喉癌的影像CTMRI诊断必读

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[颈部病变]“声门下型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[颈部病变]“声门下型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~声门下型喉癌【病例】图1A 男，65岁，咳嗽、痰中带血4个月余。

图1B 男，55岁，咳嗽、声音嘶哑3个月。

图1【影像所见】图1A 增强CT扫描显示左侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄。

图1B 增强CT扫描显示右侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄，环状软骨破坏。

【病理诊断】图1A 为左侧声门下区喉癌。

图1B 为右侧声门下区喉癌。

【临床与病理特点】原发声门下型喉癌（subglottic carcinoma）极少见，为2%～6%。

其解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界为环状软骨下缘。

此型部位较隐蔽。

早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。

肿瘤侵犯声带深层，影响发音。

肿瘤常呈环形浸润性生长，可侵犯气管，淋巴结转移概率高。

【影像检查方法选择】多层螺旋CT扫描及其后处理技术（多平面重建、容积再现、仿真内镜）为基本检查方法，同时应常规行增强扫描。

MRI成像时间长，易产生运动伪影，但可多轴扫描，软组织对比度好，能明确肿瘤范围及侵犯深度，为喉癌极有价值的检查方法。

【诊断要点】1.CT扫描表现为声门下环状软骨黏膜的增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，增强后肿瘤常有强化。

2.肿瘤早期MRI可见黏膜增厚，毛糙不平，有强化，肿瘤中、晚期呈现黏膜下软组织团块，腔壁增厚，管腔狭窄，常可见软骨破坏及肿瘤向腔外扩散。

3.声门下型癌常有喉软骨受侵。

4.为低信号，T2WI为中、高信号。

脂肪抑制技术的增强MRI扫描有助于早期软骨受侵的发现。

【鉴别诊断】本病需要与喉乳头状瘤、喉结核、喉淀粉样变等鉴别。

1.乳头状瘤多见于声带、室带和声门下区，儿童者常多发，呈广基底，成人者多单发，可带蒂。

2.喉结核常为弥漫性不对称浸润增厚，不破坏喉支架和无喉软骨硬化。

3.喉淀粉样变表面较光滑，有深部广泛浸润增厚，可有钙化斑点，MRI的T2WI呈等或略低信号。

喉癌的CT影像小科普

喉癌的CT影像小科普在现代生活中，随着各种外部环境因素和生活习惯的变化，我们的身体可能面临许多不同的健康威胁。

喉癌，这种在过去可能被视为“罕见”的疾病，现在已经成为了许多人关心的健康话题。

它悄无声息地影响着患者，但幸运的是，现代医学为我们提供了一系列先进的检测工具，让我们有机会在这场战斗中取得上风。

本文将为您揭示CT影像在喉癌诊断中的重要角色，并解释为何及时的检查和诊断如此关键。

1、喉癌闪现：CT影像揭秘喉癌，一个可能让人瞬间联想到声音嘶哑、咽喉不适的疾病。

然而，这种疾病的早期诊断并不总是那么简单。

随着现代医学技术的进步，CT（计算机断层扫描）影像技术已成为我们主要的武器之一，助力于喉癌的诊断。

为什么说CT影像如此重要呢？首先，CT影像可为我们提供一个三维的、详细的咽喉结构图，在此基础上，该影像允许医生清晰地看到组织的细微改变。

在喉癌的早期，可能只有一些细小的不规则性或增厚。

而传统的X光片可能无法捕捉到这些细节，而CT则可以轻松地呈现出来。

当然，单凭CT影像，医生并不能百分之百确认为喉癌。

但CT的优势在于它为医生提供了更多的“线索”。

比如，一个肿块的形状、大小或其与周围组织的关系，都可能为医生提供判断其性质的重要信息。

然而，尽管CT影像是一个强大的工具，但它仍然需要经验丰富的放射科医生来解读。

一幅清晰的CT影像，配合专家的解读，就能为患者提供及时、准确的诊断，为接下来的治疗打下坚实的基础。

2、影像之眼：喉癌在CT上的特征2.1 影像的不规则性与增厚喉部是一个结构复杂的区域，包含了许多不同的解剖结构。

在健康的喉部CT影像中，我们期望看到清晰的结构边界和均匀的组织密度。

但是，当喉癌开始发展时，我们可能会在影像中观察到一些不规则性。

这些不规则性可能是因为肿瘤的增长导致的组织增厚或形状的改变。

例如，正常的声带在CT上应该是细长且均匀的，但在喉癌的影响下，它们可能会显得增厚或变得不规则。

2.2 明显的质地差异与密度改变除了形态的变化，CT影像还可以揭示组织的密度。

[颈部病变]“声门上型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[颈部病变]“声门上型喉癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~声门上型喉癌【病例】图1A ~ C男，63岁，双上颈肿物3个月。

图1D～F男，67岁，主因发现右颈肿物来诊。

图1【影像所见】图1A～C 横断面增强CT及冠状面重建像显示会厌、会厌披裂皱襞、假声带增厚，明显强化，肿瘤侵及会厌前间隙，双颈深组淋巴结多发转移。

图1D～F MRI横断面、增强冠状位及矢状位显示会厌喉面肿物，呈中等信号，强化均匀，侵犯会厌前间隙。

【病理诊断】图1A-C 喉鳞状细胞癌。

图1D-F 喉鱗状细胞癌。

【临床与病理特点】喉癌好发于50～60岁年龄段，30岁以下少见。

男性发病率远高于女性。

喉癌常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露于粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌的发病有关。

声门上区癌（supraglottic carcinoma）在喉癌中占30% ~ 40%，一般好发于会厌，原发于喉室和室带很少见。

由于室带不直接参与发音，早期声门上区癌一般无明显声嘶，仅有喉部异物感，咽部不适，当声门上区癌侵及杓状软骨或真声带时可有声嘶、咽喉痛、痰中带血。

【影像检查方法选择】CT扫描，尤其是多层螺旋CT扫描及其后处理技术多平面重建、容积再现、仿真内镜）可明确显示喉腔及其周围结构的解剖，对肿瘤局部浸润及肿瘤与周围结构的关系评价更为准确，目前为喉癌的基本检查方法。

MRI可多方位扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为喉癌极有价值的检查方法。

常规MRI检查，需扫描冠状面及矢状面T1WI和横断面T2WI。

可以使用脂肪抑制技术。

对于肿瘤患者应行增强扫描。

【诊断要点】1.会厌、会厌披裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强CT 扫描常为轻、中度强化， MRI表现为T1WI低信号、T2WI中等信号，增强后有不同程度强化。

2.肿物较大时常侵犯会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。

CT表现为正常脂肪密度被软组织密度病变取代，MRI的T1WI表现为正常高信号的脂肪为中等信号的肿瘤所取代。

喉癌的影像学诊断

喉癌的影像学诊断喉癌的影像学诊断一、引言喉癌是喉部恶性肿瘤的一种常见类型，影像学诊断在其诊断和治疗方案的选择中起着重要的作用。

本文将详细介绍喉癌的影像学诊断步骤、相关影像学表现和诊断结论，以供临床参考。

二、影像学诊断步骤1、临床症状和病史分析：通过患者的主诉、病史和临床体征，对喉癌进行初步判断。

2、影像学检查选择：根据患者的具体情况和诊断需要，选择合适的影像学检查方法，如CT、MRI等。

3、影像学表现分析：通过对影像学检查结果的分析和比对，寻找喉癌的特征性表现。

4、诊断结论：根据影像学表现和临床资料，做出喉癌的诊断结论，并进一步制定治疗方案。

三、影像学表现1、CT影像表现：- 喉部肿块：呈软组织密度，边界不清晰，可有不规则形状。

- 颈部淋巴结转移：可见颈部淋巴结增大，边界模糊。

- 侵犯邻近结构：喉癌可侵犯甲状软骨、喉旁间隙和舌骨等结构。

2、MRI影像表现：- T1加权像：喉癌呈低信号，坏死区呈高信号。

- T2加权像：喉癌呈高信号，周围组织呈低信号。

- 强化特征：喉癌可表现为强化不明显或均匀强化。

四、诊断结论根据临床症状、影像学表现和其他辅助检查结果，对喉癌做出以下诊断结论：- 弥漫性喉癌- 局限性喉癌- 早期喉癌五、附件本文档附有以下附件：- 喉癌的CT影像- 喉癌的MRI影像- 喉癌的临床病例六、法律名词及注释1、恶性肿瘤：指细胞或组织的非正常生长，具有浸润力和转移能力的肿瘤。

2、影像学检查：通过不同的医学影像学技术获得人体结构和功能信息的一种医学诊断方法。

3、CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种利用X射线和计算机技术对人体进行断层成像的影像技术。

4、MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种利用强磁场和无线电波对人体进行成像的影像技术。

喉癌CT磁共振影像诊断课件

- 早期喉癌的CT和磁共振影像表现不典型，容易误诊为
其他疾病
- 晚期喉癌的CT和磁共振影像表现复杂，需要综合分析
- 喉癌的CT和磁共振影像表现与肿瘤类型、分期、位置
等因素有关
注意事项：
- 仔细阅读患者的病史和临床资料，了解患者的病情和
治疗情况
- 仔细观察CT和磁共振影像，注意肿瘤的大小、形态、位置、边缘、内部结构等特征
0 6 空间定位：能够精确定位病灶的位置，为手术治疗提供指导
CT磁共振影像诊断的局限性
01
成像时间较长，患者需要保持静
止状态
02
对比度较低，难以区分病变组织
和正常组织
03
成像质量受设备性能和操作者技
术水平的影响
04
对某些病变的诊断准确性较低，需要结合其他检查方法进行诊断
喉癌CT磁共振影像诊断方法
影像采集方法
喉癌CT磁共振影像诊断方法包括 CT和MRI两种方式
CT扫描：通过X 射线扫描，获取喉部组织结构图像
MRI扫描：通过磁共振成像技术，获取喉部组织结构图像
两种方式各有优缺点，需要根据患者实际情况选择合适的影像采集方法
影像分析方法
● 影像分析方法：包括CT、MRI、PET-CT等 ● CT：利用X射线扫描，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● MRI：利用磁共振成像技术，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● PET-CT：利用正电子发射断层成像技术，可以清晰地显示喉癌的形态、大小、位置等信息 ● 影像分析方法：包括定性、定量、定位等分析方法 ● 定性分析：根据影像特征，判断喉癌的类型、分期等信息 ● 定量分析：根据影像特征，判断喉癌的体积、密度等信息 ● 定位分析：根据影像特征，判断喉癌的位置、范围等信息 ● 影像分析方法：包括对比分析、动态分析等分析方法 ● 对比分析：将不同时期的影像进行对比，判断喉癌的变化情况

喉癌的影像诊断

CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。
深部间隙—— 声门旁间隙
位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。因含脂肪组织，而与会厌前间隙同在MRI呈清晰的高信号。
喉旁间隙
血管、神经及淋巴引流
甲状腺上动脉、甲状腺下动脉颈内静脉和头臂静脉喉上神经——声带紧张度喉返神经——声门的开闭
• MRI——T1WI等信号，T2WI则高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2信号，增强肿瘤可有强化。
声门癌
占50-60%；约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分；恶性程度较低，生长缓慢。
声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10％)，预后良好。
• CT声带呈不对称增厚，前联合的厚度大于2mm应考虑有肿瘤；但继发性出血和反应性水肿亦可引起前联合增厚。
• 声门下区层面
正常喉部CT平扫
喉癌
• 多见40岁以上男性。 • 90%以上鳞癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌
和转移瘤等；软骨肉瘤和淋巴瘤罕见。 • 早期表现与其发生部位和病期有关：
吞咽困难明显——发生于喉咽部，声嘶——声带、环杓关节病变或深部水肿，咳嗽、呼吸困难——声门下，咽喉部不适、有异物感——往往喉外，喉体增大、颈部淋巴结肿大等——喉癌晚期。
喉癌的影像诊断
喉部解剖
• 喉软骨 • 喉腔 • 喉前庭 • 韧带、皱襞 • 喉室 • 间隙
（会厌前间隙声门旁间隙）
• 血管、神经及淋巴引流
单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨
喉软骨
成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨
会厌软骨
位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通 X片唯一能显示轮廓的喉部软骨，不钙化

喉癌CT影像诊断课件

血管。患者同时伴有心功能不全等基础疾病，治疗风险较高。
经验分享与教训总结
重视早期症状
声嘶、咳嗽、咽部不适等可能是喉癌的早期症状，应尽早进行CT等影
像学检查以便早期发现和治疗。
结合多种检查手段
单一的CT影像诊断可能存在误差，应结合喉镜、活检等多种检查手段进行综合诊断。
注意鉴别诊断
喉癌的CT影像表现与喉部良性肿瘤、炎症等疾病有一定相似性，应注意鉴别诊断以避免误诊误治。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况制定个体化治疗方案是提高喉癌治
疗效果的关键。
总结与展望
06
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
喉癌的基本概念和流行病学特点
喉癌的CT影像表现及诊断要点
喉癌的鉴别诊断与分期评估
CT影像在喉癌治疗决策中的意义
CT影像在喉癌诊断中价值评估
提高喉癌诊断的准确性和敏感性
扫描技巧
患者仰卧，头先进，下颌抬高，使听眦线与床面垂直；扫描范围自舌骨水平至环状软骨下缘，包括整个喉部。
参数设置
层厚5mm，层距5mm；螺距1.0；重建层厚1mm或2mm；矩阵512×512 ；FOV根据患者体型调整。
图像后处理技术及应用
图像后处理技术
包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）和容积再现（VR）等。
CT影像技术基础
02
CT成像原理及特点
CT成像原理
利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X 射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
CT成像特点

喉癌影像CTMRI诊断+精品课件必读

喉返神经——声门的开闭
2020/7/31
BYFY XZY
21
❖淋巴引流 1
喉部的淋巴引流分上下两区。
声门上区
淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。
2020/7/31
BYFY XZY
22
声门区和声门下区
❖淋巴引流 2
淋巴管较少，分前后两
组，前组穿越环甲膜，
喉癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2020/7/31
BYFY XZY
1
❖喉的解剖 ❖喉正常CT表现 ❖喉癌CT表现
2020/7/31
BYFY XZY
2
一、喉部解剖
❖喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。
❖喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和
纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。
2020/7/31
BYFY XZY
3
喉的构成
➢ 喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨
➢ 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管
与喉之间的连接
括声门旁间隙、会厌前间隙
➢血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉
➢神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经——
声门的开闭
➢淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2020/7/31
BYFY XZY
5
❖喉软骨
单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨

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11
甲状舌骨膜
位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨
环气管韧带
连接环状软骨下缘和第1 气管软骨环的结缔组织膜
2019/12/1
BYFY XZY
12
方形膜
起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架
喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和
纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。
2019/12/1
BYFY XZY
3
喉的构成
喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、
环状软骨及会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨
喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管
与喉之间的连接
2019/12/是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈
指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。
2019/12/1
BYFY XZY
9
杓状软骨
控制声带的开合。
三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。
淋巴管较少，分前后两
组，前组穿越环甲膜，
BYFY XZY
15
韧带、皱襞——杓会厌襞
杓会厌襞
将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。
声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。
杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。
梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。
2019/12/1
BYFY XZY
密度，但舌骨层面
可见舌会厌韧带或
腺体呈较高密度，
勿误为肿瘤。
2019/12/1
BYFY XZY
19
深部间隙—— 声门旁间隙
位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。
2019/12/1
BYFY XZY
20
血管、神经
甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉
弹性圆锥
张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带
2019/12/1
BYFY XZY
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喉腔
喉口
是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成
喉前庭
位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄附着
2019/12/1
BYFY XZY
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喉腔
喉中间腔
前庭襞与声襞之间。
声带=声韧带+声带肌+喉粘膜
声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门
声门下腔
声襞与环状软骨下缘之间。
黏膜下组织十分疏松，炎症
时极易发生水肿，梗塞喉腔
造成20窒19/1息2/1 死亡。
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韧带、皱襞——室带与声带
室带
又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方
声带
左右对称，平静呼吸时厚度约5 mm。
声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于 1mm。
声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。
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喉室
喉癌 (carcinoma of larynx)
安徽﹒蚌埠医学院第一附属医院﹒谢宗玉
2019/12/1
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喉的解剖喉正常CT表现喉癌CT表现
2019/12/1
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一、喉部解剖
喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌
骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。
2019/12/1
BYFY XZY
6
会厌软骨
是会厌基础，位于喉的上部，其形如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，其体游离
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甲状软骨
为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨形成环甲关节。
喉上神经——声带紧张度
喉返神经——声门的开闭
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淋巴引流 1
喉部的淋巴引流分上下两区。
声门上区
淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。
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声门区和声门下区
淋巴引流 2
杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。
平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。
2019/12/1
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喉的连接
间接连接环甲关节、环杓关节直接连接甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥
（环甲膜）、环气管韧带
2019/12/1
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喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要
作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口
喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下
缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区
2019/12/1
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间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包
括声门旁间隙、会厌前间隙
血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；
甲状腺下动脉的喉下动脉
神经：喉上神经——声带紧张度；喉返神经——
声门的开闭
淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区
2019/12/1
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喉软骨
单一软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨
成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨
喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。
喉室的高度仅3-5 mm，室带、声带厚度5-7 mm 。
2019/12/1
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深部间隙——会厌前间隙
呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。
CT显示均一低