急性中毒急危重症护理学PPT课件
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《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件
五、病情判断
病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。
预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断
轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
危重病人护理 ppt课件
危重病人护理的历史与发展
历史回顾
从古代的急救护理到现代的危重病人护理，经历了漫长的 发展历程。
现代危重病人护理的发展
随着医学技术的进步，危重病人护理逐渐发展成为一门独 立的学科，涉及多个领域的知识和技术。
未来展望
随着科技的进步和医学的发展，危重病人护理将更加重视 个体化、精准化和智能化，为病人提供更加全面、高效的 护理服务。
案例四：严重创伤病人的护理
总结词
严重创伤病人病情紧急，需要快速评估和治 疗。
详细描述
严重创伤病人需要立即进行止血、包扎、固 定等初步处理，同时要迅速建立静脉通道、 补充血容量。在护理过程中，要密切视察病 人的生命体征和病情变化，及时发现并处理 并发症。对于严重创伤病人，心理护理也是 非常重要的，要给予其关心和支持，减轻其 恐惧和焦虑。
案例二：重症肺炎病人的护理
总结词
重症肺炎病人病情严重，需要加强呼吸道管理和营养支持。
详细描述
重症肺炎病人需要保持呼吸道通畅，定期为其吸痰、拍背，协助排痰。同时要密切视察病人的呼吸频 率、血氧饱和度等指标，及时处理呼吸困难等症状。在护理过程中，要注意给病人提供高热量、高蛋 白、富含维生素的食物，保证其营养需求。
体格检查
对病人的皮肤、口腔、肢 体等进行检查，评估病人 的基本状况。
病情视察与记录
视察病情变化
密切视察病人的症状、体 征及病情变化，及时发现 并处理特殊情况。
记录护理过程
详细记录病人的护理过程 ，包括护理措施、病情变 化、用药情况等，为后续 护理提供根据。
交接班制度
建立严格的交接班制度， 确保病人病情交接无误。
风险。
并发症处理
在并发症产生时，及时采取有效 的处理措施，减轻病人痛苦，降
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
急危重症患者的护理PPT课件
3、广义的ABCD“万用〞急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
31
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人〞、然后再“治病〞 ，而不遵循“治病→救人〞的常规 ！
22
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
急危重症患者的护理
急诊科
邸艳芝
1
学习内容
1 常见急危重症的范畴 2 常见急危重症的快速识别 3 急危重症的处理技巧 4 常见危重症的护理措施
一、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭。包括“六衰〞：脑衰、心衰、 呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。
衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重〔两个以上称“多脏器功能衰 竭〞〕，而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍提示发生了dic全身弥漫性血管内凝血19皮肤粘膜skinmembrane生命八征2238神志cconsciousness尿量uurine瞳孔aappleofoneseye20三急危重症的处理技巧21急危重症的医学专业特点突发性不可预测病情难辨多变救命第一先稳定病情再弄清病因时限紧迫病情进展快预后差应争分夺秒强化时间观念赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能防治多器官功能障碍必须全身综合分析和支持治疗221最重要的专业思路与对策
完美版课件急性药物中毒的护理
昏迷者：唇舌干裂
（1）阿托品皮肤的潮应红用，发---烫阿托品化的观察
心率
＜70/min
70-100/min
＞100/min
神志
嗜睡、模糊、昏迷 清醒 小躁动、谵妄或再次昏迷
瞳孔
＜3mm 3-5mm ＞5mm
体温
＜ 37℃ 37-38 ℃ ＞38 ℃
临床表现
眼部
➢瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 ➢瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 ➢视力障碍--甲醇、苯丙胺等
临床表现
呼吸系统
➢呼吸气味：
苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇
➢呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢呼吸减慢--镇静、麻醉剂 ➢急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
➢导泻--硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）
2、使用解毒剂
（1）抗胆碱能药---阿托品的应用原则
➢能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。 ➢用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。 ➢注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。 ➢轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯
酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。
救治过程护理要点
➢严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、 防范意外发生。
➢对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 ➢洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～
37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容物后注入洗胃 液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引, 反复多次进行。 ➢加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并 发症。
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
急性中毒病人的护理_PPT课件
高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。 ▪ 透析：12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，
则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。 ▪ 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血
因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和 补充。 ▪ 透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。
▪ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病
较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊 和漏诊。
毒物种类
据来源和用途分：
工
药
业
毒 物
物
农
有 毒
动
药
植 物
毒物侵入人体的途径
呼吸道
皮肤黏膜
消化道
毒物的体内过程
▪ 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧 磷毒性增加300倍。
▪ 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制 作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷 患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者 都不宜使用。
灌肠
▪ 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑 制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。
▪ 高位连续多次灌肠。
已吸收毒物的排出
▪ 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。 ▪ 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
碱性药物
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
ＤＤＴ
温开水或生理盐水洗胃
则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。 ▪ 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血
因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和 补充。 ▪ 透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。
▪ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病
较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊 和漏诊。
毒物种类
据来源和用途分：
工
药
业
毒 物
物
农
有 毒
动
药
植 物
毒物侵入人体的途径
呼吸道
皮肤黏膜
消化道
毒物的体内过程
▪ 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧 磷毒性增加300倍。
▪ 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制 作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷 患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者 都不宜使用。
灌肠
▪ 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑 制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。
▪ 高位连续多次灌肠。
已吸收毒物的排出
▪ 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。 ▪ 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
碱性药物
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
ＤＤＴ
温开水或生理盐水洗胃
急危重症护理学急性中毒的救护ppt课件
智能化救治方案
利用大数据和人工智能技术，开发智 能化的救治方案，根据患者具体情况 制定个性化的救治措施。
加强公众教育
加强公众对急性中毒的认识和预防知 识，减少急性中毒事件的发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
进行医疗救治
对于受到有毒物质伤害的人员，应立即进行现场 急救，并及时送往医疗机构进行救治。
05 急性中毒救护的挑战与展 望
急性中毒救护的挑战
诊断困难
急性中毒的症状可能非常相似 ，难以准确判断是何种物质中
毒，给治疗带来困难。
救治时间紧迫
急性中毒病情发展迅速，需要 立即采取救治措施，否则可能 造成严重后果。
清水冲洗。
阻止毒物继续吸收
对于口服中毒的患者，应立即刺 激咽部催吐，并尽快送往医院进
行洗胃。
维持基本生命体征
在等待专业救援人员或送往医院 的过程中，应保持患者呼吸道通
畅，维持呼吸和循环功能。
院内急救原则
早期识别与诊断
根据中毒的途径、症状和 体征，尽快确定中毒物质， 为后续治疗提供依据。
清除体内毒物
建立安全操作规程
制定详细的安全操作规程，规范有毒物质的操作和管理，确保员工遵循
安全操作规程进行作业。
毒物泄漏的控制措施
定期检查设备
定期对有毒物质储存和使用设备 进行检查和维护，确保设备正常
运行，防止泄漏事故的发生。
建立应急预案
制定针对有毒物质泄漏的应急预案， 包括应急处理措施、人员疏散和救 援方案等，以便在事故发生时迅速 采取有效措施。
配备应急处理设备
配备必要的应急处理设备，如吸收 剂、中和剂、防毒面具等，以便在 泄漏事故发生时及时处理泄漏的有 毒物质。
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5
第十一章 急性中毒 第一节 概 论
6
【病因与中毒机制】
(一)病因
1.职业性中毒：
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品。 • 保管、使用、运输。
2.生活性中毒：
• 误食、意外接触有毒物质 • 用药过量、自杀或谋害。
7
第十一章 急性中毒
(二)毒物的吸收、代谢和排出 毒物进入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜、血管等
第十一章 急性中毒
9
【病情评估与判断】
(一)病情评估 1.健康史：
询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
10
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐 人员发病情况
【救治与护理】
急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物。
毒物的代谢 毒物的排泄
毒物吸收后进入血液，分布于全身， 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、 结合等反应进行代谢。
泌尿系统、呼吸系统、消化系统、 皮肤粘膜。
8
(三)中毒机制 1.局部的刺激腐蚀 2.缺 氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受体 7.干扰DNA及RNA合成
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 伪麻黄碱。
理解 运用
1.能解说急性中毒病情危重的信号； 2.能鉴别常见毒物急性中毒的典型临床表现；
能根据急性中毒的一般救治及护理原则对已知或未知毒物中毒的患 者采取紧急救治及护理措施。
4
第十一章 急性中毒
急性中毒（acute poisoning）
是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织器官器质 性或功能性损害。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时 救治，常危及生命。
11
2.临床表现
1. 皮肤粘膜症状：皮肤灼伤、发绀、樱桃红色、黄疸、大汗、潮湿 2. 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍 3.呼吸系统症状：刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 4.循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 5.消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏受损、口腔炎 6.神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 7.泌尿系统症状：肾缺血、肾小管坏死、肾小管堵塞 8.血液系统：白细胞减少及再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血 9.发热
15
(二)病情判断
1.一般情况； 2.毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况等； 3.有无严重并发症；
第十一章 急性中毒
16
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
17
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情 况不稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
18
12
第十一章 急性中毒
中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
（2）尿液检查：
毒物中毒 机理检查
①肉眼血尿:见于影响凝血功能的毒物中毒。 ②蓝色尿:见于含亚甲蓝的药物中毒。
③绿色尿:见于麝香草酚中毒。
④橘黄色尿:见于氨基比林等中毒。
⑤灰色尿:见于酚或甲酚中毒。
⑥结晶尿:见于扑痫酮、磺胺等中毒。
⑦镜下血尿或蛋白尿:见于升求、生鱼胆等中毒。
14
第十一章 急性中毒
2Hale Waihona Puke 18急危重症护理学 第十一章 急性中毒
贵州医科大学附属医院
1
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第一节 概论 第二节 有机磷杀虫药中毒 第三节 百草枯中毒节 第四节 一氧化碳中毒 第六节 急性镇静催眠药中毒
（3）毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法。 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其 他脏器的损害，是否出现合并症。
2
第十一章 急性中毒
重点难点
急性中毒、有机磷杀虫药中毒 、百草枯中毒、一氧化碳中 毒 、急性酒精中毒、急性镇静催眠药中毒的临床表现、救 治原则、护理措施.
3
第十一章 急性中毒
学习目标
识记
1.能准确复述有机磷杀虫药中毒相关概念：中毒后“反跳”、迟发性多发性神经 病、中间型综合征。
2.能准确复述“阿托品化”的表现，并与阿托品中毒进行鉴别； 3.能正确概述毒物的常见中毒机制，急性中毒的一般救治原则及护理措施； 4.能正确概述一氧化碳中毒的中毒机制； 5.能正确概述急性有机磷杀虫药中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒、急性乙醇中 毒、镇静催眠药中毒的救治原则与护理措施。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 某些蕈。
13
第十一章 急性中毒
3.辅助检查：血液、尿液、毒物检测
毒物体内代 谢产物检查
毒物定性 定量检查
毒物选择性对 器官损害的机
能检查
（1）血液检查：外观、生化检查、凝血功能检查、 动脉血气分析、异常血红蛋白检查、酶学检查。
怀疑服毒自杀
询问发病前精神状态，自杀现场有 无空药瓶、药袋或剩余药物及标签 等
了解病人卧室有无炉火及烟筒 ？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种 类和时间、环境条件、防护措施及是否 发生过中毒事故
询问病史注 意
询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出现不明原 因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等 ，都应想到中毒的可能
第十一章 急性中毒 第一节 概 论
6
【病因与中毒机制】
(一)病因
1.职业性中毒：
• 有毒原料、辅料、中间产物、成品。 • 保管、使用、运输。
2.生活性中毒：
• 误食、意外接触有毒物质 • 用药过量、自杀或谋害。
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第十一章 急性中毒
(二)毒物的吸收、代谢和排出 毒物进入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜、血管等
第十一章 急性中毒
9
【病情评估与判断】
(一)病情评估 1.健康史：
询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
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怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐 人员发病情况
【救治与护理】
急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物。
毒物的代谢 毒物的排泄
毒物吸收后进入血液，分布于全身， 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、 结合等反应进行代谢。
泌尿系统、呼吸系统、消化系统、 皮肤粘膜。
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(三)中毒机制 1.局部的刺激腐蚀 2.缺 氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.竞争受体 7.干扰DNA及RNA合成
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 伪麻黄碱。
理解 运用
1.能解说急性中毒病情危重的信号； 2.能鉴别常见毒物急性中毒的典型临床表现；
能根据急性中毒的一般救治及护理原则对已知或未知毒物中毒的患 者采取紧急救治及护理措施。
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第十一章 急性中毒
急性中毒（acute poisoning）
是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织器官器质 性或功能性损害。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时 救治，常危及生命。
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2.临床表现
1. 皮肤粘膜症状：皮肤灼伤、发绀、樱桃红色、黄疸、大汗、潮湿 2. 眼症状：瞳孔散大、瞳孔缩小、视力障碍 3.呼吸系统症状：刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿 4.循环系统症状：心律失常、心搏骤停、休克 5.消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝脏受损、口腔炎 6.神经系统症状：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪 7.泌尿系统症状：肾缺血、肾小管坏死、肾小管堵塞 8.血液系统：白细胞减少及再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血 9.发热
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(二)病情判断
1.一般情况； 2.毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况等； 3.有无严重并发症；
第十一章 急性中毒
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中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
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病情严重程度评估
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有生命危险
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严重且情 况不稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
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第十一章 急性中毒
中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
（2）尿液检查：
毒物中毒 机理检查
①肉眼血尿:见于影响凝血功能的毒物中毒。 ②蓝色尿:见于含亚甲蓝的药物中毒。
③绿色尿:见于麝香草酚中毒。
④橘黄色尿:见于氨基比林等中毒。
⑤灰色尿:见于酚或甲酚中毒。
⑥结晶尿:见于扑痫酮、磺胺等中毒。
⑦镜下血尿或蛋白尿:见于升求、生鱼胆等中毒。
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第十一章 急性中毒
2Hale Waihona Puke 18急危重症护理学 第十一章 急性中毒
贵州医科大学附属医院
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第一节 概论 第二节 有机磷杀虫药中毒 第三节 百草枯中毒节 第四节 一氧化碳中毒 第六节 急性镇静催眠药中毒
（3）毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法。 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 ② 特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒
⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其 他脏器的损害，是否出现合并症。
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第十一章 急性中毒
重点难点
急性中毒、有机磷杀虫药中毒 、百草枯中毒、一氧化碳中 毒 、急性酒精中毒、急性镇静催眠药中毒的临床表现、救 治原则、护理措施.
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第十一章 急性中毒
学习目标
识记
1.能准确复述有机磷杀虫药中毒相关概念：中毒后“反跳”、迟发性多发性神经 病、中间型综合征。
2.能准确复述“阿托品化”的表现，并与阿托品中毒进行鉴别； 3.能正确概述毒物的常见中毒机制，急性中毒的一般救治原则及护理措施； 4.能正确概述一氧化碳中毒的中毒机制； 5.能正确概述急性有机磷杀虫药中毒、百草枯中毒、一氧化碳中毒、急性乙醇中 毒、镇静催眠药中毒的救治原则与护理措施。
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 某些蕈。
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第十一章 急性中毒
3.辅助检查：血液、尿液、毒物检测
毒物体内代 谢产物检查
毒物定性 定量检查
毒物选择性对 器官损害的机
能检查
（1）血液检查：外观、生化检查、凝血功能检查、 动脉血气分析、异常血红蛋白检查、酶学检查。
怀疑服毒自杀
询问发病前精神状态，自杀现场有 无空药瓶、药袋或剩余药物及标签 等
了解病人卧室有无炉火及烟筒 ？同室人情况
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种 类和时间、环境条件、防护措施及是否 发生过中毒事故
询问病史注 意
询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出现不明原 因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等 ，都应想到中毒的可能