病例分析：格林巴利综合症病例分析
GBS临床病例分析
GBS临床病例分析GBS（Guillain-Barré syndrome）是一种自身免疫性疾病，主要以感染、炎症和神经损害为特征。
本文将对一位患有GBS的患者进行临床病例分析。
病例概述：该患者为一名40岁的男性，病前健康状况良好。
一个月前，他患有胃肠病毒感染并出现腹泻和呕吐症状。
几天后，他开始感到四肢无力和疲倦，并逐渐出现步态不稳和乏力。
患者被送往医院就诊。
临床表现：体检时发现，患者的四肢肌力明显减弱，特别是下肢。
他表现出无法扶物站立和行走的困难，呈现明显的步态不稳。
除肢体无力外，他还抱怨双手的灵活性降低，字迹不清。
神经系统检查还发现肌腱反射明显减弱，甚至消失。
其他神经系统功能正常。
辅助检查：1.脑脊液检查：检查结果显示蛋白质水平明显增高，但细胞计数正常。
2.神经传导速度（NCS）：NCS检查显示肌肉电位延迟和神经传导速度减慢，表现为脱髓鞘现象。
3.电生理检查：肌电图显示慢性肌肉电位和波幅变化。
诊断及治疗：根据患者的临床表现和辅助检查结果，他被诊断为GBS。
治疗方案如下：1.入院观察：患者立即被收入神经内科重症监护室，以便随时监测他的呼吸和循环状况。
2.全身免疫球蛋白（IVIg）治疗：在首次诊断后，患者接受了连续5天的IVIg治疗，以减轻自身免疫反应，促进神经再生和康复。
3.支持治疗：患者接受物理治疗和康复治疗，目的是恢复肌肉功能和帮助恢复步态稳定。
此外，他也接受了呼吸支持，如机械通气。
进展和预后：在住院期间，患者的肌力逐渐恢复，特别是上肢。
他能独立地坐和行走，并且手部功能得到了改善，字迹也变得清晰。
肌腱反射在治疗后恢复了一部分。
经过4周的康复治疗，患者的肌力进一步增加。
最终，患者康复良好，能够独立行走和进行日常生活活动。
结论：GBS是一种自身免疫性疾病，主要以急性弛缓性无力和神经系统损害为特征。
该病例中，该患者在感染后出现了GBS的典型症状，如肢体无力、步态不稳和肌腱反射减弱。
辅助检查结果进一步支持了GBS的诊断。
格林巴利综合征病历讨论
格林巴利综合征病历讨论引言格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种典型的自身免疫性神经系统疾病，多数发病前有呼吸道或胃肠道感染史。
其临床特点是急性、对称性的运动神经和感觉神经麻痹，进展迅速，容易出现呼吸衰竭等并发症。
本文将对GBS的病历进行讨论，以期加深对该疾病的理解。
患者病历基本信息•患者姓名：李某•性别：男•年龄：65岁•职业：退休教师主诉患者主诉脚部无力，行走困难，麻木感明显。
现病史患者于3个月前感冒后出现行走困难、双下肢无力的症状，逐渐加重。
患者还自述出现双下肢麻木感，疼痛、峡杯运动受限。
患者就诊于当地医院，经神经内科初步检查后，怀疑为GBS。
患者被转到我院进一步治疗。
随访问患者自述病情有波动，但总体呈进展趋势。
既往史患者既往无特殊疾病史，无手术史。
个人史患者平时生活规律，饮食习惯良好，无不良饮食嗜好。
家族史无家族史，无其他家庭成员有GBS病史。
检查结果神经系统检查•双下肢肌力检查：4级，均匀减弱•深感觉检查：麻木感明显，触觉减退，震动感减弱•神经传导速度测定：肌肉并梅得特征性损害，提示轴突型GBS•空气体监测：弥散功能正常其他辅助检查•外周血象：白细胞计数正常•自身抗体检测：阳性•腰椎穿刺：蛋白质轻度增高，无胶质和胶原组织细胞异常•肌电图：弛缓性•肌钙蛋白测定：轻度升高诊断与治疗诊断GBS，轴突型治疗•入院后患者立即予以加强型中心静脉营养支持，依靠呼吸机给予机械通气支持。
•给予静脉注射免疫球蛋白高剂量，每日0.4g/kg，连续5天。
•给予肾上腺皮质激素甲泼尼龙，0.6mg/kg每日，分2次静脉滴注。
•注意呼吸道护理，防止肺部感染。
•心理支持和疼痛管理，及时处理患者的疼痛、焦虑和抑郁等问题。
随访与预后随访每日监测患者呼吸动态、麻痹程度及肺部感染情况。
每周进行神经系统状况评估，包括肌力、感觉、反射等指标。
每月复查肌电图，观察病情变化。
预后GBS的预后与患者年龄、体征严重程度、神经损伤范围等因素相关。
格林-巴利综合征56例临床分析
Ａｂｔ ｃ ： ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｃｉ ｃｌ ａ ｒｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｕｌ ｉ Ｂ ｎ ｙｄｏ ． ｔ— ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｔ ｅ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｎ ｕ ａ ｒ ｍｅ ｔ ｉａｎ ａ ｅｓｎ ｒｍｅＭｅｈ ｏ ｏＧ ｌ
ｏ ｉ Ｔｈ ｌ ｉａ ｔ ｒａｓ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｔ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｅｉ ｌ ｆ ａｉ ｎ ｓ ｔ ＧＢＳ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｔ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｎ ５ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｉｌｉ — ｒｅ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｍｏ ｅ
肌 力 有 所恢 复 ， 吸 肌 麻 痹 呼 明显恢复 。 １５ 治 疗 与 转 归 ． 所 有 病
例 均给予 神经 细胞 活化剂 和 Ｂ族 维 生 素 常 规 综 合 治疗 ， 肾上腺 皮 质 激 素 （ 塞 米 松 地
１ ２ ／ ， 程 １ ０～ ０ｍｇ ｄ 疗 ０１０ ０ ００ ｍ／， ｇ ｄ 连续 ５ ｄ冲击 ， 后改 口 服泼尼 松逐渐 减量 ） 疗 ， 治 １ 激 素 治 疗 效 果 欠 佳 应 ８例
格 林 ． 利 综 合 征 （ ｕｌ ｉ— ａｒ ｙ ｄｏ ｅ 用 丙种 球蛋 白 ０ ４ ｇ （ ｇ ｄ ， 续 ５ ｄ 静 脉 滴 注 。 巴 Ｇ ｉａｎＢ ｒ ｓｎ ｒｍ ， ｌ ｅ ． ／ ｋ ． ） 连 ， Ｇ Ｓ 又称炎 症性 脱 髓 鞘性 多 发 性 神 经病 ， 以周 围 痊 愈 ２ Ｂ） 是 １例 ， 转 ２ 好 ７例 ， 死亡 ８例 ， 亡原 因为 呼吸肌 死 神 经及 神经 根脱 髓 鞘及 小 血管 周 围淋 巴细胞 和 巨噬 麻 痹并 肺 内感 染 。
ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏｄ ａ ｄ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓｇ ｍｍａ ｇｏ ｕ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｇｕ ｌ ｉ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｇ ｈ ｒ ｔ ｎ ｌ ｃ ｃ ｒｉ ｉ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ａ ｅ ｏ ｃ ｌ ｂ ｌ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｉｌ ｎ— ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｐ ｏ — ａ ｎ ｓ ｓｇ ｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ｖ ｉ ｈ ｆ ｔｌ ｙ ｒ ｔ ． ｏ ｉ ｏ ｄ ｌ ｔａ ｄ ｈ ａ ｙ ｈ ｇ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｇ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａｒ ｙ ｄ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｉ ｉ ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ；Ｇｌ ｃ ｅ ｒｉｏ ｄ ；Ｇａ ｌ ｕ ｏ ｏｔ ｉｓ ｃ ｍｍａ ｌｂ ｌ ｇｏ ｕｉ ｎ
格林—巴利综合征41例临床分析
邯郸医学高等专科学校学报 ２０ ０ ２年第 １ ５卷第 ２ 期
消 失 。本 组 患 者 １ 现 右 下肺 小 片 状 提 润 影 即 此 所 为 。 出 参考 文 献
１７ ８
３ ４ 心脏改变。相当少 见。如果 栓塞涉及周 围广泛 的小血 管则可有急性肺源性心脏病表现 ，可见心影扩大 以右心室为 主伴上腔静脉及奇静脉增宽 本组病 例中均可见右室增大及
Ｉ 陆慰 萱 ．李 方 ，朱 元 珏 ．等 ． 血 栓 桂 塞 ５ 肺 ２例 临 床Байду номын сангаас分 析
内科 杂 志 ，Ｉ９ ．３ ． ２７ ９８ ７ ２
巾 牛
２ 刘秀 杰 ． 马寄 硗 主 编
临床 心 肺 棱 医 学
北京 ：北 京 医辑 大学 中
上腔静脉影增宽
３ ５ 胸膜改变。通常 与栓塞严重程 度有关 。可有 胸腔积 液 和胸膜肥厚 经治疗后复查 ，胸腔积液吸收较迅速 ，胸膜 肥 厚亦能恢 复。本组患者 ｌ 可见到两侧胸膜肥厚 ＝ 作者认为认真观察 胸部 ｘ线平 片，尤 其是 短期 内连续 复查平 片．掌握上述几点肺栓塞的平片特点 ，密切观察临床 症状 ，对早期诊 断肺栓塞 ．降低其病死率有重要意 义。
ｎ ｒ ｍｈ ｌ ａ ｙｅ ｏｉ ｍ￣ Ｉ ｖ ｓ ｄ， １ ８ ｎ ｅ ｔＲａ ９ ２， １ ７： ５ ９ ３
５ ｒｉ Ｐ ｅ Ｄ．Ｈｅ Ｊ ｎ ｎ Ｗ Ｐ ￣
［ ｃ ｆ ｃ ＂ ｐ １ ｅ ｅｏ ａ ｕ ｕ… ｎ
ｅ ｈｌ ｅ ｍ ｏｉ ｍ￣
ｐ ｔ ｎ ｉ ｇｅ ｅ ａ ｏ ｐ ｔ ｌ Ｄｄ ａ ｕ ｏ ｓ ｃ ｅ ｔ １ ９ ａ ｌ ｍ ｎ ａ ｎ ｒ］ｈ ｓ ｉ 【ａ ｔ ｐ ｙ ｅ ａａ ｈ ￣ ． ９ ５． １ ８：９７ ０ ８
格林-巴利综合征36例临床分析
格林-巴利综合征36例临床分析目的：探讨格林-巴利综合征的临床特点、治疗方法和预后。
方法：对我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：格林-巴利综合征多有前驱感染史，临床表现复杂多变，脑脊液呈现蛋白-细胞分离，肌电图运动神经传导速度减慢。
静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）对重型及极重型GBS治疗有效，明显改善预后，降低死亡率，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
4例轻型患者均痊愈，24例重型及极重型患者痊愈15例，好转4例，死亡5例。
结论：格林-巴利综合征临床表现复杂多变，脑脊液和神经电生理检查对诊断有帮助。
重型及极重型GBS治疗首选IVIG，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
轻型预后良好，重型和极重型死亡率高，预后差。
标签：格林-巴利综合征；静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）；肾上腺皮质激素格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病[1]。
本病病因尚未充分阐明，现认为是一种自身免疫性疾病，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。
我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者，均符合《中华神经精神科杂志》编委会（1993）诊断标准，现将36例临床资料进行分析，总结如下：1资料与方法1.1 一般资料36例患者中，男21例，女15例；年龄18～74岁，平均34岁。
一年四季均有发病。
36例患者中有28例发病前有明确前驱因素，其中上呼吸道感染14例，肠道感染史10例，疲劳受凉史2例，疫苗接种史2例。
所有病例均呈急性或亚急性起病。
36例患者中表现为经典的GBS，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）28例，变异型格林-巴利综合征8例，其中急性运动轴索型神经病（AMAN）3例，Miller-Fisher（MFS）综合征2例，复发型AIDP 2例，急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）1例。
格林-巴利综合征的临床分析及研究156例
Ｇ ｒ ｅ ．Ｂａ ｒ ｙ ｅ ｎ ． ｒ ｙ ｓ ｎｄｒ ｍ ｅ ｏ ｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｎｄ ａ ｌ ｓｓｏ ５ ｔｅ ｓ ｏ ｆｃｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｎａｙ ｉ ｆ１ ６ ｐａ ｉｎｔ
ＷＡＮＧ Ａｉａ ｌｎ
（ ｉｇｈ ｕＲ ｍｅ ｒｎ ｅＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎ ｏ ｇＰｏｉｃ， ｉｇｈｕ ６ ５ ０ Ｃ ｉａ Ｑ ｎｚ ｏ ｅ ｍｂａｃ ｏｐｔ ａ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｑ ｎ ｚｏ ２ ２ ０ ， ｈｎ ） ａｏＳ
ｂ ｓｓ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｉａｎ ａｉ． ｔ ｏ ：Ｉ ｕ ｏｐ ｔ Ｇｕｌ ｉ—Ｂａ ｓｎ ｒｍｅ ｃｉｉａ ａａ ｏ ５ ａｉｎ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｌ ａ ｌ ｎ ｙ ｄ ｏ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆ １ ６ ｐ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ｒ ｎ ｚ ｄｉｅｓｕ ｉｓ Ｒｅ ｕｔ ：１ ６ ｐ ｔ ｎｓｒｃ ｖ ｒｄ ａｔｒｔ ａｍｅ ｔｏ ９ ｃ ｓ ｓ ５ ａ ｅ ｒ ｅ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ０ ｃ ｓ ｓ ｒｓ ｅ ｔｖ ｔ ｄｅ ． ｓ ｌ ｓ ａｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｆ５ ａ ｅ ， ５ ｃ ｓ ｓｍａｋ ｄ ｙｉ ｒｖ ｄａ ｄ ４ ａ ｅ， ５ ｅ ｅ ｅ
２ｄ ａｈ， ｒ ｉ ａ ．８ Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｕｌ ｉ— ａｒ ｙ ｄｏ ｅａｅｔ ａｅｗｉ ｎｅｔ ｎ ｆ ｍ ｎ ｏｕｉ（ Ｇ ｅｔｓ ｍｏｔ ｔ ｗ ｓ １ ％． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｇ ｉａ Ｂ ｒｅｓｎ ｒｍ ｒ ｒ ｔ ｔ ｉｊｃｉ ｓｏ ｍｕ ０ ｂ ｌ Ｉ ） ｌ ａｙ ２ ｌｎ ｅ ｈ ｏ ｉ ｎ ＶＩ ａ ｄｐａｍａｅ ｃａ ｇ ｅａ ｙＰ ） ｎ ｔ ｏｄｐ ｌ ｅａ ｙＨ）ａｅｅ ｅ ｔ ｅｍｅｈｄ ｆ ｌ ｉａ ｔ ａｍｅｔ ｎ ｌｓ ｘ ｈ ｅｔ ｒｐ （Ｅ ａ ｄｓ ｒｉ ｕｓ ｔ ｒｐ （ ， ｆ ｃ ｖ ｔｏ ｓ ｉ ｃｌｒ ｔ ｎ． ｎ ｈ ｅ ｅｈ ｒ ｉ ｏ ｃｎ ｅ
GBS临床病例分析
GBS临床病例分析GBS（Guillain-Barré综合征）临床病例分析引言：GBS是一种罕见但严重的自身免疫性疾病，主要表现为周围神经系统的急性、对称性、进展性瘫痪。
本文将对一位患有GBS的患者进行分析，以加深对该疾病的了解。
病例概述：患者，男性，50岁，以双下肢乏力和感觉异常为主要症状就诊。
患者先前没有任何明显的病史，但三天前曾患过呼吸道感染。
入院时，患者情绪稳定，生命体征正常，但存在明显双下肢无力，无法站立走动。
临床表现：1. 神经系统检查：- 肌力：患者四肢肌力明显减退，尤以双下肢更明显。
- 感觉：双下肢出现麻木、刺痛和持续性感觉异常。
- 深反射：患者双下肢深反射减弱，甚至消失。
- 神经根征：患者双下肢出现腓肠肌抽筋反应阳性。
2. 实验室检查：- 外周血象：白细胞计数正常。
- 自身抗体：抗神经元抗体不明显升高。
- 脑脊液检查：蛋白轻度升高，细胞计数正常。
诊断与治疗：基于患者的病史、临床表现和实验室检查结果，结合GBS的诊断标准，患者被确诊为GBS。
治疗方面，患者被立即转入重症监护室，并接受以下治疗手段：1. 全身抗炎治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）以减少自身免疫反应。
2. 支持性治疗：包括呼吸机辅助呼吸、肌肉康复训练、疼痛管理等。
病情观察与转归：患者在接受治疗后，症状逐渐缓解。
在住院期间，患者的肌力得到了恢复，能够独立站立和行走。
经过数周的治疗和康复，患者基本恢复了生活自理能力，并于出院后定期随访。
讨论：GBS是一种主要累及外周神经的免疫性疾病，临床表现多样化。
该病的发病机制尚不完全清楚，但与感染、免疫应答异常等因素有关。
临床上，早期诊断和积极治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。
目前，IVIG和血浆置换是主要的治疗方法。
康复治疗也能提高患者的生活质量。
结论：GBS是一种临床表现多样化、进展迅速的疾病。
对于患者来说，早期诊断和治疗至关重要。
本文介绍的病例分析提供了一些关于GBS诊断和治疗的参考，对于临床医生和研究人员来说具有一定的指导意义。
病例分析：格林巴利综合症病例分析
二者区别
重症肌无力
格林巴利
机制： 神经肌肉接头传递
脱髓鞘疾病
障碍的疾病
（周围神经系统损害疾病）
诊断要点：“朝轻暮重”
脑脊液中“蛋白-细胞分离”
病因： Ach受体的损害有关 70%的患者发病前有感染史
临床特征：眼外肌最先受累
对称性肢体无力，腱反射消失
治疗： 激素或免疫球蛋白冲击 免疫球蛋白冲击
（不推荐使用激素）
用药目的 免疫治疗
药物 静注人免疫球蛋白
营养神经
维生素B1注射液 甲钴胺注射液
抗病毒
抗病毒颗粒
祛痰
甘草远志合剂
用法用量 27.5g 静脉输液 1/日 100mg肌肉注射 1/日 500ug 肌肉注射 1/日
10g 口服 3/日 3/日
分析-免疫球蛋白的应用
据文献报道
结论
根据【中国格林- 巴利综合征（吉兰- 巴雷综合征）诊治指南】 提出：对于有条件的患者推荐尽早使用！
机制
免疫治疗-糖皮质激素？
? 国外的多项临床试验结果均显示： ?1. 单独应用糖皮质激素治疗 GBS无明确疗效 ?2. 糖皮质激素和 IVIg联合治疗与单独应用 IVIg治
疗的效果也无显著差异。
?因此，国外的 GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治 疗GBS。但在我国，由于经济条件或医疗条件限制， 有些患者无法接受 IVIg或PE治疗，目前许多医院 仍在应用糖皮质激素治疗 GBS，尤其在早期或重症 患者中使用。对于糖皮质激素治疗 GBS的疗效以及 对不同类型 GBS的疗效还 有待于进一步探讨。
病例分析
患者张某，男性，18岁，2014.11.27入院
发病初期
主诉
左上臂麻木无力1个月伴双下肢麻木四半肢个最月先受累
370例格林_巴利综合征患者临床资料分析
系:177例患者中氯氮平血药浓度>350μg/L者132例,其中痊愈7例(513%),显效27例(2215%),有效87例(6519%),无效11例(813%),总有效为121例(9117%)。
氯氮平血药浓度>350μg/L的患者为45例,有效组25例(51%),无效22例(49%)。
经Pears on相关分析,氯氮平血药浓度>350μg/L者有效与无效有显著性差异(χ2=371699a,d f =3,P<01001)。
血药浓度因个体差异因素,最高达1260μg/L,最低97μg/L。
2 讨论 对177例住院病人血药浓度测定的结果分析,氯氮平血药浓度>350μg/L以上有121例,占有效病人(148)的81175%,与无效组对照有显著性差异(P<01001)。
提示临床疗效以350μg/L作为预测指标是有意义的。
这与Perry(1991年)[6],K ronig(1995年)[7]报道一致。
以往有关氯氮平血药浓度与效应的研究都是以剂量分组,由于个体差异的原因血药浓度相差4～5倍,最大可达10倍,为了能更为准确、合理探讨其关系,本分析以血药浓度分组,相对地可部分消除因吸收、代谢等因素的影响,其结果较为客观。
参考文献1 赵靖平,李焕德,彭文兴,等.氯氮平药代动力学影响因素及血药浓度与临床效应的关系.中华精神科杂志,1996,29(3):1312 郭田生,陈 浩,杨玲玲.难治性精神分裂症的研究与处理.国外医学精神病学分册,1997,24(4):1933 M.Thorup,R.F og.Clozapne treatmcnt of schiz ophrenic patients.Acta Psy2 chiatry Scand.1977,55(2):1234 李焕德,闫小华,赵靖平,等.氯氮平药代动力学,药效学及副作用关系的临床研究.中国药学杂志,1993,28(7):4225 赵靖平,李焕德,彭文兴,等.氯氮平药动学影响因素及血药浓度与临床效应的关系.中原精神医学杂志,1993,28(7):4226 Perry P J,M iller DD,Arudt S V,et al.Clozapine and norclozpine plasma con2 centration and clinical response of treatment2refractory schiz ophrenic patients.Am J Psychiatry,1991,148(2):2317 H.K ronig,A.Munne,S zymansik DO,et al.Plasma clozapine levels and clinical response for treatment2refratory shiz ophrenic patients.AmJ Psychiatry, 1995,152(2):1798 杨甫德,吉中孚.氯氮平治疗首发精神分裂症临床效应及影响因素分析.中国神经精神疾病杂志,1997,23(3):155(1999-01-14收稿)(责任编辑:曾爱琼) 370例格林2巴利综合征患者临床资料分析邓艳春 黄远桂 赵 钢 我院1975年8月～1997年5月共收治疑诊为格林2巴利综合征(G BS)患者408例。
格林巴利病例分析
病例分析
李xx，女，35岁。
因“四肢无力1周，吞咽困难、呼吸困难1日”于2019.5.4入院。
患者1周前受凉后感冒，体温38.5℃，继之出现双下肢无力，症状持续存在。
在家服用“感冒药”后体温下降，未曾就医。
昨日起出现吞咽困难、呼吸困难后就医，诊断“吉兰-巴雷综合征”。
体检：
呼吸急促，无咳嗽反射。
（护理问题：低效性呼吸型态、清理呼吸道无效）
双侧面瘫，咽反射消失。
（护理问题：吞咽障碍）
上肢肌力1级，下肢0级，四肢肌张力低，腱反射消失。
（护理问题：躯体活动障碍）双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。
化验：
脑脊液：蛋白100mg/dl，细胞5个/mm3。
处理：
患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开并呼吸机辅助呼吸，留置胃管鼻饲药物及营养素。
（护理问题：焦虑）
（潜在护理问题：营养失调、压疮、深静脉血栓形成）
如果你是责任护士，请问：
1.病人目前有哪些护理诊断/问题？
2.作为护士应着重护理哪些方面？。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性炎性脱髓鞘性神经病
流行病学
流行病学 ✓儿童和青壮年多见（各年龄组均可发病） ✓双峰现象：16-25岁和45-60岁 ✓夏秋季节有数年一次的流行趋势
临床特点
❖约70%患者发病前3周有前驱感染史（上呼吸道感 染、肺炎支原体等感染）
❖迟缓性肢体肌肉无力是该病核心症状，肌张力可 正常或降低，腱反射减低或消失
一例格林巴利综合征的 病例分析
中枢神经系统
周围神经系统
疾病简介
定义 格林巴利综合征（吉兰－巴雷综合征） （Guillain-Barre syndrome, GBS） 是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。 经典型的GBS称为-“急性炎性脱髓鞘性多发性神经病” 发病原因 ➢非特异病毒感染（空肠弯曲菌）→病原体某些成分 → ➢自身免疫反应→周围神经脱髓鞘
❖任何年龄、任何季节均可发病 ❖急性起病，病情多在2周左右达高峰严重者累及呼
吸肌
病程及愈后
➢ 单相病程：多在数日-数周达到高峰，第4周开始 恢复。
➢ 85-90%病人基本完全恢复。 ➢ 10%有后遗症。 ➢ 3-5%死亡，多死于呼吸肌麻痹、心跳骤停、感染。
临床特征
格林巴利
重症肌无力
思考？
如何区别 格林巴利与重症肌无力？？
ห้องสมุดไป่ตู้疗日志
第14天
免疫球蛋白冲击5d、营养神经治疗后， 患者肢体力量逐渐恢复。随出院调养。
出院医嘱：
维生素B1片 10毫克 3/日； 甲钴胺片 0.5毫克 3/日；
小结
1.了解重症肌无力与格林巴利的 区别
2.注意“B族维生素共融现象”
二者区别
重症肌无力
格林巴利
机制： 神经肌肉接头传递
脱髓鞘疾病
障碍的疾病
（周围神经系统损害疾病）
诊断要点：“朝轻暮重”
脑脊液中“蛋白-细胞分离”
病因： Ach受体的损害有关 70%的患者发病前有感染史
临床特征：眼外肌最先受累
对称性肢体无力，腱反射消失
治疗： 激素或免疫球蛋白冲击
免疫球蛋白冲击
（不推荐使用激素）
▪ ------《中国格林巴利综合征诊治指南》
分析-营养神经药物的应用
维生素B族的作用是相互相成的，单独摄取任何一种或其中之 数种只会增加其他未补充维生素B的需要量，使摄取不足的部 分因为缺乏而造成身体异常，反而弄巧成拙。 营养神经：要始终应用B族维生素治疗，包括维生素B1、维 生素B12（氰钴胺、甲钴胺）、维生素B6等。 -- 【中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南】
病例分析
患者张某，男性，18岁，2014.11.27入院
发病初期
主诉
左上臂麻木无力1个月伴双下肢麻木四半肢个最月先受累
现病史
11月中旬训练时过度拉伸上下肢后自 觉下肢麻木、无力，无特殊诊治，四
肢无力症状加重。11-27来我院门诊
发病前有感染就史诊 考虑“格林巴利综合征”为进
一步治疗入院。
既往史
平素健康，半月前曾出现“呼吸道感染”症状。 无其它病史
治疗
治疗原则：保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键
一般治疗： 心电监护、呼吸道管理、营养支持、其他对症处理
（控制血压、控制感染等对症治疗） 免疫治疗
静脉注射免疫球蛋白或血浆交换治疗及糖皮质激素 营养神经
始终应用B族维生素治疗 康复治疗
初始药物治疗方案
用药目的 免疫治疗
药物 静注人免疫球蛋白
用法用量 27.5g 静脉输液 1/日
营养神经
维生素B1注射液 甲钴胺注射液
100mg 肌肉注射 1/日 500ug 肌肉注射 1/日
抗病毒
抗病毒颗粒
10g 口服 3/日
祛痰
甘草远志合剂
3/日
分析-免疫球蛋白的应用
据文献报道
结论
根据【中国格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）诊治指南】 提出：对于有条件的患者推荐尽早使用！
机制
免疫治疗-糖皮质激素？
▪ 国外的多项临床试验结果均显示： ▪ 1.单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效 ▪ 2.糖皮质激素和IVIg联合治疗与单独应用IVIg治
疗的效果也无显著差异。 ▪ 因此，国外的GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治
疗GBS。但在我国，由于经济条件或医疗条件限制， 有些患者无法接受IVIg或PE治疗，目前许多医院 仍在应用糖皮质激素治疗GBS，尤其在早期或重症 患者中使用。对于糖皮质激素治疗GBS的疗效以及 对不同类型GBS的疗效还有待于进一步探讨。