股骨颈骨折手术知情同意书
股骨颈骨折内固定知情同意书
医院股骨颈骨折内固定术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年或者基底部移位不明显骨折或者因身体状况不适合进行髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，虽然非手术治疗有时也能达到治愈，但经统计学调查，长期卧床产生并发症的风险显著高于手术治疗带来的风险；对于大多数无手术禁忌证的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。
但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死等并发症的可能性。
目前常用的内固定材料可分为多针、螺钉、钩钉、滑动螺钉加侧方钢板等,各有其优缺点及适应证，具体的手术治疗方式根据不同病人的情况可能有所不同，结合病人的具体骨折及移位情况，较为适合的内固定方式首先考虑。
可能出现的风险（一些不常见的情况在此不一定列出）：1、任何手术、麻醉都存在风险，严重者可出现休克，甚至危及生命。
2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷甚至死亡；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。
5、术中、术后出血。
6、术中术后出现导尿管并发症；其他副损伤。
7、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，可能需再次手术矫治；骨折情况特殊，术后需附加外固定。
8、术后伤口感染，迁延不愈，骨髓炎。
9、不恰当的功能锻炼或过早持重，可能导致固定物松动、脱落或断裂，创伤部位再骨折；10、骨折愈合后可能需要手术取出内固定物。
11、伤肢功能恢复不满意，髋关节创伤性关节炎；股骨头缺血坏死发生率较高，可能需二期行关节置换。
骨科手术知情同意模板
骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。
该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。
医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。
□1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。
骨折治疗的知情同意书
骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。
请患者在签字前仔细阅读以下内容。
1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。
- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。
- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。
2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。
- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。
- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。
- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。
3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。
我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。
我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。
4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。
我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。
患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。
股骨颈动力交叉钉系统的临床应用 项目知情同意书
华润武钢总医院
新技术、新项目知情同意书
骨科同意书谈话内容
提示：应包括以下内容：
1.可能因病情严重、术前、术中、术后突然死亡；
2.可能发生麻醉意外危及生命；
3.可能发生创伤性休克以及输血反应引起的过敏性休克或大出血而危及生命；
4.手术中可能因心、脑血管隐性疾病的突发而发生意外；
5.根据术中探查情况决定手术方式；
6.术后可能发生局部、全身感染、再出血，以及其它难以预料的病情变化等，必要时可能需要再次手术。
如术后伤口感染，轻致伤口延期愈合，重者皮肤坏死、骨髓炎；
7.术中可能损伤周围脏器，如神经、血管、肌腱、韧带等；
8.骨折术后骨延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合；
9.内固定材料植入后发生排斥反应，植入物断裂等；
10.创伤性关节炎、术后关节僵硬，功能受限；
11.因外伤严重，手指或肢体已失去活力，或患恶性肿瘤肢体无法保存，需截肢；
12.行内固定，可能出现钢板、螺丝钉、髓内针等断裂、脱钩；内固定松动，引起相应并发症；
13.手术中或手术后可能出现脂肪栓塞、骨筋膜间室综合征、缺血性骨坏死、下肢静脉血栓形成等并发症；
14.术后再次骨折可能；
15.他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重危及生命。
骨科手术同意书
骨科手术同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不睬想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳固，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反映，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异样波动，乃至显现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管显现大出血，致使休克，乃至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，致使感觉、运动功能障碍病症加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能显现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严峻并发症。
5．术中可能依照具体情形改变手术方案，如：术中发觉局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情形。
6．因患者解剖特点或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，乃至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中假设须利用骨水泥，可能显现骨水泥毒性反映，如：心血管抑制反映（低血压休克）、胃肠道反映，乃至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，而且可能显现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，乃至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；假设感染累及关节，需再次手术医治，行关节冲洗、引流、清理，乃至需掏出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，致使患肢肿胀、缺血，乃至坏死；假设血栓脱落可能致使异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时刻延长，可能显现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能显现骨溶解的X线征像，假体可能显现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
骨折手术治疗知情同意书
手术治疗知情同意书┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈姓名：性别：男年龄：科室：外三科病房：床号：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈目前诊断：右桡骨远端骨折（背侧、尺侧移位）。
拟行手术：手法复位，小夹板固定术。
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈风险告知：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但本项手术是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或者家属告知，施行本项目手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症状，包括(但不限于)：1.复位不佳、固定后可能发生骨折移位，需再复位或可能需手术。
2.术后局部出血，严重者可致休克或死亡。
3.术后可能发生皮肤损伤并发感染，ARDS等，重者可致死亡。
4.骨折移位损伤邻近组织如血管、神经、关节等。
5.需定期复查X片了解对位情况及愈合情况，据愈合情况取除外固定、进行功能锻练。
6.治疗中途外固定松、脱，需重固定。
7.骨折愈合慢或不愈合（骨不连）。
8.骨折愈合后需加强功能锻练，恢复功能活动，若锻练不好可能有功能障碍。
9.发生骨化性肌炎，影响关节功能，需进一步治疗处理，并可能终身功能障碍（残废）。
10.局部出血、组织肿胀，可能继发感染，可能出现肌筋膜室综合征，并可能出现肢体坏死、缺血性肌挛缩致肢体残废。
11.骨骺损伤后远期发生畸形，并需手术处理。
若复位失败及对位差则需手术切开复位医师签字：李杰日期：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈手术同意申请及授权委托申明：经过医生详细告知，我已充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险。
经过认真考虑，我自愿选择此项手术治疗，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。
患者(签字)：家属签字：与患者关系：日期：日期：┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈。
股骨颈骨折手术知情同意书
22）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；
23）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；
10）术后伤口感染，骨髓炎，进一步累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、灌洗等可能；；
11）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可能疼痛、麻木、感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
12）外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延尺关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可伤等出现；
16）骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合，需二次手术、植骨等可能；
17）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；
18）因各种原因取出的内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；
19）术后骨折复位丢失致，对位、对线不佳，下肢畸形可能，需进一步手术可能；
20）小儿可能损伤骨骺，从而导致骨生长发育障碍而出现畸形，如内外翻、不等长等，严重者影响功能而需再次手术矫形；
·我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
·我理解我的手术需要多位医生共同进行。
·我并未得到手术百分之百成功的许诺。
骨科手术知情同意书
新汶矿业集团公司中心医院科室 骨科手术知情同意书患者 因病住 病区 床， 术前（拟）诊断 建议（拟）实施 手术，由于目前医学科学技术水平的局限,尚难杜绝接受手术治疗的病人在手术中或术后可能发生下列意外和并发症、现向患者或亲属说明：一、术中、术后可能出现的各种意外和并发症：1、麻醉意外，严重者致呼吸心跳停止可能。
2、术中术后出现多脏器功能衰竭，脂肪栓塞、内分泌功能严重紊乱及难以预料的情况，手术时有生命危险。
3、术中损伤周围血管、脊髓、神经、肌腱及其他组织器官，致严重后果的可能。
4、术中术后出血、感染致休克、骨髓炎、关节炎等，经久不愈，需进一步处理的可能。
5、术中依具体病变情况，可能改变手术方案。
6、术中术后可能并发骨折、脱位。
7、内固定物无法完整取出的可能。
8、手术仅做姑息性治疗或仅提供很小的康复机会。
9、术后伤口延迟愈合或不愈合，皮肤坏死，需进一步处理的可能。
10、术后患者病情较术前可能出现进步、无改善、退步。
11、术后骨折、脱位无法完全复位可能。
12、术后骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，需再次手术的可能。
13、术后植入物（内固定或假体）松动断裂，需进一步处理，病人在关节置换术后若干年内，因某些已知或未知原因出现磨损、松动，需要关节翻修手术。
14、术后植入物（自体或异体骨及其他组织）吸收，需进一步处理的可能。
15、术后病情复发的可能。
16、术后肿瘤恶化、转移的可能。
17、异体骨、韧带、内固定物、假体等生物及人造植入物致排异反应、过敏反应的可能。
18、术后疤痕挛缩，影响外观和功能的可能。
19、术后无法一次性彻底解决问题、需多次手术治疗的可能。
20、手术可能出现反应性精神障碍、心脑血管意外、肺栓塞、应激性溃疡、肢体静脉栓塞、筋膜间室综合征等意外及并发症。
21、术后功能恢复情况不完全取决于手术，需配合理疗、康复锻炼等综合措施。
22、切口引流物拔出时断裂，需再次取出的可能。
23、如目前通用的某种手术方法在若干年后可能废弃不用，不应视为手术方案不当。
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17）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；
18）因各种原因取出的内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；
19）术后骨折复位丢失致，对位、对线不佳，下肢畸形可能，需进一步手术可能；
20）小儿可能损伤骨骺，从而导致骨生长发育障碍而出现畸形，如内外翻、不等长等，严重者影响功能而需再次手术矫形；
21）开放性骨折因为软组织损伤严重，以上风险倍增，特别是感染、血管神经损伤、皮肤软组织缺损及骨折不愈合等，预后较差，可能需多次手术酌情适时更换固定方式或修复重建等，严重者甚至截肢；
22）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；
23）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；
24）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出血，导致病情加重；
25）骨折愈合后拆除内固定，术后1.5~2年左右，不能耐受手术者可不拆除，但可能出现内固定松动、断裂、移位。
26）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。如：
2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
13）术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可能。
14）术中应激性溃疡，胃出血，因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。
15）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折，需进一步手术可能；
3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。
4）围手术期心、肺、脑血管意外出现；
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
·我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
·我理解我的手术需要多位医生共同进行。
·我并未得到手术百分之百成功的许诺。
·我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
10）术后伤口感染，骨髓炎，进一步累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、灌洗等可能；；
11）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可能疼痛、麻木、感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。
12）外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
股骨颈骨折属于关节囊内骨折，与身体其他部位骨折相比，具有某些特殊特点，一是股骨头的血液供应比较特殊，骨折后供血血管损伤，尤其是后上支持带动脉（骺外侧动脉）受阻可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死。其次是患者年龄多数偏大，90%以上是老年人，常并存有慢性心肺疾患、糖尿病、脑血管后遗症、老年痴呆、全身营养状态欠佳等，对于创伤本身及手术治疗耐受性较差。第三是股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力，且患者常常合并有骨质疏松，尽管手术方式和内固定器材已得到了极大的改进，但仍有一，一旦发生骨折不愈合，其后续治疗远比其他部位的骨折不愈合困难得多。
新宁崀山医院
股骨颈骨折手术知情同意书
患者姓名江勤俭
性别男
年龄86岁
科室外
床位50
病历号15030804
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有左侧股骨颈骨折需要在腰麻麻醉下进行左股骨颈骨折切开或闭合复位内固定术手术。
股骨颈骨折比较常见，占骨折总数的约3.58%，常见于50~70岁年龄的患者，随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势。
7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，难以完全复位，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长；
8）术后继发股骨头缺血性坏死，导致疼痛、畸形和功能障碍，需再次手术行带血管蒂骨瓣移植、关节融合、关节成形或人工关节置换术；
9）术后肢体功能恢复不满意，关节僵硬，异位骨化，长时间肢体反复肿胀，顽固性疼痛，麻木，跛行，活动受限，创伤性关节炎，影响工作与生活，可能需进一步手术可能；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延尺关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6）术中尿管并发症，尿管脱落、尿道、膀胱损伤等出现；
3、我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
4、我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊的并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
·我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解此手术存在以下风险和局限性：
1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；
2）根据术中情况变更术式或内固定方式；