解读脑电图报告(儿童)

解读视频脑电图报告

（从结论部分或脑电印象分析）

第一部分慢波（含背景活动慢）

脑电图非癫痫样异常

1．是最常见的脑电图异常，包括：

1）背景节律不对称

2）不同步：(1)全面性不同步的慢波（2）双侧同步慢节律（3）局灶性慢波

3）特殊模式：（1）背景活动变慢（2）周期性（3）昏迷

不对称

1.正常脑可以有20％的不对称，通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50％，或左>右35-50% 有临床意义，一般慢的一侧为异常。

2.慢波活动位于一侧，不对称性出现，波幅或频率局灶显著增高，双侧>35％

有临床意义，波幅异常的原因有：脑结构异常，癫痫发作后缺失, 颅骨缺损。

背景活动慢或广泛性弥漫性慢波常提示（1）颅内感染（2）癫痫发作后脑功能损伤。

局灶性慢波

1．频率小于8HZ的θ或δ波

2．通常涉及2－3个导联，可以一侧或一叶

3．一般提示急性或进行性结构异常

4．功能性的异常过程包括：血管疾病，癫痫发作后期，系统性疾病

5．经常伴随其他的脑电异常，如：不对称，癫痫样放电，在癫痫样放电时，该部位有定位作用。

局灶不规则（或多形性）慢波活动

经常影响背景活动，异常的程度取决于对背景的损害程度，

1．在急性损伤时，比CT改变还早，如刚发作后的癫痫所致的脑水肿。2．慢波经常与慢性损伤有关。损伤的中心波幅较低，而旁边则较高

3．慢波一般会抑制快活动

4．中央，顶区较少出现慢波, 一般为后头部、额区。

5．局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑或中部脑病变

与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义：

1．广泛的θ慢波提示中毒，脑炎，白质损伤，代谢性疾病，广泛的严重异常，或药物过量.

2．双侧同步的慢波，如脑疝（Herniation），代谢性疾病

3．背景节律不对称

4. 脑肿瘤，脑中风，脑挫裂伤，硬膜下积液，癫痫发作后状态，偏头痛，TIA，代谢性脑病。

结构性的异常常是持续性慢波，没有反应。

间断性颞叶节律性慢波（δ波）活动

1.强烈提示颞叶癫痫。有利于癫痫的定侧. 77%与棘波相关

2.可能与MRI上T2的白质高信号有少量关系。

3.与智力损害无关

间断性节律性慢波（δ波）活动的临床意义：

1．广泛性的灰质病变,包括双侧皮层和深部灰质结构

2．白质相对完整

3．不一定与颅高压、间脑损害，皮层下病灶有关，虽然也常认为相关原因

1．在很多广泛性脑病中均可见。如：代谢、中毒、、感染、退形性变2．癫痫发作后期，脑肿瘤也可见

3．在儿童失神癫痫可见

4．在短暂性脑缺血，晕厥、,颅高压时也可见

5．有时见于局灶的大范围脑病变

但要注意：它是非特异的发现。经常容易误解。它肯定不正常，但不是癫痫样放电，也不预示癫痫。有时与病灶的部位不一定一致，包括定侧和高峰出现部位。

三相波

1.重复的尖慢波。

2.常见于下列：

－代谢性脑病：肝性脑病、昏迷、肾功能衰竭

－低温、脑部肿瘤、发作后期缺氧、药物治疗

－感染：CJD（克雅氏病）, 疱疹

第二部分：痫样放电

痫样放电：指尖、尖慢、（多）棘、棘慢波、爆发-抑制、高（度）峰失律等异常波形及突出于背景的节律性放电等。

原则：

1.不是所有的尖波都是危险的。

2、辨别癫痫样活动：无论位置在哪里，都强烈提示癫痫，尤其在成人

提示与癫痫相关的比例：

－颞叶：>90％

－中央－颞：40－60％儿童

－枕叶：50％儿童

对癫痫的控制没有很好的预测作用

各类痫样放电波形的临床意义：

1．棘波。乃痫样波形是最具特征性的表现之一，出现棘波逐渐增多现象或形

成棘节律，常预示即将出现临床发作。若在慢波部位出现相应部位的棘波，

常揭示来自原发癫痫灶或其附近区域。可见于各型癫痫。

2. 尖波。意义与棘波相同，乃神经元同步放电的结果，为常见的痫样波的特

征波形之一，可以是病灶在皮质深部或皮质下棘波灶远距离传播。可见于各

型癫痫发作间期脑电图中。

3. 棘－慢复合波。额区最明显，亦可散发或局限性出现。这种异常放电可能起源于皮质深部的中线结构，或始于视丘，而影响的皮质只限于背内侧核的投射部分。典型3赫兹棘-慢复合节律，多见于失神发作（旧称小发作），而1-2.5赫兹棘-慢复合波最多见于Lennox-Gastaut综合征。

4.．尖-慢复合波。多见于颞叶癫痫，弥漫性尖-慢节律见于顽固性大发作和失神性小发作，提示脑组织深部存在较广泛的癫痫病灶。

5. 多棘-慢复合波。常预示有痉挛发作，是肌阵挛性癫痫最具特征的波形之一。

6. 多棘波。多见于肌阵挛性癫痫，是多棘—慢复合波的一种变异形式。但当棘波连续出现，数量增加，频率变快，或由某一脑区逐渐扩散至整个大脑时，则预示患者将出现临床发作，或系发作开始的脑电图表现，且多为强直阵挛发作（旧称大发作）。

7．阵发性或爆发性活动。亦称发作性节律波。成分为δ节律、θ节律、α节律和β节律，多呈高波幅发多源于中央脑系统病灶发出，但诊断价值不如上

述放电波形。

8．高度节律失调。在时间和部位上杂乱地、毫无规律地出现的一种独特图型。见于3个月至5岁婴幼儿,以3—8个月最常见。最多见于婴儿痉挛，预示

患儿存在严重的脑损伤。

9.爆发抑制。1）1-3秒爆发尖（慢）波、棘（慢）波或δ波，而后出现2-20秒的脑电抑制（电压降低）2）对刺激没有反应3．）提示脑功能严重受损4．）见于：

－早产儿、麻醉、中毒、低温－预后很差的缺氧性脑病

－发作后改变

局灶性（报告中指明的部位）痫样放电：定位定侧

1、颞叶癫痫

－经常定位较好

－注意有较广泛分布

2、额叶癫痫

－经常广泛分布或双侧

－在内侧或下额叶癫痫时，常有双额颞或全面性放电额叶

产生的原因：胶质增生、肿瘤、头部创伤、发育性问题

顶叶癫痫

－很少仅出现在顶叶

－经常是双侧额颞顶

4、枕叶癫痫

－仅枕叶棘波：10％

－后头部颞/顶/枕：60％

－双额颞或全面性：30％

儿童良性局灶性癫痫（中央颞区）

－睡眠中出现，清醒期正常

－最常见两侧中央区，经常波及中颞区，若放电在颞前部就不是良性的，其发作往往难以控制。

多灶性痫样放电

不指双颞或儿童良性局灶性癫痫（指Rolandic区，俗称：天灵盖）

1.通常意味着严重的脑病

2.严重的脑功能异常－背景很差

3.90％与频繁的症状性癫痫有关

周期性的一侧癫痫样放电

表现为持续性的周期性尖波。

1、在这些病人中，70％有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20％的患者以前有癫痫史

提示：一侧半球急性损伤，如急性中风，肿瘤，感染（单疱病毒感染），代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。

周期性的全面性癫痫样放电

提示双侧严重脑损伤。尤其是缺氧，CJD（克雅氏病）,难治性癫痫持续状态1.在长时间的非惊厥癫痫持续状态中，可能有周期性的全面性癫痫样放电（提

示脑损害严重）

2.常在损伤后1－4天出现，5－10天消失. 见于伴神经系统缺失症状的急性脑

损害，如40％的患者是脑梗塞。80％伴有意识障碍。

昏迷脑电图的意义

1．是客观评价脑功能的方法

2．有助于判断昏迷的病因：中毒还是结构异常？非惊厥持续状态还是发作后期改变？

3．决定昏迷的程度

4．对昏迷的监测

5．指患者处于无反应状态，脑电图显示广泛的α节律，称α昏迷。它出现于3种情况：（1）急性广泛的脑缺氧或其他结构改变（2）中毒或代谢性原因（3）脑干损伤。

有前额优势（正常是枕叶优势，或颞叶，中央）,调节差，对外界无反应。在闭锁综合症时，却非常类似于正常α节律。可能混有θ、δ波

α昏迷提示预后差

β活动

1.见于急性药物中毒或高剂量的药物诱导镇静和各种麻醉药。

2.也见于脑干损伤

θ、δ活动

1.见于各种原因的昏迷

2.可逆的过程

持续性的纺锤波活动（极度纺锤）

1.高位中脑损伤的表现。也可见于外伤后或脑炎后改变

2.通常预后较好

（一）总结慢波的意义

1．有多种病理意义，但却是非特异的发现。

2．后头部的慢波，可能与年龄脑电发育性有关，或偏头痛

3．轻度的全面性θ波，可能是药物作用或困倦

4. 持续的不规则慢波及周期性复合波，提示结构异常；发作后缺失，TIA

或少见的代谢性原因。

（二）总结痫样放电的意义

1、脑电图异常的表现很多，如正常节律减少，慢波增多，左右不对称，图形杂慢，低电压等等，都称为异常。这些并不是癫痫的特点，但如有“痫样放电”则诊断意义较大: 强烈提示癫痫。

2.、各类癫痫的脑电图都具有相对的特征性。如脑电图显示为高度失律者多为婴儿痉挛，显示为3Hz棘-慢综合波者多为小发作，显示为间歇期棘波者多为大发作和精神运动性发作(即颞叶癫痫)等。局灶性癫痫波80%以上为局部性发作或精神运动性发作.。

2.在诊断癫痫时, 脑电图异常不一定都是癫痫。同样，脑电图正常也不能排除癫痫,需要与临床密切结合，综合分析才能做出诊断。