膀胱癌根治术患者护理查房

既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术； 20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、 结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。
门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝 血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。
2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳 头状癌 T1 浸润黏膜固 有层 T2 浸润肌 层 T3 浸润膀胱外 脂肪组织 T4 浸润邻近脏 器
3、膀胱全切术: 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、 肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区 的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区 附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用 全膀胱切除术。
如何为患者选择造口位置？
1、病人自己能看见。 2、足以贴袋子的平坦腹部。 3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨
配合做好各项术前准备； b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式
分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。
2、高血压危象的危险：患者有高血压史。 a.密切监测血压变化； b.重视患者的主诉,并密切巡视病房； c.嘱其注意安全,家属陪护； d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。 e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造
口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。
2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。
为该老年患者灌肠时的注意事 项？
1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心 肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知 患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者 的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约 为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医 生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
膀胱癌根治术患者的护理查房
付圣赐
相关知识回顾 病历资料 护理讨论
膀胱为锥体形囊状肌 性器官，为一贮存尿 液的器官。
膀胱容量为300～ 500ml尿液。
膀胱壁分为四层：浆 膜层、肌肉层、粘膜 下层、和粘膜层。
膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质
组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我 国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。
诊断
1.症状和体征：年龄40岁以 上出现血尿和尿频等症状应 考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体 格检查。
3.实验室检查：
①血液生化：血常规和肝肾 功能等。
②尿脱落细胞学检查，是诊 断膀胱癌的首选方法。
。
4.膀胱镜检查：膀胱镜观 察病变部位和范围，确定 临床分期，并取病理活检， 是诊断膀胱癌的金标准。
回肠代膀胱术 输尿管皮肤造口术
创伤大
创伤小
肠道清洁度要求 常规外科术前灌肠 高
需进行胃肠减压， 无需胃肠减压，通气 术后进食时间较 后即可进食 晚
并发症：如肠梗 阻、肠瘘等
并发症：末段输尿管 坏死 、急性肾盂肾炎 、 输尿管皮肤造瘘口狭 窄
患者，秦大友，男，76岁。
无痛性全程肉眼血尿1年余。
患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血 尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症 状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提 示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT 示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
病因 病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在
的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
膀胱全切术的手术范围
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并 切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和 血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）； 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和 部分阴道。
膀胱全切手术方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或 黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿 瘤距膀胱颈部3cm以上；
讨论
1、该患者术前主要护理问题及护理措施？ 2、为该老年患者灌肠时的注意事项？ 3、如何为患者选择造口位置？ 4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施 5、该患者术后主要护理措施？ 6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们护理问题及护理措施？
1、预感性悲哀：担心预后不佳。 a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动