常见急性中毒(完整)
急性中毒的急救措施
急性中毒的急救措施急性中毒是指人体短期内接触或者摄入有毒物质后引起的中毒症状。
急性中毒的处理需要迅速而准确的应对措施，以避免进一步危害患者的生命。
本文将详细介绍急性中毒的常见类型及相应的急救措施。
一、化学品中毒1. 酸碱中毒：- 症状：呼吸难点、咳嗽、喉咙疼痛、胸闷等。
- 急救措施：- 立即将患者转移到通风良好的地方。
- 若患者失去意识，应迅速拨打急救电话。
- 若患者仍故意识，让其漱口，用大量清水冲洗受伤部位。
- 不要使用中和剂，以免产生化学反应。
2. 有机溶剂中毒：- 症状：头晕、恶心、呕吐、眼睛和皮肤刺激等。
- 急救措施：- 立即将患者转移到通风良好的地方。
- 若患者失去意识，应迅速拨打急救电话。
- 若患者仍故意识，解开其衣物，用大量清水冲洗受伤部位。
- 不要使用家庭常见的溶剂清洗剂等，以免加重中毒症状。
3. 重金属中毒：- 症状：头晕、呕吐、腹痛、抽搐等。
- 急救措施：- 立即将患者转移到通风良好的地方。
- 若患者失去意识，应迅速拨打急救电话。
- 若患者仍故意识，用大量清水冲洗受伤部位。
- 不要使用盐水等物质，以免加重中毒症状。
二、药物中毒1. 过量药物中毒：- 症状：恶心、呕吐、头晕、心悸等。
- 急救措施：- 即将拨打急救电话。
- 若患者处于昏迷状态，保持呼吸道通畅，采取CPR（心肺复苏）措施。
- 若患者仍故意识，尽快了解所服用药物的种类和剂量，并告知医生。
- 不要强迫患者催吐，以免加重药物吸收。
2. 麻醉药品中毒：- 症状：昏迷、呼吸难点、心跳缓慢等。
- 急救措施：- 即将拨打急救电话。
- 若患者处于昏迷状态，保持呼吸道通畅，采取CPR措施。
- 若患者仍故意识，让其保持清醒，尽快告知医生所使用的麻醉药品。
三、食物中毒1. 细菌性食物中毒：- 症状：腹痛、腹泻、呕吐、发热等。
- 急救措施：- 即将住手食用有问题的食物。
- 大量饮用开水，促进毒素排出。
- 若症状严重，应及时就医。
2. 鱼类中毒：- 症状：恶心、呕吐、腹泻、头晕等。
常见急性中毒的诊断与处理
对重毒中毒者，保留洗胃管，必要时再洗
洗胃同时进行解毒治疗 洗胃同时观察呼吸情况 注意洗胃时洗出液颜色，味道，有无中毒，
有无消化道出血
解毒剂种类：
复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
Y X
P
O-R
O-R
有机磷的化学结构式
概
述
化学性能：呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥 发性有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶 剂。在碱性条件下易分解效。 毒性分类：根据代入的基不同，各种有机磷杀虫药 毒性相差很大，其毒性按大鼠急性经口LD50分为四 类： 一、剧毒类 LD50〈10 mg/kg，对硫磷，内吸磷 二、高毒类 LD50 10－100 mg/kg，敌敌畏 三、中度毒类 LD50 100－1000 mg/kg，敌百虫 四、低毒类 LD50 1000－5000 mg/Байду номын сангаасg，马拉硫磷。
作用原理（附图） 常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL，
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4 胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷 疗效好，敌百虫、敌敌畏差 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
毒物彻底清楚干净者，连用3天
早期彻底清除毒物，洗胃后置
Renfuss管行 胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之 快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液 过快，密切观察病情，注意反跳先兆并给予 及时处理，对严重中毒者，配合使用糖皮质 激素和输血等综合治疗 —旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不 到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时 抑制 ACH的反馈调节机制
常见农药及食物等急性中毒诊断抢救一览表
可用
不用
最好
同上 禁用油性泻 药因有机氯溶 于有机溶剂 内，以免加速 吸收。
不用
最好
宜用温水或 2%碳酸氢钠 溶液冲洗， 应注意保持吸呼道畅通，吸出分泌物，呼吸困难者给氧。静滴氨茶 痛时滴入 碱，维生素C500—1000毫克加入输液中滴入。可加保肝疗法。 0.5%丁卡因 液。
有机氮类中毒 杀 虫 脒 氨基甲酸酯类中毒
可用
用活性炭混 悬液洗胃
可用
慎用硫酸镁导 泻剂
不用
用2.5%巯基 丙醇膏涂抹
不用
二巯基丙醇成人用150—200毫克肌注，每4小时一次，第二天每6小时 一次，第三天每日二次，共5—7天，脱水者给予补液及钾盐，中药用 防风30—60克水煎，分两次内服。 抢救要争分夺秒用3%亚硝酸钠10—20毫升静注，速度每分钟2—3毫 升，同时应测血压。25%硫代硫酸钠50毫升静注。症状重者可重用半 量静注。或用1%美蓝500—100毫升静注，2—4小时后可以重复注射。 口服0.1—0.2%硫酸铜液100毫升及液体石蜡30—40毫升。抗肺水肿， 限制输液量，可用皮质激素，异丙嗪及利尿剂。 对症治疗：输液加10%葡萄糖酸钙10毫升。10%硫代硫酸钠10毫升，静 注。 特效治疗：维生素K110—20毫克静注，每日2—4次，重症者每日120 毫克用至出血停止后，再酌情减量或停药。 1、对症处理：无特效疗法。 2、重症：抽搐用安定，苯巴比妥对抗。重症用能量合剂（5%葡萄糖 内加维生素C1克，ATP20毫克、辅酶A50单位，细胞色素（30毫克）静 脉滴注。 3、卧床体息：症状好转后观察一周出院 25%葡萄糖尿病100毫升加胰岛素8—20单位以加速酒精氧化。应用咖 啡因0.5克，尼可刹米0.375克交替注射、输液、维生素B1100毫克肌 注。 保持呼吸道通畅、吸氧、输碱性液，如有昏迷可用：1、苏醒剂：印 防已毒素6毫克加生理盐水等量静注。12分钟后如无反应每15分钟再 注3毫克，直至出现轻度肌颤和角膜反射，吞咽动作为止。 2、美解眠：以50毫克稀释于50%葡萄糖10毫升内每隔3—5分钟静注， 如不苏醒，示中毒深，采用静滴法，用200—300毫克稀释后静滴。 3、尼可刹米：每小时静注0.375—0.75克，直至解膜反射与肌颤抽搐 出现为止。 静脉输液：中枢兴奋剂的使用同上。对深度昏迷，呼吸浅表或不规则 者，适当地用中枢兴奋剂有帮助。但用量过大，反而能促使功能衰竭 的呼吸中枢，在过度兴奋后更为衰竭，也可引起惊厥而加重脑缺氧状 态。
常见毒物急性中毒的主要症状
常见毒物急性中毒的主要症状
常见特效解毒剂使用方法及人均使用量
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则
常见化学毒物急性中毒临床表现特点及处理原则。
常见的急性中毒和职业病症状
常见的急性中毒和职业病症状从事与化学品相关的工作，长期接触，不经意之间很容易发生各种急性中毒的症状。
同时小症状也很少引起人们的重视，如果小症状没有引起当事人的注意，那后果很难想象。
下面我列举一些常见的急性中毒和职业病症状，以便引起大家的重视。
一、慢性苯中毒症状苯的慢性毒作用主要是引起骨髓造血障碍。
长期吸入一定浓度的苯可引起慢性中毒，有头晕、头痛、无力、失眠、多梦多神经衰弱症状，或齿龈、皮肤出血，女性月经失调或过多。
血液变化是主要表现，开始先有白细胞减少，以后出现血小板减少和贫血，重者发生再生障碍性贫血或白血病。
二、慢性铅中毒症状长期接触较高浓度的铅烟或铅尘，感到头晕、头痛、失眠、多梦、无力、并有腹胀、腹部隐痛、便秘等症状，为轻度铅中毒。
病情加重时，可有腹部阵发性绞痛(铅绞痛)、伸肌无力，胶端麻木、四肢末端呈手套袜套样感觉障碍、贫血。
严重中毒时，出现铅麻痹(腕下垂)或中毒性脑病。
三、慢性正已烷中毒症状主要通过呼吸道、皮肤及胃肠道吸入人体。
最常见的早期症状是四肢(偶见面部)远端感觉异常，自觉对称性指及趾端麻木。
对痛觉、触觉感觉迟钝。
严重者出现肌无力，握拳无力，难提重物，甚至垂足、垂腕，行走困难，并伴有头晕、头痛、疲乏、心跳、手心多汗等，周围神经病变。
高浓度接触可引起肝肾损害。
四、慢性三氯乙烯中毒症状主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收入体内。
早期中毒者自诉食欲减退，腹胀，有恶心、呕吐、肝区痛，伴头晕、失眠、乏力等症状。
部分病人会出现痛，触觉障碍，胸部压痛感，心跳，心律不齐。
长期皮肤接触可出现皮炎、湿疹、大疱，易继发感染。
急性中毒会在吸入高浓度三氯乙烯后发生头晕、乏力、心跳、颜面潮红、眼及呼吸道刺激症状，甚至意识模糊、神经损害、肝肾损害，少数病人出现药疹样皮炎。
五、慢性锰中毒症状主要经呼吸道吸入含锰烟及锰尘引起中毒。
早期主要是出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，嗜睡等神经衰弱症状，并觉下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓肠肌痉挛，肌张力增高(尿锰、发锰升高);严重时损伤大脑维体外系神经，出现行走不协调、口吃、语言单调，表情呆板，情绪易激动，肌张力增高，甚至出现“胸难样步伐”、“顿座”、手指震颤、摇头、眼球突出、脑萎缩等严重症状。
急性中毒(2011)
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四、监护原则
(1)密切观察并详细记录生命体征的变化。 (2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。 (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。 (4)注意观察尿量、出入量。 (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分 析、凝血机制检查。 (6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒 物分析，并注意毒物的排泄情况。 (7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。 (8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理 护理，防止再次出现自杀行为。
主要表现 2.眼睛表现 (1)瞳孔缩小 (2)瞳孔扩大 (3)色觉改变 (4)失明 常见毒物
有机磷农药、吗啡类、镇静催眠药、
阿托品、莨菪碱类、酒精
洋地黄 甲醇
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 3.呼吸系统表现 （1）特殊呼吸气味 (2)呼吸过速或过深 (3)呼吸麻痹 (4)肺水肿 常见毒物
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 6.消化系统表现 (1)口干 (2)流涎 (3)呕吐、腹痛、腹泻 常见毒物 阿托品类、麻黄 有机磷农药、毒蕈、乌头碱 细菌性食物中毒、酒精、毒蕈、 有机磷农药、氨茶碱、 腐蚀性毒物、磷化锌
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 7.泌尿系统表现 (1)尿色异常 常见毒物
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三、急救原则
[洗胃的禁忌证] 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中 毒、惊厥、休克未纠正者、严重心脏病、近期有上 消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。
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三、急救原则
(3) 吸附剂 活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附 多种 水溶性或脂溶性毒物 ，以阻止毒物在消化道内 吸收。
常见急性职业中毒毒物的理化性质主要毒性作用及急救要点
常见急性职业中毒毒物的理化性质主要毒性作用及急救要点急性职业中毒是指在生产活动中，一次或者短期内大量接触外源性化学物(毒物) ，引起人体功能性或者器质性损伤，甚至危及生命的病变。
常见引起急性中毒的化学物有(按毒物作用分类):窒息性毒物，如 CO、氰氢酸或者氰化钠、硫化氢、苯的氨基、硝基倾倒物;刺激性毒物，如氯气、氨气、光气、氮氧化物、一甲胺漠气、四氟乙烯;麻醉性毒物，如苯、甲苯、二甲苯、汽油、四氯化碳、三氯甲烷、二硫化碳、二氯乙烷;神经性毒物，如磷化氢、漠甲烷、有机磷农药;溶血性毒物，如砷化氢;代谢性毒物，如五氯酚及五氯酚钠。
一、报告登记1.接到报告后应问询并做好的记录(1)报告人的姓名、单位、部门和联系电话。
如报告来自医院，要问清收治人数、临床初步诊断、事故发生单位的地点、名称，便于进一步核实。
(2)中毒发生的时间、主要毒物或者可疑物。
(3)中毒人数和程度、患者的去向。
2.接报人还应做好的工作(1)向本单位领导汇报接报状况，请示派出调查处理队伍。
(2)通知本单位有关部门做好调查处理豫备。
(3)向上级有关部门报告状况，反映要求和建议，以便采取暂时掌握和应急求援措施，准时组织抢救急性职业病患者。
二、现场调查与处理1.现场调查的目的(1)确定造成危害的物质。
(2)对中毒原因和危害程度进行评价。
(3)向现场求援者供应求援建议。
(4)对临床工提出处理建议。
(5)对公众、媒体和决策者供应建议。
(6)防止类似事故再次发生。
2.动身前的豫备(1)化学物毒性信息资料的应用:结合报告内容复习有关职业中毒防治文献，包括网上查询、查阅数据库软件、专业杂志、书籍，也可请教有关专家。
依据资料和经验初步估计引起中毒的危害物。
(2)检查突破性化学物中毒应急调查包是否处于完好状态:①照像机;②录音机;③直读式快速检测仪器或者快速检气管 (连手泵);④玻璃注射器、铝箔袋(连采气装置及配套的长橡皮管);⑤职业中毒患者现场调查表、现场记录表(包括采样记录)、座谈会记录单，如系卫生监督部门应随带监督执法文书。
常见急性中毒完整
胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒性 加剧等有关&
临床表现
中间性综合征
intermediate syndrome;IMS 少数病例在 急性症状缓解后和迟发性病变发生前;约在急 性中毒后24～96小时 突 然 发 生 死 亡 ; 称“中 间综合症”&其发病机制与胆碱酯酶受到长 期抑制;影响神经--肌肉接头处突触后的功能 有关&以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主 的征象&
专项化验 血胆碱酯酶活力降低;可确诊&
诊断
急性中毒分级：
轻度中毒 以M样症状为主;胆碱酯酶活力 70%--50%&
中度中毒 M样症状加重;出现N样症状;胆碱 酯酶活力50%--30%&
重度中毒 除M、N样症状外;合并肺水肿、 抽搐、昏迷;呼吸肌麻痹和脑水肿;胆碱酯酶活 力30%以下&
临床表现
急性中毒 胆碱能危象acute cholinergic crisis; ACC ；与急性中毒发病时间、毒物种 类 、剂量和侵入途径密切相关&经皮肤吸收 中毒;一般在接触2～6小时发病;口服中毒在 10分钟至2小时出现症状;一般中毒症状出现 后;病情迅速发展&主要表现M样、N样及中 枢神经症状&
临床表现
中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱
刺激后有头晕、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏 迷&
临床表现
迟 发 性 多 发 性 神 经 病 organophosphate induceddelayed polyneuropathy;OPIDP 急性 中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可 发生迟发性神经损害;出现感觉运动型多发性 神经病变表现;主要累及肢体末端;且可发生下 肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等&
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中毒治疗原则
立即终止接触毒物 清除尚未吸收毒物 促进已吸收毒物排出 特殊解毒剂应用 对症治疗
治疗
清除体内尚未吸收的毒物
消化道——催吐、洗胃。 洗胃原则：及早、反复、彻底。 洗胃方法：口服、胃管、剖腹。
皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。 呼吸道——脱离有毒环境。
临床表现
毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末 梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：
1.平滑肌痉挛、 恶心、呕吐、 腹痛 、腹泻、尿频、大小便失 禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
2 . 腺 体 分 泌 增 加 。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉 挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。
临床表现
有机磷农药的特性
OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色， 稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不 易溶于多种溶剂，在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。
有机磷化合物的基本化学结构式
R
O（S）
PR′Leabharlann XR和R‘可为不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、或苯 基等；X可为酸根、硝基酚或其他取代基，含氧、含 硫的直链碳氢化合物。
治疗
★催吐 神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮
水300—500毫升，然后自己用手指、压舌板、 或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反 复进行，直到胃内容物完全 吐出为止。也可用药物吐根糖浆 催吐，但是患者处于昏迷、惊 厥状态时不应催吐。
治疗
★ 洗胃 口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷 患者也应洗胃。因为口服的农药一般为农药 原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后会突 然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再则先 灌洗,胃扩张充血,蠕动加快,反促进毒物进入 肠道，每次灌液不能太大,小于400ml,如此反 复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致,无农 药味,总量可达10～20L或更多。
发病机制
临床表现
急性中毒 胆碱能危象（acute cholinergic crisis, ACC） ；与急性中毒发病时间、毒物 种 类 、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸 收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中 毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症 状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N 样及中枢神经症状。
生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由于 误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污 染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或 驱虫药而发生中毒的。
中毒途径
胃肠道 呼吸道 皮肤和粘膜吸收
毒物的吸收和代谢
有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时 血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄， 48小时排出体外。
临床表现
❖ 先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应；
❖ 前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
临床表现
IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身麻 木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸困 难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面色及 口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止。在医疗 条件不好的地方，若不及时人工呼吸很快死 亡。少数发生在7天。
常见急性中毒
高慧阳
定义
中毒（poisoning） ——有毒化学物质进入人体，达到 中毒量而产生损害的全身性疾 病。
毒物（poison ） ——引起中毒的化学物质。
定义
急性中毒（acute poisoning） 指一定剂量化学物品（毒物），在
短时间进入机体，与靶部位的细胞成份 产生化学或物理变化，引起机体功能性 或器质性病理性改变，产生暂时或永久 损害，甚至危及生命。
发病机制
OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒性 作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结合 成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳定 无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆碱 能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的 一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等 症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
鉴别诊断
鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴 别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前 者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正 常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主 要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。
治疗
★一般处理
迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继 续吸收。
立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水 清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒 物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐 水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同 时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓 解中毒症状及挽救生命。
临床表现
中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱
刺激后有头晕、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏 迷。
临床表现
迟发性多发性神经病(organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDP） 急 性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周 可发生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发 性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发 生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
存库再释放， ④治疗不当，解毒药减量过快，复能剂用量不足。 ⑤机体本身和应激功能下降。 ⑥ 短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性的
胆碱酯酶及阿托品浓度以及农药在体内氧化后毒性 加剧等有关。
临床表现
中间性综合征
（ intermediate syndrome,IMS） 少数病 例在急性症状缓解后和迟发性病变发生前， 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡， 称“中间综合症”。其发病机制与胆碱酯酶 受到长期抑制，影响神经--肌肉接头处突触 后的功能有关。以突然发生多组肌肉无力和 麻痹为主的征象。
临床表现
反跳 出现AOPP患者经积极抢救治疗，症
状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新出 现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“反 跳”，多在中毒后2-9日。
临床表现
反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物储
轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%，
中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%，
重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
诊断
接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机 磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜 味。
典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状 和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、 腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表 现，一般即可诊断。
同时间发病。 从事密切接触化学物品的工作。 服药种类、时间、剂量、药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有
无遗书、毒物盛器等。
诊断
注意急性中毒可能
异常的症状体征不能用一般内科疾病解 释。
突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异 常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害而 原因不明。
毒物分类
按来源和用途分
① 工业性毒物 ② 药物 ③ 农药 ④ 有毒动植物
按毒性作用分
① 腐蚀性毒物 ② 器官损害毒物 ③ 血液毒物 ④ 神经毒物
中毒机制
作用于受体 改变递质的释放或激素的分泌 作用于细胞膜 作用于酶 作用于核酸 对细胞直接的损伤 作用于免疫系统
有机磷杀虫药的分类
OP分类目前有4种分类方法: ⒈按药效分类 ⒉按化学结构分类 ⒊按毒性分类 ⒋按作用方式分类的
有机磷杀虫药的分类
剧毒类 LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。
高毒类 LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷、 甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。
诊断思路
毒物接触史 临床表现
初步诊断
实验室检查证实：
毒物在体液中存在
毒物对人体特殊影响存在
环境调查：毒物存在证据
鉴别诊断（归因）
病因诊断 确诊
诊断
全面仔细询问病史
生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。 进食物、饮料后出现不能解释的疾病。 病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。 “三同人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相
烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹 肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、 眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维 颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩 和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸 机麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢 释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、 心跳加快和心律失常。
中度毒类 LD50100～1000mg/kg,如乐果、 乙硫磷、敌百虫、除草磷等。
低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷、 辛硫磷。
有机磷杀虫药中毒的常见原因
生产性中度 使用性中毒 生活性中毒
有机磷杀虫药中毒的常见原因
使用性中毒 是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫 药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及 吸入空气中杀虫药所致。
临床表现
局部损害 皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对 硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现 水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼 部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
实验室检查
全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农 药中毒的特异性试验室指标，对中毒程度轻 重，疗效判断和预后估计均极为重要。以正 常人胆碱酯酶活力100%，急性有机磷农药 中毒时。
治疗
用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或 1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃 直至洗清为止。然后再用硫酸钠20～40g， 溶于20ml水，一次口服，观察30分钟无导 泻作用则再追加水500ml口服。这种方法适 用于多种中毒。一般胃管洗胃,头24h应反复 持续,以后改为间断洗胃,洗胃过程中注意变换 体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区。洗胃要与 阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用，紧急时 可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症 状。