CRRT的护理操作.doc
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
CRRT的护理
SCUF
CVVH
CVVHD
CVVHDF
1、对流：在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力 高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半透膜。（小、中、大分子溶质）
2、弥散：经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子 由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤 维膜均是半透膜。应用于透析中。（小分子溶质）
适应症
• 肾科 • 1.严重高血钾症：血清钾>6.5 mmol/L • 2.水中毒：容量负荷过度引起心 力衰竭、严重高血压或肺水肿 • 3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20 血HCO3- < 12mmol/L • 4.尿毒症症状加重 • 5.血清 BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl) • • • • • • • • • • • • • • • • 非肾科 急性肺水肿 慢性心力衰竭 严重液体超负荷 严重水电解质紊乱 药物中毒 其他毒物中毒 严重乳酸酸中毒 横纹肌溶解综合症 肝性脑病 重症肌无力 急性溶血 急性重症胰腺炎 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 多器官功能衰竭 脓毒血症休克
预防凝血
• • • • • • • • • • 肝素，低分子肝素 枸橼酸体外抗凝 前稀释法 后稀释 生理盐水冲洗 肝素液预冲管路 管路自循环10~30分钟 减少采样口取血，给药 不要轻易停止血泵 加强监测
预防感染
• 无菌操作 • 置换液的配置：每天更换置换液袋
治疗结束处理程序
• 确认病人病情 • 备好回血用无菌生理盐水 • 脱开动脉端，封闭动脉管路，与回血同 时进行 • 回血完毕卸下管路 • 仪器维护
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
费森CRRT操作流程护理课件
在治疗过程中，需要密切观察血管通 路有无渗血、肿胀等现象，及时处理 。
血管通路需要定期消毒，避免感染和 血栓形成。
滤器使用的护理
滤器是CRRT治疗的核心，需要 选择合适的滤器和膜材，确保 其过滤效果和安全性。
在治疗过程中，需要密切观察 滤器的压力、跨膜压等参数， 及时调整和更换。
滤器使用后需要清洗和消毒， 避免感染和堵塞。
抗凝护理注意事项
密切观察患者有无出血倾向，及时 处理出血情况。
成功案例三：液体平衡管理的技巧与实践
液体平衡监测
01
准确记录患者每日的出入量，监测患者的电解质和酸碱平衡状
态。
液体平衡调整
02
根据监测结果调整患者的液体摄入和排出量，保持适当的液体
平衡。
液体平衡管理注意事项
03
避免过度或过快地调整液体平衡，防止患者出现水、电解质和
如肝功能衰竭、急性呼 吸窘迫综合征等，可根 据病情需要采用CRRT治
疗。
02
CATALOGUE
CRRT操作流程
操作前准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、血型、凝血功 能等基本情况，评估是否符合
CRRT治疗指征。
准备所需物品
准备CRRT机、管路、滤器、 置换液、抗凝剂等所需物品， 确保设备完好和充足供应。
临床应用
CRRT在临床应用中取得 了显著疗效，为危重患者 的救治提供了重要的支持 手段。
CRRT适应症
急性肾功能衰竭
用于清除体内多余的水 分和毒素，维持水、电
解质和酸碱平衡。
重症急性胰腺炎
通过降低炎症反应和清 除炎症介质，缓解病情
。
脓毒症
CRRT的护理常规
CRRT的常规护理一、透析前的护理1、患者的心理准备：对初次接受透析的患者，应给予适当的解释，以减少恐惧，增加安全感。
对长期透析的患者，则应让病人及家属了解透析的重要性，以取得合作。
2、药物准备：透析用药；胜利盐水、肝素、鱼精蛋白等；急救用药；透析液。
3、测量血压、体温、脉搏、呼吸。
4、安排合适的体位。
二、透析过程中的护理1、建立血液透析的血管通路，并适当固定。
2、调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢（50ml/min），以后逐渐增快，约15分钟左右才能达到200ml/min。
待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
3、定是观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
4、并发症的预防和处理：（1）低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。
可能与超滤脱水过多、过快血容量不足、心源性休克、醋酸盐对心肌的抑制或过敏有关。
（2）失衡综合症：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。
（3）热源反应：为内毒素进入体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而高热。
（4）出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压所致，多表现为鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。
（5）其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
5、CRRT中的注意事项（1）血流量（BF）保持150ml。
（2）超滤率（UF Rate）根据需要调整。
（3）透析液流速保持30L/min不变。
（4）若血泵停需紧急处理。
原因：①PA负压过大，股静脉插管贴壁，可适度旋转管子。
②血路有夹子未打开 a PA过低b PBE、PV过高③静脉壶下管路有气④管路凝血（PBE PV过高）（5）若另外两泵停，血泵未停。
原因：① a 袋子空b 废液袋子满②透析液管路有夹子未打开（6）证肝素与鱼精蛋白注入速度恒定。
（7）各压力的意义PA ――动脉端抽吸压（一般为负压） PD1――置换液泵入压PV ――滤器后静壶压力 PD2――超滤抽吸压PFD――经滤器压力落差 PFD = PBE – PVTMP――跨膜压 TMP = (PBE+PV)/2 – PO2PBE――滤器前压力三、透析后的护理（1）留取血标本进行生化检查，了解透析结果。
crrt护理
管道扭曲，管道夹住或扭结，传感器失灵等。
3 处理：
（1） 降低血流速（但仍大于100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗。
（2） 当△P已达到250 mmHg，并不能有效降压时，请勿回血，以免引起血栓。
二十 凝血
原因：高凝状态；肝素量不足；静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。
气泡排尽
2 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
八 病人血管通路准备
1 按无菌操作规程消毒深静脉插管
2 用5ml注射器抽出A管腔内残留 的肝素水2ml
3用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒之内抽20ml血没阻力说明A管通畅），再将血液注回体内。
4 平衡要求
5 观察、护理。
二十九 保持管道通畅
抗凝、前稀释、NS冲洗、减少采样口采样、不要轻易停止血泵。
三十 延长滤器寿命
预冲：肝素、气泡排尽
间断冲洗
置换液流速的设置
抗凝剂的使用
三十一 精心护理
1 保持管道通畅、预防感染
2 全面观察：注意生命体征
3 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确
前兆表现：HR↑、烦躁、打哈欠、无意识运动、上述症状扩容后缓解。
处理：减慢脱水速度、补液、升压药。
2 出血倾向：
局部：穿刺点、皮肤、粘膜。
全身：消化道——胃液：OB阳性、咖啡色、血性。
大便：OB阳性、柏油样、血性。
神经系统——神智意识改变
处理：抗凝剂减量或停用。
伪：压力壶膜复位
真：
1 .TMP 300—400mmhg 偏高
CRRT的操作流程及护理要点
CRRT的操作流程及护理要点吉林省人民医院EICU 孟庆贺CRRT 的定义01 CRRT 操作流程02常见报警及处理03CRRT 的护理04目录1.CRRT 定义CRRT的定义CRRTCRRT=C ontinuous 连续性 R enal 肾脏R eplacement 替代 T herapy治疗在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该在24小时/日持续进行。
”血液净化因为CRRT（连续性肾脏替代治疗）已广泛用于非肾脏疾病,它包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
所以确切命名应为连续性血液净化2.CRRT的操作流程CRRT 的操作流程3214CRRT 前准备管路安装及预冲连接病人及治疗结束治疗了解病情物品准备病人准备机器准备需明确事项一、CRRT 前准备了解病情原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP需明确的事项治疗模式预冲液配置置换液抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）管路的安装及预冲预冲液：NS2500ml+肝素2ml （12500单位）低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密管路浸泡：无肝素20-30min 有肝素5-10min连接病人及治疗可靠、安全低血流量引血：80-100ml/min正确调节治疗参数双接上机、白蛋白或血浆预冲上机准确记录出入水量结束治疗低流速回血全程盐水回血正确卸装管路及滤器正确处理废弃管路及滤器护理记录单3.常见的报警及处理常见的报警及处理平衡：Balance温度：Temperature停电：Power fail压力： PA 、 PBE 、 PV 、PD 、PFD 、TMP空气：Air detected 漏血：Blood leak压力检测静脉压力口动脉压力口滤过器前压力口 (跨膜压)透析液压力口(超滤)PA 动脉压动脉压力产生•血泵前压力，常为（—）•血泵转动抽吸血液产生•主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系血流过快血压过低管路不畅负值增大管路凝血动静脉瘘正 值工程师检修检测问题PBE 滤器前压滤器前压•体外循环压力最高处•与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关血流量增加滤器凝血回路静脉堵塞或扭曲压力升高原因 接头崩裂失血、滤器破裂压力升高结果人为处理、降压超过报警限値PV 静脉压静脉压力产生•血液流回体内的压力（+）•主要反映静脉入口通畅与否血流速过低压力传感器进水滤器位置高于心脏水平很多 患者中心静脉压很低过低静脉端凝血静脉端管路打折过高PD 废液压分为两部分•小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值•超滤液泵产生，负值滤器凝血严重 超滤率过大过低滤器膜外有大量空气平衡报警TMP 跨膜压跨膜压产生•计算值，[（PBE ＋PV ）/2 ] – PD•滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力•血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用滤器凝血超滤率过大，超过了滤器的性能TMP 增大工程师检修检测问题空气报警 Air detected空气报警•空气探测器检测有气泡静脉回路中有气泡（静脉壶）—更换置换液进入气泡报警原因—血压低、血流过快空气监测器与静脉壶接触不严密监测器故障4.C R R T的护理CRRT 的护理临床并发症护理严格观察病情变化抗凝使用的护理液体平衡的管理血管通路的护理血管通路的护理感染控制导管功能评估体位要求冲洗管路持续时间固定敷料更换和封管1 324敷料更换：每周2次出现潮湿、松动或污染时随时更换根据患者凝血功能及导管长度配置封管液选择透明、半透明3M敷贴渗血：切口敷料，纱布垫，棉球正压、脉冲式封管抗凝药物护理观察病人全身皮肤有无出血点，有无内脏出血，大便的颜色及引流液情况使用呼吸机病人注意气道分泌物的性质冲洗时观察滤器的颜色正常：淡红色滤器凝血：颜色变青或黑色条纹状准确给予肝素的用量 （预冲、首剂量、维持量）置换液的配置：严格核对医嘱，严格无菌操作，现配现用，或成品置换液。
CRRT---护理
稀释法—配套选择时 （前或者后）
置换液：品种或配方
CRRT模式 抗凝剂
名称 负荷量 维持剂量 监测 项目及留取标本时间
允许血流速度、冲洗频 率及量
平衡要求
预充液 置换液 透析液 抗凝剂
设置流速时应注意的问题
血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min 置换液流速
最高限值
200mmHg以上
考虑更换配套
原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等
降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配 套或停止治疗
当△P已达到250mmHg 栓
并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血
滤器阻塞
滤器正在阻塞中
TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg
未来发展趋势--预防性使用CRRT
在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现 前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的 产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩 短病人住院时间等
在欧洲--已被广泛认同 制定--规程
CRRT 常用治疗方式
SCUF - Slow Continuous UltraFiltration
Effluent
比较
Access Return
Access Return
Dialysate
Replacement (pre or post dilution)
Access Return
Dialysate
Access Return
Replacement
I
(pre or
post dilution)
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CRRT 的操作及护理
连续性肾脏替代疗法 (C R R T ) , 是一种特殊的体外肾脏替代疗法。
最初由西尔佛斯
坦（SILVERSTEIN) 等在 19 74 年提出 ,1977 年由德国医生 KRAMER 在德国开始应用。
从此 C R R T 在治疗急性肾功能衰竭 , 多脏器功能衰竭患者中获得广泛应用。
CRR T 的问世 , 无疑为急性肾功能衰竭 (A R F ) 并伴多脏器功能衰竭 (M S O F ) 抢救治疗探索了
一条新的途径 , 从而改善危重患者的预后和生活质量, 提高肾功能恢复率及患者生存率。
C RRT 是采用每天持续24 h 或 8 h ~ 12 h 的长时间连续体外血液净化疗法以替代受损肾功能
的方式。
临床上包括: 连续性动脉静脉血液滤过 (C A V H ) 、连续性静脉静脉血液滤过(CVV H ) 、静脉静脉血液透析滤过(CVVHD) 等.
一准备用物：
1， 3000ml 生理盐水＋肝素钠6支（根据医嘱）
2， 500ml生理盐水＋肝素钠1支及容量泵管路一套
3， 500ml生理盐水及输液器一套
4， 5％碳酸氢钠 250ml 及容量泵管路一套
5， CRRT血滤管路及滤器一套
6，双腔大口径血滤穿刺针一套
二管路安装：
1，将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定（注意：开机后就不应再随意移动CRRT 机器）
2，开机自检，自检是转机必须的步骤
3，按照提示的步骤安装管路：
CVVH模式：
①将配置好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上
②滤器放在滤器夹上，蓝端向上
③安装绿色管路，并将卡子都打开
④将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关闭
⑤安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开
⑥安装红色管路，并将卡子都打开
⑦将收集袋挂在IV 架上
⑧安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接
4，预冲管路。
三连接病人：
在连接病人之前了解以下情况：
1，了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量
2，了解病人的电解质，酸碱平衡情况，遵医嘱配置置换液
3，了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给予抗凝剂记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦
4，将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接，连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗
5，密切关注病人的生命体征
四抗凝：
如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血。
抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。
（一）使用抗凝剂的原则：应用最小剂量的抗凝剂，以达到最好效果
（二）常用的抗凝方法: 肝素
其他：局部枸橼酸抗凝，鱼精蛋白对抗治疗
（三）肝素应用时的监测：
测定部分凝血活酶时间（APTT）： 70-100s （正常为 25-35s ）
五置换液
在 CRRT治疗中，绝大部分都需要补充透析液和或置换液，置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡，并在正常范围。
置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配制，并可以根据治疗目的的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。
六注意事项
1，不宜剧烈活动，股静脉置管侧大腿不可屈曲，以免折断导管
2，血滤深静脉置管不宜另做他用，如抽血，输液等
3，电源要连接到墙壁插座上，同时要妥善固定。