抽血检查 3、抗感染、补液、止咳化痰等对症治疗 4、胃管、伤口引流管、导尿管、造瘘口的护理
ICU病程介绍
留置胃管、鼻肠管、结肠造瘘口接造口袋、经尿道留置盆腔伤口
引流管、经肛门留置直肠代膀胱导尿管
9 月 26 日 - 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2gQ8h，奥美拉唑钠60mgQ8h泵入，氨溴索
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
ICU返回病房继续治疗
① 治疗：头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.5gQ8h抗感染、能量合剂补液 、氨 溴索止咳化痰
② 膀胱冲洗 ③ 鼻饲
抽血检查 日 期
红细胞
4~5.8*10^12/L
术前 8月30
| 9月26
3.87~3.97
白细胞
4~10*10^9/L
5.26~9.46
尿常规
阴性
C反应蛋白 降钙素原
0~3.5mg/L 0~0.5ng/L
2.全麻下行3D腹腔镜膀胱癌根治性切除术+直肠代膀胱+结肠造瘘术 手术时间6小时
3.术中输红细胞3U 4、术毕转ICU2区监护
膀胱镜检查
诊断： 膀胱肿块 后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
心理护理 2 饮食与营养
肠道准备
4 呼吸功能锻炼
术中1：膀胱癌根治术
1. 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
患者自诉有“冠心病”史，目前无胸闷、气促等不适。
查 体 T：36℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：130/81mmHg
辅助检查
2016-05-05在耒阳市人民医院行B超示；“左肾强光团，疑似小结石，前列 腺增生，膀胱内低回声团块：炎性物？”
入院诊断
血尿查因：膀胱肿瘤？
术前病程介绍
8月29日 9月9日
28日
30mgQ8h泵入，常规止血、补液化痰治疗
实验室检查：监测血气分析、炎症指标
血红蛋白:118-126g/L
9月29日 10月7日
血红蛋白：106-126g/L CRP:37.8mg/L-139mg/L 患者畏寒、发热、腹胀， 遵医嘱予以物理及药物降温，芒硝外敷
病房病程介绍
10月7日-17日
健康教育
观察尿颜色、气味，造口有无水肿、充血、坏死、造口静脉曲张、狭窄 、肉芽肿、尿液性皮炎、尿液结晶、造口旁疝
讲解造口产品的特点，并评估患者及家属自行更换造口袋的情况
给予饮食指导，做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁进食易胀气 、难消化食物，多饮水，每日量达2000-2500 mL
1.实验室检查：红细胞；3.87*10^12/L,尿常规；隐血3+ 2.辅助检查 CT、心电图、心脏彩超、肺功能 3.膀胱镜：膀胱肿块后尿道浸犯可能 4.病理活检：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，（前列腺尿道部）尿路上皮细胞 4.治疗：头孢哌酮他唑巴他钠2gbid、维生素K140mg qd，间苯三酚80mgqd
2. 行盆腔淋巴结清扫
3. 分离膀胱颈部尿道并切开，紧贴膀 胱颈部用超声刀切断尿道，完整取 出标本（膀胱，输尿管及淋巴组织 ）
4. 术中输血3U红细胞
术中2： 直肠代膀胱乙状结肠造瘘术
1.取下腹部正中切口，切口长约 8cm
2.切断双侧输尿管 3.离断直肠，将双侧输尿管吻合于
直肠上 4.取左下腹脐与左侧髂前上棘连线