神经病理性疼痛的分类和临床表现

神经病理性疼痛的分类和临床表现
广东省人民医院 赵国栋
神经病理性疼痛的定义
➢ 周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障 碍或短暂性紊乱引起的疼痛。
➢ 周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障 碍引起的疼痛。国际疼痛研究会（IASP，1994）
➢ 外周或中枢神经系统的原发性损害引起的疼痛。 Hansson等（2001）
2. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain. 1975;1:277–299.
3. Garcia-Larrea L, Convers P, Magnin M, et al. Laser-evoked potential abnormalities in central pain patients: the influence of spontaneous and provoked pain. Brain. 2002 Dec;125(Pt 12):2766-81.
4. Moisset X, Bouhassira D. Brain imaging of neuropathic pain. Neuroimage. 2007;37 Suppl 1:S80-88.
神经病理性疼痛的分类
➢ 中枢痛和外周痛 ➢ 中枢痛的原发病变可能在中枢神经系统，主要为
脑干、丘脑、皮质损伤和肿瘤等。一半的中枢疼 痛综合症患者都有丘脑的直接损害。 ➢ 中枢性神经病理性疼痛包括：卒中（脑出血或脑 梗塞）、多发性硬化、脊髓损伤、脊髓空洞症/延 髓空洞症、癫痫、颅内占位性病变等。
混合性痛
如坐骨神经 痛， 肿瘤痛
神经病理性疼痛的发生率
神经受创伤的患者中估计有5％的患者有神经性疼 痛（Sunderland，1993）。大约8％的脑卒中患者产生中 枢神经性疼痛（Andersen et al. 1995）；多发性硬化症患 者中28％发生中枢性疼痛，脊髓空洞症患者中约有 75％的患者发生中枢性疼痛（Boivie 1999）。
烧灼痛
电击痛
麻木 射痛,闪痛
图示各种自发痛
神经病理性疼痛的临床表现
3）疼痛的发作和时间
➢ 三叉神经痛多突然发作，持续数秒，数分或数小时乃至数 日不等，中枢痛几乎可以立即开始或者可以延迟数年中风 后延迟性中枢痛可在发病后2~3年出现，但大多数病人， 疼痛发生在中风后2~3周内。大多数自发性中枢痛常持续 存在，没有无痛间歇。
➢ 突然起病（数小时） ➢ 急性（1周） ➢ 亚急性（1个月以内） ➢ 慢性（1个月以上至数年） ➢ 复发性（在急性或亚急性起病后多次发作）
神经病的病程反映病理性质
外周痛类型多样
5.以主要受损纤维的功能可分为感觉性、运动性、自 主神经性和混合性。
➢ 主要为运动性者有格林-巴利综合征、血紫质症、铅 中毒、白喉、遗传性感觉运动性神经病(腓骨肌萎缩 症)和慢性进行性及慢性复发性脱髓鞘性多发性神经 病等。
1）疼痛的部位
外周神经痛的患者疼痛出现在受损神经支配区域或感觉 缺损部位。中枢痛则范围较广，对侧颜面，躯干，四肢的 一部分或全部，常以上肢远侧部，脊髓大部分损伤可引起 双侧痛，脊髓空洞症的疼痛多为不对称性。
神经病理性疼痛的临床表现
2）疼痛的性质
➢ 自发性疼痛的性质种类很多，可表现刺痛、绞痛、烧灼痛、 持续隐痛、撕裂痛、刀割痛、压榨痛、射穿痛、跳痛、蛰 痛、牵拉痛、剧痛、电击样痛等等。
神经病理性疼痛在人群中大约占3% [1] ，欧洲成年 人大约5个人中有1个有慢性疼痛[2] 。大约25%的糖尿病 患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿 病45% [3、4] 。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后 神经痛。
1. Merskey H, Bogduk N. Classifications of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Ed2. Seattle: IASP Press, 1994.
➢ 主要为感觉性的有麻风、糖尿病性、淀粉样(amyloid) 性、癌性及遗传性感觉性神经病。纯感觉性或纯运 类常可提示病因：
（1）单支神经病 （2）多发性神经病
神经病理性疼痛的临床表现
1.疼痛 （1）自发性疼痛(spontaneous pain ）
外周痛类型多样
2.按疼痛的病因分类
（1）炎性疼痛 带状疱疹、莱姆病末梢神经炎、格林巴利综合症、面神经 炎等。
（2）血管源性疼痛 血管痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等引起神经缺 血、缺氧。
（3）免疫源性疼痛 免疫障碍有关的疾病(如格林-巴利综合征)、自身免疫 源性疾病和变态反应性疾病所致的疼痛。
（4）代谢性病变引起的疼痛 某些代谢性如血紫质症、糖尿病、尿毒症结 节性多动脉炎等神经病。营养缺乏性周围神经病与维生素B1、B12、 叶酸缺乏引起的神经痛。
（5）神经源性疼痛 慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性肥大性神 经病、各种神经痛及其综合征、周围神经损伤引起的疼痛如：幻肢 痛、残端痛，灼性神经痛与反射性交感神经营养不良。
外周痛类型多样
3.以病变性质可分为轴突变性和脱髓鞘性
前者恢复较慢而不完全，后者恢复较快而完全。
4.以起病方式和病程演变可分：
外周痛类型多样
1.外周神经系统疾病按引起的部位可归纳成3大类
（1）脑神经疾病疼痛 三叉神经痛、迷走和喉上神经痛、 舌咽神经痛等。
（2）脊神经疾病疼痛 颈椎或腰椎疾病引起的脊髓神经根 卡压，因损伤等原因引起的臂丛神经痛、坐骨神经痛等。
（3）内脏神经疾病疼痛 上腹部癌向下腹部、盆腔扩散、转 移，可涉及到肠系膜下动脉神经丛、腹主动脉丛、盆腔神 经丛，引起下腹、腰部、盆腔疼痛等。
➢ 中枢性疼痛的发生 ：脊髓损伤病人在McGill疼痛问卷调 查表中描述他们的中枢痛时,发现58%病人经受过刀割样 痛,47%为烧灼样痛,47%为放射痛,37%为绷紧痛.37%病人 选用”不堪忍受”一词,而37%用”恼人的”疼痛.大多数
病人的疼痛是深在的（83%）。
刺痛/刀割痛
刺痛（发麻） 搏动痛（跳痛）