膀胱肿瘤护理查房
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膀胱肿瘤的护理查房
导患者戒烟，完善术前相关检查。于2015-10-12 9：10在全麻下
行“全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术”，16：30术毕回室，
意识清楚，留置胃肠减压管，引出咖啡色液体10ml，左右输尿管
支架管引出淡红色尿液，回肠造瘘引流管引出淡红色尿液，盆腔
引流管引出血性液体5ml，切口敷料干洁。于2015-10-16 9：00
病例介绍
姓名：黄翔 性别：男 年龄：44 婚姻：已婚 民族：汉 籍贯：江苏盐城
文化程度：高中
入院时间：2015-10-09 收集资料时间：2015-10-
09
病例介绍
主诉：无痛性肉眼血尿3月 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肺结核、
血吸虫、伤寒”等传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物及 药物过敏史。 个人史：生于盐城，否认疫水疫区接触史，无饮酒，偶吸烟，适 龄结婚，子女配偶体健。 家族史：无家族遗传病史 查体： T37.0℃ P80次/分 R16次/分 BP120/75mmHg 实验室及特殊检查：CT检查示：膀胱癌。
临床表现
排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的 排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道 内口而致排尿困难，引起尿潴留。
肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧 肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染； 严重时，可引起败血症和尿毒症。
临床表现
疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织， 或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶 尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者 的腹部还可触及包块。
病因
③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可 产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟 基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和 DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入 膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用 。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓 度明显增加。
膀胱肿瘤病人的护理查房_PPT课件
1.病例介绍
张梅汇报：患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出 现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶 心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特 殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。
体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg 听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛 ，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区 无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。 辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心 肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低 分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试 验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善 术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电 切术。术后患者恢复良好。 诊断：膀胱移行细胞癌
吕敏：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足 有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅， 勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化 大便的药物，多吃一些蔬菜。
总结
主持人总结:
通过组织护理业务查房，使大家 的思维得到了扩展，培养了护士 发现问题，分析问题和解决问题 的能力，业务水平得到了提升， 指出各科室要以护理业务查房为 平台，进一步提高护理人员应用 护理程序进行工作的能力，谢谢 大2016.1.21
张春梅提出护理问题：
膀胱肿瘤切除术后存在哪些护理 诊断？如何护理？
2.护理问题
张梅回答：
①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有 关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有 关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的 相关知识
膀胱恶性肿瘤护理查房
• 腹部:腹部未见胃肠型及蠕动波:全腹软，右上腹压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次每分，未闻及 气过水声。
脊柱及四肢:脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。
诊疗计划：
1.入院后予以外科护理常规，一级护理，告知患者及家属其病情。 2.清淡饮食；
3.需进一步完善血常规、大小便常规，凝血功能，传染检查，心电图，胸片等。 4.对患者进行健康教育:嘱清淡饮食，禁烟酒；适当休息，保持乐观情绪；适 量饮水及活动，观察病情变化。
VIP3床 李蜀文 男 53岁 以“膀胱恶性肿瘤”于2020年02月24日由外一病区转入我科。
※现病史:近一月以来患者进食油腻食物后出现右上腹不适，按压时明显，无畏寒，发热，无恶心呕吐，现寻求二
次 膀胱肿瘤电切，来我院门诊就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入我院。病程中，无畏寒发热，无尿频尿急，饮食 睡眠可，大便正常。
与手术创伤有关 1、观察:手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼痛伴随的症状 与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程 度的疼痛;嘱患者取半卧位，以减轻切口张力，有效缓解疼痛。 3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。
与担心疾病预后有关 1、向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减 轻焦虑。 2、向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大 肿瘤之一。高发年龄50-70岁。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种 直接威胁患者生存的疾病。在我国，男性膀胱癌发病率位 居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后。膀胱癌在泌 尿系统肿瘤中排第一，膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍， 且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。响患者的生活质 量。多见于中老年人，发病年龄在50-70岁，在我国，男 性发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后。 在泌尿系统肿瘤中排第一，男性发病率为女性的3-4倍， 且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。
脊柱及四肢:脊柱及四肢无畸形，关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。
诊疗计划：
1.入院后予以外科护理常规，一级护理，告知患者及家属其病情。 2.清淡饮食；
3.需进一步完善血常规、大小便常规，凝血功能，传染检查，心电图，胸片等。 4.对患者进行健康教育:嘱清淡饮食，禁烟酒；适当休息，保持乐观情绪；适 量饮水及活动，观察病情变化。
VIP3床 李蜀文 男 53岁 以“膀胱恶性肿瘤”于2020年02月24日由外一病区转入我科。
※现病史:近一月以来患者进食油腻食物后出现右上腹不适，按压时明显，无畏寒，发热，无恶心呕吐，现寻求二
次 膀胱肿瘤电切，来我院门诊就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入我院。病程中，无畏寒发热，无尿频尿急，饮食 睡眠可，大便正常。
与手术创伤有关 1、观察:手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼痛伴随的症状 与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程 度的疼痛;嘱患者取半卧位，以减轻切口张力，有效缓解疼痛。 3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。
与担心疾病预后有关 1、向患者解释疾病的相关知识，并进行健康教育，消除紧张感，减 轻焦虑。 2、向患者介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
的恶性肿瘤，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，也是常见十大 肿瘤之一。高发年龄50-70岁。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种 直接威胁患者生存的疾病。在我国，男性膀胱癌发病率位 居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后。膀胱癌在泌 尿系统肿瘤中排第一，膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍， 且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。响患者的生活质 量。多见于中老年人，发病年龄在50-70岁，在我国，男 性发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后。 在泌尿系统肿瘤中排第一，男性发病率为女性的3-4倍， 且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。
膀胱肿瘤的护理查房PPT课件
11
❖ 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱 外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途 径，主要转移到盆腔淋巴结。
12
13
临床表现
❖ 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛 性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末 时加重。严重出血者，可引起贫血。
❖ 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡 合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。
膀胱肿瘤护理查房
急诊病房 林加龙
1
膀胱的生理解剖
❖ 膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部， 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml， 成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿 膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆 腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。
❖ 成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁 圆形，排尿时呈圆球形。
导患者戒烟，完善术前相关检查。于2015-10-12 9：10在全麻下
行“全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术”，16：30术毕回室，
意识清楚，留置胃肠减压管，引出咖啡色液体10ml，左右输尿管来自18膀胱镜检查19
治疗原则
❖手术治疗
❖ 1）经尿道膀胱肿瘤电切术 ❖ 2）膀胱部分切除术 ❖ 3）全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠 膀胱术；输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术、 回肠新膀胱术。
❖辅助治疗
❖ 1）膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。 ❖ 2）经膀胱免疫治疗，常用药物有卡介苗、干20 扰素和白介素-2等。
22
现病史
患者于3月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈淡红色，予
消炎止血等对症处理，未见明显好转，查CT示膀胱占位，后觉血
尿稍有好转，遂未进一步治疗，后患者间歇性的出现血尿症状，
❖ 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱 外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途 径，主要转移到盆腔淋巴结。
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13
临床表现
❖ 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛 性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末 时加重。严重出血者，可引起贫血。
❖ 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡 合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。
膀胱肿瘤护理查房
急诊病房 林加龙
1
膀胱的生理解剖
❖ 膀胱是一存储尿液的囊性空腔脏器,位于盆腔前部， 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱容量约50ml， 成人男性约350-750ml，女性250-550ml。新生儿 膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆 腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔。
❖ 成人膀胱空虚时呈四面锥形体，充盈时呈横卧扁 圆形，排尿时呈圆球形。
导患者戒烟，完善术前相关检查。于2015-10-12 9：10在全麻下
行“全膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术”，16：30术毕回室，
意识清楚，留置胃肠减压管，引出咖啡色液体10ml，左右输尿管来自18膀胱镜检查19
治疗原则
❖手术治疗
❖ 1）经尿道膀胱肿瘤电切术 ❖ 2）膀胱部分切除术 ❖ 3）全膀胱切除术：分输尿管皮肤造口、回肠 膀胱术；输尿管乙状结肠术；储尿囊腹壁造口术、 回肠新膀胱术。
❖辅助治疗
❖ 1）膀胱内化疗，常用药物有吡柔比星等。 ❖ 2）经膀胱免疫治疗，常用药物有卡介苗、干20 扰素和白介素-2等。
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现病史
患者于3月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈淡红色，予
消炎止血等对症处理，未见明显好转，查CT示膀胱占位，后觉血
尿稍有好转，遂未进一步治疗，后患者间歇性的出现血尿症状，
膀胱肿瘤的护理查房课件
膀胱肿瘤的护理查房课件目录•膀胱肿瘤概述•护理评估与计划制定•围手术期护理措施实施•长期随访与康复指导•并发症识别与处理策略•总结回顾与展望未来进展01膀胱肿瘤概述家族遗传史增加患病风险，可能与基因突变有关。
遗传因素环境因素慢性炎症刺激长期接触某些化学物质，如苯胺、二氨基联苯等，吸烟也是重要危险因素。
如慢性膀胱炎、膀胱结石等长期刺激可能导致肿瘤发生。
030201发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是最常见症状，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
分型根据肿瘤浸润程度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌；根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化膀胱癌。
诊断方法与标准诊断方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查、影像学检查（如B超、CT、MRI）等。
诊断标准结合患者病史、临床表现及相关检查结果进行综合分析，确诊需依靠组织病理学检查。
02护理评估与计划制定01020304病史采集症状评估体格检查实验室检查患者全面评估详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等，评估膀胱肿瘤的高危因素。
评估患者的血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛、发热等全身症状。
根据医嘱进行尿常规、尿培养、血常规、生化等实验室检查，了解患者的生理功能和营养状况。
检查患者的腹部、盆腔等区域，了解有无肿块、压痛等异常表现。
01020304排尿问题疼痛问题营养问题心理问题护理问题识别评估患者的排尿状况，识别是否存在排尿困难、尿潴留等问题。
评估患者的疼痛部位、性质、程度等，识别是否需要采取止痛措施。
评估患者的营养状况，识别是否存在营养不良、贫血等问题。
评估患者的心理状态，识别是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
排尿护理疼痛护理营养支持心理护理个性化护理计划制定根据患者的排尿问题，制定相应的护理措施，如导尿、膀胱冲洗等。
根据患者的疼痛问题，采取相应的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。
根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，提供必要的营养支持。
膀胱肿瘤护理查房PPT课件
• 术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。
• 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。
• 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
21
健康教育
• 1，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
8
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
9
存在护理问题
• ①恐惧/
• ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺
部感染的发生。
18
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
6
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常
• 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢
性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，
局部尿路上皮增生，轻度异性。
7
病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
• 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。
• 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
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健康教育
• 1，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
8
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
9
存在护理问题
• ①恐惧/
• ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺
部感染的发生。
18
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
6
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常
• 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢
性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，
局部尿路上皮增生，轻度异性。
7
病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
膀胱肿瘤护理查房精选全文
护理措施
P2：2020-8-24.12：00 营养失调：与手术创伤，长时间禁食有关 I：
➢ 1、术后禁食期间，遵医嘱合理安排患者输液、补充营养物质：人血白蛋白、脂肪乳 氨基酸，改善患者的全身营养状况
➢ 2、定期监测患者血常规及生化指标，遵医嘱给予输血治疗：血浆300ml ➢ 3、病情允许进食时，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物：牛奶、鸡蛋、
临床表现：症状
血尿
膀胱刺激 症状
尿潴留
骨痛、腰 痛
手术适应证及并发症
适应症
1.膀胱多发肿瘤 2.膀胱肿瘤复发 3.肿瘤病理级别高 4.肿瘤浸润深度不超过浅 肌层且无盆腔淋巴结转移， 术后无需盆腔放疗
术后并发症
1. 出血 2. 切口感染 3. 肠梗阻 4. 漏尿 5. 尿失禁 6. 泌尿系感染
手术方式：原位新膀胱术
护理措施
P4：2020-8-26 8:30 吻合口瘘 ：与吻合口愈合不良有关 I：
➢ 1、切口敷料潮湿时，及时更换敷料，保护引流管周围的皮肤，保持床单位清洁干燥 ➢ 2、医嘱每日冲洗导管，定时挤压各类管道，防止肠液堵塞管道 ➢ 3、做好膀胱造瘘管、盆腔引流管的护理，准确记录引流液的颜色和量，保持引流通畅，加
原位新膀胱术是指膀胱全切后，截取一段肠管(回肠、乙状结肠)，制成低压储尿囊，双侧输尿管运用 各种抗反流的方法与储尿囊相吻合，然后将储尿囊与尿道残端吻合，以重建下尿路储尿、控尿、排 尿等正常生理功能。
优点：不需要腹壁造口，提高生活质量，并维护自身形象，减少 护理费用，病人更容易接受 缺点：手术歩骤烦琐，手术时间长，创伤大，可能出现尿失禁、 排尿困难等并发症
护理措施
P5：2020-09-02 09：00 感染：与患者手术切口大量渗出有关 I：
泌尿：膀胱肿瘤病人的护理查房王雪 ppt课件
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入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无 明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤 电切术。
术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观 察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。
术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知 医生处理。
患者于2014年9月16日好转出院。
进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察
观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。
Page 16
（二）术后护理 1、病情观察与体位 术后去枕平卧6~8小时。密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 观察膀胱冲洗及引流液的情况，准确记录24小时出入量。听取患者主 诉，及时处理不适症状。 2、饮食护理 术后8小时进少量温水。术后第一天通气后进清淡流质饮食，逐渐 恢复为普食。多进食高纤维素的食物，保持排便通畅，避免用力。嘱 患者多饮水，每天3000ml左右。
四、健康指导
Page 21
①适当锻炼，加强营养，增强体质 ②保持良好情绪 ③戒烟酒，多饮水
Page 10
膀胱部分切除 术：
适用于T2期分化 良好、局限的膀 胱肿瘤。切除范 围包括距离肿瘤 缘2cm以内的全 层膀胱壁。
根治性膀胱全 切术：
适用于反复复发、 多发或侵犯膀胱 颈、三角区的膀 胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
二、护理病历
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9 日09:02入院。 患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就 诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增 生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解， 遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤 多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占 位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院， 门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。 入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg
入院后积极完善各项检查，临床诊断为“膀胱肿瘤”，无 明确手术禁忌症。于9月11日在腰麻下行经尿道膀胱肿瘤 电切术。
术后给予抗炎补液对症支持治疗，监测心电血压。注意观 察尿液颜色及排尿情况，保持尿道口清洁。
术后患者自诉腰背部疼痛，并伴有恶心、呕吐，及时通知 医生处理。
患者于2014年9月16日好转出院。
进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察
观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。
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（二）术后护理 1、病情观察与体位 术后去枕平卧6~8小时。密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 观察膀胱冲洗及引流液的情况，准确记录24小时出入量。听取患者主 诉，及时处理不适症状。 2、饮食护理 术后8小时进少量温水。术后第一天通气后进清淡流质饮食，逐渐 恢复为普食。多进食高纤维素的食物，保持排便通畅，避免用力。嘱 患者多饮水，每天3000ml左右。
四、健康指导
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①适当锻炼，加强营养，增强体质 ②保持良好情绪 ③戒烟酒，多饮水
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膀胱部分切除 术：
适用于T2期分化 良好、局限的膀 胱肿瘤。切除范 围包括距离肿瘤 缘2cm以内的全 层膀胱壁。
根治性膀胱全 切术：
适用于反复复发、 多发或侵犯膀胱 颈、三角区的膀 胱肿瘤。行尿道 改道和膀胱替代。
二、护理病历
患者李来生，男，67岁，因“血尿伴尿痛4月余”于2014年9月9 日09:02入院。 患者于入院前4月余，体力劳动后出现血尿伴尿痛，呈间断性，就 诊于庆阳市中医院，行泌尿系彩超示：左肾囊肿，前列腺轻度增 生，膀胱炎，给予口服药物（药名不详），出院后症状未见缓解， 遂于9月1日就诊于庆阳市人民医院，行膀胱镜检查示：膀胱肿瘤 多发，活检行病理检查示：浸润性尿路上皮Ca。B超示：膀胱占 位性病变，前列腺增生并炎症。患者为求进一步诊治遂来我院， 门诊行泌尿系CTU示：双肾囊肿。遂以“膀胱肿瘤”收住。 入院查体：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP143/87mmHg
膀胱肿瘤的护理查房
三、病理
• 膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有比较 少见的小细胞癌、转移性癌、混合性癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。
• 膀胱肿瘤的转移途径包括淋巴道、血行、直接扩散及肿瘤细胞直接种植等。最 常见的是淋巴道转移。
四、诊断要点
• 1.临床表现
• （1）尿血：绝大多数患者的首发症状是间歇性、无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时， 亦可出现全程尿血。
• 辅助检查：泌பைடு நூலகம்系彩超提示：膀胱左侧壁低回声结节，病理性质待定，建议进 一步检查。
• CTU:膀胱左侧壁占位，建议活检； • 入院诊断：膀胱肿瘤，高血压
• 【诊治经过】
• 静吸复合全麻手术，经尿道膀胱肿瘤等离子电切除术手术。术中于左侧输尿管 开口外上方可见大小约2cm*2cm宽基底菜花样凸起，下方可见多发大小约 0.5cm*0.5cm菜花样凸起，膀胱右侧壁可见一大小约0.5cm*0.5cm菜花样肿 物，余膀胱黏膜未见异常。术中冰冻病理回报示：尿路上皮癌。 手术顺利，术 后安返病房，切除标本送病理。
膀胱肿瘤 的护理
膀胱肿瘤在临床治疗中属于较为常见的 疾病，本病在临床治疗中以手术治疗为主， 常用手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术。
目录
CONTENTS
01
概述
02
病因
03
病理
04
诊断要点
05
治疗要点
06
病例介绍
07
电切术护理
08
化疗的饮食
一、概述
• 膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，男性膀胱癌的发病率几乎是女性的3 倍，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性据于第十位后， 可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命 的疾病。
膀胱肿瘤病人的护理查房（共五则）
膀胱肿瘤病人的护理查房（共五则）第一篇：膀胱肿瘤病人的护理查房膀胱肿瘤病人的护理查房1、病例介绍患者，男，62岁。
患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。
彩超检查后，以“膀胱占位性病变”入院治疗。
既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖；2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史；4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。
平素活动量不受限制。
无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。
体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。
双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。
辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。
心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。
请内分泌科会诊，协助控制血糖,平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。
行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。
术后患者恢复良好。
诊断：膀胱移行细胞癌2、护理问题①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关③有感染的危险：与术后免疫力低下有关④疼痛：与手术创伤有关⑤潜在并发症：出血⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。
与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。
指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。
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主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心， 保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及 护理。 • 2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关 科室会诊，指导其合理活动。 • 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注 意尿液颜色、性质及量的变化。
术前护理：
• 4.术前准备工作：
• ①备皮：清洁皮肤，预防切口感染。 • ②禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后 呕吐或误吸、窒息。 • ③灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹 胀。 • ④准备术后用物。
病例介绍
患者于2017-3-15 9:00在全麻下行“经 尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00安返病 房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵 医嘱给予一级护理，禁食水，持续吸氧 2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲 洗,冲洗液呈淡红色,静脉抗炎、止血、补液对 症治疗。
术后护理：
• 3.饮食护理：
• ①术后8小时进少量温水。 • ②术后第一天，进清淡流质饮食，如：小 米粥。 • ③术后第二天起，注意调整饮食结构，多 吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用 力排便，预防再出血。 • ④嘱患者多饮水，每天3000ml左右。
术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵 拉，并保持通畅。 • ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色 而定。 • ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲 洗。 • ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压 引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发 生。
术后护理：
• 5.并发症的预防及处理: • ① 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱 落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护 理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红, 加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红 蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。 • ② 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引 流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在 3000ml左右，预防尿路感染的发生。 • ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺 部感染的发生。
尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重， 伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声 提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块， 内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一 步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
术前护理评估
• 1健康史 • 2身体状况 • 3心理-社会状况
存在护理问题
• • • • • • ①恐惧/焦虑与担心术后康复程度有关 ②自我形象紊乱与术后留置导尿管有关 ③ 疼痛与手术创伤有关 ④ 有感染的危险与术后免疫力低下有关 ⑤潜在并发症-出血 与手术创伤有关 ⑥知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关 知识
病例介绍
• 特殊检查：
• 1.胸部X光检查:正常 • 2.B超:超声提示：膀胱可见大小约 1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。 提示：膀胱占位。
• 3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢 性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成， 局部尿路上皮增生，轻度异性。
病例介绍
• 现病史：患者一周前无明显诱因出新肉眼血
术后护理：
• ⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改 每周一次，共八次；以后每月一次，持续 两年。 • ⑦行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排 空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入 膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每 15分钟更换体位一次，然后排出。
病例介绍
• 术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱 停心电监护、吸氧，改二级护理。 • 术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色， 遵医嘱停持续膀胱冲洗。 • 术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱 停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正 常。 • 术后第六天，遵医嘱停静脉输液。 • 术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予吡柔比星 膀胱灌注，办理出院。
膀胱肿瘤病人的护理查房
泌尿外一科 刘蓓蕾
病例介绍
• • • • • 姓名：李治海 性别：男 年龄：67岁 婚姻：已婚 民族：汉 • 职业：退休职工 • 籍贯：邯郸 • 入院时间： 2017-3-9 • 病史采集时间： 2012-3-9
病例介绍
• 主诉：间断无痛性肉眼血尿一周。
病例介绍
• 既往史：既往高血压病史10余年，口服硝 苯地平降压，近期血压控制可。肺气肿病 史5年，间断胸闷气短，自备布地奈德雾化 治疗。无糖尿病史，无心脑血管病史。否 认肝炎、结核等传染病史。无手术史、无 外伤史、无输血史、无过敏史、预防接种 物史不详。
病例介绍
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫
水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶 游史。
• 婚育史：28岁结婚，育有两子一女，体健。
• 家族史：无家族遗传病史。
病例介绍
• 实验室检查：
• 1.尿常规：红细胞（+++） • 2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L • 3.血凝:凝血酶原时间 8.8s • 4.术前五项:(阴性)
术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 • ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。 • ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保 护，防止复发。 • ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生 素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减 少感染机会。 • ⑤定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年 以上不复发者可酌情延长时间情观察：
• • • • • ①每小时监测生命体征。 ②听取患者主述，及时处理不适症状。 ③准确记录24小时尿量，观察肾功能。 ④观察膀胱冲洗及引流液情况。 ⑤密切监测血压变化情况。
术后护理：
• 2.体位：
• • • • ①术后去枕平卧6小时。 ②6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。 ③24小时后取半坐卧位。 ④术后第三天，病情平稳，可下床活动。
健康教育
• 1康复指导 • 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加 强营养，多饮水，增强体质。禁止吸烟。避免高 脂肪饮食，多食蔬菜水果。 • 2术后避免重体力活动。 • 3定期复查 • 膀胱肿瘤复发率高，病人需要三个月复查一次膀 胱镜检查，有利于及时发现复发或转移。
• 谢谢聆听！
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