急性有机磷中毒 ppt课件汇编
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有机磷农药中毒(共29张PPT)
5
临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
14
二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
10
诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
12
四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
13
治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
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二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
10
诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
12
四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
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治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
有机磷中毒疾病PPT演示课件
脑部影像学表现
严重中毒者可能出现脑水肿、脑出血 等并发症，CT或MRI检查可发现脑组 织肿胀、密度减低、出血灶等异常表 现。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
农业生产安全操作规范宣传
安全使用农药
教育农民正确使用农药，严格遵守农药使用说明 和安全操作规程。
农药储存与管理
指导农民正确储存农药，避免农药泄露和误用。
有机磷中毒
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 中毒概述 • 急性中毒处理 • 慢性中毒治疗与康复 • 实验室检查与评估指标 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
CATALOGUE
中毒概述
定义与分类
定义
有机磷中毒是指因接触、吸入或 误食含有有机磷化合物的农药、 化学品等而导致的中毒症状。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物理疗法、 作业疗法等，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。同时，加强患者及家属的 健康教育，提高他们对有机磷中毒的认识和防范意识。
04
CATALOGUE
实验室检查与评估指标
毒物检测方法及意义
毒物检测种类
针对有机磷中毒，常见的毒物检 测包括血液中胆碱酯酶活性测定 、尿液中有机磷代谢产物检测等
阿托品使用
阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂，应早期、足量、反复 使用，直至出现阿托品化。使用过程中需密切观察患者病 情变化，及时调整用量。
复能剂使用
复能剂如氯解磷定等，能够恢复胆碱酯酶活性，应与阿托 品联合使用。使用过程中需注意复能剂的副作用，如头晕 、恶心等。
并发症预防与处理
呼吸衰竭预防与处理
急性有机磷农药中毒处理PPT课件
腺体分泌增多：出汗、流涎、流涕、口鼻大量 分泌物。
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
急性有机磷中毒 ppt课件
中毒症状
二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致
呼吸停止。
三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异常。 必要时可对呕吐物及呼吸道分 泌物作有机磷农药鉴定。有机 磷农药接触史、典型症状和体 征、特殊大蒜气味也均为诊断 依据。
根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、重三级：
3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，
定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及 时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察
遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注 意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒
的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。
• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机 磷被 重吸收或解毒药停用过早或减 量过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致
呼吸停止。
三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异常。 必要时可对呕吐物及呼吸道分 泌物作有机磷农药鉴定。有机 磷农药接触史、典型症状和体 征、特殊大蒜气味也均为诊断 依据。
根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、重三级：
3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，
定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及 时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察
遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注 意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒
的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。
• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机 磷被 重吸收或解毒药停用过早或减 量过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
急性有机磷中毒ppt课件
11
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
25
中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
26
3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
15
重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
25
中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
26
3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
15
重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。
急性有机磷农药中毒课件
胃毒作用
03
敌百虫：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
04
甲拌磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
05
乙酰甲胺磷：一 种广谱杀虫剂， 对昆虫有强烈的 触杀和胃毒作用
06
毒死蜱：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
07
甲基对硫磷：一 种广谱杀虫剂， 对昆虫有强烈的 触杀和胃毒作用
治疗方法
早期治疗：使用抗胆 碱药，如阿托品、东
莨菪碱等
解毒剂：使用抗毒剂， 如解磷定、氯解磷定
等
辅助治疗：使用呼吸 机、血液净化等辅助
治疗方法
预防措施：加强个人 防护，避免接触有机
磷农药，及时就医
3
有机磷农药中 毒的预防Fra bibliotek加强农药管理
01
建立健全农药管理制度，规 范农药生产、销售和使用
03
加强农药使用指导，提高农 民安全用药意识
08
甲胺磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
09
乙硫磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
10
丙硫磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
有机磷农药中毒的机制
01
抑制胆碱酯酶： 有机磷农药与胆 碱酯酶结合，使 其失去活性，导 致神经传导功能
障碍
02
乙酰胆碱蓄积： 胆碱酯酶被抑制 后，乙酰胆碱无 法被分解，导致 其在神经突触处 蓄积，引起神经
02
加强农药登记管理，确保农 药质量安全可靠
04
加强农药废弃物处理，防止 农药污染环境和危害健康
提高个人防护意识
了解有机磷农药的危害 A
03
敌百虫：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
04
甲拌磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
05
乙酰甲胺磷：一 种广谱杀虫剂， 对昆虫有强烈的 触杀和胃毒作用
06
毒死蜱：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
07
甲基对硫磷：一 种广谱杀虫剂， 对昆虫有强烈的 触杀和胃毒作用
治疗方法
早期治疗：使用抗胆 碱药，如阿托品、东
莨菪碱等
解毒剂：使用抗毒剂， 如解磷定、氯解磷定
等
辅助治疗：使用呼吸 机、血液净化等辅助
治疗方法
预防措施：加强个人 防护，避免接触有机
磷农药，及时就医
3
有机磷农药中 毒的预防Fra bibliotek加强农药管理
01
建立健全农药管理制度，规 范农药生产、销售和使用
03
加强农药使用指导，提高农 民安全用药意识
08
甲胺磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
09
乙硫磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
10
丙硫磷：一种广 谱杀虫剂，对昆 虫有强烈的触杀
和胃毒作用
有机磷农药中毒的机制
01
抑制胆碱酯酶： 有机磷农药与胆 碱酯酶结合，使 其失去活性，导 致神经传导功能
障碍
02
乙酰胆碱蓄积： 胆碱酯酶被抑制 后，乙酰胆碱无 法被分解，导致 其在神经突触处 蓄积，引起神经
02
加强农药登记管理，确保农 药质量安全可靠
04
加强农药废弃物处理，防止 农药污染环境和危害健康
提高个人防护意识
了解有机磷农药的危害 A
(精品) 急性有机磷农药中毒课件
2020/12/7
二、烟碱样(N)症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使 面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚 至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而 后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释 放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律 失常。
急性有机磷农药中毒
acute organosphosphorous pesticides poisoning
2020/12/7
2020/12/7
安广 乐州 死男 获子 缓买 刑农
药 帮 助 重 病 母 亲
【概言】
一、概 述
有机磷是我国使用最广的一类杀虫剂。色泽 由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百 虫外，一般难溶于水， 不易溶于多种有机溶剂， 在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。 常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
虫(dipterex)、乐果(rogor)等。 低毒类（LD50<1000-5000mg/kg）：马拉硫磷
(karbofos)、氯硫磷、杀螟松。
2020/12/7
三、中毒原因：
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、 漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染 皮肤或吸入人体而引起中毒。
2020/12/7
2020/12/7
二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
二、烟碱样(N)症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使 面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚 至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而 后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释 放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律 失常。
急性有机磷农药中毒
acute organosphosphorous pesticides poisoning
2020/12/7
2020/12/7
安广 乐州 死男 获子 缓买 刑农
药 帮 助 重 病 母 亲
【概言】
一、概 述
有机磷是我国使用最广的一类杀虫剂。色泽 由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百 虫外，一般难溶于水， 不易溶于多种有机溶剂， 在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。 常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
虫(dipterex)、乐果(rogor)等。 低毒类（LD50<1000-5000mg/kg）：马拉硫磷
(karbofos)、氯硫磷、杀螟松。
2020/12/7
三、中毒原因：
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、 漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染 皮肤或吸入人体而引起中毒。
2020/12/7
2020/12/7
二 、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为： 剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。 高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
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• 3.利尿以加速阿托品排泄。 • 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升＋地塞米松10～20毫克，
快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加强利尿作用，可8小时 再应用一次。 • 5.高热者以物理降温为主。 • 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表现者慎用
中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此 时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周 围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之 间而得名。发生中间综合征患者多为口服 剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶 活性一般在30%以下的患者。
急性有机磷农药 中毒
• • 2013.8.14
一、病因及发病机制
• （一）中毒原因
•
• 1、职业性中毒：多由 于生产有机磷农药的生产设 备密闭不严或使用中违反操 作规定，防护不完善而造成
•
2、生活性中毒：多由
于误服、误用引起，此外还
有服毒自杀及谋杀他人而中
毒者
（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体 内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化 胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在 体内大量蓄积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制，从而产生一系列临床
动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认 为阿托品过量烦躁后的疲劳。
• 3.发作时症状
•
发作时首先出现精神紧张，四肢及全
身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿
托品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸
浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分 钟内呼吸停止，若不及时经气管插管人工
维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后， 随着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小
• 阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空 摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度 散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰 鸣音，肺部再度出现啰 音，晚期阿托品中 毒患者面色反而变得苍白。
阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停 用阿托品。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托 品中毒的外周作用。
呼吸停止。
三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异常。 必要时可对呕吐物及呼吸道分 泌物作有机磷农药鉴定。有机 磷农药接触史、典型症状和体 征、特殊大蒜气味也均为诊断 依据。
根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、• （一）迅速清除毒物 • （二）解毒药物的使用 • （三）对症治疗
（一）迅速清除毒物
口服中毒者要 反复洗胃，可用 清水、 2%碳酸氢钠（敌百虫禁用） 或1：5000高锰酸钾溶液（1605禁用） 进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止， 然后再给 硫酸钠导泻。再 清洗毒 物同时，应尽早使用解毒剂治疗。 皮肤、粘膜吸收中毒者应立即脱离 现场，脱去污染衣物，用 肥皂水反 复清洗污染 的 皮肤、头发和 指甲 缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗， 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。 眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生 理盐水或清水连续冲洗。
•
a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、
多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能
缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、 步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一 般在30%～50%。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一 般在30%以下。
中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状
•
发生前2～3小时常出现“类阿托品
化”反应的先兆症状，表现为瞳孔散大，
心率增快，呼吸深快，轻度烦躁，面色微
红（非潮红），阿托品减量后可转平静。
• 2.前驱症状
•
患者平静后首先出现颅神经麻痹，
先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为
不能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活
阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并 发症。 （一）直接原因 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可 中毒，不可不足”的指导思想。 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大 剂量阿托品。 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情 缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增 加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
中毒症状
二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致
反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可长时间留置胃管反复 洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防 止机体贮存库释放吸收中毒。 2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托 品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判 断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量 又不可过量。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品 化”，并维持足够时间。
• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机 磷被 重吸收或解毒药停用过早或减 量过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加强利尿作用，可8小时 再应用一次。 • 5.高热者以物理降温为主。 • 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表现者慎用
中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此 时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周 围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之 间而得名。发生中间综合征患者多为口服 剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶 活性一般在30%以下的患者。
急性有机磷农药 中毒
• • 2013.8.14
一、病因及发病机制
• （一）中毒原因
•
• 1、职业性中毒：多由 于生产有机磷农药的生产设 备密闭不严或使用中违反操 作规定，防护不完善而造成
•
2、生活性中毒：多由
于误服、误用引起，此外还
有服毒自杀及谋杀他人而中
毒者
（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体 内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化 胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在 体内大量蓄积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制，从而产生一系列临床
动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认 为阿托品过量烦躁后的疲劳。
• 3.发作时症状
•
发作时首先出现精神紧张，四肢及全
身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿
托品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸
浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分 钟内呼吸停止，若不及时经气管插管人工
维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后， 随着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小
• 阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空 摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度 散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰 鸣音，肺部再度出现啰 音，晚期阿托品中 毒患者面色反而变得苍白。
阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停 用阿托品。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托 品中毒的外周作用。
呼吸停止。
三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异常。 必要时可对呕吐物及呼吸道分 泌物作有机磷农药鉴定。有机 磷农药接触史、典型症状和体 征、特殊大蒜气味也均为诊断 依据。
根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、• （一）迅速清除毒物 • （二）解毒药物的使用 • （三）对症治疗
（一）迅速清除毒物
口服中毒者要 反复洗胃，可用 清水、 2%碳酸氢钠（敌百虫禁用） 或1：5000高锰酸钾溶液（1605禁用） 进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止， 然后再给 硫酸钠导泻。再 清洗毒 物同时，应尽早使用解毒剂治疗。 皮肤、粘膜吸收中毒者应立即脱离 现场，脱去污染衣物，用 肥皂水反 复清洗污染 的 皮肤、头发和 指甲 缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗， 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。 眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生 理盐水或清水连续冲洗。
•
a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、
多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能
缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、 步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一 般在30%～50%。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一 般在30%以下。
中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状
•
发生前2～3小时常出现“类阿托品
化”反应的先兆症状，表现为瞳孔散大，
心率增快，呼吸深快，轻度烦躁，面色微
红（非潮红），阿托品减量后可转平静。
• 2.前驱症状
•
患者平静后首先出现颅神经麻痹，
先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为
不能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活
阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并 发症。 （一）直接原因 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可 中毒，不可不足”的指导思想。 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大 剂量阿托品。 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情 缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增 加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
中毒症状
二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致
反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可长时间留置胃管反复 洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防 止机体贮存库释放吸收中毒。 2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托 品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判 断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量 又不可过量。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品 化”，并维持足够时间。
• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机 磷被 重吸收或解毒药停用过早或减 量过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。