膀胱癌根治术患者护理查房
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（三）营养失调护理措施
肠外营养液、鼓励经口进食（水、米汤） 遵医嘱输注能量合剂、白蛋白等 营养监测，监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标
（四）疼痛护理措施
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛， 告知病人镇痛泵使用方法及注意事项，评估病人的镇痛效果
2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛 5、根据疼痛评分必要时遵医嘱使用止痛药物
•手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅 。 •应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的年
膀••膀膀胱胱胱膀灌灌灌注注注化化化疗 疗疗
• •1.药物：比柔比星、丝裂霉素、阿霉素、吉西他滨等。
•2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位，无菌操作导尿。
•3.方法：经尿管缓慢注入稀释后的化疗药于膀胱内，夹闭
；
•
每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧
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内容提要
•1
•病例汇报
•2
•膀胱癌相关知识
•3
•新技术介绍
病例汇报
•术前病程介绍
膀胱镜检查
•诊断： •膀胱肿块 •后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
• 心理护理 •2 • 饮食与营养
•肠道准备
••4 呼 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
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膀胱癌——概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌 。
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膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
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浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
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临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
膀胱癌护理查房
护理评估
并发症评估: 对膀胱癌患者可能出现的 并发症进行评估，如尿路感染、尿潴留 和肾功能损害等。
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膀胱癌护理查 房
目录 护理实施 注意事项 护理评估
护理实施
护理实施
病情评估: 对膀胱癌患者进行全面 评估，包括症状、体征和生命体征 的监测。 营养支持: 提供患者所需的营养支 持，确保其满足营养需求。
护理实施
痛苦管理: 通过采用不同的疼痛管理策 略，如药物治疗和非药物治疗，减轻膀 胱癌患者的疼痛。
注意事项
注意事项
尿液管理: 确保患者经常排尿 为膀胱癌患者提供 情绪上的支持，包括心理咨询 和心理疏导。
注意事项
术后指导: 在手术后提供患者的术后护 理指导，包括伤口护理和生活方式建议 。
护理评估
护理评估
尿液症状评估: 评估患者的尿液症 状，如尿频、尿急和尿痛等。 膀胱功能评估: 评估膀胱功能，如 排尿能力和尿液储存功能等。
20170221膀胱癌护理查房
辅助检查
心电图：1窦性心律、2一度房室传导阻滞 胸 片：心、肺、膈未见明显异常。 泌尿系CT：1. 考虑膀胱癌可能性大 2. 双肾多发囊肿。 左肾小结石 心脏彩超：EF 67 %， EF 67 %，各心腔大小与大血管 内径未见明显异常。主动脉瓣增厚、钙化，左室舒张功 能减低、收缩功能正常。彩色多普勒血流：主动脉瓣返 流（少量）。三尖瓣返流（少量）
管道的护理——输尿管支架管
作用
• 收集双侧肾脏的尿液、减少膀胱压力并防止 膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用
护理
• 牢固固定，预防脱管 • 标记好双侧输尿管支架管引流管穿出腹壁的位置， 每班观察，防止位置改变 • 必须保持导管通畅，为防止逆行感染，一般不做 冲洗 • 如无异常，术后7~10天拔管。拔管前需做逆行造影， 证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管
管道的护理——胃管
作用
• 胃肠减压 溃疡
腹压过高、应激性
护理
• 每天更换引流袋 • 待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管 • 保持通畅，量、颜色、性质 • 口腔护理，预防口腔感染
• 拔管后1天指导患者进食流质、高蛋白营养饮食 • 饮食勿过热过冷，宜少量多餐 饮食指导 • 1周后改为半流，2周后改为普食
护理措施
护理诊断
7、焦虑——与对疾病的 相关知识缺乏。和担忧治 疗效果和预后有关
护理目标
患者对了解疾病相关知识 和预后情况，减轻焦虑。
护理措施
1、与患者及家属宣教疾 病和预后的相关知识，解 答其提出的疑问 2、做好心理护理，多关 心患者，给予患者鼓励和 支持 3、指导家属多陪护患者 ，分散患者对疾病的焦虑 心情
造瘘口、集尿袋及周围皮肤的护理
1. 观察造瘘口的状况 。 瘘的大小 、形状和颜色。 刚手 术后的瘘口是肿胀且鲜红而潮湿的。瘘的颜色如果是灰 暗且发绀时则可能由于血运供应受阻碍
膀胱癌根治术患者的护理查房
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
付圣赐
相关知识回顾 病历资料 护理讨论
膀胱为锥体形囊状肌 性器官，为一贮存尿 液的器官。
膀胱容量为300～ 500ml尿液。
膀胱壁分为四层：浆 膜层、肌肉层、粘膜 下层、和粘膜层。
膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质
组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我 国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并 切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和 血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）； 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和 部分阴道。
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术
回肠代膀胱术 输尿管皮肤造口术
创伤大
创伤小
肠道清洁度要求 常规外科术前灌肠 高
需进行胃肠减压， 无需胃肠减压，通气 术后进食时间较 后即可进食 晚
并发症：如肠梗 阻、肠瘘等
并发症：末段输尿管 坏死 、急性肾盂肾炎 、 输尿管皮肤造瘘口狭 窄
患者，秦大友，男，76岁。
无痛性全程肉眼血尿1年余。
患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血 尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症 状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提 示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT 示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。
膀胱癌护理查房
多为三角区 及膀胱颈部 肿瘤可梗阻 膀胱出口所 致
晚期膀胱肿 瘤可引起肾 积水、腰痛、 骨痛，消瘦、 严重贫血、 恶病质等。
膀胱癌转移途径
局部 侵润
淋巴结 转移
主要向膀胱 壁内侵润， 直至累及膀 胱外组织及 邻近器官
是最主要的 转移方式
血行 转移
多在晚期， 主要转移至 肺、肝、肾 脏及皮肤等 处
实验室检查
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浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组
织
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临床表现
血尿
膀胱刺激征
排尿困难
全身表现
是膀胱癌
最常见和最 早出现的症 状，间歇性 肉眼血尿最 常见
尿频、尿急、 尿痛，多为 晚期症状， 常因肿瘤并 发感染所致
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
健康教育
（一）腹胀护理措施
1.生大黄、双歧杆菌鼻饲 2.芒硝、热毛巾外敷、腹部
膀胱癌护理查房PPT
营养支持：根据 患者情况，制定 个性化的饮食计 划，必要时给予 营养液支持
注意事项：避免 过度饮食，保持 适当的体重
随访与观察：定 期随访观察患者 的饮食和营养状 况，及时调整治 疗方案
了解患者心理状况，提供心理支持 和安慰
心理干预与关怀
帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑 郁情绪
添加标题
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药物治疗与护理
药物治疗：根据病情选择合适 的药物，如抗生素、镇痛药等
护理措施：观察病情变化，及 时调整治疗方案，确保患者安 全
执行情况：记录用药情况，观 察不良反应，及时报告医生
注意事项：遵循医嘱，按时服 药，注意观察病情变化
饮食调整与营养支持
饮食调整：避免 刺激性食物，增 加水果和蔬菜的 摄入
定期复查：遵医嘱定期进行复查， 及时发现复发迹象
家庭护理指导建议
心理支持：关注患者心理健康，给 予关爱和支持，减轻心理压力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
饮食调整：保持饮食均衡，增加营 养摄入，提高身体免疫力
日常生活指导：养成良好的生活习 惯，避免过度劳累，保持充足睡眠
社区资源利用建议
建立社区护理团队：由专业护士、志愿者等组成，提供定期的护理服务和健康指导。
添加标题
鼓励患者积极面对疾病，增强治疗 信心
鼓励患者家属参与护理，给予关爱 和支持
并发症预防与处理
预防措施：定期检查，及时发 现并处理并发症
处理方法：根据并发症类型采 取相应治疗措施
护理措施：加强护理，提高患 者生活质量
注意事项：注意观察患者病情 变化，及时调整治疗方案
症状改善情况评估
评估指标：尿 频、尿急、尿 痛等症状是否
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既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术； 20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、 结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。
门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝 血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。
2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳 头状癌 T1 浸润黏膜固 有层 T2 浸润肌 层 T3 浸润膀胱外 脂肪组织 T4 浸润邻近脏 器
3、膀胱全切术: 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、 肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区 的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区 附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用 全膀胱切除术。
如何为患者选择造口位置？
1、病人自己能看见。 2、足以贴袋子的平坦腹部。 3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨
配合做好各项术前准备； b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式
分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。
2、高血压危象的危险：患者有高血压史。 a.密切监测血压变化； b.重视患者的主诉,并密切巡视病房； c.嘱其注意安全,家属陪护； d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。 e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造
口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。
2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。
为该老年患者灌肠时的注意事 项？
1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心 肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知 患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者 的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约 为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医 生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
膀胱癌根治术患者的护理查房
付圣赐
相关知识回顾 病历资料 护理讨论
膀胱为锥体形囊状肌 性器官，为一贮存尿 液的器官。
膀胱容量为300～ 500ml尿液。
膀胱壁分为四层：浆 膜层、肌肉层、粘膜 下层、和粘膜层。
膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质
组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我 国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。
诊断
1.症状和体征：年龄40岁以 上出现血尿和尿频等症状应 考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体 格检查。
3.实验室检查：
①血液生化：血常规和肝肾 功能等。
②尿脱落细胞学检查，是诊 断膀胱癌的首选方法。
。
4.膀胱镜检查：膀胱镜观 察病变部位和范围，确定 临床分期，并取病理活检， 是诊断膀胱癌的金标准。
回肠代膀胱术 输尿管皮肤造口术
创伤大
创伤小
肠道清洁度要求 常规外科术前灌肠 高
需进行胃肠减压， 无需胃肠减压，通气 术后进食时间较 后即可进食 晚
并发症：如肠梗 阻、肠瘘等
并发症：末段输尿管 坏死 、急性肾盂肾炎 、 输尿管皮肤造瘘口狭 窄
患者，秦大友，男，76岁。
无痛性全程肉眼血尿1年余。
患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血 尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症 状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提 示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT 示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
病因 病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在
的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
膀胱全切术的手术范围
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并 切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和 血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）； 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和 部分阴道。
膀胱全切手术方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或 黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿 瘤距膀胱颈部3cm以上；
讨论
1、该患者术前主要护理问题及护理措施？ 2、为该老年患者灌肠时的注意事项？ 3、如何为患者选择造口位置？ 4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施 5、该患者术后主要护理措施？ 6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们护理问题及护理措施？
1、预感性悲哀：担心预后不佳。 a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动
门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝 血功能无明显异常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。
2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳 头状癌 T1 浸润黏膜固 有层 T2 浸润肌 层 T3 浸润膀胱外 脂肪组织 T4 浸润邻近脏 器
3、膀胱全切术: 对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、 肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区 的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区 附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用 全膀胱切除术。
如何为患者选择造口位置？
1、病人自己能看见。 2、足以贴袋子的平坦腹部。 3、避开陈旧性的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰带和骨
配合做好各项术前准备； b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心； c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式
分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。
2、高血压危象的危险：患者有高血压史。 a.密切监测血压变化； b.重视患者的主诉,并密切巡视病房； c.嘱其注意安全,家属陪护； d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。 e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造
口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。
2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。 2016年11月13日拔除盆腔引流管。 2016年11月18日患者出院。
为该老年患者灌肠时的注意事 项？
1、操作前，做好护理评估:确定患者身体情况，评估患者心 肺功能，做好沟通，将灌肠给患者带来的安全隐患详细告知 患者与家属。 2、把握灌肠要点：选择合适的替代肛管，尽量减少对患者 的恶性刺激。掌握灌肠液的量、温度、流速和压力，温度约 为39-41度，流量速度易慢。 3、操作过程中密切观察病情：全程追踪，发现面色苍白、 出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，并通知医 生。 4、做好人文关怀：保护隐私，耐心呵护，准备好护理用物。 操作结束后仍加强警惕，防止患者发生意外。
3、知识缺乏：对该手术方式不了解。 做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾 等重要脏器的 检查,排除手术禁忌症。 b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服 肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。 c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼 吸等。 d、血交叉.备血和补液,纠正贫血,增加病人的营养及抵抗 力。适当活动，戒烟酒。 e、预防感染,术前应用抗生素。 f、术前遵医嘱禁食禁饮，术晨备皮。
膀胱癌根治术患者的护理查房
付圣赐
相关知识回顾 病历资料 护理讨论
膀胱为锥体形囊状肌 性器官，为一贮存尿 液的器官。
膀胱容量为300～ 500ml尿液。
膀胱壁分为四层：浆 膜层、肌肉层、粘膜 下层、和粘膜层。
膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质
组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我 国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。
诊断
1.症状和体征：年龄40岁以 上出现血尿和尿频等症状应 考虑膀胱癌可能。
2.临床检查：常规的全身体 格检查。
3.实验室检查：
①血液生化：血常规和肝肾 功能等。
②尿脱落细胞学检查，是诊 断膀胱癌的首选方法。
。
4.膀胱镜检查：膀胱镜观 察病变部位和范围，确定 临床分期，并取病理活检， 是诊断膀胱癌的金标准。
回肠代膀胱术 输尿管皮肤造口术
创伤大
创伤小
肠道清洁度要求 常规外科术前灌肠 高
需进行胃肠减压， 无需胃肠减压，通气 术后进食时间较 后即可进食 晚
并发症：如肠梗 阻、肠瘘等
并发症：末段输尿管 坏死 、急性肾盂肾炎 、 输尿管皮肤造瘘口狭 窄
患者，秦大友，男，76岁。
无痛性全程肉眼血尿1年余。
患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血 尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症 状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提 示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT 示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
病因 病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在
的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
膀胱全切术的手术范围
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并 切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和 血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）； 在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和 部分阴道。
膀胱全切手术方式
输尿管皮肤造口术 回肠代膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或 黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿 瘤距膀胱颈部3cm以上；
讨论
1、该患者术前主要护理问题及护理措施？ 2、为该老年患者灌肠时的注意事项？ 3、如何为患者选择造口位置？ 4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施 5、该患者术后主要护理措施？ 6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们护理问题及护理措施？
1、预感性悲哀：担心预后不佳。 a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动