超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值解析

超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值(1)
【摘要】目的：探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。

方法：应用超声检查53例术前喉癌患者的颈部淋巴结,所见与手术病理结果对照分析。

结果：超声检查发现并与手术切除对照符合的淋巴结总数196个,超声诊断淋巴结转移的敏感性为92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。

多因素Logistic 回归分析显示,淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、周边型及混合型血流预示淋巴结转移。

结论：超声在喉癌颈部淋巴结转移的诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】超声诊断；喉癌；淋巴结转移
Diagnostic Value of Ultrasonography in Metastases of Cervical Lymph Nodes in Patients with Larynx Carcinoma
Abstract：Objective To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of the cervical lymph nodes(CLN) metastases of larynx carcinoma. Methods CLN of 53 patients with larynx carcinoma were observed before surgery, the results were compared with surgery and pathological findings. Results A total of 196 CLN in 53 cases were analyzed.The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasonography in evaluating metastasis were
92.0 %,86.9% and 89.8 %. Multivariate logistic regression analysis revealed that lymph nodes with inhomogenous internal echo,eccentric medulla or without medulla, Ⅲ and Ⅳ vascular pattern suggested metastasis positive. Conclusion Ultrasonography is valuable in detecting metastatic lymph nodes in patients with larynx carcinoma.
Key words: Ultrasonography；Larynx carcinoma；Lymphatic metastasis
颈部淋巴结转移在喉癌患者中较为常见,准确的评估淋巴结转移对肿瘤的分期、预后及治疗方案的制定具有重要的临床意义。

本文应用超声检查对53例喉癌患者颈部淋巴结进行术前检查并与手术病理对照分析，旨在探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月至2007年3月我院患喉癌需行颈廓清术的患者53 例,男41例，女12例，年龄37岁～78岁，平均年龄54.6岁，其中声门上型30例，声门型20例，声门下型3例。

临床触诊发现一侧颈部包块16例，两侧包块8例。

1.2 仪器与方法
应用美国产LOGIQ 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9 MHz～14 MHz。

患者仰卧位检查，参照美国癌症联合会（AJCC）七分区法［1］记录淋巴结的部位，显示淋巴结的最大纵切面，测量长径（L）、短径（S），计算长短径比（L/S）。

记录其超声表现：边界（清晰或不清）、形状（规则或不规则）、内部回声（均匀或不均，有无液化）、髓质（分为中心型、变形型、缺失型）。

随后行彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（PDI）观察其血流形态，分为四型：Ⅰ型（无血流型）、Ⅱ型（中央型）、Ⅲ型（周边型）、Ⅳ型（混合型）。

1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行数据处理, 对长、短径和L/S进行t检验，对边界、形状、内部回声、髓质及血流形态进行χ2检验，其中差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 手术结果
53 例喉癌患者术前进行超声检查,共检出淋巴结345个，手术切除并与超声对照符合的淋巴结196个，分为两组，转移组112个，非转移组84个。

转移组淋巴结大部分（62.2%）位于II区（颈深上区）。

2.2 声像图表现
转移组和非转移组长径（L）差异有显著性（P<0.01），短径（S）和长短径比（L/S）差别显著（P＜0.001）（见表1）。

淋巴结回声特点各超声检查参数比较显示，上述各指标在两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

转移性淋巴结（见图1）多边界不清（78.6%），形态不规则（71.4%），内部回声多不均匀（77.7%）, 20灶（17.9%）出现液化；非转移组淋巴结（见图2）多边界清晰（92.9%），形态规则（90.5%），内部回声多均匀（89.3%），未见液化。

转移性淋巴结以髓质变形、缺失为主（80.4%）,中心型较少（19.6%）, 非转移性淋巴结髓质以中心型为主（83.3%），变形、缺失者较少（16.7%）。

转移性淋巴结血流形态以Ⅲ型和Ⅳ型为主（72.3%）, Ⅰ型和Ⅱ型者较少
（27.7%）,非转移性淋巴结以Ⅰ型和Ⅱ型为主（82.1%）, Ⅲ型和Ⅳ型较少（17.9%）。

表1 转移组与非转移组淋巴结长径、短径、和L/S比较(略)
2.3 多因素Logistic回归分析
表2显示，淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、Ⅲ型和Ⅳ型血流信号预示淋巴结有转移。

以淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、血流分型Ⅲ型或Ⅳ型为转移性淋巴结的诊断标准，超声诊断颈部淋巴结转移的敏感性为
92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。

表2 多因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
正常情况下颈部淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外一般不宜扪及，大小约0.5 cm，L/S＞2.0，CDFI及PDI无血流或见中央型血流，良性肿大（炎性或反应性增生），声像图上可见髓质结构清晰、居中，由于淋巴结对炎性反应呈弥漫性、均匀性改变，淋巴结呈均匀性肿大，所以能保持原有形态( L/S＞2.0)，CDFI及PDI检查常见以淋巴结门部为中心的中央型血流信号。

转移性淋巴结的肿瘤细胞呈浸润性生长，淋巴结的正常结构破坏、消失，故髓质回声变形、缺失，L/S≤2.0。

转移性淋巴结周边血流信号常增多，其病理基础是由于癌细胞浸润破坏了髓质血管而被膜血管残存的缘故［2］。

单独的周边血流信号增多（Ⅲ型）和周边与中心的血流均增多（Ⅳ型）在转移性淋巴结中均占较多比例，后者的表现概由于淋巴结髓质血管尚未受侵所致。

本组转移性淋巴结中20灶出现液化，表现为淋巴结内部混合回声或几乎完全液化为囊状回声，伴有点状回声并有流动感，发生液化的淋巴结明显增大，短径为15.6 mm～38.4 mm。

本组病例的病理类型均为鳞癌，鳞癌的淋巴结转移发展到一定程度会出现角化、坏死，有报道中心性液化坏死为鳞癌淋巴结转移的特征性表现，如有原发肿瘤时此征象的特异性几乎为100%［3］。

在喉癌患者中，区分颈部肿大淋巴结的性质是临床采取正确治疗方式的前提,目前鉴别淋巴结性质的要点主要为淋巴结的大小、内部回声、彩超血流表现及频谱特征的变化，相关的许多指标对转移性和非转移性淋巴结的鉴别均有重要意义［4］，但在诊断中以单一指标考虑时上述特征多有重叠,有时不易鉴别,而超声的多指标联合评价可以提高诊断能力，本组资料采用综合指标判断淋巴结转移的敏感性为92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。

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综上所述，超声检查作为一种方便无创的影像学手段，在评价喉癌颈部淋巴结转移中具有较高的临床应用价值，尤其对临床触诊阴性的病例，已成为一种重要而且有效的检查方法。

【参考文献】
［1］Robbins KT.Classification of neck dissection:curent status and future considerations［J］.Otolaryngol Clin North Am,1997,31(4): ．
［2］Na DG, Lim HK, Byun HS,et al. Different diagnosis of
cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler sonography［J］.
［3］Van den Brekel MW, Stel HV, Castelijins JA, et al. Cervical lymph node metastasis:assessment of radiology criteria［J］. Radiology, 1990,177(4):379.
［4］侯新燕,张武.浅表淋巴结病变彩色超声检查的临床应用［J］.中国超声医学杂志。