实验诊断学-血常规(第7版)-课件

RBC形态学异常：结构异常

(1)嗜碱性点彩(basophilic stippling)：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集 而成的。有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒状点 彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等。 (2)染色质小体(Howell-Jolly body)：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5～1 μm ， 1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨 幼细胞贫血、红白血病及其他增生性贫血。 (3)卡-波环(Cabot ring)：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字 形，曾认为是核膜的残余物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。 提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。 (4)有核红细胞(nucleated erythrocyte)：正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周 血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。主要 见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血，如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转 移癌，严重缺氧等。


RBC形态学异常：形态异常（二）

(4)靶形细胞(target cell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色 素存留而深染，状似射击之靶标。有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半 岛状或柄状。珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20％以 上．少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。 (5)镰形细胞(sickle eell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)。 (6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardrop eell)：细胞呈泪滴状或手镜状。见于骨 髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。
1.大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常
RBC形态学异常：大小异常

(1)小红细胞(microcyte)：红细胞直径小于6 μm 。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于 6μm ，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。 (2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10μm 。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见 于巨幼细胞贫血。 (3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm 。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨 幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。
红细胞及血红蛋白减少
单位容积循环血液中RBC数、Hb量及血细胞比容低于参 考值低限即称为贫血(anemia)。 成年男性血红蛋白 <120g/L，成年女性 <110g/L，即可认 为有贫血. 贫血的程度分类

轻度 中度 重度 极重度

Hb低限～ 90g/L 90～ 60g/L 60～ 30g/L <30g/L
结果判断的影响因素
病人全身血液总容量有无改变（如：大量失血早期） 全身血浆容量有无改变（如：失水或水滞留） 病人的性别、年龄及居住地海拔的差异等
【红细胞及血红蛋白减少临床意义】

生理性减少
婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比 正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均 可使红细胞数及血红蛋白减少。
红细胞及血红蛋白增多
成年男性:
RBC> 6.0×1012/L Hb>170g/L
成年女性:
RBC> 5.5×1012/L Hb>160g/L
【红细胞及血红蛋白增多临床意义】

相对性增多 ：因血浆容量减少，使红细胞 容量相对增加。 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大 面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿 崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症 酸中毒。
【参考值】手工法：27～31pg；血细胞分析仪法：27～34pg。
3．平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC) ：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度(克数)，以g／L表示。 MCHC=每升血液中血红蛋白量／每升血液中血细胞比容 【参考值】320～360g／L(32％～36％)。

RBC形态学异常：形态异常（三）



(7)棘细胞(acanthocyte，burr cell)及刺细胞(spur cell)：棘细胞外周呈钝锯齿 状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起。见于棘形细胞增多症(先 天性无B脂蛋白血症)，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。 (8)裂细胞(schistocyte)：又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生 各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、 哑铃型、逗点型、三角形、盔形，以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物 理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性血管内凝血、血栓性血 小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性 贫血等。也可见于严重烧伤病人。 (9)红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱 状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
血液一般检测
中南大学湘雅医院血液科 傅 敢

血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液 常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测等。 传统的血液常规检测(blood routine test)指对外周血中红细 胞和白细胞数量和质量的化验检查，只包括红细胞计数、 血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。 近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的 项目增多包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测等；血 小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测等。
病理性：见于严重的慢性心、肺疾患(如阻塞性肺气肿、肺源性心脏 病、发绀型先天性心脏病)，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾 脏疾患有关(如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌 瘤以及肾盂积水、多囊肾等)。 (2)原发性红细胞增多症(真性红细胞增多症，polycythernia vera)：一种原 因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累 所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白 达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本 病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。

病理性减少
见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不 同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红 细胞丢失过多。
【红细胞平均值的临床意义】

根据MCV、MCH、MCHC 3项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类。


贫血的形态学分类取决于红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容测 定的准确性。典型的形态学改变有助于贫血的诊断与鉴别诊断，但 形态学分类也有一定的局限性。 对贫血患者的血涂片进行红细胞形态的观察仍然是十分重要的。
【红细胞及血红蛋白增多临床意义】

绝对性增多：临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)
(1)继发性红细胞增多症：血中红细胞生成素增多所致。 1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的 程度与缺氧程度成正比。 生理性：见于胎儿、新生儿、高原地区居民。

血涂片染色形态学
红细胞计数及血红蛋白测定
通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现 其变化而借以诊断有关疾病。
血细胞比容(HCT)
血细胞比容(hematocrit，HCT)又称血细胞压积 (packed cell volum，PCV，红细胞压积)是指血细胞 （主要为红细胞）在血液中所占容积的比值。用抗 凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。

(1)球形细胞(spherocyte)：直径小于6 μm ，厚度增加大于2.9 μm 。细胞体积小，圆球形， 着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性 贫血。涂片中此种细胞约占20％以上时才有诊断参考价值。 (2)椭圆形细胞(e11iptocyte，oval cell)：红细胞的横径/长径<0.78，呈卵圆形，或两端钝 圆的长柱状。正常人血涂片中约1％椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症病人有严重贫 血时可达15％以上，一般高于25％～50％才有诊断价值。巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形 红细胞。 (3)口形细胞(stomatocyte)：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口 状。正常人血涂片中偶见，如多达10％以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于 弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。
血涂片染色形态学检查
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形， 大小较一致，直径6～9μm ，平均7.5μm 。红细胞的厚度 边缘部约2μm ，中央约1μm ，染色后四周呈浅橘红色，而 中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径 的1/3～2/5。
RBC形态学异常
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的 着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。 病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种



(4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见 于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫 血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞 贫血时尤为明显。
RBC形态学异常：形态异常（一）
【参考值】 微量法：男 0.467±0.039L/L； 女 0.421土0.054L/L 温氏法：男 0.40～0.50L/L(40～50vol％)；平均0.45L/L 女 0.37～0.48L/L(37～48vol％)；平均0.40L/L