桡动脉穿刺术
B超引导下桡动脉穿刺置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤 9. 对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以45°~60°角插入留置针。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。 10. 针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。 每隔一定时间确定针尖位置，保证其一直位于动脉血管上方。
（二）操作步骤 3.穿刺部位的选择：探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。 确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。自腕部起，对前臂侧 面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉及伴随 静脉。必要时应用光压鉴别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉 是充盈的）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）纵向定位下置管操作步骤
• 1. 超声探头纵向确定血管位置，桡动脉成像处于屏幕中央位置
后，旋转探头90°。
• 2. 在屏幕中央可见动脉，并确定长轴及血管最大直径处。 • 3. 以15°~30°角进针，使针尖与血管长轴保持平行向前推进。
一、桡动脉穿刺适应证
1. 接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术 ，
需持续监测血压变化者。 2. 血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类
休克患者。 3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4. 无法测量无创血压者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
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三、B超引导下桡动脉穿刺置管术
（二）操作步骤
• 10. 留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血液回流，确定
桡动脉穿刺术后护理要点
桡动脉穿刺术后护理要点
桡动脉穿刺术后的护理要点包括以下几个方面：
1. 伤口护理，对于桡动脉穿刺术后的伤口，要保持干燥和清洁。
定期更换敷料，观察伤口是否有红肿、渗液或感染迹象，及时进行
处理。
2. 压力止血，在穿刺术后，要保持患肢休息，并且避免过度活动。
观察患肢是否有出血或肿胀情况，必要时进行适当的压迫止血
措施。
3. 血管观察，密切观察患肢的血管情况，包括血流情况、颜色
和温度等，以便及时发现血管闭塞或其他并发症的征象。
4. 疼痛管理，术后可能会出现一定程度的疼痛，需要根据患者
的具体情况进行疼痛管理，可以采用药物镇痛或其他物理疗法进行
缓解。
5. 患者观察，术后患者需要密切观察，包括血压、心率、呼吸
等生命体征的监测，以及观察是否出现头晕、恶心、呕吐等不适症
状。
6. 饮食护理，术后患者需要遵循医嘱进行饮食，避免摄入过多的盐分和高脂肪食物，保持适当的水分摄入。
7. 定期复查，术后患者需要按照医嘱进行定期复查，包括血管超声检查、血液检查等，以便及时发现并处理术后并发症。
总的来说，桡动脉穿刺术后的护理要点包括对伤口的护理、压力止血、血管观察、疼痛管理、患者观察、饮食护理和定期复查等方面，需要综合考虑患者的具体情况进行个体化护理。
希望以上信息能够对你有所帮助。
桡动脉穿刺术
桡动脉穿刺术
一、护理评估
1、评估患儿生命体征及精神状况。
2、评估患儿穿刺处皮肤情况。
3、评估患儿血常规检查结果，有无凝血机制障碍。
二、护理措施
1、操作者应技术熟练，动作娴熟、迅速，避免患儿过度哭闹而影响结果。
2、密切观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。
3、操作者用食指、中指触摸桡动脉的搏动点，也可根据解剖定位：以腕横纹线上桡侧到尺侧线段的 1/4 为穿刺点。
4、采集后及时用琼脂封套将其封闭，避免与空气接触。
5、有出血倾向或凝血功能障碍者，延长按压时间并观察局部渗血和患儿情况。
6、操作过程中注意安抚患儿，减轻疼痛。
三、健康指导要点
告知家属采集的目的，取得家长配合。
四、注意事项
1、严格无菌操作，预防感染。
2、选用较小的针头尽量减少血管壁的损伤。
3、禁止在输液、输血侧进行穿刺。
4、因动脉压力较高，有疑血功能障碍的患儿拔针后，应延长局部压迫时间至 10 分钟。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位:患者取平卧位,手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，与身体保持20°— 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择:穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺.一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强,容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加,并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2—3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离，便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。
(四）局部麻醉：先以1％—2％利多卡因0.5—1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行,并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1—2ml，因利多卡因的弥散能力较强，这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例:以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角，针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范
经皮桡动脉穿刺置管术操作规范1. 引言经皮桡动脉穿刺置管术是一种用于血管通路建立的重要技术。
为确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以指导医务人员正确进行操作。
2. 操作准备在进行经皮桡动脉穿刺置管术前，操作人员应做好以下准备：- 确认患者身份和手术部位。
- 准备好必要的器械设备，如手术用具、置管导丝、局部麻醉药物等。
- 检查消毒物品有效期，确保无菌操作。
- 配置监护仪及必要的药物。
3. 术前准备3.1 患者准备- 解释手术目的和可能的风险，取得患者知情同意。
- 记录患者体征，包括血压、心率等。
- 制定个体化操作方案，根据患者特殊情况确定手术方式和麻醉方式。
3.2 工作环境准备- 确保手术室环境整洁、通风良好。
- 根据手术需要，调配所需的药物和器械。
- 检查监护仪、导管、注射泵等设备的工作正常。
4. 操作流程4.1 无菌操作- 对手术者、助手和患者进行无菌操作，采取一次性手术衣、手套、口罩和帽子。
- 将手术器械进行器械消毒和包装。
4.2 局部麻醉和穿刺- 选择合适的穿刺部位，通常为桡动脉的动脉剖面处。
- 对穿刺部位进行局部麻醉，使用1%利多卡因或其他局部麻醉药物。
- 用无菌巾包扎住患者其他部位，保持穿刺部位干净。
4.3 穿刺导管置入- 在穿刺切口插入导丝，运用导丝引导管进入血管。
- 引导导管到达适当的位置，如心脏或主动脉水平。
- 固定导管，避免意外脱出或移位。
4.4 结束操作- 确认导管位置是否正确，通过X线或超声等辅助检查。
- 清洁操作部位，消毒并包扎。
- 监护患者的心率、血压等重要生命体征。
5. 操作注意事项- 严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。
- 需要时运用辅助检查手段确认导丝和导管的位置。
- 遵循消毒灌流穿刺方式，减少并发症的发生。
- 操作过程中要留意患者的生命体征变化，及时处理异常情况。
6. 操作并发症及处理在进行经皮桡动脉穿刺置管术时，可能会出现以下并发症：- 感染：经常更换穿刺部位敷料，注意术后消毒。
成人桡动脉穿刺操作评分标准
成人桡动脉穿刺操作评分标准
引言
本文档旨在为成人桡动脉穿刺操作提供评分标准，以确保操作的安全性和准确性。
评分标准将基于多个关键因素进行评估，包括操作的步骤、操作者的技能以及术后反应等。
评分标准
1. 操作的步骤
- 描述患者准备过程的详细程度
- 确保操作前的消毒和无菌操作
- 穿刺针的精准定位和进入动脉的顺利性
- 使用正确的穿刺技术，如Seldinger技术
- 正确固定和封闭穿刺点
2. 操作者的技能
- 评估操作者的培训背景和经验
- 确保操作者掌握正确的解剖学知识
- 评估操作者的手眼协调能力和操作技巧
- 能够熟练处理可能出现的并发症
3. 术后反应
- 对操作后患者的并发症进行评估和处理
- 对操作后患者的疼痛等不适症状进行评估和记录
- 能够及时处理术后并发症，如淤血、感染等
结论
本文档提供的成人桡动脉穿刺操作评分标准可以帮助医疗人员评估和提高操作的质量和安全性。
在进行评分时，应综合考虑操作的步骤、操作者的技能以及术后反应等多个因素。
评分标准的使用将有助于规范和提高成人桡动脉穿刺操作的水平。
远桡动脉穿刺技术流程
远桡动脉穿刺技术流程
1. 患者进行术前评估，包括确诊病情、评估远桡动脉的血管通畅度、检查患者的体征和病史，确定穿刺的适应症和禁忌症。
2. 无菌操作准备：手术室准备好手术器械、消毒液、手术台床单、手套等无菌设备。
3. 患者消毒：将患者手臂放置于手术台，清洁患者静脉穿刺部位，进行保护性覆盖。
4. 局麻药注射：将局麻药注射于远桡动脉穿刺部位，以减轻患者疼痛，局麻药需要等待几分钟才能起作用。
5. 穿刺：医生将穿刺针经过多次试探，找到适宜的穿刺点，穿刺远桡动脉并观察是否有血回吸，然后将导管插入远桡动脉，保留深度。
6. 检测：医生进行动脉与血液实验室检测，确保穿刺无误。
7. 拔管：拔除针头和导管，对穿刺部位进行压迫止血。
8. 观察：观察穿刺部位是否有明显的出血或肿胀，确定远桡动脉穿刺是否穿透，是否需要继续治疗。
9. 调维护：医生进行手术区域的带药护理，要保证患者的手部及伤口通畅，注意观察感染情况，针对不同临床指示进行处理。
10. 接触医疗员工：医生与患者互动交流，告知患者恢复过程、远桡动脉穿刺的重要性、带药与预防以及出现异常时应采取的行动。
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。
此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。
但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。
下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：1、桡动脉痉挛国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。
但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。
因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。
女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。
并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。
患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。
针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。
以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。
可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。
2、假性动脉瘤假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。
相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。
预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。
经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。
桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧主要包括以下几点：
1. 定位：触摸到桡动脉的搏动，一般是在桡骨茎突近端1cm处，桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间，这个部位的桡动脉走行较直且相对表浅，分支相对较少，误入分支血管的几率较小。
2. 消毒：在桡动脉穿刺区域进行常规消毒。
3. 局部麻醉：应用“两步法”给予局麻药物，即穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。
这样可以避免皮下注射过多的麻醉药物造成穿刺部位的肿胀，影响术者对桡动脉搏动的判断，增加穿刺的难度。
4. 穿刺：将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。
穿刺针朝着动脉行走向心方向穿刺，进针时注意观察针尾是否有血液回流。
如果有鲜红血液回流，表明套管针针芯进入了动脉。
再适当降低穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm，目的是让穿刺针的外套管进入动脉内。
如果仍有鲜红血液回流，表明套管针完全进入了动脉。
然后略退出针芯，置入外套管。
5. 拔针：在拔出穿刺针时，要避免剧烈运动，以免引起出血或血肿。
6. 压迫止血：在拔出穿刺针后，要立即用无菌纱布或棉球压迫止血，压迫力度要适中，以免引起局部缺血或疼痛。
以上是桡动脉血气穿刺的技巧，初学者可以在临床工作中通过置入20G穿刺针导管来增加操作练习机会。
桡动脉穿刺
04
CATALOGUE
桡动脉穿刺的临床应用与展望
在心血管疾病中的应用
诊断性应用
桡动脉穿刺可用于心血管疾病的诊断，如冠状动脉造影、左 心室造影等，以评估冠状动脉狭窄程度和心脏功能。
介入治疗
在心血管疾病的介入治疗中，桡动脉穿刺常作为手术入路， 如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器植入等。
在重症监护中的应用
VS
创伤救治
对于严重创伤患者，桡动脉穿刺可以快速 评估患者的循环状态和指导治疗。
桡动脉穿刺的未来展望
技术改进
随着医学技术的不断发展，桡动 脉穿刺技术将不断改进和完善， 提高穿刺成功率，减少并发症。
普及Байду номын сангаас培训
随着桡动脉穿刺的临床应用越来越 广泛，未来需要加强这一技术的普 及和培训，提高医护人员的操作技 能和规范。
注意事项
在进行桡动脉穿刺前，应仔细评估病人的病情和血管状况，严格掌握适应症和禁 忌症。穿刺时应严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，应密切观察病人的生 命体征和病情变化，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
02
CATALOGUE
桡动脉穿刺的步骤
准备物品
消毒物品
包括无菌手套、消毒棉 球、碘伏或酒精等消毒
患者体位准备
指导患者采取平卧位，手 臂自然伸直，手掌向上。
穿刺位置选择
选择穿刺点
在桡骨茎突上1-2cm处，选择搏动明显、易于触及的桡动脉作为穿刺点。
定位标记
用笔标记桡动脉位置，以便准确快速地找到穿刺点。
消毒与铺巾
消毒皮肤
以穿刺点为中心，用消毒棉球蘸取适 量碘伏或酒精，对皮肤进行消毒，范 围应大于10cm。
铺巾
在消毒区域上方铺无菌巾，保持无菌 环境。
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• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
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• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
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穿刺部位的选择
• 选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床 上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择 穿刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循 环不良和输液的部位采血。
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• 3、股动脉：位于腹股沟中点处，虽然血管 粗大搏动强，但是位置深，操作不方便， 一般不作为常用穿刺部位，但对于休克患 者、儿童等桡、股动脉穿刺困难者可选用 股动脉。
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.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开， 以免过紧致搏动不明显。
.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不顺 利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时间。
.动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不 得超过20分钟。若不能立即送检，应放置 冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不 超过2小时。
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• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
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• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动 脉显露困难,可将患儿放在新生儿 辐射式保暖台上保暖,温度调至 33℃或将操作者的双掌对搓至掌心 发热后对穿刺部位进行局部热敷35 min,精使品P血PT 管充盈扩张.
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• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 缺点：※脉管较细，较疼痛。
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• 方法：①十字定位法：患儿取仰卧位,手 心向上，定位,从桡骨茎突向前臂内侧中 线(可见一浅沟) 作一水平线,再以此水平 线的中点作一垂直平分线,即成一“十 字”,于十字的交叉点, 往远端(即掌根部) 移0.5 cm, 于第一腕横纹处或第一至第 二腕横纹之间为进针点,
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• 临床操作中可两种方法相结合， 对于刚出生或刚入院的患儿，桡 动脉没被破坏过，手指按压易看 到充盈的桡动脉，宜采用改良法 并结合十字定位法穿刺；但对于 反复穿刺过、有淤瘢的患儿，宜 采用十字定位法。
• 提示：针头进入动脉后会引起血 管收缩，往往不能马上见到回血， 需稍等片刻可见血液涌出，因此， 穿刺后未见回血，不可急于进退 针头，以免造成穿刺失误。
• 方法：①常规法:自肱动脉处搏动最 明显处，为测量血压的听诊部位穿 刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法 有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤， 后触摸搏动，结合解剖位置，提高 穿刺成功率。
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• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
率高。 ※疼痛较轻，病人不可见，易配合。
缺点：不易压迫，易形成血肿，易错抽静 脉血。
提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深， 过深易碰到臂丛神经下行的分支。
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• 血气分析的目的：动脉血气分析能客观反 映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无 缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已 愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测 之中，而其标本的采集技术与检验结果 的准确性密切相关，正确认识标本采集 过程中的干扰因素及尽量减少某些因素 的影响，对保证检验质量起着重要作用， 下面介绍一些实际工作中对于血气分析 标本的采集方法和注意事项。