犬的髌骨脱位手术
犬髌骨脱位治疗新技术
中国动物保健2021.06犬髌骨脱位是犬临床常见膝关节疾病之一，膝关节滑车发育的病理状态是本疾病的基础，生物力学的改变会引起髌骨游离于膝关节滑车沟槽外，引起肌肉韧带作用力的方向改变，造成肢体跛行，严重者甚至会改变股骨及胫骨的形状，造成膝关节废弛，甚至腿部肌肉萎缩[1,2]。
有效的治疗方法就是通过外科手术治疗，比如膝关节置换，膝关节滑车再造手术，或者膝关节滑车再造术联合胫骨粗隆移位术等[3,4]。
其中膝关节置换术应用面有限，开展的病例不多。
而对于四级以上的髌骨移位，滑车再造联合胫骨粗隆移位技术是最常用最有效的治疗方法，但又有对关节的损伤较大，特别是胫骨粗隆移位后重新固定的结实性，能否牢固固定也存在风险，常有继发关节炎，关节增生，甚至固定物松动脱落等，致使手术失败。
本技术即使关节重建正常的力学结构，又可以避免过度损伤，减少不必要的手术风险，是髌骨脱位病例手术治疗的又一创举。
1病例概况博美犬，白色，贝贝，体重2.1kg ，雌性，年龄一岁八个月，偶尔吃犬粮，平时以零售及人用食品为主。
按时驱虫，按时注射疫苗。
四个月前发现后肢无力，不能跳跃，喜坐卧，饮食、大小便无异常。
犬主以为是缺钙所致，网购犬补钙产品按时服用。
至今天发现症状没有缓解，反而有加重的趋势，带来医院检查。
2诊断及治疗2.1诊断检查发现该犬精神正常，反应敏锐，后肢行走无力，血液生化检查无发现异常。
触诊发现犬前肢及胸腹部无异常，双侧膝关节活动异常，髌骨内侧脱位。
x 光摄影证实判断正确。
具体见图1。
与犬主沟通后决定手术治疗，先做左侧，恢复后再做右侧。
2.2手术治疗过程常规输液，消炎，禁食8h 后手术。
丙泊酚诱导，气管插管，气体麻醉，预注射止痛针美达佳，止血针立止血。
侧卧保定，左侧朝上，左后肢体表剃毛，消毒。
屈曲膝关节，使股骨与胫骨成90°角固定，以膝关节滑车外侧脊最高点为中点，垂直向上向下切开皮肤，上止点到股骨二分之一处，下止点到胫骨粗隆下缘。
十个泰迪九个髌骨脱位
十个泰迪九个髌骨脱位
科学家和临床医生一直在朝着一个可持续的未来努力不懈。
最近，他们宣布令人鼓舞的新发现：可以用经济可行的方式治愈十只泰迪狗髌骨脱位。
泰迪犬是诸多品种中属于“微型”狗，因为它们身高一般不超过一米。
由于泰迪狗的结构比
较特殊，它们的髌骨很容易脱位。
当它们的髌骨脱位时，它们就不能动了，会出现严重的腿部受限。
为了治疗这十只狗，科学家们选择了一种新型，经济可行的手术程序。
此外，这种新技术不仅解决了髌骨脱位的问题，而且还可以确保犬骨技术得到正确的改造和重建。
首先，在操作过程中，科学家们要确保髌骨脱位的狗是拍片检查过的，以便正确地鉴别出髌骨的位置。
然后，科学家们进行了相关的关节手术，将髌骨固定在最佳的位置上。
出了手术室，十只狗得到了正常的腿部运动能力，而且护理人员进行了相关的护理，在此期间，护理人员每天监视这十只狗，以便了解治疗情况。
现在，十只狗已经痊愈，它们可以健康地活动了，而且还可以锻炼自己的腿部和身体，使它们更健康和活泼。
这项突破性的技术将有助于其他形式的犬类手术治疗，让泰迪狗更加
生活健康。
因此，通过这项最新发现，我们可以看到，科学家和医生们可以运用最新的技术来治疗髌
骨脱位，让泰迪狗拥有更健康的生活。
未来，这一技术将被用于其他犬类，使这一条路线
更加普遍和无痛。
贵宾犬的髌骨移位症状-狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗
贵宾犬的髌骨移位症状-狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗狗狗髌骨脱位症状其实狗狗髌骨脱位症状特别明显，如果狗狗的后肢跛行，带户外散步走路不正常，这时也可能出现髌骨脱位的症状，会给狗狗的生活带来不便，需给狗狗改善高营养的食物，帮助狗狗的软骨重建就好。
狗狗内侧髌骨脱位的症状及治疗一、内侧髌骨脱位内侧髌骨脱位是指髌骨从滑车槽内移出。
二、发病特点内侧髌骨脱位多为小型犬多发，如泰迪、贵宾犬。
大型犬也偶见发生。
大型犬内侧髌骨脱位比外侧髌骨脱位较常见。
猫少发。
大多数髌骨内脱位，与骨骼肌异常有关，通常伴有股四头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远端1／3侧弯、股骨干发育不良、膝关节旋转不稳、胫骨不稳。
好发品种之一：泰迪犬。
后肢不着地，肢跛三、临床症状临床表现症状跟髌骨脱位程度相关。
髌骨脱位主要分为四级：1级髌骨能够脱位，在正常运动中很少发生自发性脱位，在体检过程中发现人工髌骨脱位，压力排出，髌骨复位，关节弯曲和伸展正常；2级股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力作用或者弯曲膝关节时发生脱位。
在相反作用力和病犬反旋胫骨时才能脱位。
3级髌骨大多数时间内侧脱位，只要在膝关节伸展时才能人工复位，人工复位后随着膝关节的弯曲和伸展又再度脱位，股四头肌群内侧移位，膝关节支持软异常，股骨和胫骨异常。
膝关节支持软异常。
股骨和胫骨变形明显。
四、检查1、体格检查内侧髌骨脱位的检查是全身检查或者是诱发内侧髌骨脱位时发现的，全身检查取决于脱位程度。
1级没有脱位，其检查为生理检查时的偶然发现。
二级脱位可见跑动时偶然跛行。
脱位，跛行曾偶然的跳到负重跛行。
四级脱位，再屈膝姿势时后驱弯曲。
髌骨发育不全，与股骨髁不在一条直线上。
2、X关检查侧位片，没有观察到明显脱位的。
一例泰迪四级髌骨内侧脱位，2岁，正位片。
明显观察到髌骨内侧脱位。
五、治疗1、保守疗法：髌骨内侧脱位可采取保守。
对治疗的选择依赖生理检查，病史，和年龄。
2、手术疗法：对没有症状的老年犬无效，对跛行的年轻犬有效。
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位是指犬的髌骨（位于膝关节前方）从正常位置移位或滑出的情况。
以下是可能导致宠物犬髌骨脱位的一些常见原因以及相应的治疗方法：
原因：
1.遗传因素：某些品种的犬更容易患有髌骨脱位，这可能与其遗
传基因有关。
2.骨骼结构异常：犬的髌骨可能由于髌骨浅沟、髌骨肥大或股骨
髁突异常等骨骼结构问题而易于脱位。
3.肌肉或软组织问题：肌肉或软组织的不平衡或损伤可能导致髌
骨脱位。
治疗方法：
1.保守治疗：对于轻度或初次发生的髌骨脱位，兽医可能会建议
保守治疗。
这包括休息、限制运动、应用冷敷或热敷以减轻疼痛和炎症，以及使用抗炎药物来缓解不适。
2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强犬的肌肉，提高关节稳定
性，并改善犬的运动能力。
物理治疗可能包括温水疗法、康复训练和按摩等。
3.外科手术：对于严重或复发性髌骨脱位的犬，外科手术可能是
必要的治疗选项。
手术的具体方法取决于脱位的严重程度和犬的个体情况，可能包括重建韧带、改善髌骨定位或调整骨骼结构等。
以上治疗方法仅供参考。
如果您的宠物犬出现髌骨脱位的问题，最好咨询兽医进行诊断和制定适当的治疗计划。
兽医可以根据犬的具体情况提供更详细和个体化的建议。
犬髌骨脱位手术
在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
• 切口定位： • 在股骨外侧下三分之一处向下切开 （内外翻都在外侧作皮肤切口），通 过外侧滑车脊至胫骨粗隆下方。切开 皮肤，分离皮下筋膜、切开股阔筋膜 张肌，充分显露关节囊，纵向切开关 节囊（不能紧贴滑车脊切开，滑车脊 侧要留有一定的可缝合关节囊），充 分显露膝关节。
检查十字韧带： 因为髌骨脱位的病例部分会继发前十字韧带断裂。
A：头缝匠肌 B：股二头肌 C：股外侧肌 D：股直肌 F：股内侧肌
股中间肌：股间肌和股中肌统称为股中间肌是由3块 肌肉组成属于股四头肌里的一份子。
• 股骨外侧与内侧肌通过副髌的纤维软 骨上附着髌骨上。纤维软骨依靠着股 骨滑车脊，沿着内外侧支持带，有助 于髌骨的稳定。内外侧支持带有胶原 纤维组成，起源于腓肠豆以弯曲内外 侧副髌纤维软骨。四头肌群的作用是 伸展膝关节，而且配合伸肌，协助固 定膝关节。四头肌肉群汇聚为髌骨腱 到远端为髌直韧带。
严重的脱位，股四头肌总是内侧移位 对股骨远端影响较大，引起严重的侧 弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于 异常的力作用于胫骨近端和远端的结 果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫 骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫 骨远端外侧旋转。 关节软骨可以感受压力来调节骨骺 生长，压力增加时，阻止生长，压力 较小时促进生长。内侧髌骨脱位病犬 滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽 到无滑车槽不等。髌骨作为关节连接，
• 特征与易患种群： 任何年龄、品种和性别均可发病， 具有遗传性，但小型犬居多大型犬也 可发病。据国外统计〉75%为内侧髌骨 脱位，约50%的病例会双侧后肢或同时 发病，发病年龄一般在4月龄以后，母 犬的发病率是公犬的一半；猫发病率 很少见。根据临床经验小型犬后肢跛 行不是外伤引起的就应该考虑髌骨脱 位问题。
一例犬髌骨内脱位的诊断与治疗
60现代畜牧科技2021年第5期总第77期doi：10.19369/ki2095—9737.2021.05.033—例犬験骨内脱位的诊断与治疗祝芳1，陈军1，魏星2（1.江苏省泰州市姜堰区娄庄镇畜牧兽医站，江苏泰州225506；2.江苏省镇江市动物疫病预防控制中心，江苏镇江212000）摘要：文章主要简述一例右后肢撞击外伤跛行的泰迪犬的确诊及治疗。
临床检查患犬静止时右后肢悬起，向内侧弯曲，行走时出现跛行，触诊时右后肢有疼痛反应，在膝关节内侧有游离性硬块，血常规检查提示机体有炎症，X光片显示右后肢膑骨内脱位，确诊为膑骨内脱位。
经滑车沟再造术和外侧支持带叠加术治疗后，患犬痊愈。
关键词：犬；膑骨脱位；滑车沟再造术；外侧支持带叠加术中图分类号：S85&292文献标识码：B離骨又称膝盖骨，位于膝关节头侧，股骨远端前侧，与股骨远端的滑车沟共同构成膝关节％e 骨在滑车沟中，滑车沟起到了限制e骨运动的作用。
e骨使膝关节自由活动，起保护关节的作用山。
e骨脱位会引起关节活动障碍、肌群萎缩，肢力学发生改变。
近年来，小型犬的e骨脱位病例在临床上逐渐增多，需根据实际情况制定治疗方案。
现将临床中一例泰迪犬右后肢2级内侧e 骨脱位的诊断和治疗方法介绍如下％1病例介绍泰迪犬，5岁，雌性，体重3.7kg,患犬与桌角发生碰撞，出现跛行，并伴有疼痛反应。
患犬饮食欲正常，精神尚可。
经问诊得知，该犬以前有过类似病史，但多能自行恢复正常％22.1一般检查患犬静止时右后肢悬起,并向内侧弯曲，行走时出现跛行％对患肢膝关节进行触诊时，出现疼痛反应，并且在滑车处触摸不到e骨，而在膝关节的内侧可触摸到游离性的硬块，右后肢屈曲时可复位，而伸展后又自动脱位％2.2血常规和血液生化检查抽取患犬头静脉血，进行血常规和血液生化检查，只发现白细胞数升高，提示机体有炎症；其他指标均正常。
2.3影像学检查将患犬分别进行仰卧保定（见封三彩图1）和文章编号2095—9737（2021）05—0060—02侧卧保定（见封三彩图2）,对膝关节进行拍片％曝光条件如下：60kV,3.9mAs,结果显示右后肢e 骨移行到膝关节内侧，而对侧e骨未见脱位％3诊断结果经临床检查和影像学检查，诊断为右后肢e 骨内侧脱位，脱位程度为2级％先采取保守疗法,限定行动，效果不佳，遂采取手术疗法，行滑车沟再造术和外侧支持带叠加术％4手术疗法膝关节外侧切口，始于滑车蜡外侧近端，向滑车蜡和e韧带的外侧远端延长，到胫骨粗隆外侧远端处止（见封三彩图3）。
犬髌骨脱位的诊断与治疗
D犬病•繁育Lx isease-Breeding犬膜骨脱血的诊断与治疗犬離骨脱位是一种表现症状为犬跛行的疾病，通常发病于小型犬，離骨脱位不及时诊疗则会造成永久性脱位，应当重视犬離骨脱位的诊疗。
为此，本文从问诊方法、视诊方法以及放射学检查探究了犬離骨脱位的诊断，并从软组织重建术、滑车沟再造术以及肱四头肌游离及囊外固定术分析了犬離骨脱位的治疗。
一、犬濮骨脱位的诊斷(—)问诊问诊就是在进行犬離骨脱位诊断之前，看到疑似病例应当先向犬主人询问犬最近一段时间的具体情况，主要包括犬的发病时间、是否有诱发病情的原因以及犬之前是否得过疾病等。
有不少犬在发生犬離骨脱位之前会有一定的预兆，身体上会出现一定的问题，例如犬突然跳跃行走等。
病情轻微的可自行恢复。
有些犬饌骨脱位是由于突发性的撞击以及磕碰所导致的，例如犬在家自行活动的时候不小心撞击到了桌角或者是在上下楼梯以及出去玩耍时磕碰到了坚硬物体，受到外力的冲击，犬験骨会瞬间滑出滑车沟，犬会立刻就出现怪异行走的症状，应当及时治疗。
(二)视诊视诊主要是通过观察犬发病后行走的状态以及是否有其他身体症状，包括犬的精神是否良好、犬毛色是否正常、犬在静止不动的时候是什么样的状态等问题。
通常情况下会按照犬发病的严重程度以及離骨脱位的具体位置分为4个等级：第一级，犬的跛行症状并不明显，偶尔会有12>^也莎5^中国工作犬业P犬病•繁育Lx isease-Breeding跳跃行走的症状，这时候犬離骨仍然在滑车沟内，并没有发生完全滑出的情况。
第二级，犬出现了轻微跛行，犬在进行剧烈运动的时候会连带发病肢体以及肌肉，出现明显的疼痛，此时犬饌骨在滑车沟外，但并不是特别严重，能够自行恢复。
第三级，犬出现了很明显的跛行，甚至行动不便，不能够长时间活动，此时犬饌骨已经滑出滑车沟，需要一定的牵引力才能够短暂复位。
第四级，犬離骨脱位病情严重，犬无法站立行走，甚至出现瘫痪的严重症状。
（三）放射学检查放射学检查就是通过X射线的方式来具体了解犬饌骨脱位的病情，合理读取X射线光片来对犬離骨脱位的类型与具体位置进行分析，找出究竟是犬離骨内侧脱出还是外侧脱出，同时也能够通过X射线光片来了解犬離骨脱位的具体严重程度以及其他各类信息，放射学检查是犬離骨脱位诊断工作中最直接也是最有效的方法，通过放射学检查可以制订出合理明确的犬饌骨脱位治疗方案。
狗狗髌骨脱位 狗狗髌骨脱臼的治疗方法
狗狗髌骨脱位狗狗髌骨脱臼的治疗方法
狗狗髌骨脱位，髌骨俗称膝盖骨。
当膝盖骨的关节窝太浅或绑住膝盖骨的韧带变得太松弛，膝盖骨就会常常滑出关节窝，出现习惯性脱臼的现象。
小型犬髌骨脱臼问题非常严重，虽然这个疾病发作时间非常早，但是因为症状不太明显，所以常常被饲主忽略，通常要等到膝盖骨无法回到正确的关节窝、狗狗的后脚痛得无法着地了，才会引起饲主的注意。
目前医学上针对髌骨脱臼的治疗方法有两种，目的是为了使膝盖骨回到原来的关节窝里，避免再度脱臼。
1.施力使髌骨复位：医师在不开刀的状况下，以手指在膝部施力使膝盖骨回到关节窝里去。
采取这个治疗方法的优点是，狗狗不必挨刀：缺点是，复位的过程非常疼痛。
假如狗狗的关节窝太浅或膝盖骨的韧带太松，膝盖骨就算暂时被推回关节窝之内，只要用力不当，膝盖骨依然会脱臼。
2.手术复位：采用手术方式将关节窝挖深，并用骨钉将膝盖骨固定在关节窝里或用人工韧带绑在骨上，这个方法能有效地防止膝盖骨脱臼。
此外，如果手术后狗狗没有做好复健，还是可能出现肌肉萎缩或跛脚的状况。
发生率不分犬种的遗传性疾病
从小到大，狗狗总是健健康康，活蹦乱跳的。
有一天，它忽然倒在地
上僵硬不动，过一阵子又恢复正常活蹦乱跳，好像什么事都没发生过一样。
许多不分犬种的狗狗常会有遗传性疾病，常常在你和它共处数年之后才发生。
虽然狗狗大部分的遗传性疾病都与人类育种有关，但仍有不少遗传性疾病是不分犬种都有可能罹患的，在此介绍最常见的3种：原发性癫痫、隐睾症和白内障，请饲主特别注意。
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– Quadriceps Release(내측광근절개술) – Release of Medial Joint Capsule(内侧关节囊松弛术)
髌骨脱位的外科治疗
滑车沟整形术 (Groove plasty)
– 滑车沟楔形切除术 (Trochlear Wedge Recession) – 도르래 고랑 소파법 (Trochlear Sulcoplasty) – 滑车沟软骨成形术 (Trochlear Chondroplasty)
Congenital anomaly (先天性异常)
Acquired reasons (后天性原因)
髌骨脱位的股四头肌的变化
术前检查
• 血球检查, 生化检查, 胸部X光检查, 心电图, 血压 • 通过后肢的X光检查选择适合于患者的手术方法和方向
滑车沟的深度及磨损情况
Q-angle 评价
你外侧滑车沟长度及胫 骨高度评价
• 最近流行的 最小限度的最佳的组合 - TBR(or TWR) + TTT ( + FLO or OLR)
TBR: 활차구 블록 성형술 TWR: 滑车沟楔形切除术 TTT: 胫骨结节变位术 FLO: 股骨筋膜重叠术 OLR: 支持带(支带) 重叠术
髌骨脱位的外科核心
• 担心再次脱位?
• 为了医院的经营虽 做手术总是提心吊 胆?
深度,宽度,함몰 정도 평가
Q-angle평가
함몰정도 평가
变位固定的 评价
Bilateral Retinaculum
Overlap (BRO) 双侧支持带重叠术(支带)
Parallel bilateral RetinaculumOverlap(PBRO)
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Parallel bilateral Retinaculum Overlap(PBRO)
髌骨脱位外科治疗
• 内侧松弛术(Medial Release)
内侧关节囊松弛术 (Release of Medial Joint Capsule)
내측광근절개술 (四头肌切除术)
髌骨脱位的治疗
• 对患者充分地评价之后 选择手术方法!
• 保留软骨是防止退行性关节炎的最佳方法
• 选择2种以上的手术方法组合对患者最合适的手术方法
髌骨脱位的外科治疗确定
• 临床症状 • 解剖学的变形
无症状 -> 主人的教育 (Client education)
走路异常( 2级以上), 观察解剖学的变化 -> 早期外科治疗
髌骨脱位的典型外科治疗
• Groove plasty (滑车沟形成术 )
– Trochlear Wedge Recession (滑车沟楔形切除术) – Trochlear Sulcoplasty (활차구 소파법) – Trochlear Chondroplasty (滑车沟软骨 플랩법) – Trochlear Block Recession (활차구 블럭 절제술)
• Tibial Tuberosity Transposition(胫骨结节变位术) • Facia Lata Overlap(股骨筋膜重叠术)
• Overlap of the lateral or medial retinaculum(内外侧支持 带重叠术(支带) )
• Medial Release (内侧松弛术)
滑车沟的深度
髌骨脱位手术 – 滑车沟整形
错误的滑车沟整形
滑车沟整形范围
外侧脱臼
趾长伸肌的腱断裂
• 可卡犬常发生흔함
• 内外侧脱臼的 双侧脱臼 也出现
• 趾长伸肌的萎缩为特征
• 治疗: 撕裂的腱清除干净
髌骨的形状 & 滑车沟的形状
在论文里指出的滑车沟整形的重要性
手术时是否翻看过髌骨?
正常的髌骨
髌骨脱位的外科治疗
• 胫骨结节变位 (Tibial Tuberosity Transposition)
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髌骨脱位的外科治疗
• 胫骨结节变位移位防止缝合法 (tibial antirotational suture ligaments)
髌骨脱位的外科治疗
• 股骨筋膜重叠术(Facia Lata Overlap)
– 小型犬 多 – 中大型犬 少
• 母狗较公狗发病率高1.5倍 • 出生后8周玲开始发病
髌骨脱位的检查
(Grade 1)
(Grade 2)
(de 3)
(Grade 4)
髌骨外侧脱位 (LPL)
髌骨内侧脱位 (MPL)
膝关节的解剖构造
膝关节的解剖构造
髌骨脱位的种类
正常
内侧脱位
外侧脱位
髌骨拖尾的病因
动物体检
一、为什么体检对动物很重要? 1、动物不会说话! 2、个别接受检查的动物不会紧张甚至看不出 疼痛的表现! 3、患有有两种以上疾病的动物的 有时第二 个疾病被第一个疾病掩盖不被发现。 4、有必要人为地活动关节去发现疼痛部位。
髌骨脱位的发病情况
• 先天性的病因占 82~85% • 双侧发病率占 50% • 一般内侧脱臼
• 觉得手术成功，但不知 走路如何?
随着膝关节的移动髌骨的位置
随着膝关节的活动髌骨的位置
髌骨脱位引起软骨损伤
Grade 1(1级)
Grade 2(2级)
髌骨脱位引起的软骨损伤
Grade 1(1级)
髌骨脱位引起的软骨损伤
脱臼对面的软骨损伤
脱臼引起的关节软骨炎症
髌骨脱位引起的软骨损伤
Grade 2(2级)
髌骨的磨损状态
Parapatellar Fibro cartilage(膝盖骨胖 纤维软骨整形
扁平的髌骨处理
翻看的髌骨的周围组织
髌骨和周边组织的断面
通过X光线观察过髌骨吗?
股骨闭合楔形截骨术
股骨闭合楔形截骨术
제거
股骨闭合楔形截骨术
拍摄X光摆位引起的误诊
同一个个体不同的影像
髌骨脱位手术后的评价
Grade 2(2级)
髌骨脱位引起的软骨损伤
Grade 3(3级)
长时间髌骨脱位引起的 软骨损伤及关节 炎
Grade 3(3级)
Grade 3(3级)
髌骨脱位引起的软骨损伤
猫 MPL Grade 2 (内脱臼 2级)
猫MPL Grade 3 (内脱臼 3级)
髌骨脱位手术- 滑车沟整形
滑车沟整形的长度和宽度