[颈部病变]“声门下型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
喉癌的诊治 (29)
喉癌的诊治喉癌发病率约占全身肿瘤的1~5%，在耳鼻喉科领域中是常见癌.好发年龄为50~70岁.男性较女性多见.按癌肿所在部位分成3个不同类型:（一）声门上型（2）声门型（3）声门下型.喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期.喉癌的发病率有日益增多的趋势.上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万.辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万.上海市1972-1986年喉癌发病率的变化为+0.21;美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，1973-1987年喉癌发病率变为+0.5.喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%.其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4-25.6:1.1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为 6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高.无论男女，喉癌最多见于50-70岁.喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市.症状体征根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.疾病病因迄今尚难确定，以下因素可能与诱发喉癌有关:1、吸烟吸烟可以引起呼吸道癌肿.于烟草燃烧时，所产生的烟草焦油中苯芘有致癌作用.烟草烟可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚或鳞状化生，成为致癌的基础.2、饮酒声门上区癌可能与饮酒有关.3、空气污染生产性粉尘或废气如2氧化硫、铬、砷等的长期吸入，有致癌可能.4、病毒感染病毒和癌肿发生的关系，尚在探索.5、癌前期病变喉白斑病是一种声带粘膜上皮角化不良，在粘膜上出现白色斑声的病变.由长期上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激，用声过度等慢性刺激所引起.往往最后发生癌变.6、性激素喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显高于健康喉组织.其血清酮水平亦高于正常人.病理生理以鳞状细胞癌常见，约占90%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见.声带癌是喉癌中最多见者，约点60%，分化较好;多数为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少.原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中发生癌变，基底膜未受侵犯，是一种最早期的喉癌.声门上癌的发病率约点30%，癌细胞的分化较差，转移较多见.声门下癌少见，约占6%.喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺、喉烟、食管扩散浸润而来.从远处转移的喉癌罕见，可从皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来.诊断检查根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰咯出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.治疗方案视喉癌病变的范围，可进行以下治疗:1、放射治疗主要适用于Ⅰ期病变:①小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，声带运动良好.②会厌边缘癌，病变小于1cm.③全身情况差，不宜手术者.④对范围较广泛，涉及喉咽产的癌肿，可先行术前放疗.60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内行手术切除.单纯放射的剂量是60-70Gy （6000-7000rad）.2、垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌.于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除.惟发音功能不如放射疗法.3、水平半喉切除术适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者.手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合.若有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清术.术后可基本保留喉的功能.4、喉全切除术适用于Ⅲ、Ⅳ期病变:①声带癌肿范围较广，声带已固定;②声带癌已侵及喉室和室带;③声门下癌;④放疖后复发的喉部癌肿;⑤喉癌已扩散至喉体外，甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙，穿破环甲膜，累及甲状腺等邻近组织.5、新喉再造术为近年来我国发展的新手术方法，适用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜单纯放疗，又不需作全喉截除术者.其手术原则是在根治病变的基础上，将喉功能进行重建.主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上、下角，以及对侧甲状软骨板的后1/3和上、下角，作为再造喉的后支架.剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜，在明视下进入喉腔，沿充分的安全边缘下，次全切除喉体.游离舌骨，将其带蒂作90°向下转移，使其与可保留的环状软骨或气管上端相缝合，作为新喉的前支架.移植胞骨舌骨肌膜，以修补喉腔内粘膜，并以水囊作新建喉腔的扩张用.术后3-4周可基本恢复发音和吞咽功能.6、气管代喉术适用于喉次全切除而保留会厌者.将颈段气管分离至第5气管环平面，将咽口下缘与气管口的后壁缝合，使会厌与气管第1环的前壁缝合，以颈段气管代替喉部，向上牵拉固定于舌骨，术后可发音讲话.7、食管气管造瘘术于喉全切除后，在气管造口的后壁与食管前壁间造瘘，以肌粘膜瓣缝合成管道，术后可在此瘘道处安置硅胶管，引气流至咽、食管腔发音.8、结肠代喉咽及食管上段术适用于肿瘤已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣来修复时，可用游离结肠段来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区.9、喉切除加颈淋巴结廓清术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法.若病人全身情况能够支持，应争取一期手术，即进行喉切除的同时行颈淋巴结廓清术，包括切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深组的淋巴结.为此，须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、2腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除.10、喉全切除术后的发音训练喉全切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩，代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，一般可由数字、单字而逐渐学会简单日常用语.对咽食管音发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振荡器发音，经过放大后，当患者作模拟说话时，可发出语音.能调节音频，但声音强度仍不能自由控制，常有杂音，使用上仍感不便.用药安全1、要戒烟戒酒.2、术前禁食.3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出.专家提示应戒除烟、酒.长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一.喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块.现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D 代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关.本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查.一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检.近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便.若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊.此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况.总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊.现代医学对本病早期可采取放射或手术治疗;晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗;对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗.声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术;声门区癌，较早期放射治疗，较晚期行全喉切除术;声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置人工喉.本病在中医临床中多属“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴.祖国医学认为喉属肺，肝肾经络循行喉部.外邪入侵以风热为多见;内因乃忧思郁怒，肝肾不足.因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音;喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血.晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难.。
喉癌
喉裂开声带切除术
❖ 适用于声门型癌T1a。
喉额侧部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累 及前联合、以及对侧 声带前1/3，向声门 下侵犯前部不超过 1cm，未侵及声带突， 声带运动正常者。
喉垂直部分切除术
❖ 适用于一侧声带癌向前接近、 累及前联合而声带活动正常 者，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带 活动正常或受限者。
检查及诊断
❖间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜 花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注 意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、 前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查， 以防漏诊。
❖颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。
检查及诊断
❖ 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2 周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查 能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。 活检是喉癌确诊的主要依据。
鉴别诊断
❖ 喉结核： 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水 肿，伴多个浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。 喉部活检诊断。
❖ 喉乳头状瘤： 主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，浅红色 或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
❖ 喉梅毒 声嘶，喉痛轻，喉镜检查见粘膜红肿，常有隆起的梅 毒结节和深溃疡。有性病史，血清学检查及喉部活检确 诊。
❖ N0：局部淋巴结无明显转移。 ❖N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 ❖ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或 对侧淋巴结转移。 ❖ N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
❖ M0：无明显远处转移。 ❖ M1：有远处转移。 ❖ Mx：远处转移无法判断。
喉癌的早期症状有哪些
喉癌的早期症状有哪些喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性，喉癌的发病率有增多的趋势,男女性别方面发病率差别甚大,比率为10:1以中老年男性多见,城市的发病率明显高于农村，下面我们来看一下关于喉癌的早期症状：一、常见症状1、呼吸困难原发部位上的肿瘤如果出现严重恶化，同时还带有体积增大，这就会造成器官阻塞，另一种就是气管的分泌物会出现淤塞不通畅，这样的结果就是呼吸困难。
2、咳血刺激性干咳的原因就是因为肿瘤刺激，粘液感和痰中带血是伴随症状。
如果咳嗽带血就肿瘤导致喉咙血管变化，这个时候就要重点关注喉癌问题。
3、痰中带血丝非正常新生血管会经常出现，这就是为什么咳嗽之后会带有血丝，这是喉癌比较是典型的症状，患者千万轻视不得。
4、内耳疼痛感喉部产生溃疡和炎症，这会产生神经的疼痛中晚期，则是会产生反射性疼痛。
5、声音嘶哑。
声音嘶哑是喉癌患者最早期的信号。
喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。
凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。
因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致。
但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。
6、声带息肉严重的声带息肉就是喉癌的早期表现。
因为有些人不注意保护嗓子，在声带上可能就会长有息肉，这也是癌前期病变，病情进一步发展时，就有可能出现癌变，所以一旦出现声带息肉，应该及时到医院做手术切除，还要注意定期随诊，防止出现癌变。
7、咽喉有异物感喉癌是声带上长了肿瘤，所以喉癌患者往往会有一种异物感，但是许多人会认为是咽炎而不注意，或者只是服用一些治疗咽炎的药物，但是效果不佳。
当病情严重时，才去检查发现，喉癌已经到了二三期了。
二、不同类型喉癌的不同症状由于肿瘤原发部位的不同，引起的症状具有一定的差异性。
咽喉部影像解剖咽喉部病变的影像诊断(干货分享)
细胞癌。
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(二)影像学表现 1.分为声门上型、声门型和声门下型。 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织增厚或肿物。
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4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙 及喉部软骨等。 5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈环形 浸润生长，可侵犯气管。
1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，对粘膜下层浸润及向喉周
围扩散情况无法了解；对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则 无法观察。 3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分切除术等）提出有价值的 依据。但不能区别组织学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示， 对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。
楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。
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3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。 4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正常高信号骨髓中出现中低信号，结合
邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏，但杓状软骨的浸润和较小的破坏 不敏感。
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三、临床表现 1.喉癌好发于50-60岁。 2.男性多于女性。 3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。 4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中 带血等症状。
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6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围及前后联合侵犯情况 。 7.常有单侧或双侧淋巴结转移。
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喉癌X线表现 1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增
喉癌 科内课件
声门下型：
T1：肿瘤局限于声门下区。 T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 T4a：肿瘤侵及环状软骨，或甲状软骨，和/或侵及喉 外组织（可切除）。 T4b：肿瘤侵及椎前间隙、包裹颈总动脉，或侵及纵膈 结构（不可切除）。
T分 级 T1
声门上型 限于声门上区的一个亚 区，声带活动正常
发肿瘤；b.观察喉病变是否侵犯口咽；c.常规行放疗前 口腔处理。
（二）内镜检查
1.间接喉镜、光导纤维喉镜检查
注意喉镜下肿瘤形态，如属于菜花样、溃疡样、结节状 或包块状等，表面有无坏死，声带是否活动，周围临近结 构如口咽、下咽是否受侵等。会厌喉面根部、前联合处等 部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。
O期 TisN0M0
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期 T3N0M0;T1，2，3N1M0 Ⅳ期 A T4aN0，1M0；任何T N2M0 B 任何T N3M0；T4b任何N M0 C 任何T 任何N M1
相对禁忌症
肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿者
肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重感染
肿瘤严重阻塞气道，伴有呼吸困难者
放疗技术
（一）常规放疗技术 1.能量选择：声门癌位置表浅且多位于声带的前1/3-1/2， 故60GO或4MV直线加速器为首选。>6MV的高能X线，由于 剂量建成效应的影响可造成声带前部至颈前缘的低剂量 区，治疗早期声门癌的效果要低于60GO或4MV，可采取措 施弥补，如：楔形板、多照射野照射、分次剂量加大、 超分割技术。对声门上、下区癌影响不大。 2.体位 3.定位
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
喉癌的典型临床表现
喉癌的典型临床表现作者：赵雪赵胤来源：《中国社区医师》2011年第25期近年来，喉癌发病率不断上升，喉癌在头颈部肿瘤中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第3位。
喉癌发病率增大除与诊断技术的改进，平均寿命的增加等因素有关外，可能还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关，目前，发现喉癌的发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
喉部恶性肿瘤男性较女性多见，为7:1～10:1，以40～60岁最多。
病理类型以鳞状细胞癌最为多见，约占90%，腺癌占2%，其他如基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。
经过早期诊断，及时手术治疗及综合治疗后，患者的生存率及生活质量得到明显提高。
所以尽早发现是关键。
喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽及颈淋巴结转移为主，有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。
喉癌因肿瘤的原发部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门癌。
上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
声门上癌声门上癌大多原发于会厌喉面根部。
喉声门上癌早期多无任何症状，甚至肿瘤已发展到相当程度时，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等，且不引起患者的特殊注意。
声门上癌分化差，发展快，故肿瘤多在出现颈淋巴结转移后才引起警觉。
临床表现患者咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现，开始为间断性疼痛，随着肿瘤的进展而出现持续性喉痛，并向同侧耳部放射。
声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。
呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状。
因此，对中年以上患者，咽喉部出现持续的任何不适感者，都必须引起重视，要行常规性喉镜检查。
会厌癌常引起咳嗽或干咳，喉上神经受侵犯时可导致唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。
发声多无改变，即使癌肿晚期或侵及声带，方出现声嘶。
肿瘤发展可引起疼痛，或为放射性耳痛、或为吞咽疼痛，表示有软骨膜炎或肿瘤已侵入喉咽。
肿瘤较大者可引起呼吸困难，这不仅是由于肿瘤使气道狭窄，也因炎性肿胀，特别是软骨膜炎伴有溃疡形成之故。
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[颈部病变]“声门下型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要
点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
声门下型喉癌
【病例】
图1A 男，65岁，咳嗽、痰中带血4个月余。
图1B 男，55岁，咳嗽、声音嘶哑3个月。
图1
【影像所见】
图1A 增强CT扫描显示左侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄。
图1B 增强CT扫描显示右侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄，环状软骨破坏。
【病理诊断】
图1A 为左侧声门下区喉癌。
图1B 为右侧声门下区喉癌。
【临床与病理特点】
原发声门下型喉癌（subglottic carcinoma）极少见，为2%～6%。
其解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界为环状软骨下缘。
此型部位较隐蔽。
早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。
肿瘤侵犯声带深层，影响发音。
肿瘤常呈环形浸润性生长，可侵犯气管，淋巴结转移概率高。
【影像检查方法选择】
多层螺旋CT扫描及其后处理技术（多平面重建、容积再现、仿真内镜）为基本检查方法，同时应常规行增强扫描。
MRI成像时间长，易产生运动伪影，但可多轴扫描，软组织对比度好，能明确肿瘤范围及侵犯深度，为喉癌极有价值的检查方法。
【诊断要点】
1.CT扫描表现为声门下环状软骨黏膜的增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，增强后肿瘤常有强化。
2.肿瘤早期MRI可见黏膜增厚，毛糙不平，有强化，肿瘤中、晚期呈现黏膜下软组织团块，腔壁增厚，管腔狭窄，常可见软骨破坏及肿瘤向腔外扩散。
3.声门下型癌常有喉软骨受侵。
4.为低信号，T2WI为中、高信号。
脂肪抑制技术的增强MRI扫描有助于早期软骨受侵的发现。
【鉴别诊断】
本病需要与喉乳头状瘤、喉结核、喉淀粉样变等鉴别。
1.乳头状瘤多见于声带、室带和声门下区，儿童者常多发，呈广基底，成人者多单发，可带蒂。
2.喉结核常为弥漫性不对称浸润增厚，不破坏喉支架和无喉软骨硬化。
3.喉淀粉样变表面较光滑，有深部广泛浸润增厚，可有钙化斑点，MRI的T2WI呈等或略低信号。
【评述】
喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围、与周围重要结构的关系及评价有无颈部淋巴结转移和喉软骨受侵。