中医骨伤科外固定学概论

骨伤科外固定学
北京中医药大学骨伤科研究所 朱光宇
第一章 概 述





什么是固定 什么是外固定 什么是理想的固定 为什么采用外固定 外固定发生发展的历史 外固定的种类 外固定的优点、缺点 外固定的使用方法、注意事项
什么是固定？
固定


固：牢固、稳固、坚固 定：坚定、安定、稳定 原义：不变动或不移动的 ；使固定 广义：是一种联系，使事物之间具备一种相对 稳定的关系。 狭义：利用器材使肢体或骨骼处于相对稳定的 位置以利于修复和愈合。
第二节、西方医学骨科外固定简史
Tree of Nicolas Andry （1741）

西方医学治疗骨折之初，就涉及到外固定的器具和方法。 ”西方医学之父”希波克拉底（Hippocrates，公元前460～前 377年）及其弟子就开始应用徒手或机械整复骨折，并使用木 制夹板来进行外固定。

公元4 世纪前后，以葛洪为代表的正骨学家明确 提出了在骨折局部敷药后用竹制小夹板治疗骨折 的方法，“用竹片夹裹之，勿令转动”。葛洪是 第一个提出小夹板治疗骨折的骨伤科医学专家， 他所提出的不超关节的夹板外固定原则一直是中 医治疗骨折的基本原则。 发表了对后世影响甚大的骨伤医学专著《肘后备 急方》，它所记载的很多方剂仍是目前骨伤科临 床上常用的方剂。

对于解除夹板的时间，要求“须护毋令摆动，后骨生牢 稳方去夹，则复如故。”就是说骨折夹板固定后，要多 加保护，防止骨折局部的摆动，夹板一直要使用到骨折 愈合才能去除,骨骼才能恢复到原来的功能。他还总结了 不同部位骨折的固定方法。如股骨因肌肉力强，因此 “腿上萱麻绳夹缚，绳如钱绳（唐代穿钱币的绳）许 大。”认为股骨的固定力要强些，要选韧性较大的萱麻 绳作为扎带，以增强其固定的力量。

宋元时期


首创了脊柱屈曲型骨折的悬吊复位和类似围腰的夹板外 固定疗法。这种治疗脊柱骨折的“围腰”在后世得到了 进一步的发展，从散在的木板发展到相互连接起来的 “卷帘”，如今的腰围的设计也离不开此时的影响。 宋元时期外固定材料除了竹片、杉皮、杉板之外，还用 柳枝、大块桑白皮作外固定器材。这些材料质韧体轻， 且有弹性，并能塑形。强调“用纸衬”、用棉布或软物 或桑白皮作衬垫，然后用绳捆缚，避免压迫皮肤。


以后英国的H Owen Thomas成为广泛固定学说的继承和 发扬者，他竭力主张持续无间歇地和广泛地固定治疗一 切骨折（或关节感染），否定运动对骨折愈合和功能恢 复的积极意义，他和他的支持者象信奉宗教一样地严格 执行固定学说和原则。对以后的骨科有非常深远的影响。 广泛固定学说的现代忠实继承者和发展者有：著名骨科 学者R Jones；以治疗骨折闻名于西方的维也纳学者 Lorenz Bohler；英国的Watson Jones；及墨尔本的R H Russell
危亦林于1337年系统总结了以往的骨伤科经验， 编著了对后世影响巨大的《世医得效方》，秉承 了蔺道人的整体观念、辩证论治和动静结合的观 点，采用手法整复、局部外固定、内外用药和练 功锻炼的综合疗法治疗骨折，达到提高了骨折治 疗的疗效。 危氏对于关节部位的骨折，强调外固定以后“不 要定放”，而要“时时用曲直”活动，以防形成 “日后曲不得”（关节强直）。
骨伤科固定的分类

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据固定的方式分：内固定和外固定 根据材料：夹板、石膏、钢板、钢针、螺丝钉、外固定 架、支具等 根据对人体的损伤大小：侵入式、非侵入式和半侵入式 根据弹性：弹性固定、刚性固定
外固定
外固定是相对于内固定而言。根据固定物 在体内或体外来划分。 内固定——侵入性 外固定——非侵入性（夹板、石膏）或半 侵入性（外固定架）
必须依靠固定来保障骨折愈合正常进行，避免出现畸形愈合或 不愈合。
骨折为什么要固定
3．为早期的肌肉关节活动创造条件 固定使骨折局部获得相对的稳定 运动防止肌肉萎缩及关节僵硬，有利于骨折愈合。 将有效的固定和合理的运动结合起来，为肌肉与关节运动 创造条件。 4．固定还可以镇痛，解除肌肉痉挛，并防止骨折再移位 而造成继发损伤。

蔺道人天才地把“形不动则精不流”的治疗观点 应用到骨折的治疗当中，结合历代骨折治疗的经 验，提出了以手法整复为主的复位、固定和活动 三大骨折治疗原则，体现了中医药整体观念、筋 骨并重、动静结合、内外并治的治疗思想，因此， 蔺道人不愧为中国创伤骨科的奠基人。
宋元时期

宋、元代，朝廷内部设有专门的骨伤科，宋代称为“疮肿兼折 疡科”，元代称为“正骨兼金镞科”，把骨伤科提高到朝廷太 医局内一个专科的位置。

有趣的是，英国最早两本医学著作中，采用一问一答的 形式，与我国《黄帝内经素问》有相似之处，但《黄帝 内经素问》成书早450年。
动静结合和绝对固定的争论

18世纪后半叶法国学者J P David 强调了自主的休息与活动 二者对伤后组织修复的重要性，其关键在于二者之间有适 当安排。在西医中他第一个认识到适当地休息与运动对骨 折愈合的积极意义。

的记载。

公元前11世纪的西周：创伤骨科已成为当时的医
学四大学科（食医、疾医、疡医、兽医）之一，对骨折的治 疗药物和包扎外固定治疗都有了较多、但散在零乱的 记载
公元前3世纪《内经》提出了从气血入手，内外 用药，手法按摩复位和包扎外固定等治疗方法， 当时骨折外固定材料的选择都是就地取材。多 为树皮、树枝、秸秆等。 在《五十二病方》中提出了应用麻絮及丝织品 于创伤的包扎固定。 公元1世纪后，华佗为代表的医学家已经能够通 过骨科手术和手法复位、多种外固定治疗骨折，

唐

蔺道人（公元841－846年）编写的《 仙授理伤续断秘方》 “凡夹缚、 夏三、两日、冬五、三日解 开夹缚处，用热水泡洗去旧 药，洗时切不可惊动损处”。 “凡夹缚杉木皮数片，周围 紧夹缚，留开皆一缝，夹缚 必三度，缚必要紧”。“夹 缚”就是我国“外固定”最 早的名称。



对葛洪的经验进行了总结提高，对小夹板外固定方法作 了改进，强调小夹板固定后的上下关节活动是维持关节 功能的重要措施，是骨折治疗中动静结合观念的早期体 现。 明确提出清创后缝合或不缝合而用药，在骨折复位的基 础上使用小夹板外固定治疗开放骨折，很好地体现了早 期对开放骨折的处理原则以及复位与外固定的关系。 对小夹板的制作到使用进行了详细的描述和改进：如： “杉木皮用水浸饱后，削成手指大片，间疏排列，用小 绳捆扎三度备用。”是指夹板材料的准备。


如：“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝用绳三度紧 缚。三日一次。如前淋洗（洗伤口），换涂贴药。凡夹缚， 用杉木皮数片，周回紧夹缚，留开一缝。夹缚必三度，缚 必要紧。”洗伤口，敷药膏后，将杉木皮夹板数片，周围 排开，各块夹板之间留出一定的间距，然后用麻绳扎缚三 道，一定要扎紧。 “大概看曲转处（关节）脚凹之类不可夹缚，恐后伸不 得。”这就是说使用夹板的时候，要根据伤肢局部的大小， 夹缚固定不能超过关节，以免影响关节功能。


对闭合性的粉碎性骨折，提出用密集夹板固定法，以保 障碎骨片得到牢固的固定：“凡平处（指不是关节部位） 骨碎皮不破，用药贴，用密夹缚。” 在骨折固定的同时，他还十分强调活动关节：“凡曲转 （关节）……将绢片包之，后时时运动，盖曲则得伸， 得伸则不得屈，或屈或伸，时时为之方可。”就是说， 骨折固定以后，还要不停地活动关节，进行锻炼，才能 保证关节的功能恢复。在固定的时候，应保持关节屈曲 的功能位，因为，“盖曲则得伸，得伸则不得屈”，长 期伸直固定，屈曲就困难了。

李仲南
公元1331年李仲南首次报导“攀门拽伸”。 首次提出了腰椎骨折的过伸牵引复位法
元代医家。一作中南。居栖碧，而号栖碧 山中人。尝学习丹术，并研习方脉，意在 奉养母亲，使能享高寿。后汇集古代医书 精萃，著成《锡类钤方》二十二卷，此书 得其友人孙允贤相助而成。书中主要论述 外感、内伤，以及外证、正骨之术，类之 以脉、病、因、证、治五类，并附有图。 书成，其母已辞世。李氏茹痛而更其名曰 《永类钤方》。
H Owen Thomas
H Owen Thomas
Lorenz Bohler
Sir Reginald Watson Jones



他生于1902, 他使得英国骨折治疗更 加系统和规范，他的著作 Fractures and Joint Injuries,《骨与关节损伤》 出版于 1940年在他一生中被重印15 次。 他被尊为英国矫形技术新时代的先 锋.他在骨折治疗领域是广受尊敬的 实践者和教育家. 他的文章被译成多 国文字，且奉为金科玉律几十年. 他是the Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 英国卷首位编辑， 且担任这一职位直到逝世.

思考问题
除了骨折，还有那些疾患需要固定？ 脱位为什么需要固定？ 骨关节感染为什么需要固定？ 关节扭伤需不需要固定？ 韧带损伤是否需要固定？ 骨科手术后需不需要固定？

理想的固定：



1 可靠性：有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合 的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为 骨折愈合创造有利的条件。对骨折整复后的残留移 位有矫正作用。 2 无创伤：对肢体周围的软组织无损伤，不影响损 伤处正常血运，不影响正常的愈合。 3 易用性：操作简便，易于调整。

9 ～ 12 世 纪 期 间 ， 阿拉伯医学发达， 盛行用外敷药和 木制夹板治疗骨 折。

13世纪希腊和阿拉伯医学传至欧洲。当时欧洲广泛采用 木（柳）制夹板以及皮革、树枝、干草等固定骨折；夹 板长度多不超过骨折的上下关节，用浸泡过鸡蛋清的棉 布包扎夹板，同时很重视局部外敷药（含药的软膏或粉 末）和定期（每隔1周或10天）局部热敷或按摩。

骨折为什么要固定

骨折愈合是一个相当长的过程．如何使这个过程顺利地完成 ?固定是其中项重要措施。它可以达到以下目的： 1．维持已整复的位置 当骨折已取得解剖复位或功能复位后， 由于肌肉和肢体重力的影响或其他人为的因素，仍可再移位， 因此必须给子固定。 2．保障正常骨愈合过程的进行： 一期愈合 二期愈合(骨内、外膜膜内骨化与骨折端间的软骨内骨化) 干扰：剪力、旋转及成角等应力