膀胱癌护理查房_医学
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2024版膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房•膀胱癌概述•护理评估与计划•围手术期护理措施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与康复指导•总结回顾与展望未来01膀胱癌概述定义与发病原因定义膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因膀胱癌的发病与多种因素有关，包括长期接触某些致癌物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等。
临床表现及分型临床表现膀胱癌的典型症状为无痛性肉眼血尿，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
分型根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
其中，移行细胞癌最为常见。
诊断方法与标准诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠影像学检查（如超声、CT、MRI等）和膀胱镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察肿瘤形态、大小和位置，并取活检组织进行病理学检查。
诊断标准膀胱癌的诊断标准包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
病理学检查是确诊膀胱癌的金标准。
治疗方案及预后治疗方案膀胱癌的治疗方案包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是首选方法，早期患者可通过经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术进行治疗。
晚期患者可采用综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、分级和治疗方法等因素有关。
早期膀胱癌患者经过积极治疗后，五年生存率较高；而晚期患者预后较差，五年生存率较低。
02护理评估与计划生命体征病史采集身体状况评估心理社会评估患者基本情况评估监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者的一般状况。
观察患者的营养状况、皮肤黏膜情况、有无疼痛等，评估患者的身体状况。
详细询问患者的病史，包括膀胱癌的病程、治疗过程、既往病史等，为制定护理计划提供依据。
了解患者的心理状态、家庭支持情况、经济状况等，为患者提供全面的护理支持。
护理问题识别与优先级排序膀胱癌患者常出现尿频、尿急、尿痛等排尿问题，需优先解决。
评估患者的疼痛程度和性质，及时采取措施缓解疼痛。
膀胱癌护理查房_医学
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。 个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。 45 婚育史：14 26 28 50,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸 润 深 度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌
淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。 2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
பைடு நூலகம்
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。 查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。 入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌护理查房
护理评估
并发症评估: 对膀胱癌患者可能出现的 并发症进行评估，如尿路感染、尿潴留 和肾功能损害等。
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膀胱癌护理查 房
目录 护理实施 注意事项 护理评估
护理实施
护理实施
病情评估: 对膀胱癌患者进行全面 评估，包括症状、体征和生命体征 的监测。 营养支持: 提供患者所需的营养支 持，确保其满足营养需求。
护理实施
痛苦管理: 通过采用不同的疼痛管理策 略，如药物治疗和非药物治疗，减轻膀 胱癌患者的疼痛。
注意事项
注意事项
尿液管理: 确保患者经常排尿 为膀胱癌患者提供 情绪上的支持，包括心理咨询 和心理疏导。
注意事项
术后指导: 在手术后提供患者的术后护 理指导，包括伤口护理和生活方式建议 。
护理评估
护理评估
尿液症状评估: 评估患者的尿液症 状，如尿频、尿急和尿痛等。 膀胱功能评估: 评估膀胱功能，如 排尿能力和尿液储存功能等。
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌护理查房
与医生、患者及其家属充分沟通，共同制定和执行护理计划，提高患者的治疗依从性和生活质量。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
针对患者的具体病情和护理问题，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
01
02
04
改善患者的排尿症状，减轻疼痛不适，提高生活质量。
保证患者获得足够的营养支持，促进身体康复。
帮助患者调整心理状态，积极面对疾病和治疗挑战。
分型
主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断方法
根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
诊断标准
治疗方案
根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
04
详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
观察患者的生命体征、腹部体征、排尿情况等，以评估病情严重程度。
查看患者的尿常规、血常规、生化等实验室检查结果，了解患者的生理功能和营养状况。
评估患者的心理状态、社会支持系统和应对能力，以便提供个性化的心理支持。
排尿问题
疼痛管理
营养问题
心理问题
膀胱癌的基本知识
向患者和家属回顾膀胱癌的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识。
02
手术治疗及术后恢复
详细解释患者所接受的手术方式、手术效果及术后恢复过程中的注意事项。
个人卫生习惯培养
指导患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等。
膀胱癌的护理查房
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（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
.
（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
（二）护理评估
11.价值—信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕 自理缺陷有关。
【护理诊断2】自我形象紊乱 方式改变有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿
【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双 下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高，术后长期 卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进 入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。 血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。 预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加 速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽 量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措
【护理措施3】 6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、 肠粘连引起。 护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑 浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。发现异常， 及时通知医生处理。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理诊断5】 皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关 【预期目标5】 皮肤完整，无压疮出现。
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（三）护理诊断、预期目标、护理措施
【护理措施5】 1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更 换、勤整理、勤交班。 2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。 3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小 时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情 况，皮肤有无发红、淤血、破损。
(优质医学)膀胱癌护理查房
血性转移（晚期）见 于肝、肺、及骨骼
8
诊断
最重要的诊断依据 影像学检查
膀胱镜检查 B超、X线、 、
实验室检查 光流动力学
尿脱落细胞 荧光膀胱镜
9
治疗
手术治疗
化学药物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀 胱癌
10
不保留膀胱的手术
1 膀胱全切回肠膀胱术
膀胱全切原位膀胱术
2
3
膀胱全切输尿管皮肤造 口术
.
定期复查：三个月后复查 B超、、血尿常规，有利 于及时发现复发及转移。 若有骨痛，应及时检查骨 扫描，确定有骨转移者可 加用放射治疗。
35
36
37
20
泌尿 膀胱壁左侧可见大小约2.5*2.5菜 彩超 花状新生物延续至膀胱颈部，余
壁未见异常”。
膀胱镜 活检病
理
（膀胱）小块浸润性高级别尿路 上皮癌”。
盆腔
膀胱壁不规则增厚，膀胱左侧壁 软组织密度影突入腔内，符合膀 胱肿瘤征象。
21
手术记录
1 手术日期：2015年08月25号 2 术前诊断：膀胱癌（T2N0M0) 3 术中诊断：膀胱癌（T2N0M0) 4 手术名称：腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术 5 麻醉方式：全麻
膀胱癌护理查房
1
膀胱癌的定义
1
膀胱癌的临床表现
膀胱癌的护理
2
膀胱癌：主要指在膀 胱粘膜上的恶性肿瘤， 是泌尿系最常见的恶 性肿瘤，也是常见十 大肿瘤之一。高发年 龄50-70岁，男性膀胱 癌发病率为女性的3-4 倍。
3
解剖图
4
致病因素
5
hospital
临床表现
尿路刺激征
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
回缩、狭窄等
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾 病预后有关
护理目标：病人恐惧与焦虑减轻或消失 护理计划： 1、做好入院宣教，介绍病室环境，主治医生，护士，消除陌
膀胱癌患者护理查房
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移 行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
2
病因
1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
3
浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
4
转移途径
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
5
临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。
术后16:20安返病房，患者T：35.8℃，BP:80/60mmhg，P:99 次/分，R:18次/分，SpO2 94%。神志淡漠，呼吸平稳，各管引流 均在位通畅，右下腹保留双侧输尿管腹壁造口袋，有血性液体引出， 保留耻骨后引流管，引出血性液体，静脉镇痛泵在位开放。遵医嘱 予吸氧，制酸，“头孢地嗪”抗感染，补液，测BP p spo2 q1h,双 下肢气压等治疗，急查血常规、电解质、肾功能及血糖，监测生命 体征变化，观察病情变化。
10月15日患者因“1.膀胱癌术后复发 2.高血压病”在全麻下 行“根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口术”，术中切除 膀胱、子宫附件及部分阴道、盆腔淋巴结清扫、双侧输尿管腹 壁造口。术程顺利，麻醉满意，术中出血约3800ml，输红细 胞悬液2600ml，血浆1000mCU后予输血补充血容量，静脉滴注小剂量多巴胺等 治疗，后患者循环稳定，停用血管活性药物，不发热，自主呼 吸平稳，10-18转泌尿外科进一步治疗。
10:30转入泌尿外科情况：接患者神志清楚，呼吸规则，18次 /分，各引流管在位通畅，耻骨后引流管引出血性液体，双侧输 尿管腹壁造口接造口袋，引出血性液体，敷料外观有少量渗血， 右颈内中心静脉置管在位通畅，深12cm，外露8cm，遵医嘱 一级护理，半卧位，腹带外固定，指导进流质饮食，测BP q4h， 氧气吸入，指导患者有效深呼吸，咳嗽咳痰，床上抬臀运动， 多饮水，注意个人卫生，加强观察。
患者急查血常规：白细胞:18.26×10^9/L、中性粒细胞比 率:86.2 %，监测生命体征，患者血压极不稳定，多巴胺持续泵入， 血压维持在80/50mmHg，请ICU会诊后考虑休克存在，转ICU继 续治疗。
18：25转入时情况：患者神志清，精神差，呼吸稍促，平车推入 ICU，入科查体：T：35.6℃ P：95次/分 R：35次/分 BP： 88/46mmHg SPO2 ：93%。
主动脉型；两侧肋膈角清。 血常规、生化全套：未见明显异常。 尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管
型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL
病情介绍
患者查尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL，考虑患者 存在尿路感染，于10月13日起给患者口服“甲硝唑”抗感染治 疗。
护理诊断
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 生命体征的改变—与手术创伤有关 疼痛—与手术切口有关 营养失调低于机体需要量—与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关 清理呼吸道低效—与切口疼痛无力咳嗽有关 引流管效能的降低—与管道折叠、弯曲、堵塞等有关 活动无耐力—与疼痛、体质虚弱有关 自我形象紊乱—与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 有便秘的可能—与饮食摄入不足、活动减少有关 潜在并发症——出血、感染、尿瘘、肺炎、静脉血栓、输尿管开口
个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。
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婚育史：14 262850,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
辅助检查
心电图：窦性心律，正常心电图。 肺功能：轻度限制性减退。 胸片示：两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；心影呈
2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。
查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。
入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾 病预后有关
护理目标：病人恐惧与焦虑减轻或消失 护理计划： 1、做好入院宣教，介绍病室环境，主治医生，护士，消除陌
膀胱癌患者护理查房
概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移 行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
2
病因
1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性
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浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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转移途径
膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
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临床表现
1.症状： ①血尿：最常见及最早出现症状，常为间歇性肉眼血尿， ②膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌晚期表现。 ③其他：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困 难，甚至尿潴留，骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病 人有腰痛。
术后16:20安返病房，患者T：35.8℃，BP:80/60mmhg，P:99 次/分，R:18次/分，SpO2 94%。神志淡漠，呼吸平稳，各管引流 均在位通畅，右下腹保留双侧输尿管腹壁造口袋，有血性液体引出， 保留耻骨后引流管，引出血性液体，静脉镇痛泵在位开放。遵医嘱 予吸氧，制酸，“头孢地嗪”抗感染，补液，测BP p spo2 q1h,双 下肢气压等治疗，急查血常规、电解质、肾功能及血糖，监测生命 体征变化，观察病情变化。
10月15日患者因“1.膀胱癌术后复发 2.高血压病”在全麻下 行“根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口术”，术中切除 膀胱、子宫附件及部分阴道、盆腔淋巴结清扫、双侧输尿管腹 壁造口。术程顺利，麻醉满意，术中出血约3800ml，输红细 胞悬液2600ml，血浆1000mCU后予输血补充血容量，静脉滴注小剂量多巴胺等 治疗，后患者循环稳定，停用血管活性药物，不发热，自主呼 吸平稳，10-18转泌尿外科进一步治疗。
10:30转入泌尿外科情况：接患者神志清楚，呼吸规则，18次 /分，各引流管在位通畅，耻骨后引流管引出血性液体，双侧输 尿管腹壁造口接造口袋，引出血性液体，敷料外观有少量渗血， 右颈内中心静脉置管在位通畅，深12cm，外露8cm，遵医嘱 一级护理，半卧位，腹带外固定，指导进流质饮食，测BP q4h， 氧气吸入，指导患者有效深呼吸，咳嗽咳痰，床上抬臀运动， 多饮水，注意个人卫生，加强观察。
患者急查血常规：白细胞:18.26×10^9/L、中性粒细胞比 率:86.2 %，监测生命体征，患者血压极不稳定，多巴胺持续泵入， 血压维持在80/50mmHg，请ICU会诊后考虑休克存在，转ICU继 续治疗。
18：25转入时情况：患者神志清，精神差，呼吸稍促，平车推入 ICU，入科查体：T：35.6℃ P：95次/分 R：35次/分 BP： 88/46mmHg SPO2 ：93%。
主动脉型；两侧肋膈角清。 血常规、生化全套：未见明显异常。 尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管
型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL
病情介绍
患者查尿常规+尿沉渣：白细胞:44.2 /μL、白细胞高倍:8 /HPF、管型低倍:1.54 /LPF、病理管型:0.53 /μL，考虑患者 存在尿路感染，于10月13日起给患者口服“甲硝唑”抗感染治 疗。
护理诊断
恐惧、焦虑—与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关 生命体征的改变—与手术创伤有关 疼痛—与手术切口有关 营养失调低于机体需要量—与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关 清理呼吸道低效—与切口疼痛无力咳嗽有关 引流管效能的降低—与管道折叠、弯曲、堵塞等有关 活动无耐力—与疼痛、体质虚弱有关 自我形象紊乱—与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 有便秘的可能—与饮食摄入不足、活动减少有关 潜在并发症——出血、感染、尿瘘、肺炎、静脉血栓、输尿管开口
个人史：生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒 史。
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婚育史：14 262850,适龄婚配，子女体健。生育史：2-0-0-2. 家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
辅助检查
心电图：窦性心律，正常心电图。 肺功能：轻度限制性减退。 胸片示：两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；心影呈
2.体征：多数病人无明显体征，肿瘤增大到一定程度，可触及下腹 部肿块，发生肝、淋巴结转移时扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
病史汇报
患者 王XX，女，70岁，因“膀胱癌术后3月余、复发一周”于 2015-10-12 09:00入院，入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.高 血压病。
查体：T：36.2℃，BP:132/87mmhg，P:78次/分，R：16次 /分。神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿 大。双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽无红肿， 颈软，无压痛。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心 律齐，无杂音。腹平坦，未见胃肠型，全腹无压痛，无反跳痛， 移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢无畸形，活动度正常。双 下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。专科情况：平卧位，双肾下 极未扪及，双肾区无叩击痛，双肾，输尿管，膀胱未及包块，膀 胱区压之有不适感。
入院后完善术前各项评估，予低盐低脂饮食，测血压Bid，完善 三大常规，生化全套，心电图，全胸片等检查。
四史汇报
既往史:高血压病史20年余，平素口服“尼群地平”降压治疗， 血压控制不详，患者3月前因“膀胱占位”于我院行膀胱占位 等离子电切术，手术顺利，术后恢复可，术后病理示：移行上 皮乳头状癌I-II级，术后膀胱灌注“吉西他滨”每周一次。