可视喉镜在临床麻醉中的应用
可视喉镜在腹腔镜全麻气管插管中的临床观察
可视喉镜在腹腔镜全麻气管插管中的临床观察（盐城市妇幼保健院麻醉科，江苏盐城224002）要：目的比较可视喉镜与直接喉镜在全身麻醉中对患者的循环影响以及并发症的发生情况。
方法40 例择期手术患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），监测诱导前、插管时和插管后5min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR），并记录插管时间、随访插管时相关并发症。
结果插管即刻B组的HR和BP明显高于插管前（P＜0.05），A组无明显变化（P>0.05）A组的插管时间明显短于B组（P＜0.05），术后回访A 组插管产生的并发症明显少于B组（P＜0.05）。
结论全麻诱导下气管插管使用可视喉镜较直接喉镜对患者循环功能影响较小。
标签：可视喉镜；直接喉镜；气管插管；并发症1 资料与方法1.1一般资料择期腹腔镜手术患者40例ASAⅠ～Ⅱ级，均为女性患者，年龄18～55岁，体重45～65kg。
患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），每组20 例，所有患者无颈部粘连及下颌关节强直、无内分泌及心肺功能障碍等。
所有操作均有同一名麻醉师来完成。
两组年龄和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
1.2方法術前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
入手术室后开放静脉通路，连续监测血压、BP、心电图及脉博血氧饱和度（SpO2）。
麻醉前面罩吸氧15min 5L/min。
采用快诱导插管，经静脉依次注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg，待肌松完全后施行气管内插管，由专人用可视喉镜引导插管，成功后连接麻醉机进行机械通气，麻醉维持均采用静吸复合全麻。
1.3操作方法操作医生站在患者的头侧，A组左手持可视喉镜，右手拇指和食指轻轻分开患者的双唇及上下门齿，左手将电子视频喉镜的镜片，通过门齿沿着舌中线送入口腔，这时在监视器上出现了口腔内的实时视频图像，边观察监视器图像边继续送入视频喉镜片，直达会厌的根部，通过左手调整喉镜片在咽部的位置使声门暴露清晰，这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片可视下送入声门，拔除管芯把气管导管送至合适的深度，然后缓慢地退出电子喉镜片，固定气管导管，插管的全过程完成；B组用普通喉镜显示声门完成插管。
最新可视化技术在麻醉领域中的应用
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
气管切开术
➢ 监测整个手术过程，预防意外发生 ➢ 通气没有变化 ➢ 不需要使用纤支镜 ➢ 容易进行气管切开操作
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管和堵塞器配合使用
➢操作简便，无需经特殊训练，创伤小
➢术中持续监测球囊位置
➢容易进行重新定位
➢操作过程中气道阻力小
➢术后进行持续的监测
➢减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。 据国外统计减少300美元/次
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术
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可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
球囊充气前
球囊充气后
可视化技术在麻醉领域中的应用
目前有3个型号： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
目前型号：37FR左
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视双腔支气管插管监测情形
可视化技术在麻醉领域中的应用
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
• 可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管 • ,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗 • 超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经
可视化技术在麻醉中的应用及意义
可视化技术在麻醉中的应用及意义我们都知道，麻醉技术是医学手术中非常常见的诊疗操作技术，旨在通过阻断痛觉信号在神经内传输从而抑制大脑皮层接收信号产生痛觉，以达到无痛手术的目的。
麻醉能够消除患者的痛觉，减少应激反射为手术操作创建了良好的环境。
近年来，麻醉技术正朝着精准化，智能化，信息化，可视化发展，其中可视化技术已经深入麻醉操作，辅助治疗，麻醉监测与诊断等领域。
然而在传统临床麻醉中，许多麻醉技术都是靠经验和解剖标志操作，如有变异，则可能不成功，甚至出现损伤周围组织，因此操作过程存在着许多不确定性，严重影响了其安全和效率。
随着电子信息技术及各种影像、内镜技术的不断发展迭代，可视技术已经广泛应用在医疗领域。
现在众多患者也对各种医疗操作的准确性要求越来越高，单纯的凭经验盲探穿刺手法已经不适应现代医学的发展。
在可视化麻醉技术中，医师可以在实时，精准掌控患者的生理状况，并在无死角无盲区的条件下进行诊疗，极大地提高了麻醉的安全性和可靠性。
近年来，许多医院引进了麻醉可视化设备和技术，实现了精准操作和精准镇痛，只需要在手术目标组织的小范围内进行麻醉。
现代可视化技术在麻醉中主要可以应用于以下几个方面：1.纤维支气管镜技术纤维支气管镜是麻醉领域最早使用的可视化技术，在以前一般用于解决困难气道的插管。
在传统的胸外科手术中，通过双腔气管插管实施单肺通气的麻醉往往依赖于听诊、临床经验来预判插管及组织位置，所以定位的准确性难以保障，可能导致肺隔离不确切。
近年来纤维支气管镜定位技术在常规手术中普及，大大提高了双腔气管插管成功率及麻醉的安全性和有效性。
该技术保证了有效的肺隔离，避免了手术过程中健侧肺被渗入血液、脓痰，造成肺污染，从而避免了一系列因影响呼吸而危及患者生命的症状。
2.可视喉镜气道管理技术对于很多需要快速构建人工气道的急诊危重症患者，往往处于极度缺氧状态，需要立即缓解。
因此气管插管对高效的抢救至关重要。
与传统喉镜不同，可视喉镜在喉镜前设置高清防雾的摄像头以及稳定可靠的光源，在光源照明下摄像头能够捕获清晰的图像并将信号放大到LCD屏上。
全身麻醉术中经可视喉镜引导放置胃管的体会
理体会 ［Ｊ］．齐 齐哈尔 医学院学报 ，２０１１，３２（１３）：２２１５—２２１６． ６ 赵宇 ，张传方．中药保 留灌肠结合足浴治疗慢性肾功能衰竭 ３０例 临
常规手术 中盲插放置 胃管不易成功 ，可 能是 由于不能正确 对置食 道 口，或 胃管盘卷 于 口腔 中，反复多次 盲插可能会造成 血肿等并发症 。经可视 喉镜引导下 可将 胃镜 置入食 道开 口处 显现 于荧屏 ，清晰可见 ，该方法操作简便快捷 ，对血流动力学影 响和 咽喉黏膜损伤较小 。用可视 喉镜指导 放置 胃管应用范 围 更广 ，不仅可用于全身麻醉手术 患者 ，也可用 于神经 内科 、ＩＣＵ 脑外科 的一些重度 昏迷 患者 的营养管 的插 入 。我院采用 的 右 口角入路 与贾乃 光教授采 用左 口角人路有 相似之处 。本操 作人 路短 、曲度小 ，整个 过程可 清楚地 区分贲 门与食道开 １３处 ， 可用 于药 物中毒处 于 昏迷需 立 即置 管洗 胃的患者。所有 患者 均可在全 身麻 醉术 中盲插失败 时应用 可视喉镜 指导下放 置 胃 管 ，均能成功完成操作 ，且不会对 患者 的咽部造成损伤 ，尤 其是 昏迷患者也 可用此法放 置 胃管 ，扩大 了可视 喉镜的使用范 围， 值得 临床 推广应用 。
床观察 ［Ｊ］．中医临床研究 ，２０１２，４（８）：２４—２５． （收稿 日期 ：２０１３—０８—２７）
全身 麻 醉 术 中经 可 视 喉镜 引 导放 置 胃管 的体会
· 诊 疗 ５－Ｙ析 ·
陈 启 国
【摘 要】 目的 观察全身麻醉术中经可视喉镜引导下放置胃管的效果。方法 １９例全身麻醉术中３次盲插 胃管失败 的患者 ，改用可视喉镜引导下 置管 ，术中持续监测 心率 、动脉 血压 、心 电图及血氧 饱和度 。结果 １９例患者 均经 可视 喉镜 引导顺 利置人 胃管 ，且患者血 流动力学 平稳 ，无痛苦和不适感 。结论 可视喉镜引导下放置 胃管对患者 咽部 损伤小 ，成功率高 ，值得临床推广应用 。
视可尼可视喉镜的临床应用
视可尼可视喉镜的临床应用温超【摘要】视可尼可视喉镜(SOS)是一种纤维光导可塑形喉镜,它兼具光棒与纤维支气管镜的优点,不仅可以用于正常的气管插管,还可以用于多种类型的困难气管插管.它装配简单、前端角度可调节、插管成功率高,在人工呼吸道的建立中发挥越来越重要的作用.该文就SOS的结构特点,应用前准备,临床应用(常规应用、困难呼吸道应用)以及对血流动力学的影响进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)013【总页数】3页(P2409-2411)【关键词】视可尼可视喉镜;气管插管;困难呼吸道【作者】温超【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科,北京100144【正文语种】中文快速、有效地建立人工呼吸道是麻醉和急救复苏的前提，也是临床麻醉的研究重点，视可尼可视喉镜(shikani optical stylet,SOS)是前端弯曲呈J形的新型管芯型可视喉镜，气管导管直接套在镜干上，在直视下直接推送导管进入气管内。
SOS的插管理念和插管方式与经典的直接喉镜插管方式完全不同，插管方便快捷，不需要口、咽、喉三轴线的重叠，对张口度要求较低，迅速成为目前解决气管插管和困难气管插管的主要工具。
近年来，随着可视插管技术研究的深入，SOS得到越来越多麻醉医师的青睐，该文主要对SOS的临床应用予以综述。
1 SOS的结构1.1 SOS 由有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管固定器与独立的光源(镜柄)四个部分组成。
1.2 镜杆镜杆为J形，由不锈钢材质制成，可根据患者声门的高度将镜杆末端塑形成匹配形状，使镜杆推进口咽腔时能准确对准声门。
1.3 型号成人型(30000-10)用于内径≥5.5 mm的气管导管。
儿童型(30001-10)用于内径3.0～5.0 mm的气管导管[1]。
2 插管前的主要准备工作2.1 镜杆的润滑使用利多卡因凝胶或液状石蜡等润滑剂润滑镜杆，方便气管导管套入和退出镜杆。
可视喉镜用于全麻气管内插管的临床观察
可视喉镜用于全麻气管内插管的临床观察作者：李军闵红星来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的观察可视喉镜用于气管内插管的临床效果、安全性和可行性。
方法将实施全麻需气管内插管的择期手术患者80例，随机分为两组，即普通直接喉镜组（I组）和可视喉镜组（II组），每组40例。
两组均在全麻诱导后行经口腔气管内插管。
观察两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率、Cormack-Lehane声门显露分级、气管插管时间、一次完成气管插管的成功率以及气管插管期间血压（BP）和心率（HR）的变化、咽部损伤和术后咽痛的发生率。
结果①两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率均达到100%；②I组和II组Cormack-Lehane 声门显露分级为I级、II级的病例分别为 75%、25%和92.5%、7.5% ，组间比较存在明显的差异（P0.05）。
两组患者在气管插管即刻、插管后3min、5min MAP、HR均较插管前升高，组内比较存在显著差异（P关键词：气管内插管；直接喉镜；可视喉镜气管插管是临床麻醉中常用的核心技术，如何使气管插管技术更加简捷、易于操作且并发症更低，气管插管的器械和方法都在不断的革新和创新。
近年，随着光学技术和微电子技术的紧密结合和发展，可视化麻醉技术成为麻醉领域发展的方向。
为此，我院将可视喉镜作为一项可视化麻醉技术用于了全麻气管内插管操作，并进行了临床观察。
1资料与方法1.1一般资料选择择期手术、ASA I-II级、18～60岁、Mallpmpati分级为I～II级、牙齿无脱落、甲颏距离大于6.5cm、颈椎活动度无异常的行气管内插管的全麻患者80例，随机分为两组，即普通直接喉镜组（I组）和可视喉镜组（II组），每组40例。
1.2方法所有患者麻醉前均未用术前药物，接患者入手术间后，用PHLIPHS MP50生命体征监护仪连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。
视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究
气管插 管 、 喉 罩 通 气 以及 清 醒 盲 探 气 管 插 管 等 。 随 着 麻 醉 学
的快 速 发 展 、 新 型 气 道 管 理 工 具 的不 断 更 新 以 及 临 床 麻 醉 医 生对 于困难气道认识 程度 的提 高 ， 越 来 越 多 的 可 视 设 备 出 现 在 临床操作 中， 视可尼 （ Ｓ Ｏ Ｓ ） 喉镜 是一种 纤 维光 导可 塑性 内
失败 ， 总成功率 为 ９ ８ ％， 平 均插 管 时 间 为 ３ ４ ． ２ ｓ ， Ｄ 组 患 者 １次插 管 成 功 ５ ０例 （ ７ ５ ％） ， ６例 插 管 失 败 ， 总 成 功４ ５ ． １ ｓ ， ２组 比较 具 有 显 著 性 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后 ｓ组 共 发 生 气 管插 管相 关 并 发 症 ４例 （ ６ ％） ， Ｄ组 患 者 并 发 症 发 生 １ ２例 （ １ ８ ％） ， ２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 Ｓ Ｏ Ｓ用 于 困难 气 管插 管 成 功 率 高 ， 插管 反应轻 ， 安全性好 ， 插 管时间缩短 ， 可 以 常 规 用 于 临床 困 难 插 管 。 ［ 关键词 ］ 视可尼 ； 喉镜 ； 气管插管 ； 困难 气 道 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ． ２ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８ —８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６— ２ ９ ３ ７一 Ｏ ３
‘ ２ ９ ３ ７。
视 可 尼 可 视 喉镜 在 全 麻 困难 气 管 插 管 中的应 用 研 究
张 利 权
（ 北 京 市平谷 区 医院 ， 北京 １ ０ １ ２ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨视可尼喉镜 （ Ｓ Ｏ Ｓ ） 应 用 于 困难 气 管插 管 的 成 功 率 及 安 全 性 。方 法 择 期 实施 腹 腔 镜 手 术 的
可视喉镜用于麻醉专业实习医师气管插管教学效果评价
自然 、 对环境的关心。 美 国开展道德教育通过三种模式 ： 一 种是 以宗教教育方式开展 ； 一种是设立公 民课程 ； 第三种 是不设课程 ， 在各种教学中和课外活动中进行。 在我国， 开 展道德教育不仅仅是设置政治思想品德课 ， 还可借 鉴美 国
道德教育课程的三种模式 ， 以提高思想政治教育课程的实
效 性
（ 三） 通识教育课程的管理体制 哈佛大学有个专门的教学管理 中心 ， 专 门帮助学校做 课程评估 、 培训教员与助教。 这是一个独立机构 ， 以此帮助 解 决 院系 层 面调 解 不 了 的 问题 ， 也 是 提 高课 程 质量 的一个 重要机构 。哈佛的经验是将通识教育课程独立出来 ， 在报 告 的第 五部分 中详述了通识教育的课程管理。 这种独立的
结论： 可视喉镜用于麻醉学专业 实习医师的气管插管教 学， 可帮助实习医师更早更快地 掌握插管技能 ， 但对他们最终应 用 普 通喉 镜进 行 气 管插 管 的娴 熟度 无 明显 影响 。 关键 词 ： 可视 喉镜 ； 气管插 管 ； 临床 实 习； 教 学 中图分 类 号 ： Ｇ ６ ４ ２ ． ０ 文献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ９ ３ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ ２ ６ ７ — ０ ２
管 理 方 式 一 方 面 明 确 了这 门课 程 在 整 个 课 程 中的 重要 地 位， 而且便于管理 ； 另一方面 ， 这种独立管理更重要 的使开
设的课程更具有相关性和完整性 ， 更好地保证教学质量。 中国高校可借鉴哈佛大学通识教育独立行政的方式 ， 成立 “ 通识教育教学指导委员会” ——通识教育专门管理机构 ， 负责通识课程设计教学的实施并加强选课方面的指导。 通 识教育 中心的级别至少达到系或院的等级 ， 并给予足额编 制和充足资源 。委员会成员应包括学校各教学、 行政单位 主管、 有关师生代表 、 校 内外专家等 ； 委员会 的职责是负责 审议 、 指导、 推动、 评估全校通识教育。
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可视喉镜在临床麻醉中的应用
可视喉镜作为一种新型的视频气管插管系统在临床工作中得到了广泛的关注，我院麻醉科自2015年8月引进可视喉镜以来，有效解决了多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，减少了气管插管的并发症，真是麻醉医生的“得力助手”，就连外科手术医生看到后都啧啧称赞“可视喉镜真是好!”,此项新业务新技术的开展赢得了良好的效益。
可视喉镜与普通喉镜结构相似，都是由手柄和镜片组成，不同之处在于可视喉镜视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，相当于将操作者的眼睛前移至接近喉镜片末端，操作者可以通过屏幕查看咽喉部结构，可视喉镜的像头距导管前端仅有1～2cm,可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍,有益于清晰的暴露声门结。
与普通喉镜相比，可视喉镜具有以下优点：
1. 与普通喉镜在结构上的相似使熟悉普通喉镜操作的医师可以在培训之后快速掌握操作技巧，学习曲线较短；
2. 口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，便于教学和科研；
3. 操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与呼吸道分泌物、血液和呕吐物的接触，减少交叉感染；
4. 显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低1级；
5. 气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低；
6. 普通喉镜气管插管时体位呈口、咽、喉三轴一线的嗅物位，以便更好的显露声门，同时常常需加用各种手法改善显露，而可视喉镜由于视点前移，无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用于颈椎损伤病例；
7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。
与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，提高了急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。