膝关节软骨早期退变的MRI表现及临床应用研究
膝关节软骨早期退变的磁共振成像表现及临床应用价值研究
１ 研究对 象 ：收集 符合 １９ ． １ ９ ５年美 困风湿病 学会诊 断标 准 的 Ｏ Ａ患者 ６ 例 ， ８ 年龄 ３ — ４岁 ， ８７ 平均 ５ ． ４２岁。其 中 ４ ０ 例共 ４ 个关节有关节镜对 照 ． １ 男性 ２ ４例 ， 女性 ｌ ． ６例 行关 节镜术前均行 ＭＲ 检查 ，并作对 比分析 ： ２ Ｉ ８例无关节镜对
照， 男性 ｌ 例 ， ５ 女性 ｌ 例 。 ３ 所有患者均行临床症状调查问卷
积分和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 并作对 比分析 。 ｌ 选 Ｏ例无膝关节症状的志
宫不全穿孔 ： 子宫周 周出现限局性积液 ， 本文 １例阔韧带水
仅会使手术难度加大 ， 且增加 了术巾超声监导的 难 。 本组 ３
例并发症 中 】 系子宫纵隔较厚 Ｈ基底部范 用较 大发生膀 例
咣损伤； 阔韧带水肿 １ 例可能 凶黏膜下肌瘤过 大且基底较宽
肿时在子宫旁 出现较大范围片状无回声区 。 腹腔镜监护见于
也逃脱不 了子宫穿孔的厄运 。夏恩兰等（认为常见的原因 ３ ］ 是子 宫较大或有多量的组织碎 屑存 留于官腔 内时 ， 官腔回声
杂乱 ， 难以追踪 电切环的声影造成子宫穿孔 … 发生子官 穿孔 ， 超声 观察 到的是穿孑 的问接征象。 子宫或膀胱破 口 Ｌ 被腹壁的超声探头紧压 时．灌流液溢入可能受阻或不 明显 ．
３ 夏恩 兰， 段华 ， 冯利民 ， 官 腔镜手术 Ｂ超 与腹腔镜监护的应 等． 用体会． 中国内镜杂志，９ ８ ８４ ： ． １９ ，（ ） ６ ５
膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究
膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究作者：钱永娟来源：《中外医学研究》2013年第17期【摘要】目的：分析磁共振成像技术（MRI）诊断膝关节损伤的表现和敏感性、特异性和准确性，评价MRI 在膝关节损伤诊断中的价值和意义。
方法：选择笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例，行MRI扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价MRI诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。
结果：入选患者80例，均为单侧膝关节损伤。
MRI表现半月板0级为8例，1、2级损伤11例，3级损伤为61例。
韧带1级损伤7例，2级损伤26例，3级损伤为2例。
MRI的敏感性为90.00%，特异性为88.00%，准确性为90.00%。
结论：磁共振成像技术在检测膝关节损伤显示方面体现较好的准确性、敏感性和特异性，而且可以立体显示膝关节各个组成部分，对于诊断具有重要的临床意义。
【关键词】膝关节损伤；诊断； MRI；半月板中图分类号 R684 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）17-0020-02人体膝关节的结构较为复杂，负担身体重量，由于运动量较大，膝关节较易受损，且多为复合性损伤。
影像学检查是诊断膝关节损伤的重要方法。
常用检查方法包括X线平片、CT扫描、MRI扫描以及关节镜[1]。
X线平片对骨折显示良好，但对软组织、隐匿性骨折、挫伤，以及韧带滑膜显示不佳。
CT扫面可更加立体显示骨折，定位更清晰，但同样对软组织、半月板撕裂、滑膜以及关节囊肿、积液显示较为不清晰。
MRI扫描对半月板、关节软骨、挫伤定位诊断清晰，对软组织也显示清晰，具有较高的临床诊断价值[2]。
关节镜可以直接观察关节内各种结构的损伤，可通过关节镜下性半月板修复术，集诊断与治疗一体化，是诊断半月板损伤的金标准。
但关节镜存在视野盲区，不能清晰显示半月板变性和微小病灶，也均在一定局限性。
本研究对笔者所在医院2012年7月-2013年1月收治的膝关节损伤患者80例行MRI扫面，并与关节镜检查进行比对，全面客观的评价MRI诊断膝关节损伤的敏感性、特异性和准确性。
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
软骨的MRI技术及其在软骨类病变诊断中的应用
软骨的MRI技术及其在软骨类病变诊断中的应用一软骨的MRI 技术1. 常规MRI 序列:（1）SE T1WI 因软骨与滑液、脂肪之间缺乏对比，难以准确显示软骨结构。
T2WI 在关节积液时，可产生类关节造影的效果，利于显示软骨表层的缺损。
对软骨下骨质显示不清，软骨病变检出敏感度不高。
生长软骨的成熟过程伴随着血管的改变。
新生儿骺软骨内包含很多血管，随着骨化中心的形成及不断扩大，血管逐渐减少。
骺板也有很多穿通血管。
Gadolinium（Gd）T1WI增强扫描可以反映生长软骨内的血供情况。
（2）FSE 增加SNR，缩短成像时间，可减少运动伪影、磁敏感伪影，对关节软骨病变具有高度敏感性！FSE-T2WI 上软骨信号增加。
（3）GR 3D-GR 可行薄层、容积扫描并可多平面3D 重建，可对软骨进行厚度及容积的定量测量。
稳定旋进快速成像（FISP）/稳态旋进梯度回波（GRASS ）用小翻转角T2* WI ，利于显示软骨的细节。
扰相梯度回波（SPGR）或快速小角度激发（FLASH），其组织的对比除与TR、TE 有关外，还赖于翻转角的大小。
. Recht等报道翻转角为45°图像质量最好。
三维SPGR序列经MPR 或MIP 重建后可以对骺板的面积、体积进行定量测量，并对骺板内骨桥的面积进行定量测量。
（4）三维双回波稳态（3D-DESS）能够准确识别髌骨软骨的异常，与矢状面FSE 相比，横断面3D-DESS 更利于显示软骨软化而不是表面的缺损。
稳态自由进动（SSFP）像上滑液高信号可产生类似关节造影的作用。
3D-DESS 结合多点水脂分离技术能够获得高信噪比、高分辨率的图像。
（5）驱动平衡傅立叶转换（DEFT）是一种不等待T1完全恢复的信号增强方式，能清楚显示关节软骨并提高软骨与邻近组织的对比，其软骨-滑液的对比噪声比(CNR)是SPGR 和FSE 的4 倍。
（6）磁转化对比（MTC）是利用水分子和大分子物质内质子间磁转移率差异而产生对比的序列。
MRI的T1ρ成像原理及临床应用
MRI的T1ρ成像原理及临床应用发布时间：2022-12-26T05:46:05.845Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：张芳[导读] T1ρ成像技术是近几年新开发的MRI序列，由于其可以无创评估关节软骨早期的退变、损伤、修复，而引起广泛关注张芳内蒙古鄂尔多斯中心医院影像科内蒙古鄂尔多斯市 017000T1ρ成像技术是近几年新开发的MRI序列，由于其可以无创评估关节软骨早期的退变、损伤、修复，而引起广泛关注。
关节软骨是一种特殊的结缔组织，传统的成像技术包括X线平片及常规MRI序列无法早期病变进行评估，量化MRI技术T1ρ序列通过量化关节软骨蛋白多糖PG含量实现了对关节软骨早期疾病的有效评估，本文就T1ρ技术的成像原理及临床应用进展进行综述。
1. T1ρ成像原理自旋锁定T1ρWI技术是指在常规自旋回波或梯度回波序列前，首先施加1个自旋定脉冲簇进行自旋锁定T1ρ的预磁化，然后采用常规自旋回波或梯度回波序列扫描对象的MRI信号来实现自旋锁定T1ρWI。
标准的自旋锁定脉冲簇是由在X轴上1个90°硬脉冲，在Y轴长且弱的自旋定脉冲，以及在X轴上第2个反相90°脉冲所组成的3个连续施加的射频脉冲，来完成自旋锁定T1ρ的预磁化。
自锁定时间即为自旋锁定射频长度。
2. T1ρ在关节软骨中的应用2.1 T1ρ对于正常关节软骨标记物的价值Chun Sing Wong等，对膝关节OA需要进行全关节置换的患者在术前行T1ρ序列扫描，手中获得软骨组织，用蛋白酶K降解关节软骨，测量相对应的软骨组织蛋白多糖PG含量，得出了一个重要的负相关，即T1ρ与PG含量呈负相关。
需要指出的是，同样作为量化MRI技术的T1ρ和T2 mapping（T2图），两者都可以描绘关节软骨组织的生物化学标志物，却存在很大的不同，T1ρ参数描绘为在旋转架中的自旋晶格弛豫，对于细胞外基质ECM中的葡萄糖胺聚糖GAG含量和定位的变化非常敏感。
MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的价值
【 摘要 】 目的 认识磁共振成像 （ Ｉ 在膝 关节退行性 骨 关节病 诊 断 中的价值 。方法 ＭＲ ） 性骨关节病患者的 ＭＲ 表现 ， Ｉ 结合其 Ｘ线平 片结果进行对 比。结果 骨质 的影像 学表现具 有 目前其 他影像学设备 无法替代 的作 用。结论
学检 查手段 ， 其对病 变的敏感性为 临床早 治疗提供 了确切 的依据 。
１３例膝关节退行 性骨关 节病 患者 中选 出 ４ ４ ２例 ４ ７个 较 典型 清 骨质裸露 （ 病理上 为Ⅳ级 ） ７个膝关节病例 中 Ⅱ级 １ 。４ ２例 ， Ⅲ级
晰的照片进行分 析 ， 有病 例均经 临床证 实 。４ 所 ２例 患者 中男 性 １ 。 ５例
１ ７例 ， 女性 ２ ５例 ； 年龄 ４ ８ ４～ １岁 ， 平均 年龄 ６ ． 。４ ０ ２岁 ７个 膝关 ２ ２ 关 节 间隙 的变窄 本病例 中可 见 ３ ． ４例 患者膝 关节间 隙有
固定 ； 口拆线后应用 中草药熏洗患 足 ， 切 以利肿胀的消退 ； 术后应 早 活动 ， 迟负重 。 ３ ２ 陈 旧性跟骨骨折的治疗 ． 陈 旧性跟骨骨折 主要 的病理改变
描。
４ ７个 膝关节 中 ４ 个 有不 同程度 积液 ， １ 髌上 囊
加描横 断面 ， 层厚 ５ ｍ 层 间距 ２ ｍ 视野 ２ ｍ， 增 强扫 积液多见 ， ｍ， ｍ， ２ ｃ ４例 且量最多 。ＭＲ 表现 为 ， Ｉ 信号均匀 的长 Ｔ 长 Ｔ 改变 。 １ ２
Ｉ型 Ｂ ｍｉ ｈｅ切 口； ｅ ｓｋ ｃ 根据骨 折类 型选用 跟骨 钢板 、 螺钉 内固定及 克 突切除和外侧关节面部分 切除 ；Ｉ 宜采用 腓骨 长短肌腱 松解 、 氏针 、ｃａｚ 内固定 ； 外侧 向 内侧钻入螺钉时 ， Ｓ ｈｎ 针 从 要注 意紧靠于 跟骨外侧突切 除和距 下关节原位融合术 ， 融合 时一定要彻底清除
膝关节常见病变的磁共振诊断及扫描技术的应用
影， 向病 灶内突起 ， 且密度低于肝组织 ， 略高于囊 内密度。 而 总之 ， 期细 菌性肝脓肿 Ｃ 早 Ｔ平扫呈低 密度肿块 ， 密度多 不均匀 ， 不清 ， 边 而增强扫描 病灶呈 不均匀性 强化 ， 强持续 增 时间延长 ， 双环征 ， 有 病灶缩小征 、 簇状征 、 花瓣征或一过性增 强征 ， 为诊 断本病提供有力证据 ， 均 结合 临床症状能提高本病 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 水 平 。
磁共振成像 （ Ｉ 应用 于膝 关节疾 病 的诊 断始 于 １８ ＭＲ ） ９３ 年 。而膝关节半月板撕裂 ， 软骨病 变 ， 重半月 板退变 ， 节 严 关 渗 出， 韧带损 伤， ａｅ 囊 肿是关 节疼痛 的常见原 因。 目前 就 Ｂ ｋｒ 本文病例常见为半月板撕 裂 、 半月板退变及关节软骨病变 ， 其 中又 以半月板退变者居多 ， 临床 以半 月板撕 裂引起 膝关节 疼 痛和功能障碍的最为常见原 因 ； 组病例着 重根据 膝关 节扫 本 描技术及 ＭＲ 影像学特点加 以分析讨论了 ＭＲ 诊断价值 ， Ｉ Ｉ 旨 在提高对膝关节病变 的诊 断水 平 ， 尤其对半月板病变的诊断 ， 现报告如下。
维普资讯
・
３ ８・ ７２
！生 月第 ｌ ４卷第 ２ ７期 （ 旬刊 ） Ｊ ＭＴ Ｓ ｐｅ ｒ ０ Ｖｏ． ４． ０ ２ ｓｕ ｄＥｖ ｒ ｎ Ｐ ｅ ｔｍｂｅ．２ ０７， １ １ Ｎ ． ７（Ｉｓｅ ｅｙＴｅ
，
坏 死 的 房 隔 ， 留的 房 隔 由炎 症 反应 而致 。 残 ３３ 鉴别诊 断 早期细 菌性肝脓肿需 与以下肝 内病变 作鉴 ． 别。肝 癌 ： 大的肝癌中心有坏死 ， 增强 扫描边缘 有强 化 ， 与 但
肝脓 肿不同的是坏死 区形状 不规则 ， Ｔ值高 于脓液 ， 内缘 ｃ 其 不规则 ， 边缘明显高低不平 ， 强化持 续时 间很 短 ， 动脉期病 灶 为高 密度 ， 静脉期为低 密度 ， 增强后病 灶与正常组织分界较 清 楚， 如伴有门脉癌栓 ， 后腹 膜及肝 门淋 巴结肿 大和 Ａ Ｐ升 高 Ｆ 则有 利于肝 癌 的 诊 断 ； 管 瘤 ： 管 瘤 较 大 时 （ 径 ＞４ ０ 血 血 直 ． ｅ 可表现为病灶中央有 低密度影 ， 范围较小 ， ｍ） 且 与早期肝脓 肿相似 ， 但其低密度形 态多为裂 隙状 ， 较小 ， 与肝脓肿 的 中央 液化坏死后形成的 圆形或多 个 圆形 的低密度 不同 ， 强扫描 增 血管瘤 的典型表现为病灶明显强化 ， 从边缘 向中央渗透 ， 延迟 １ ｉ ０ｍｎ扫描病灶呈等密度 ； 肝转移瘤 ： 单发囊性转移瘤 与肝 内 单发脓肿相似 ， 但转 移瘤病 灶 周 围没 有水 肿带 ， 有原 发病 常 灶， 而且一般无急性感染症状 ， 部分边缘示薄层花边样软组织
MRI不同序列对早期膝关节骨关节炎软骨病变的价值探讨
０ ． １ ８ ０； Ｔ ２ ＷＩ — Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ与 ３ Ｄ ． ＷＡ Ｔ Ｓ比， ｔ ＝２ ． ５ ６ ， Ｐ＝０ ． Ｏ Ｏ ４ ； Ｐ Ｄ Ｗ— Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ与 ３ Ｄ ． ＷＡ Ｔ Ｓ比， ｔ ＝２ ． ２ １ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） ， 可 以认 为三种 不 同
的数 目比较 ： Ｔ ２ ＷＩ — Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ显示 软骨缺损共 ｌ ３处 ， Ｐ Ｄ Ｗ－ Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ共
１ ２处 ， ３ Ｄ ． Ｆ Ｆ Ｅ ． ＷＡ Ｔ Ｓ共 ３ ２处 。３ Ｄ ． Ｆ Ｆ Ｅ ． ＷＡ Ｔ Ｓ序列 显示 早期 膝
、
资料与方法
关节 骨 关 节 炎 患 者 软 骨 缺 损 的个 数 明 显 多 于 Ｔ ２ ＷＩ — Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ 、 Ｐ Ｄ Ｗ－ Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ。不 同序列测量 的平均非 缺损处软 骨与缺损 区信号 强度 比值 的均数 比较 ： Ｔ ２ ＷＩ ． Ｓ Ｐ Ａ Ｉ Ｒ非缺损处 软骨与 软骨缺 损处
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无软骨下 骨硬化 8 20 28
合计
46 22 68
P=0.000,小于0.01
软骨病损 分组 Ⅲ、Ⅳ级 Ⅰ、Ⅱ级 合计
有软骨下 小囊肿 23 3 26
无软骨下 小囊肿 9 33 42
合计
32 36 68
P=0.000,小于0.01
讨
论
正常关节软骨的结构、组成与功能
关节软骨主要有大量细胞外基质与散在
MRI扫描检查
所有患者均行0.2T ARTOSCAN 关节 专用MR扫描仪检查，检查部位为膝关节， 线圈为膝关节专用线圈。采用SE、GE、 STIR及高分辨GE 序列。正常对照组MRI 检查方法同上。隐瞒病史后由两位经验 丰富的影像学专家阅片，关节软骨退变 的MRI分级采用Recht分级法。
统计学方法
结
论
MRI可早期、准确评价关节软骨病变，
与关节镜结合有极高的正确诊断价值。 关节软骨退变的MRI分级有助于弥补早 期OA关节镜诊断的不足，对OA患者早 期及时的治疗有明显的临床意义和卫生 经济学意义。
分布其中的高度特异性细胞——软骨细 胞组成。关节软骨的形成与维持依赖于 软骨细胞。 关节软骨表面至软骨下层，关节软骨的 结构组成依深度而变化，包括细胞的形 状与大小，胶原纤维的粗细与走向，蛋 白多糖的浓度及水含量的多少。
关节软骨可被分为4层：（1）浅表层
（superfical zone） （2）中间或过渡层 （transitional zone）（3）深层或放射带 （radial zone）（4）钙化软骨层（calcified cartilage zone） 关节软骨是组成活动关节面的有弹性的负重组 织，可减轻关节反复滑动中关节面的磨擦，具 有润滑及耐磨损的特性，并且还吸收机械性震 荡，传导重力至软骨下骨。
膝关节软骨早期退变的 MRI表现和临床应用研究
前言
本研究为山西省自然科学基金之系列课
题 导致关节软骨病损的最常见疾病为骨性 关节炎(Osteoarthritis,简称OA)。 骨性关节炎的发病率50岁以上人群为 50﹪，65岁以上人群女性高达90﹪，男 性高达80﹪，随着我国人口的日趋老龄 化，它已成为我国社会的沉重负担。
临床检查
包括1、临床症状调查问卷积分，即 WOMAC积分调查表( The Western Ontario and Mcmaster University Osteoarthritis Index) 和膝关节日常活动调 查表(Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale )。2、关节镜检查，关 节镜术由高年资主任医师实施，关节软 骨退变的关节镜下分级采用Outerbridge 分级法。
结
果
正常成人膝关节软骨MRI表现
OA患者膝关节MRI表现
关节软骨：软骨退变MRI表现基本上如
Recht分级所描述，全部68例患者69个关 节共414个关节软骨面，243个关节软骨 面为0级，41个关节软骨面为I 级，46个 关节软骨面为Ⅱ级，40个关节软骨面为 Ⅲ 级，44个关节软骨面为Ⅳ 级。仅5例 患者T2WI I 级病变的信号改变为灶状高 信号而非低信号。退变软骨往往呈多发 性病损，也可见单发病损。
关节镜 分级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合计
MRI 分级 0 140 1 2 Ⅰ 17 7 Ⅱ 2 3 22 5 16 2 143 24 27 23 3 26 29 Ⅲ Ⅳ 合计 159 11 29 19 28 246
关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、
Ⅳ组的临床症状调查问卷积分用秩和检 验，与WOMAC比较P=0.045，与膝关节 日常活动调查表比较P=0.000，P值都小 于0.05，有统计学差异。
MRI分级在OA病情评估中的价值
关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、 Ⅳ级组的临床症状调查问卷积分、关节积液、 软骨下小囊肿、软骨下骨硬化的对照分析表明 二组之间有统计学差异，由此认为Ⅰ、Ⅱ级是 关节软骨退变的早期病变，Ⅲ、Ⅳ级为进展期。
在临床症状不明显的早期予以软骨保护治 疗，可以改变疾病的自然进程，减缓、稳定以 至逆转软骨降解过程 ，达到早期治疗、阻止或 延缓骨性关节炎进一步发展的目的。
关节积液：在本研究68例患者中，48例
患者有关节积液，MR信号均匀，呈长T1、 长T2信号。 软骨下小囊肿：68例患者中，26例患者 有软骨下小囊肿，为软骨缺失后关节液 的进入及软骨下骨质及其周围纤维组织 增生，MRI表现为圆形边界清楚的长T1、 长T2信号影，周边可有低信号增生硬化 环。
关节软骨退变MRI分级Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ、Ⅳ级组 关节积液 、软骨下小囊肿、软骨下骨硬化比较
软骨病损 分组 Ⅲ、Ⅳ级 Ⅰ、Ⅱ级 合计 有关节 积液 43 5 48 无关节 积液 8 12 20 51 17 68 合计
P=0.000，小于0.01
软骨病损 分组 Ⅲ、Ⅳ级 Ⅰ、Ⅱ级 合计
有软骨下 骨硬化 38 2 40
软骨下骨硬化：68例患者中，40例患者有软骨
下骨硬化，为软骨的变薄、缺失致使软骨下骨 质增生硬化，MRI表现软骨下骨板增厚，其下 方高信号骨髓被低信号增生硬化骨质代替。 关节边缘骨赘形成：68例患者中，49例有骨赘 形成。MRI表现为骨边缘不规则，呈低信号影。 因骨赘的MRI表现与X线、CT相比欠敏感，故 未与关节软骨退变的MRI分级作对比分析。
病理特点：成年人关节软骨退变首先发 生表浅层退变，肉眼上可见局灶软骨变 软、表面粗糙，进一步出现微小的裂缝、 碎裂、软骨变薄，晚期软骨剥脱，软骨 下骨质暴露、增生、硬化伴囊肿形成。
MRI对OA的临床应用分析
MRI在OA临床诊断中的应用价值
关节软骨退变MR成像的组织学基础是软骨 基质内胶原纤维结构改变，蛋白多糖及含水量 的改变。 MRI根据软骨内信号异常、分层结构的改 变和厚度的改变对软骨退变进行分级。 MRI可检出关节镜难以发现的尚未发生大体 形态改变的早期软骨病变，即MRI分级中的I级 病变。
近年来随分子生物学的进步提出了许多
发展潜力广阔的新的治疗方法，它们可 以改变疾病的自然进程，早期应用可减 缓、稳定以至逆转骨性关节炎的软骨降 解过程。因此，关节软骨病变的早期诊 断有重要意义。
MRI具有无辐射、无创伤、高分辨及多
参数、多平面成像优点，为目前公认的 评价关节软骨病变的最佳手段
所有数据用SPSS统计软件处理。患 者的关节软骨退变MRI分级以关节镜分级 为金标准作四格表计算其灵敏度、特异 度和约登指数（ Youden Index）；关节 软骨退变的MRI分级与临床症状调查问卷 积分比较用t检验，方差不齐用秩和检验； 关节软骨退变的MRI分级与关节积液、软 骨下小囊肿、软骨下骨质硬化的比较用 Pearson`s X2检验比较。
骨性关节炎时关节软骨的生化 及病理改变
最早的改变是含水量的增加。 随病情进展，局部出现软骨溃疡，蛋白
聚糖含量减少，聚合不全加重，糖胺聚 糖成分异常及硫酸软骨素链缩短。 当蛋白聚糖减少到一定程度以后，软骨 含水量降低至正常以下。
进展期：软骨破坏侵蚀到骨松质时，由纤 维软骨和透明软骨混合形成新的软骨，但缺乏 正常软骨的生物学特点，故实际上仍未修复。 原有的软骨和新生的软骨在降解的过程中，产 生的颗粒和降解产物进入滑膜衬里，引起细胞 吞噬反应，导致滑膜炎症和渗出。滑膜产生的 炎性因子反过来又加速了软骨的破坏。如此反 复循环，降解作用超过了细胞的修复能力，最 后软骨消耗殆尽，骨质裸露，出现OA的晚期 改变。
68例患者中，有膝关节外伤史的患者有2
例见软骨下骨硬化，1例见软骨下小囊肿， 在这些病变上方，部分关节软骨有信号 异常，但关节软骨表面光整。
OA患者膝关节MRI表现
关节软骨退变 MRI分级与临床检查 对照分析
40例患者41个关节，共246个关节软骨面。关
节镜与MRI的分级诊断结果如表 ，MRI诊断关 节软骨病损的灵敏度为96.55％ ,特异度为88.05 ％ , 约登指数（ Youden Index）为0.856，接近 于1，说明诊断正确率高。
目的
探索骨性关节炎时关节软骨早期退变的
MRI诊断及临床应用价值来自 材料与方法研究对象搜集符合1995年美国风湿病协会诊断 标准的OA患者68例，年龄38—74岁，平均 年龄54.2岁。其中40例共41个关节有关节 镜对照，男24例，女16例，行关节镜术前 均行MRI检查，并作对比分析； 28例无关 节镜对照，男15例，女13例。所有患者均 行临床症状调查问卷积分和MRI检查，并作 对比分析。选10例无膝关节症状的志愿者 对照，年龄均大于18岁, 均行临床症状调 查问卷积分和MRI检查。