急性中毒(贾晓博)

接触性中毒： 去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗15-30分钟。
食入性中毒： 常用催吐、洗胃、导泻、 灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未 吸收的毒物。
接触性中毒
1
立即除去污染衣物，对染毒的皮肤用碳 酸氢钠或肥皂水，大量清水反复冲洗 避免使用热水（可使体表血管扩张，促 进毒物的吸收）
2
3
先将毒物擦拭净后再用水冲洗（有些毒 物遇水发生反应0天，“假愈期”再次出现 一系列神经、精神障碍的临床表现。 精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态; 锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、 肌张力增强、静止震颤、前冲步态 锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等
大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发 性癫痫。
询问病史
肯定中毒后，应该注意？

何人中毒 何种毒物中毒 何时中毒 如何中毒 经何处理
体格检查
皮肤颜色 瞳孔
排泄物
患者
口腔
呕吐物
肺部
辅助检查
有机磷中毒
特异性检查
一氧化碳中毒
亚硝酸盐及苯胺中毒
非特异性检查 ：血尿常规，血流变，电解质， 生化，心电图，内镜等。
急性中毒的救治阶段
食入性中毒
灌肠 适应症：口服中毒超过6小时者、 导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物 中毒 方法：温盐水、清水或1％的肥 皂水连续多次灌肠。
二、延缓毒物的吸收
经过肢体吸收的中毒：比如毒蛇 的咬伤，肌肉注射，或局部皮肤 被毒物污染了，在肢体近心端结 扎止血带，阻断血流与淋巴回流， 阻止和延缓毒物的吸收。 对于食物性中毒，可以采用胃粘 膜保护剂，或与毒物在肠内起理 化作用药物，降低毒性，阻断和 延缓毒物的吸收。
三、促进已吸收的毒物排出
1.利尿 ：大剂量补液； 使用利尿剂； 碱化 尿液。
2.供氧 ：高压氧。
3.血液净化：血液透析、血液灌 流、血浆置换。
四、特异解毒剂的应用
1.金属中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒； 二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒 2.高铁血红蛋白症：美蓝 3.氢化物中毒 ：亚硝酸盐-硫代硫酸钠 4.有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定 5.中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼
中毒机制
1 2 3 4 5 6 局部刺激、腐蚀作用 缺 氧
麻 醉 作 用 抑制酶的活性 干扰细胞的生理功能 竞 争 受 体
急性中毒的诊断
中 毒？
毒物名称？ 侵入途径？
主要脏器的 功能状态？
急救工作中在什么情况下考虑中毒？
周围环境有导致中毒的可能 已出现某些中毒迹象 有自杀动机 集体先后或同时发病且症状类同 不明原因的代谢性酸中毒 不明病因的多系统损害 已出现的症状体征无法用其他疾病解释者 年轻患者不明原因的心律失常或胸痛 难以解释的精神改变 儿童出现难以解释的嗜睡，精神症状或其他奇怪 行为
现场急救
二 加强生命支持治疗及氧气治疗
心跳、呼吸停止者，应立即进行心肺复苏； 轻度中毒者给予吸氧、休息和对症治疗。 中度和重度患者，应立即给予高浓度氧气吸 入。高压氧用于治疗一氧化碳中毒效果最好， 在3个大气压下呼吸纯氧时，肺泡氧分压由 正常大气压下13.3kPa(10mmHg)提高到 266.6kPa（2000mmHg）每100ml全血中物 理溶解的氧可由0.31ml提高到6ml，同时还 能加速碳氧血红蛋白的解离，有效的纠正缺 氧，缩短昏迷时间，减少脑水肿，降低死亡 率，并减少并发症和后遗症的发生。
食入性中毒
洗胃液的选择
摄入毒物的种类尚未查明时，一般用清
水作为洗胃液； 儿童用生理盐水，以免水过量发生水中 毒； 已知毒物的种类，应以相应的溶液洗胃； 腐蚀性毒物中毒早期用蛋清或牛奶灌胃 后吸出。
洗胃液的选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 口服液体石蜡后再用清水洗胃 注意事项
急性中毒的诊断步骤
1
询问病史
2
体格检查
辅助检查
3
询问病史
职业中毒的患者 应详细询问职业史，毒物的生 产、保管、运输和使用过程中的防护措施，有无 毒物泄露的可能，是否接触毒物，同一条件下有 无其他人发病。 非职业中毒的患者 如怀疑为服毒者，要了解患
者的生活情况、精神状态、人际关系、活动范围 和发病前有无异常表现，环境中有无毒物的存在 及是否发生毒物的缺失。
高压氧疗
病例二
女性，35岁，昏迷1小时。 现病史：患者1个小时前因与家人不和，自服药水1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹 痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神 志不清，病后大小便失禁，出汗多。拨打120就诊。 既往史：体健。 查体：T36.5℃ P58次/分 R30 Bp110/80mmHg， 平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤 湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反 射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音， 心率慢，律齐，腹-，下肢不肿。
特殊临床表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d
，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称 中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉 及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ 所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难， 复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽 困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍 ，昏迷以致死亡 机理：不明，推测与神经-肌肉接头功能障碍 有关。
毒物的分类
根据来源和用途不同可将毒物分为： –工业性毒物 –药 物 –农 药 –有毒动植物
工业性毒物
药 物 农 药
有毒动物
七步蛇
河豚毒
有毒植物
毒物的体内过程
吸收 毒物从用药 部位进入血液 的过程称为吸 收有三个途径： 皮肤 呼吸道 胃肠道 代谢 毒物进入血 液后主要在 肝脏通过氧 化、还原、 水解、结合 等作用代谢。 排泄 毒物大都 经肾排出体 外，少数由 消化道、皮 肤腺体排出。
急性中毒的急救
天津市急救中心
贾晓博
案例
一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚， 烦躁不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、 麻木、上腹痛。 同时又发现该餐馆送菜的服务员也同时出现 类似症状，遂拨打120。
考虑可能是什么原因？ 如何处理？
案例分析
特点 病因
诊治
突然发生 集体发病 进餐后 相同表现
1︰5000高锰酸钾
镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰 化物等 有机磷杀虫药、苯、汞等
硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等
对硫磷中毒禁用
2%碳酸氢钠
10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋
敌百虫及强酸中毒禁用
生理盐水
石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
砷、硝酸银等
氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
问题
诊断？ 诊断依据？ 院前处理原则？
病例分析
诊断：急性有机磷农药中毒
诊断依据 1.呕吐物大蒜味，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大 汗等，并迅速神志不清 2.查体：瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗 音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现，肌颤。 3.无其他引起昏迷的疾病史
病例分析
鉴别诊断 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿 病酮症酸中毒昏迷 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病
洗胃
时间：服毒后6h内有效，即使超过6h，多数仍有洗胃的
必要。 量：每次200-250ml，过多则促使毒物进入肠内，加快吸 收。总量至少2-5L，甚至6-8L。
注意：
1腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔， 属禁忌。 2惊厥患者插管可能诱发惊厥。 3昏迷患者插管易至吸入性肺炎，慎重。 4食管静脉曲张患者也不宜洗胃。 5判断胃管在胃内的方法：插管长度一 般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管 内注气在胃区听到“咕噜”声。
可能与饮 食该餐馆食 物有关
毒物鉴定
鼠药 ↓ 氟乙酰钠中毒
乙酰胺
目
1 2 3 4
录
急性中毒的概述 急性中毒的机制
急性中毒诊断及步骤
急性中毒的治疗原则 临床病例分析
5
急性中毒概念
中毒 毒物进入机体，损害机体的组织与器 官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破 坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变 化。 毒物 凡对机体产生毒害作用的外来物质称 为毒物。 急性中毒 毒物在短时间内大量进入机体或 毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒 症状甚至危及生命。
一般毒物冲洗时间10-15分钟（强酸， 强碱，有机磷及有机溶剂应：20-30分 钟）
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食入性中毒
催吐 1、禁忌症：昏迷、惊厥、休克、肺水肿、 严重的心脏病、门脉高压。 2、方法：机械催吐、药物 催吐。 3、体位 ：左侧卧位、头部 放低。 4、注意事项：饮水量、防误 吸、严格掌握禁忌症。
食入性中毒
什么中毒？
何谓一氧化碳 中毒？
一氧化碳中毒的原理？
临床表现
轻症：头痛，头晕乏力，恶心呕吐等 较重：呼吸、脉搏增加，颜面潮红，皮肤 黏膜呈樱桃红色。瞳孔对光反射迟钝， 嗜睡 重度：昏迷或深昏迷，脑水肿，呼吸衰竭， 肺水肿，心律失常，休克，皮肤红斑等。 迟发性脑病：意识障碍、痴呆、失语、木 僵、震颤、小便失禁等。
脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神 经病变
诊断
造成CO中毒的环境 实验室检查碳氧血红蛋白的测定
鉴别诊断
急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 其他中毒引起的昏迷
现场急救
一 终止一氧化碳的继续吸收 发现病人立即将门窗打开或将患者移至 空气新鲜处，使患者尽快脱离中毒现场。 松开衣领，保持呼吸道通常，呼吸新鲜 空气。 吸氧，较轻者注意保暖，并给予含糖茶 等热饮料。 急救人员应用湿毛巾捂口鼻作好自身防 护，有条件配戴一氧化碳防护面具。关 闭煤气闸门，禁止明火。