胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读一、目的1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。
2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。
二、适应证1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。
4.诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.为骨髓移植提供足量的骨髓。
注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。
一、禁忌证1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。
四、操作前准备1.患者准备1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。
2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。
3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。
4)让患者或家属签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2.材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1 个，无菌盘1 个，镊子1 把，孔巾1 个，纱布2 块，棉球若干。
b)消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。
c)麻药：2%利多卡因2ml。
2)其他：一次性注射器2 个(2ml 或Sml 1 个，10ml 或20ml1 个)，无菌手套2 副，干净玻片6—8 张和1 张好的推片。
骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺操作流程1.准备工作确保严格执行消毒程序，戴好个人防护装备，包括手套、口罩和防护眼镜。
将患者的个人信息核对清楚，并向患者解释骨髓穿刺的目的和过程，取得患者的知情同意。
准备所需器械和材料，包括穿刺针、麻醉药、消毒液、无菌手套等。
2.术前准备请患者脱去下背部衣物，保持部位暴露，并确保患者处于俯卧位。
使用消毒液对穿刺部位进行消毒，从上向下清洁，以确保无菌状态。
将可视化器械放置在操作区，确保操作人员可以观察到穿刺部位。
3.麻醉选用适当的麻醉方法，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉方法：在穿刺部位周围注射适量的局部麻醉药物，以确保患者不会感到疼痛。
全身麻醉方法：根据患者的具体情况，使用麻醉药物进行全身麻醉。
4.穿刺穿刺前，对穿刺针进行消毒处理，确保无菌状态。
操作者按照解剖学知识，找准穿刺部位，用无菌手套握住穿刺针。
迅速、坚决地将穿刺针垂直插入皮肤，到达骨髓腔。
在插入过程中应注意与患者进行沟通，确保患者的舒适度和情绪稳定。
5.骨髓样本采集穿刺到达骨髓腔后，用空心针采集骨髓样本。
采集过程中，注意控制采集力度和速度，以防损伤或出血。
完成采集后，将采集到的骨髓样本转移到无菌中，并标明患者的个人信息。
6.结束及后续处理从穿刺部位缓慢抽出穿刺针，并立即对穿刺部位施加适当的压力，以控制出血。
对穿刺部位再次进行消毒，保持清洁。
将采集好的骨髓样本送往实验室进行检测，确保样本的准确性。
记录和整理穿刺过程的操作细节，包括穿刺部位、样本采集量及其他注意事项。
7.术后护理观察患者的伤口，注意穿刺部位是否有出血、感染等情况。
根据实际情况，安排患者适当的休息，并提供必要的疼痛缓解。
以上是骨髓穿刺的操作流程，每一步都需要非常严谨和细致。
在实施过程中，务必注意患者的安全和舒适，确保操作的准确性和有效性。
骨髓穿刺术操作步骤
骨髓穿刺术操作步骤骨髓穿刺术是一项常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行诊断或治疗目的。
以下是骨髓穿刺术的一般操作步骤：1. 准备工作准备工作准备工作- 将患者安置在适当的位置上，通常是仰卧位。
- 为患者提供充足的麻醉和局部麻醉，以减轻疼痛和不适感。
- 准备好必要的医疗设备，如骨髓穿刺针、取样、手套、无菌覆盖物等。
2. 选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位- 在适当的骨髓穿刺位点上进行标记。
常见的穿刺部位包括髂骨后上冠状嵴、胸骨的上方和前方、胸椎后突、骶骨等。
- 根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的穿刺部位。
3. 皮肤准备皮肤准备皮肤准备- 在穿刺部位周围进行彻底的皮肤消毒，以减少感染的风险。
- 确保穿刺区域干燥，并盖上无菌覆盖物。
4. 进行穿刺进行穿刺进行穿刺- 用无菌的穿刺针沿着经过标记的穿刺部位，缓慢地向骨髓穿刺。
- 当针头进入骨骼时，可能会感觉到一些压力或轻微的疼痛。
医生应根据患者的反应进行控制和调整。
- 达到所需深度后，慢慢地旋转针头，以帮助收集足够的骨髓样本。
5. 采集样本采集样本采集样本- 当骨髓穿刺已完成时，将准备好的取样接在穿刺针上。
- 缓慢抽取骨髓样本，直到足够的量被采集。
- 注意保持样本的无菌，避免污染。
6. 结束穿刺结束穿刺结束穿刺- 将取样从穿刺针上取下，并将其安全放置。
- 缓慢地拔出穿刺针，注意观察出血情况并予以处理。
- 为患者提供恰当的止痛措施，并在穿刺部位覆盖无菌敷料。
以上是骨髓穿刺术的一般操作步骤。
鉴于每个患者的具体情况可能存在差异，医生应根据实际情况进行操作，并遵循医疗准则和卫生规范，以确保操作的安全性和有效性。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项胫骨穿刺（tibial puncture）是一种常用的临床操作技术，用于采集骨髓液或进行骨髓穿刺活检。
在医学临床工作中，胫骨穿刺是一项常见且重要的技术操作，需要严格遵循操作步骤，并注意相关的操作要点和安全事项。
一、操作步骤1. 准备工作：选择合适的穿刺点位，在距胫骨嵴（tibial tuberosity）2-3厘米处。
清洁穿刺部位，使用消毒药物进行皮肤消毒，盖上消毒纱布。
2. 局部麻醉：使用1-2%利多卡因（lidocaine）局部浸润麻醉，注射入皮肤和浅表筋膜。
注意要安全巡视手术部位，确认麻醉效果后进一步进行。
3. 固定部位：用一个手指固定胫骨髁（tibial condyle），另一个手指确定穿刺点位，以减少误刺。
然后用注射器固定浅表筋膜，以保证穿刺部位的稳定。
4. 穿刺：选择合适的骨穿刺针，一般直径为2-3毫米，长度为5-7厘米。
将骨穿刺针沿着穿刺点位的骨髓腔方向缓慢插入骨髓腔内，直到穿刺针进入骨腔为止。
5. 释放骨髓：将一根适合孔道直径的菜花针插入骨髓腔内，以释放骨髓液。
如果需要进行骨髓穿刺活检，将活检针缓慢插入骨髓腔内，然后进行相应的取材。
6. 拔针：取材后，将针管缓慢拔出胫骨，同时用干净的纱布或棉球进行轻轻地压迫止血。
注意不要使骨髓液外溢，以免造成感染或污染。
7. 处理伤口：用干净的纱布清洗伤口，再覆盖无菌敷料。
根据需要，进行包扎固定。
二、注意事项1. 选择穿刺点位时应避免靠近股骨髁的区域，以避免损伤神经、血管等重要结构。
2. 局部麻醉应充分，麻醉药物应注意剂量和使用方法，避免过量使用。
3. 穿刺前，需要确认患者的凝血功能正常，避免出血风险增加。
4. 操作人员需掌握良好的穿刺技术，熟悉解剖结构，减少穿刺误伤的风险。
5. 穿刺时应注意针头方向，避免伤及血管和神经。
6. 操作过程中应注意患者的疼痛感受，必要时可进行阿片类镇痛药物的使用。
7. 穿刺过程中要避免产生骨碎片，以免伤及骨髓结构。
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项：
具体操作：
1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。
2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。
3.1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜(一般婴儿用1ml麻药)。
4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，
拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。
注意事项：
1.穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。
2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。
3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。
4.不熟练者，可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。
5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。
满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。
骨髓穿刺操作流程及评分标准
骨髓穿刺操作流程及评分标准骨髓穿刺是一种常见的临床操作，用于获取骨髓内的细胞和组织样本，以进行疾病的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨髓穿刺的操作流程，并介绍评分标准以评估操作的质量。
一、准备工作在进行骨髓穿刺操作前，医护人员需要做以下准备工作：1.核对患者的身份和病历，确认患者的基本信息和需要检查的目的。
2. 解释操作过程和风险给患者，并取得患者的知情同意。
3. 准备所需的器械和材料，包括骨髓穿刺推进针、麻醉药物、穿刺指南针等。
二、操作流程骨髓穿刺的操作流程一般包括以下几个步骤：1. 选择穿刺部位：常见的穿刺部位有髂嵴、胸骨柄和胫骨髁等，根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
2.消毒和覆盖无菌手术区域：使用无菌消毒剂对穿刺部位进行消毒，并使用无菌铺盖物覆盖。
3. 麻醉：注射适量的局部麻醉药物，使患者在操作过程中不感到明显的疼痛。
4. 穿刺：医生将骨髓穿刺推进针插入骨髓腔，通过逐渐向下推进的方式穿刺到骨髓腔。
5. 抽取样本：一旦针头进入骨髓腔，医生会缓慢地抽取一定量的骨髓组织样本。
6. 处理样本：将抽取的骨髓样本转移到试管或玻片上，标记好并送至实验室进行后续检测。
7. 处理穿刺点：摘除针头后，用无菌棉球或纱布进行压迫，并粘贴无菌敷料。
三、评分标准为了确保骨髓穿刺操作的质量和安全性，医护人员可以根据以下评分标准进行评估：1. 操作顺序和流程是否正确。
2. 穿刺部位是否选择合适，并且消毒覆盖无菌。
3. 麻醉是否达到预期效果，患者是否感到明显的疼痛。
4. 穿刺过程中是否有明显的抖动或不稳定。
5. 穿刺的深度和角度是否适当，是否达到了骨髓腔。
6. 抽取的骨髓样本是否充足，并且是否避免了血液污染。
7. 处理穿刺点的措施是否得当，是否有明显的出血或渗液。
对于每一项评分标准，可以根据情况设置不同的评分等级，如优、良、中、差等，以评估骨髓穿刺操作的整体质量。
总结骨髓穿刺作为一项常见的临床操作，对于提供准确的诊断和治疗方案具有重要意义。
胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点
胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1.明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病，如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10×109/L，只是需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。
注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1.患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿，因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿，消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤，必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠，安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
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胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点
一、目的
1.诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞
免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮
积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，
供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，如果不能快速建立
静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证
1.明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性
贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、
骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或
转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找
病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病，如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿
刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下
尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证
1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾
向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重
血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10×109/L，只是
需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。
注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染
或开放性损伤。
四、操作前准备
1.患儿准备
1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配
合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知
情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿，
因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、
脉搏等生命体征。
3)安抚患儿，消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤，必要时给予
镇静剂(10%水合氯醛
0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠，安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
2.材料准备：治疗车、骨穿包（内含小消毒杯，棉球，镊子，纱布，
孔巾，骨穿针等）、
0.5%碘伏、2%利多卡因或 1%普鲁卡因、注射器(5ml 和lOml 各
1 个)、胶布、载玻片 6-8 张，推片及无菌手套等。
3.注意：审核无菌骨髓包消毒日期。
操作者准备
1)操作者核对患儿姓名、性别、年龄，并熟悉其病情。
2)操作者洗手，戴帽子、口罩。
3)助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察
穿刺过程中患儿情况等。
五、操作步骤
1.体位：患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，胴窝处稍垫高，由
助手协助固定（图58-1）。
注意：至少 2 人操作，根据患儿情
况，有时还需要 1 个甚至几个助手来帮忙摆好患儿体
位。
2.穿刺点选择：穿刺点取胫骨前内侧、胫骨粗隆水平下 lcm 骨面
最宽处，标记穿刺点。
3.消毒铺单
1)准备：助手打开无菌骨穿包，术者戴手套，检查骨穿包内物品
是否齐全、骨穿针是否通畅。
在消毒杯内放人数个棉球，助手
协助倒人 0.5%碘伏。
2)消毒：用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心，从中心向
外环形扩展消毒 10—
15cm，3遍（一遍比一遍范围小），用后的消毒棉球弃掉。
注意：也可用 2.5%碘酒和 75qo 酒精消毒，则需要碘酒 1 遍，酒精脱碘 2 遍。
3)铺巾：将无菌孔巾中心对准穿刺点铺巾。
4.麻醉
1)准备：用一次性 5ml 注射器抽取 2%利多卡因或 1%普鲁卡因 2ml。
2)再次确定穿刺部位，左手拇指和食指将穿刺部位皮肤绷紧，
注射器先与皮肤平行皮下局麻形成1 个皮丘，然后垂直于皮肤
边进针边回抽边推药深至骨膜，并在骨膜做扇形局麻，拔
针后用消毒纱布压迫稍等片刻。
3)记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要进针深度的参考。
注意：到骨膜后一定要扇形多点麻醉。
麻醉时每次推注利多卡因
前要回吸确认针头不在血管内才可推注，以免因其进入血液循
环而引起心律失常等严重不良反应。
5.穿刺
1)准备：选择与年龄相符的骨穿针，检查穿刺针是否通畅。
调整骨穿针固定器的位置并固定好(根据麻醉时进针的深度调
整，大约距针尖 1—1.5cm)。
固定：用非优势手抓住穿刺点以上部位，用拇指及其余四指环住膝关节以便固定胫骨近端，另一手摸到骨性标记，重新确认胫骨粗隆下内侧胫骨平坦面后持穿刺针穿刺。
2)穿刺：进针方向垂直于骨的长轴(900)或略微朝向脚趾，
达骨膜后针头向下，使穿刺针与骨干长径呈 600 角进针，将针
缓慢旋转钻入骨质，穿刺针的抵抗感突然消失且穿刺针固定在骨
内时，表示已进入骨髓腔。
注意：判断穿刺针进入骨髓腔的方法：抵抗感消失、穿刺针固定。
3)回吸：拔出针芯，放在无菌盘内，接上 lOml 无菌干燥
注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液，抽出液有脂肪小滴可确
定为骨髓液。
如制备骨髓涂片可取 0.1—0.2ml（一般注射器
内见到骨髓液即停止抽吸），如培养则取1—3ml，抽吸骨髓液
时，应逐渐加大负压。
若未能抽出骨髓液，可以重新插上针芯，
稍加旋转或再钻入或退出 l-2mm，拔出针芯再行抽吸。
注意：作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多且用力不宜过
猛，否则会使骨髓液稀释，影响骨髓增生程度的判断、细胞
计数和分类结果。
4)涂片：抽取骨髓液后，拔下注射器，插上针芯，将骨髓液迅
速滴在载玻片上，由助手用推片蘸取骨髓小粒丰富的骨髓液少
许，置于玻片右端三分之一处，使推片、玻片和骨髓液接触后骨
髓液扩散成一均匀的粗线，然后使推片和玻片成 300—450 角，
自右向左，均匀地
向前推，推片 6-8 张。
制出的涂片要有头、体、尾三部分，且
涂片要均匀一致。
其他骨髓检查项目，必须在骨髓涂片后再留
取标本。
注意：推制涂片要求：
1.玻璃片必须干净，不能有油或用酒精涂擦。
2.骨髓液较浓时，角度要小，推的速度要慢；骨髓液较
稀时，角度要大，推片速度要快。
6）拔针：左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，
随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟（根据出血情况而定），检
查无出血后再用胶布将纱布加压固定。
7）．术后处理：术后观察患儿有无不
适，针孔处保持干燥。
六、并发症及处理
l．出血：有出血倾向的患儿，偶可发生穿刺部位出血
不止。
操作时应特别注意穿刺部位以消毒敷料加压，时间长
一些，直至不出血为止。
血小板低的患儿可以加压包扎。
如果
出血持续，对于血小板减少和（或）血小板功能异常的患儿可
以输注血小板。
注意：血小板低或者血小板功能障碍的患者需延长压迫时间。
2.感染：常比较轻微，因此整个操作过程应严格遵守
无菌操作原则，必要时仅需要局部用药。
免疫抑制的患儿可
能发生更严重的感染。
3.骨髓穿刺针断裂：偶见。
穿刺针头进入骨质后，要
避免过大摆动，以免折断穿刺针。
一旦发生，尽量用血管钳将
穿刺针远端拔出，如果取不出应让患儿制动，并急请外科会诊。
4.其他：包括穿刺部位不适等。
罕见发生骨
折和骨髓炎，对症处理。
七、相关知识
1.胎儿和婴幼儿期的骨髓内含发育阶段不同的红细胞
和某些白细胞，呈红色，称红骨髓，全部参与造血功能。
5 岁
以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称
黄骨髓。
在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧端松
质骨内，终生都是红骨髓。
但黄骨髓仍有潜在的造血功能，
当需要时可转变为红骨髓恢复其造血功能。
2.胫骨穿刺输液：在对危重儿童急救时，如果外周静脉通道
很难建立，连续 3 次
尝试静脉穿刺失败或 90 秒内未能穿刺成功者，或在紧急情
况下可进行胫骨穿刺骨髓腔内输液。
操作同骨髓穿刺术。
具体方法：
患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，胭窝处稍垫高，穿刺点取胫骨粗隆下 lcm 内侧胫骨平坦处。
1)戴无菌手套，常规消毒，穿刺针垂直于骨的长轴进针，或略
向足端倾斜刺人。
2)当感到阻力突然降低后即停止进针，拔出针芯，接注射
器回抽，抽出骨髓后即刻注入无菌生理盐水以免针管内被骨髓
阻塞，同时检查有无注射阻力增加、小腿软组织周围增大或软
组织变硬等表现。
3)注射测试成功后，固定骨内穿刺针，移去注射器，连
接已排尽空气的输液管，即可输液和给药。
用胶布固定穿刺针和输液管，并用大的无菌纱布支撑穿刺针，软枕支撑膝关节，必要时用约束带约束下肢。