休克病人护理查房PPT课件

失血性休克的护理查房
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病例介绍 相关知识 分析与讨论
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病例介绍
ICU-5床，彭清桃，女性，52 岁。 入院诊断：

1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
92
132
1.11
31.2
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相关知识
1.休克的概念 2.休克的分类 3.休克指数 4.休克的治疗与护理 5.创伤死亡三角/创伤死亡三 联症

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相关知识

休克的概念：休克（shock） 是一种急性组织灌注量不足 而引起的临床综合征。是临 床各科严重疾病中常见的并 发症。 休克的共同特征是有效循环 量不足，组织和细胞的血液 灌注虽经代偿仍受到严重的

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治疗要点 四、强心：经充分扩容、纠 正酸中毒和合理使用血管活 性药物后，休克仍得不到改 善、中心静脉压高而血压低 时，可给予强心治疗。 五、防治酸中毒：首选5%碳 酸氢钠。纠酸的根本措施在 于补充血容量、改善微循环 灌流。

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相关知识
治疗要点 七、病因治疗 外科病人休克常常需要手术 处理原发病变，这同补充血 容量一样重要。应抓紧时机 施行手术去除原发病变，才 能从根本上控制休克。在紧 急止血方面，可先用暂时性 止血措施，待休克初步纠正 后，再进行根本的止血手术。 若暂时性止血措施难以控制 出血，应一面补充血容量，


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病例介绍-实验室检查
日期
Pco2
(mmHg)
PO2
(mmHg)
pH
BE
(mmol/L)
RBC
( )
×1012/L
HGB
(g/L)
血小板 9 (×10 /L)
101-32
FIB
(g/L)
APTT
(s)
正常值
35-45
75-100
7.35-7.45
(+-)3
3.5-5.5
113-172
2-4
晚期：多器官功能不全或衰竭；出现DIC。
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治疗要点

相关知识
一、紧急处理：应就地抢救，保持呼吸道通畅 二、补充血容量：补充血容量，及时恢复血流 灌注，是抗休克的基本措施。一般补充10002000ml晶体溶液（首选林格）后再补充适当胶 体。 三、应用血管活性药物：血管扩张剂（硝酸甘 油）用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段；血 管收缩药（去甲肾上腺素、多巴胺等）用于休 克微血管扩张阶段。
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病例介绍

补充诊断：
1.右肝脏裂伤 2.右侧膈肌裂伤 3.右下肺裂伤 4.右小指开放性骨折并伸肌腱 断裂 5.应激性消化道出血
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病例介绍

治疗经过
患者因刀砍伤致全身多处流 血伴意识障碍1h于3-1日 15:35入住ICU，体查眼睑、 口唇苍白，全身多处伤口， T：36.1℃，P：143次/分， R：20次/分，BP： 111/88mmHg，神志昏迷， 双侧瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反射迟钝。 13:50 P：121次/分，

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护理措施
1.就地抢救，避免搬动。 2.绝对卧床休息，取中凹卧位。 3.保持呼吸道通畅，给氧，必 要时行气管插管或气管切开， 予机械通气。 4.维持正常低温：低体温者保 暖但不加温，以免烫伤和使 皮肤血管扩张，加重休克。 高体温予物理降温。
27-45
3-1 入院时 3-1 术后 3-2
34.4
116
6.994
-23
3.44
105.00
1.33
47.2
57.8
129
7.206
-5
2.13
61.20
61.0
1.28
54.8
43.8
154
7.366
0
3.71
112
36.2
1.83
49.5
3-6 3-7 43.8 102 7.478 33.0110相关知识
休克的发病规律一般是从代 偿性低血压（组织灌注减少） 发展到微循环衰竭，最后导 致细胞膜的损伤和细胞死亡。
主要临床表现有血压下降， 收缩压降低至12kPa （90mmHg）以下，脉压差 小于2．67kpa
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相关知识

休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性 休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克

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病例介绍
治疗经过 15:00在全麻插管下行开胸探 查，肝肺修补术、膈肌修补 术、胸腔闭式引流、右手指 残端修补术，术毕于21:15返 回ICU病房，患者无自主呼吸， 予呼吸机辅助呼吸。 BP:88/48mmHg, P：124次/ 分，T：35.6℃,立即予以多巴 胺，去甲肾上腺素静脉泵入。 21:15-0:00，输入浓缩红

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病例介绍


治疗经过
3-2日：12:45 BP：146/73mmHg，遵医嘱予 停多巴胺组静脉泵入。13:31 输入血小板 100ml，血浆200ml。 3-3日：1:00输入浓缩红300ml，15：30试脱 机，予鼻导管给氧，5L/分，16:49予以血气分 析：Pco2:49.3mmHg,PO2:210mmHg，予调 节氧流量至2L/分。患者呼吸平稳。 3-4日：11:00停胃肠减压，18:00夹胸腔闭式 引流管。 3-5日：09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导 其进行床上功能锻炼。 3-7日：患者生命体征平稳，各项指标较之前好 转，转外科继续治疗。
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相关知识

休克指数＝脉搏/收缩压 =0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－ 30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％ －50％； >2为重度休克，失血>50%。
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相关知识
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血 性休克（hemorrhagic shock），常 见于外伤引起的出血、消化性溃疡出 血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休 克不仅取决于失血的量，还取决于失 血的速度。休克往往是在快速、大量 （超过总血量的30～35％）失血而 又得不到及时补充的情况下发生的。
创伤性休克
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相关知识
临床表现： 早期：神清但烦躁不安或对外界反应迟钝；皮肤 苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀；脉搏稍 快、弱；血压骤降或脉压差缩小；少尿。
中期：神清但表情淡漠，进而意识模糊或昏迷；
皮肤苍白、发绀，四肢湿冷；呼吸由浅而快到深 而大（多为代谢性酸中毒所致）；脉搏细数，心 律增大到120次/分左右；血压进行性下降是本期 的特点；少尿甚至无尿。