大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗
翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤
挛， ｌ例死亡 患者 是 因 为 术 前 心 肺 功 能 差 ， 术 中动 脉 瘤破 裂 、 重要 穿支 动 脉 损 伤 所致 。２ ７例 复查 Ｃ Ｔ 血管造 影成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ） 或 数 字 减 影 血 管造 影 （ Ｄ Ｓ Ａ）
示动脉 瘤完 全消 失 ， 出院患者 随访 无再 复发 。
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第３ ２卷 第 ６期 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ Ｉ － ３ ２ Ｎｏ ． ６
２ ｏ０ ７ ．１ ２
颅 内动 脉瘤 是脑 动脉 上 的异常 膨 出部分 ， 是 蛛 网膜下 腔 出血 最 常 见 的原 因。颅 内动 脉 瘤 好 发 于 组成脑 底 动 脉 环 的 大 动 脉 分 叉 或 分 支 的 远 侧 角 处… ， 发生 率 为 ０ ． ２ ％ 一１ ％， 动脉 瘤 首 次 发 生破 裂 后 １个 月 内 的 死亡 率 可 高 达 ４ ０ ％ 一５ ０ ％， 严 重 威 叉处动脉瘤 ） 。小 型 动 脉 瘤 ２ ５例 ， 大型动脉 瘤 ６
瘤再 次破 裂 最 为有 效 的治 疗 方法 Ｊ 。随 着 显微 技 术 的提 高 ， 颅 内动 脉瘤 的治 愈 率 也 逐 步提 高 ， 死 亡 率 和致 残率 有 显 著下 降 。显微 手 术 要 根 据 每 个 患 者 的病 变部 位 及性 质 ， 进行 准 确 的设 计 开 颅 部位 ， 并 充 分利 用 脑 组 织 间 隙 时 手 术 路 径 最 短 、 损 伤 最
１ 对 象 和 方 法
１ ． １ 对象 男 ｌ ４例 、 女ｌ ７例 ， 年龄 ３ ６— ７ ｌ岁 （ 平
显微手术治疗大脑前动脉瘤
［ ］ ａ ｆ ｎＨ ｔＢｅ ｎ ｌ ｒ Ｒ ｗａｄ Ｊ ｅ １． ｅｅａ ｍｅ ｂｌｍ ｉ ７ Ｋｕ ｍａ Ｉ， ｒｔ ｃｅｅＪ ｏ ｌｎｓＢ ， ｔ Ｇ ｎ ｒｌ ｔ ｏｉ ｎ ａ ｉ Ｐ， ａ ａ ｓ
ａ ｔｎ ｍｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｂａｎ ｉｆｒ ｔ ｎ．ｔｏ ｅ， １９ ２ ７ ７—７ ２． ｕｏ ｏ ｃｒｆ ｘ ｓｉ ｒｉ ｎａｃｉ Ｓ ｒｋ ｌ ｏ ９ ４， ５： ８ ９
认识 、 引起 重视 。 由于 缺 乏术 后 随 访 资 料 ，ｒ 间 期 离散 度改 ｃｒ 变与 预后 的关 系有 待 进一 步 观察 证 实 。 ［ 参考 文 献 ］
ｈａ ｎ ｒ ． ｅｒｓｒｅｙ １８ １ ２ ４ ｅｄｉｊ ｙ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７，２：５ ． ｕ
［］ ８
￣பைடு நூலகம்
洳 １ Ｗ￣ｇ Ｊ ￣ ｇ ２ｕ ｇ ＡｌＬｕ ｔａ ｓ 百 １ 日 ｇ ｉ ，ｌ ａ ｒ １ｍ ， ｌ ｉ，ｅ ／．Ｌ 翻ｌｎａ ｛ Ⅱ ｎ Ｉ
ｕ ａ ｙ ｈ “ｎ ０ ｌ ｎ ， ｃ ｎ ｂ 加ｒ ａ ｒｌ ｔ ４ ． Ｌ ｇ Ｎ ｎ ｅａ ｔ Ｃ ７ａＢ ＳⅡ ， Ｃ １５ ： １ ２ ０ ， ６ ２ ８—２ ７ ２．
大 ， 产生 两者 心电 图 Ｑ 而 Ｔ间 期离 散度 改 变 的差 异 。 本研 究 结果 显 示 延髓 肿 瘤 的性 质 与 Ｑ Ｔ离 散 度 相 关 ， 肿 瘤 的浸 润生 长 程度 或 对延 髓 心血 管 中枢 的损 害 程 度与 Ｑ Ｔ离 散 度改 变 呈正 相 关 。 提 示延 髓 肿 瘤 尤 以 呈 浸 润 性 生 长 的肿 瘤存 在 心 室肌 复 极 不 均 匀 ， 电活 动 不 稳 定 ， 床 医生 应 充 分 临
大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｓ （ Ｄ Ａ Ｃ Ａ Ａ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ
Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＤＳ Ａ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ＤＡＣ Ａ Ａｓ ｗａ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ３ — １ ６ ｍｍ．Ｐ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｗａ ｓ
ＤＡＣ ＡＡ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ．Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｈｕ ｎ ｔ —
Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｒ ｕｐ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ＦＥＩ Ｘｉ ａ ｏ —
早期经翼点锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
・４ ３ １・
・
临床适宜技能 ・
早 期 经 翼点 锁 孔入 路 显微 手 术 治 疗前 交通 动脉瘤
张 宇 ，郭庆章，邵永祥，唐 峰 ，白海昕 ，邢立举，翟秀伟
【 摘要】 目的 探讨颅内 前交通动脉瘤早期显微手术的时机和手术方法。方法 选择４ 例颅内前交通动脉瘤患 ５
平均４ ７岁。以蛛 网膜 下腔 出血 为临床 表现 ，其 中伴 有头痛 、
呕吐、颈强乃至 昏迷 等 ４ ２例 ，伴有动眼神经 麻痹症状 １ ２例 ， 无症状 ３例 。Ｈ Ｎ Ｕ Ｔ—Ｈ ｓ 分 级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ｅｓ ８例 ，Ⅳ 一Ｖ级 ７ 例 。第一次出血 ４ １例 ，第 二次 出血 ３例 ，第 三次 出 血 １例 。 动脉瘤为单发 ４ 例 ，２个 ３例 ，３个 １例。均 出现症 状 ３ １ ｄ内
脉瘤 ，并选择合适手术方法 ，提高手术技巧 ，对积极防治动脉
瘤再 出血 、降低动脉瘤患者病死率 、致残率及提高临床疗效有 重要意义 。我院 ２０ － ２ １ ０７ ０ ０年对 ４ ５例前交通动脉瘤破 裂患者 实施急性期经翼点入 路锁孔开颅手术 ，取得较好疗效 ，报告如
下。
１ 资 料 与 方 法
【 关键词】
颅内前交通动脉瘤；锁孔；早期；显微外科手术
【 献标识码 】 【 文 Ｂ 文章编号 】１ ８ ５７ ２１ ）０ — ３４ ０ ０ — ９１（０２ ２ ０３ — ２ ０
（ １ １ ，重度残疾 ３例 （ ． ％） １． ％） ６ ７ ，死亡 ２ （ ． ％） 例 ４４ 。
３ 讨 论
２ 结 果
颅压 ，能充分显露 动脉瘤。一旦发生动脉瘤破裂 ，尽量减少棉
显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察
级 Ｉ～Ⅲ级 ３ ， 一Ｖ级 １ ； ８例 Ⅳ ４例 行显微手术夹闭 ４ ８例 ， 包裹 ４例 。结果
残 疾 ４例 ， 亡 ２例 。 结 论 死
关键词 ： 循环动脉瘤 ； 微手术 ； 前 显 脑血 管痉 挛 中 图分 类号 ： ６ ５ １ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２ ６ Ｘ（０ ０ ３ － ７ ￣２ １０ ￣ ６ ２ １ ） ８０ ９ ０
脉瘤夹 夹 闭。在不 损 伤 脑 组织 的前 提下 ， 可 能 清 尽
除脑动 脉周 围及脑 池 内的血 块 ， 并先 后用生 理盐水 、
罂粟碱 溶液 冲洗 。 重症 及 脑池 内血 块较 多 者 ， 于基
底 池 内 留置硅 胶管 ， 术后 灌 注罂粟碱 溶液 ， 同时行腰
老年合并 重要脏 器 功能 障碍 患者 ， 待 病情 改 善 后 应
报 道 。因此 ， 中避免 动脉瘤破 裂 、 确处 理破裂 后 术 正
３天 常 规行 腰 大 池 外 引流 ， 早 清 除蛛 网膜 下腔 尽
血性液 体 ， 以减 少脑 血 管 痉 挛 （ Ａ ） 生 。其 余 ４ Ｃ Ｓ发 例 因人 院 时颅 内血 肿形 成 脑疝 ， 采 用 改 良翼 点 额 故
颅 内前循 环 动 脉瘤 的手 术 治 疗 方法 较 多 ， 但疗
颞瓣 入路 血肿 清 除 、 闭 动 脉 瘤 ， 时行 去 骨瓣 减 夹 同
压。
效 均不理 想 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ７年 １ ２月 一２ １ ０ ０年 ３月 ， 我们 对５ ２例 颅 内前 循环 动脉瘤 患者行 显微 手术 治疗 ， 疗
０． ～３． ｍ 。 ３ ５ｃ
仅可避 免再 出血 ， 中清 除蛛 网膜 下 腔 内的大 部 分 术
经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
２ 动脉 瘤手 术 ３例
显微 外科 经翼 点入路 颅 内动脉瘤
【 关键词 】 动脉瘤 ； 颅内前部循环 ； 翼点入路 ； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ７９４ ３ ． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０ １ １． ２ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ １ ２ ６ ０
广 西 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０１ ２月 ３卷 第 １ ２期
１ ２ ６ １
经翼点人路显微 手术 治疗颅 内前循环动脉瘤
罗红伟 甘渭河 陆伟水 汤树 洪 覃 重桥 余松祚 谭 适 陆弘盈
（ 广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科 ， 贵港市 ５７ ０ ） ３ １０
表现 ： 主要表现为突发头痛 、 呕吐及脑膜刺激征 ， 均以 蛛网膜下腔出血 （ Ａ 为首发症状 ， Ｓ Ｈ） 出血次数 １ ５ ～ 次， 伴动眼神经麻痹 ９例 ， 意识障碍 １ 例 ， ０ 偏瘫 １ 例。 术前病情按照 Ｈ ｎ— ｅ 分级 ： 级 ３例 ， ｕｔ ｓ Ｈ ｓ Ｉ Ⅱ级 １ ０ 例， Ⅲ级 ８ ， 例 Ⅳ级 ２ 。末次 Ｓ Ｈ距手术时间 ＜ 例 Ａ ３ｄ
第 ３天死 于脑 肿胀 。
１ 床突旁颈内动脉瘤 ３ 例， 例。动脉瘤依其瘤径大小分
为 ： 型 （ ０５ｅ ） 小 ＜ ． ｒ ３例 ， 般 或 中型 （ ． ａ 一 ０５～１５ｃ ． ｍ）
３ 讨
论
１例， ４ 大型（． — ． ６例， １５ ２５ｃ ｍ） 巨型（ ２５ ｍ ０ ＞ ． ） 例。 ｃ １２ 手术方法 ． 采用气管插管 全麻及控制性低 血 压， 用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油 ， 将收缩压控 制 在 ９ ～１０ｍ Ｈ 。选择优势供血侧 翼点人路 ， 用 ０ ０ ｍ ｇ 应
前交通动脉瘤的显微手术治疗经验体会
前交通动脉瘤的显微手术治疗经验体会作者：张秀卿等来源：《中国实用医药》2012年第30期【摘要】目的观察前交通动脉瘤的手术效果与预后。
方法通过23例前交通动脉瘤的患者进行显微手术治疗。
结果预后优良者（60%）14例，轻残（21%）5例，中残（4%）1例，重残（4%）1例。
结论前交通动脉瘤手术治疗易出并发症，针对每个患者应具体分析，采取相应的治疗方案。
【关键词】前交通动脉瘤；显微手术前交通动脉瘤是前循环动脉瘤中较常见的动脉瘤之一，其发生率约占颅内动脉瘤的30%。
由于前交通动脉与丘脑下部、视交叉、垂体柄、3脑室前部等相邻，且该区域血管分支较多，该部位动脉瘤破裂出血后危害较大，因此解剖的复杂性决定前交通动脉瘤处理难度。
现将我院23例显微手术治疗23例前交通动脉瘤患者总结报告如下。
1 临床资料本组患者23例，其中男14例，女9例；年龄37～62岁。
平均47岁。
全部以自发性蛛网膜F腔出血为首发症状入院。
手术距出血时间2 影像学资料头CT检查显示出血以纵裂池为主13例，以双侧外侧裂池为主6例，合并前纵裂不同大小血肿4例。
术前均行头部CT证实无明显脑积水。
术前均行经股动脉插管全脑血管造影（DSA）或CTA检查，诊断为前交通动脉瘤，无明显脑血管痉挛，其中动脉瘤指向上者9例，指向上前者5例，指向上后者6例，指向后者2例，指向复杂者1例。
3 实验室监测术后高血糖17例，术后尿崩13例，电解质紊乱18例。
4 治疗方法均采用Yasagil经典翼点入路，显微手术夹闭。
术后记录24 h出入量、尿量、监测血糖、电解质、尿比重；及时纠正高血糖、电解质紊乱、尿崩，有较严重电解质紊乱每8～12 h化验1次，并根据监测结果及时调整，一般7～14 d可纠正。
治疗过程中并严密观察神经症状的变化，尿崩症者，根据情况适当减少脱水剂用量，尿量仍多予以皮下注射垂体后叶素针6 U或口服弥凝片；术前有糖尿病或术后有高血糖反应，均给予胰岛素应用，重者给予胰岛素泵应用，动态监测血糖水平。
颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗
充 分显露 侧 裂 ， 经侧 裂 池 及 颅 底各 脑池 缓 慢 放 出 脑 脊 液 ； 侧裂 显露 载 瘤 动 脉 ， 经 充分 解 剖 、 离 动 脉瘤 分
捅 要 ：目 的 探 讨 颅 内前 循 环 动 脉 瘤早 期显 微 手术 的 手术 时机 和手 术 方 法 。 方 法 对 ３ ３例 颅 内 前 循 环 动 脉瘤 患 者 均 采 用 早 期 显 微 手 术 治 疗 。 所 有 患 者 均在 ７ ２ｈ内手 术 。观 察 ３ ３例 患 者 术 后 有 无 并 发 症 发 生 及 临 床 疗 效 等 （ ＡＨ ） 呕 Ｓ
１ ５ 观 察 指 标 ．
观察 ３ ３例患 者术 后 有 无 并 发 症 发生 及 临 床疗
效 等情 况 。
１ ６ 疗 效 判 断 标 准 ．
按 格拉 斯 哥 预后 （ ＧＯＳ 评 分 ： ～ ５分 ： 复 良 ） ４ 恢 好 ，能生 活 自理 ； ３分 ： 伴有 轻 残 ， 人 照 顾 ；２分 ： 需
重 残 ， 物生 存 。 植
２ 结 果
３ ３例患者 均 成 功 夹 闭动 脉 瘤 。术后 死 亡 ２例 （ 均并 发脑梗 死 ） 其 中术后 第 ４天死 亡 １例 ， ７天 ， 第
死 亡 １例 。 生 存 ３ １例 ， 随 访 ６个 月 ， ＧＯＳ评 均 按
典 型表 现者 １ ７例 ， 有 意识 障碍者 １ 例 ； 眼神经 伴 ６ 动 麻痹 表 现 者 ３例 ； 发 昏迷 并 四肢 瘫 痪 、 疝 者 １ 突 脑
况。结果
例。结论
３ 患 者 均 成 功 夹 闭 动 脉 瘤 。术 后 死 亡 ２例 。生 存 ３ ３例 １例 ， 随 访 ６ 月 ， 格 拉 斯 哥 预 后 （ Ｓ 评 均 个 按 ＧＯ ）
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大脑前动脉远段动脉瘤的显微手术治疗
目的探讨显微手术夹闭大脑前动脉远段动脉瘤的技巧及疗效。
方法回顾性分析湖南省脑科医院2008年1月～2013年12月显微手术夹闭的大脑前动脉远段动脉瘤13例，对手术入路及疗效进行分析。
结果经翼点入路4例，经纵裂入路9例，均成功夹闭，12例恢复良好，1例中度残疾，手术无死亡。
结论手术夹闭大脑前动脉远端动脉瘤是安全有效的治疗方法；A2 段下部的动脉瘤可选择翼点或纵裂入路，A2 段上部及A3段的动脉瘤采用纵裂入路；最适合的手术入路有助于提高手术安全。
标签：颅内动脉瘤；大脑前动脉远段；显微手术
大脑前动脉远段动是指前交通动脉以后动脉段。
起源于大脑前动脉远段及其分支的动脉瘤比较少见，约占颅内动脉瘤的1.5%～9.2%[1]，多起源于胼缘动脉自胼周动脉的起始分叉处即胼周- 胼缘动脉结合处。
1 资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2013年12月我科行显微手术夹闭颅内动脉瘤291例，其中大脑前动脉远段动脉瘤13例（4.5%）。
其中男9 例，女4例；年龄30～68 岁，平均45 岁，均为单发动脉瘤。
13例患者表现为突发剧烈头痛，伴或不伴意识障碍、呕吐、抽搐、颈强直等。
1.2方法标准翼点切口及骨瓣开颅，显微镜下依次打开外侧裂池、交叉池及颈动脉池，缓慢释放脑脊液，待脑组织回缩以获得足够的操作空间，自大脑前动脉近段向远段锐性分离，必要时切除部分直回，以助于显露载瘤动脉及瘤颈。
经纵裂入路：于冠状缝前矢状窦旁单侧额部切口及骨瓣，显微镜下分离纵裂，对于回流至上矢状窦的小支桥静脉，在皮质侧电凝后剪断；保护好粗大的桥静脉。
2 结果
13例动脉瘤均成功夹闭。
经翼点入路的4例中，3例为A2段下部动脉瘤，术中顺利夹闭；1例为A2段上部动脉瘤，在分离过程中动脉瘤破裂出血，将双侧A1段临时阻断6min，切除部分直回后夹闭动脉瘤。
9例采用纵裂入路，1例为A2段上部动脉瘤，8例为A3段动脉瘤。
全部病例行3D-CTA 复查无复发。
3 讨论
DACAA好发部位是胼缘动脉与胼周动脉结合处，瘤顶朝向上后方。
本组有8例动脉瘤发生在此段。
因此该段动脉瘤手术最直接的入路是冠状缝前矢状窦旁经额的纵裂入路[4]。
对于A2 段上部及A3 段的动脉瘤，我们主张采用的是经纵裂入路，并根据
动脉瘤位置调整切口及骨瓣的高低。
但因纵裂解剖特点，手术操作存在较大的困难，我们的经验是：①动脉瘤位置深操作空间小，大脑纵裂和胼胝体池狭小，但因蛛网膜下腔出血后蛛网膜粘连，脑池不通，通过解剖脑池，释放脑脊液来增加暴露空间比较困难；如伴有额叶血肿，将血肿清除后可增加操作空间。
②桥静脉限制操作空间，对于回流至上矢状窦的小支桥静脉，如果阻断手术视野，可在皮质侧电凝后剪断；应避免进入纵裂时损伤粗大的桥静脉，静脉周围蛛网膜松解可增加操作空间。
大脑前动脉远段动脉瘤较幕上其他部位的动脉瘤有较高的致死致残率，及时进行显微手术夹闭，可降低再出血风险；根据动脉瘤的部位，采取最合适的手术入路，保护好载瘤动脉及引流静脉，可取得满意临床疗效。
参考文献：
[1]Lee JW，Lee KC，Kim YB，et al.Surgery for distal anterior cerebral artery aneurysms[J].Surg Neurol，2008，70（2）：153-159.
[2]Sekerci Z，Sanli M，Ergun R，et al.Aneurysms of the distal anterior cerebral artery：a clinical series[J].Neurol Neurochir Pol，2011，45：115-120.
[3]Horiuchi T，Nitta J，Nakagawa F，et al.Horizontal contralateral approach for the distal anterior cerebral artery aneurysm：technical note[J]. Surg Neurol，2009，72：65-68.
[4]费小斌，徐伟东，那汉荣，等.大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗[J].临床神经外科杂志，2013，10（1）：6-8.。