第四章第8节肠结核病人的护理PPT课件
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肠结核的护理PPT课件
2、抗结核治疗
治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量 治疗方案：三联或四联
异胭肼(INH H) 利福平(RFP R)(利福喷丁
初治者：2HRZE/4HR 2SHRZ/4HR
RFT)
复治者 ：2HRZSE/4-6HRE
吡嗪酰胺(PZA Z） 乙胺丁醇(EMB E)
链霉素(SM S)
03
治疗
3、对症治疗 对并发不完全肠梗阻的进行胃肠减压，腹痛给予抗胆碱药物， 严重腹泻者给予静脉补液，保持电解质和酸碱平衡 4、手术治疗 ： 适应证包括： ①完全性肠梗阻; ②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者; ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者; ④诊断困难需剖腹探查者。
发病机制：
1、结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结 核,因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患 者密切接触,也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病 变。 2、肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核; 3、腹腔内结核病直接蔓延。 条件：只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大,并有人体免疫功能 低下肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发病
有效
剖腹探查
切除标本及周围肠系膜淋巴 结可见肉芽肿但无干酪样坏 死
可见干酪样坏死及肉芽肿
镜检及动物 接种
无结核分歧杆菌
可发现结核分歧杆菌
03
治疗
治疗原则： 消除症状、改善全身情况，促进病灶愈合防止并发症
1、休息和营养
结核病治疗的关键
有活动性的肠结核必须卧床休息
消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必须行肠外营养治疗
02
辅助检查
（一)实验室检查 溃疡型肠结核可有轻至中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，
肠结核病人的护理课件
物引起。
肠结核主要侵犯回盲部，也可累 及其他部位，如结肠、直肠等。
肠结核多见于中青年人群，尤其 是免疫力低下的人群。
肠结核的病因和发病机制
肠结核的病因主要是摄入含菌 食物或含菌肠内容物，这些物 质中含有结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌通过胃液消化进 入肠道，在肠道内繁殖并引起 感染。
肠结核的发病机制与机体免疫 反应有关，当机体免疫力低下 时，结核分枝杆菌容易在肠道 内繁殖并引起感染。
情绪调节
护理人员可引导患者进行适当的放松训练和情绪调节，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。此外，可鼓励患者参加有益身心的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力。
03
CHAPTER
肠结核病人的药物治疗与注 意事项
常用药物及使用方法
01
02
03
抗结核药物
如异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等，需根据病情选择 合适的药物组合，并按照 医嘱服用。
辅助药物
如维生素、矿物质等，用 以补充营养和辅助治疗。
用药方法
通常采用口服给药方式， 部分药物可能需要分次服 用或餐后服用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
定期复查
在治疗期间，应定期进行肝功能、肾 功能等检查，以确保药物疗效和安全 。
观察副作用
避免自行调整药物剂量
在治疗过程中，应严格按照医生的指 导用药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
肠结核患者应注意个人卫生，保持室内空气流通。在接触患者后，应勤洗手或使用手消毒 液，以降低交叉感染的风险。此外，患者应避免到人群密集的场所，以免感染其他疾病。
病情监测
肠结核患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情的变化。如出现发热、腹痛、腹泻 等症状加重的情况，应及时就医。
肠结核主要侵犯回盲部，也可累 及其他部位，如结肠、直肠等。
肠结核多见于中青年人群，尤其 是免疫力低下的人群。
肠结核的病因和发病机制
肠结核的病因主要是摄入含菌 食物或含菌肠内容物，这些物 质中含有结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌通过胃液消化进 入肠道，在肠道内繁殖并引起 感染。
肠结核的发病机制与机体免疫 反应有关，当机体免疫力低下 时，结核分枝杆菌容易在肠道 内繁殖并引起感染。
情绪调节
护理人员可引导患者进行适当的放松训练和情绪调节，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。此外，可鼓励患者参加有益身心的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力。
03
CHAPTER
肠结核病人的药物治疗与注 意事项
常用药物及使用方法
01
02
03
抗结核药物
如异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等，需根据病情选择 合适的药物组合，并按照 医嘱服用。
辅助药物
如维生素、矿物质等，用 以补充营养和辅助治疗。
用药方法
通常采用口服给药方式， 部分药物可能需要分次服 用或餐后服用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
定期复查
在治疗期间，应定期进行肝功能、肾 功能等检查，以确保药物疗效和安全 。
观察副作用
避免自行调整药物剂量
在治疗过程中，应严格按照医生的指 导用药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
肠结核患者应注意个人卫生，保持室内空气流通。在接触患者后，应勤洗手或使用手消毒 液，以降低交叉感染的风险。此外，患者应避免到人群密集的场所，以免感染其他疾病。
病情监测
肠结核患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情的变化。如出现发热、腹痛、腹泻 等症状加重的情况，应及时就医。
肠结核PPT演示课件
1
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
第四章 第8节 肠结核病人的护理
肠结核 Crohn病 肠外结核 多有 多无 病 程 长 更长 粪TB菌 （+） （-） X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 激惹征stierlin sign 线样征string sign 肠瘘、梗阻 常见 更常见 抗TB治疗 有效 无效 病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿
肠结核
肠 结 核病人的 护理
intestinal tuberculosis
掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育 理解：1、主要护理问题 了解：1、概述 2、发病机制
一、概述
概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异
性感染。 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。
多见于中青年，女性稍多于男性。
二、病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起， 少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品 而发生牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
三、病有丰富的淋巴组织
三、临床表现
溃疡性结肠炎
部 表
位 回盲部 直、乙状结肠 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、 易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 无效
（3）全身症状
⒈结核毒血症
午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒 症状。
（四）并发症
多见于晚期病人： ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 ：少见 ⒊肠穿孔 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
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CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
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实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
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实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
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诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核精品PPT课件
病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链 霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很 少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、 降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随 人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所 不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒 力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤 维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为 混合型或溃疡增生型肠结核。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外 界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但 对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀 灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生 物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有 同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天 耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药 而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出 肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周， 系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部 病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛 或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。流Biblioteka 病学卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色 瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结 核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代 末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目 前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病 人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病， 已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病 中第一号杀手和最大的死亡疾病。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
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23
2、饮食指导
为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免 疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。 提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传 染。
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3、心理疏导 告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可 治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病 人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结 核药物在治疗中的重要性。指导病人保持 良好的精神状态。 4、指导用药 指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查， 保证治疗的有效性及及时发现药物的不良 反应。
⒉肠出血 ：少见 ⒊肠穿孔
急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘
9
五、辅助检查
1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血， 无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增 快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少 量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。
2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增 厚，溃疡形成。
You Know, The More Powerful You Will Be
27
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
28
溃疡型—跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、 回盲部正常角度丧失。
增殖型—充盈缺损
10
3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行 活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可 确诊。
11
溃疡型肠结核
12
增生型肠结核
增生型
切除后
13
正常
肠结核
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六、治 疗
目的 消除症状、促进愈合、防止并发症
（一）一般治疗
肠 结 核病人的 护理
intestinal tuberculosis
1
掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育
理解：1、主要护理问题 了解：1、概述
2、发病机制
2
一、概述
概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异 性感染。 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。
多见于中青年，女性稍多于男性。
3
二、病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起， 少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品 而发生牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
4
三、病理
好发部位：回盲部
原因： ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织
5
17
（四） 手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
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四、护理诊断
*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关 *腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关 *营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性
作用致消化吸收功能障碍有关 便秘 焦虑 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎 知识缺乏
严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注 意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期 测量体重及贫血程度等，了解营养状况。
21
3、对症护理：
腹痛的护理
4、用药护理：
尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观 察疗效及不良反应
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（六）健康指导
1、疾病知识指导 肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病 人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻 断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病 人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病 人粪便要消毒处理等。
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肠结核
病程 长
更长
粪TB菌
（+）
（-）
X 线 回盲部
回肠未段
连续性分布 节段性分布
激惹征stierlin sign 线样征string sign
肠瘘、梗阻 常见
更常见
抗TB治疗
有效
无效
病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
⑵ 便秘 ：增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 ： 肠功能紊乱表现
7
（3）全身症状
⒈结核毒血症
午后发热 盗汗 乏力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒 症状。
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（四）并发症
多见于晚期病人： ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型
原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
⒈休息：活动性者：卧床休息 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化
不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗
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（二）抗结核药物治疗
⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺TB
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（三）对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。 腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊
乱 不全性肠梗阻：胃肠减压
三、临床表现
（1）消化系统表现 ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90%
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压 痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周 痛 性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重 规律：进食-腹痛-便后缓解
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（ 2）腹泻与便秘
⑴腹泻 溃疡型肠结核主要表现 原因：炎症、溃疡→肠蠕动、排空↑及继发吸收不良所 致 性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每 日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少 见。
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五 护理措施
1、一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休 息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适 卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐 步增加活动量 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高 维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食 乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免 加快肠蠕动。
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2、病情观察
2、饮食指导
为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免 疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。 提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传 染。
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3、心理疏导 告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可 治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病 人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结 核药物在治疗中的重要性。指导病人保持 良好的精神状态。 4、指导用药 指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查， 保证治疗的有效性及及时发现药物的不良 反应。
⒉肠出血 ：少见 ⒊肠穿孔
急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘
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五、辅助检查
1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血， 无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增 快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少 量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。
2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增 厚，溃疡形成。
You Know, The More Powerful You Will Be
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
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溃疡型—跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、 回盲部正常角度丧失。
增殖型—充盈缺损
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3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行 活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可 确诊。
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溃疡型肠结核
12
增生型肠结核
增生型
切除后
13
正常
肠结核
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六、治 疗
目的 消除症状、促进愈合、防止并发症
（一）一般治疗
肠 结 核病人的 护理
intestinal tuberculosis
1
掌握：1、护理评估 2、护理措施 3、健康教育
理解：1、主要护理问题 了解：1、概述
2、发病机制
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一、概述
概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异 性感染。 绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。
多见于中青年，女性稍多于男性。
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二、病因和发病机制
肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起， 少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品 而发生牛型结核分枝杆菌所致。
感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶)
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三、病理
好发部位：回盲部
原因： ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织
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（四） 手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
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四、护理诊断
*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关 *腹泻 与结核感染致肠功能紊乱有关 *营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性
作用致消化吸收功能障碍有关 便秘 焦虑 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎 知识缺乏
严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注 意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期 测量体重及贫血程度等，了解营养状况。
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3、对症护理：
腹痛的护理
4、用药护理：
尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观 察疗效及不良反应
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（六）健康指导
1、疾病知识指导 肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病 人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻 断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病 人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病 人粪便要消毒处理等。
25
肠结核
病程 长
更长
粪TB菌
（+）
（-）
X 线 回盲部
回肠未段
连续性分布 节段性分布
激惹征stierlin sign 线样征string sign
肠瘘、梗阻 常见
更常见
抗TB治疗
有效
无效
病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
⑵ 便秘 ：增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 ： 肠功能紊乱表现
7
（3）全身症状
⒈结核毒血症
午后发热 盗汗 乏力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒 症状。
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（四）并发症
多见于晚期病人： ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型
原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠管粘连
⒈休息：活动性者：卧床休息 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化
不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗
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（二）抗结核药物治疗
⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺TB
16
（三）对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。 腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊
乱 不全性肠梗阻：胃肠减压
三、临床表现
（1）消化系统表现 ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90%
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压 痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周 痛 性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重 规律：进食-腹痛-便后缓解
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（ 2）腹泻与便秘
⑴腹泻 溃疡型肠结核主要表现 原因：炎症、溃疡→肠蠕动、排空↑及继发吸收不良所 致 性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每 日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少 见。
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五 护理措施
1、一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休 息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适 卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐 步增加活动量 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高 维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食 乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免 加快肠蠕动。
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2、病情观察