喉癌汇总(总)
喉癌
喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：
1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核
鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于
基因上，传至下代细胞，发生癌变。成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功
能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：
组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。
原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98％。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。
喉癌的大体形态可分为：
①溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边
界多不整齐，界线不清；
②菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡；
③结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，
边界较清楚，很少形成溃疡；
④混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。
喉癌的扩散转移：
喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小等关系密切，其途径有：1.直接扩散：喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌的声门上型喉癌可向前侵犯
会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞部癌可向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。
声门型喉癌易向前侵及前连合及对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并侵犯颈前软组织。声门下型喉癌向下蔓延至气管，向前外可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状腺；向后累及食管前壁。
2.淋巴转移：发生颈淋巴结转移的早晚与肿瘤的原发部位、肿瘤的分化程度以
及患者对肿瘤的免疫力有密切关系。一般来讲，肿瘤分化越差，患者免疫力越低，则颈淋巴结转移越早。肿瘤所在部位淋巴管越丰富，颈淋巴结转移率越高。声门上型喉癌多数分化程度较低，声门上区淋巴管丰富，因而易早期发生颈淋巴结转移。声门型喉癌因分化程度多数较高，声门区淋巴管稀少而早期很少发生转移。转移的部位多见于颈深淋巴结上群，然后再沿颈内静脉转移至颈深淋巴结下群。声门下型喉癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。
3.血行转移：少数晚期患者可随血液循环转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。
4.种植性转移：
喉位于呼吸系统的较上端，喉癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系，可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移。
预防喉癌：1、禁烟；2、不酗酒；3、远离化学致癌物质；4、重视癌前病变；5、防范饮食习惯不良的危害6、接触放射线要慎重；7、重视口腔卫生和防治呼吸系统疾病；8、避免病毒和细菌感染；9、多吃新鲜蔬菜、水
果，有人研究证实，其中含有的维生素C、胡萝卜素等，能降低喉癌的发病率。喉癌的TNM 分类:
根据肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会（UICC）TNM 分类标准（2002）方案如下：
解剖分区
1.声门上区：
（1）舌骨上会厌(包括会厌尖，舌面，喉面)
（2）杓会厌襞，喉面
（3）杓状软骨
（4）舌骨下部会厌
（5）室带
2.声门区：
（1）声带（2）前联合（3）后联合
3.声门下区
TNM 临床分类
原发肿瘤 (T)
Tx：原发肿瘤不能估计
TO：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌
声门上型
T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常
T2：肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外（如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定
T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）
T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（如：气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）
T4b：肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构。
声门型
T1：肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常
T1a：肿瘤限于一侧声带
T1b：肿瘤侵犯两侧声带
T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和／或声带活动受限
T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和／或侵犯声门旁间隙，和／或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）
T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）
T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉
声门下型
T1：肿瘤限于声门下
T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3：肿瘤限于喉内，声带固定
T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和／或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）
T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉
1. 声门上癌（包括边缘区）大多原发于会厌喉面根部。早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳
嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，纤维喉镜仔细检查可早期发现病变。
2. 声门癌早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，无其他不适，常未受重视，多误以为“感冒”、“喉炎”，特别是以往常有慢性喉炎者。因此，凡40 岁以上，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细作喉镜检查。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状，常为声带运动受限或固定，加上肿瘤组织堵塞声门所致。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。
3. 声门下癌即位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。声门下型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。
4. 跨声门癌是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC 组织亦尚未确认。由于肿瘤深在而隐蔽，早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。[6]
检查:应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检查喉的各个部分。特别应注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区等比较隐蔽的部位。可见喉部有菜花样、结节样或溃疡性新生物。应注意观察声带运动是否受限或固定。还要仔细触摸会厌前间隙是否饱满，颈部有无肿大的淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。
诊断及鉴别诊断：
凡年龄超过40 岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应用喉镜仔细检查以免漏诊。对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X 线侧位片、断层摄片、喉部CT 及MRI 等检查有助于了解肿瘤的浸润范围。多层螺旋CT增强扫描及重组图像能够很好地显示喉癌的部位、大小、形态、单个或成簇区淋巴结以及肿瘤与邻近血管关系，有助于提高判断喉部结构受侵的准确性，可以较准确的对喉癌进行术前分型、分期，对临床确定手术范围及预后评估具有重要意义。[1]
喉癌应与下列疾病相鉴别：
1. 喉结核主要症状为喉痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿、伴多个浅表溃疡，病变多位于喉的后部。也可表现为会厌、杓会厌襞广泛性水肿和浅表溃疡。胸部X 线检查，部分有进行性肺结核。痰的结核杆菌检查有助于鉴别诊断。但近年临床上发现不少喉结核者肺部检查为阴性。因此确诊仍依赖于活检。
2. 喉乳头状瘤主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，淡红色或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
3. 喉淀粉样变系由于慢性炎症、血液和淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱而引起的喉组织的淀粉样变。主要表现为声嘶。检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑。病理检查易于鉴别。
4. 喉梅毒有声嘶，喉痛轻。喉镜检查病变多见于喉前部，粘膜红肿，常有隆起之梅毒结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及喉部活
检可确诊。
喉恶性肿瘤的治疗方案：
喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 5.7%-7.6%，40%的患者确诊时已是Ⅲ期或Ⅳ期，对于喉癌的治疗一方面以牺牲喉功能为代价，另一方面又要控制复发。如何彻底切除癌肿特别是晚期肿瘤同时保留功能，减少复发提高生存率和生存质量，一直是临床医生探索的方向，近年来随着综合治疗临床研究的深入激光和手术的进步诱导化疗术前或术后放化疗以及生物治疗的开展喉癌的治疗进入了一个新的时期。
一、手术治疗
1.喉部分切除术：其为功能保全性手术，重点在于保留喉的发声功能和正常的
吞咽功能，且无需永久性气管造瘘。相比较喉癌喉全切除术，喉功能保全性手术其生存率并不低于同期采用喉全切除治疗病例，只要合理地掌握手术适应证，喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率差异无统计学意义功能保全性手术已经成为喉癌手术治疗的主导术式，故现如今不到万不得已均采用喉部分切除术。那么，喉部分切除术基本术式包括垂直喉部分切除术、声门上喉部分切除术、环状软骨上喉部分切除术、经口激光手术、经口机器人手术、等离子消融术这么六种。
【1】垂直喉部分切除术：而此类手术治疗方案，又可衍生出扩大垂直喉部
分切除术和声门上水平垂直喉部分切除术两大类。
①扩大垂直喉部分切除术：
适应症：对侵及杓状软骨声带突声带活动受限的声门型喉癌、一侧声带癌向前接近累及前联合而声带活动正常者或向上侵及喉室，室带或向下累及声门下区，声带活动正常或受限者。
手术范围：患侧甲状软骨板前1/3或2/3，对侧甲状软骨 0.5cm ，患侧声带喉室，室带、声门下区前联合或其对侧声带前 0.5cm 。由于甲状软骨切除较多咽前后径缩短，喉内修复后容易狭窄。
②声门上水平垂直喉部分切除术：
适应症：肿瘤侵及一侧室带，喉室声带向前未达前联合或声门上区，癌侵及一侧梨状窝内侧壁、杓会厌皱襞及会厌舌面。
手术范围：术中所见，肿瘤所在的位置为声门上癌，在声带上方进行切除，切除以后保留的部分喉，将创面进行封闭以后将喉与舌根进行连接缝合。
【2】声门上喉部分切除术：此类手术治疗方案，又可衍生出声门上水平喉
部分切除术和声门上水平垂直喉部分切除术。
①门上水平喉部分切除术：
适应症：声门上型喉癌如果是病变声门或喉室未受侵或肿瘤侵犯会厌前间隙者常规采用,会厌，室带、杓会厌壁的声门上癌未累及前联合、喉室或杓状软骨者，手术范围: 包括会厌室带、喉室，杓会厌壁，会厌前间隙或部分舌根部，或部分舌根部及甲状软骨上半部.
②声门上水平垂直喉部分切除术:
适应症：肿瘤侵及一侧室带，喉室声带向前未达前联合或声门上区，癌侵及一侧
梨状窝内侧壁、杓会厌皱襞及会厌舌面。
手术范围：术中所见，肿瘤所在的位置为声门上癌，在声带上方进行切除，切除以后保留的部分喉，将创面进行封闭以后将喉与舌根进行连接缝合。
【3】环状软骨上喉部分切除术:此类手术治疗方案又可以衍生出单纯性环
状软骨上喉部分切除术、喉近全切除术、Tucker近全切除术及Pearson喉近全切除术。
①单纯性环状软骨上喉部分切除术（环状软骨舌骨固定术）：
适应症：肿瘤累及舌骨水平以下会厌，室带和一侧杓状软骨导致一侧声带活动受限累及前联合一侧或两侧声带但至少有一侧声带后黏膜正常且活动良好者。喉癌T2及T3病变,喉功能恢复80～90%，五年生存率80%，环状软骨上喉部分切除术分为环状软骨舌骨固定术，环状软骨舌骨会厌固定术，这种手术必须保留至少一侧活动的环杓结构及杓状软骨，环杓关节，环杓侧肌和环杓后肌，喉上神经和喉下神经，同时还要保存完整的环状软骨以保留正常的发音和吞咽功能，避免永久性气管切开。
手术范围：切除双侧的室带、喉室、声带及甲状软骨板，会厌，会厌前间隙和环甲膜。
②喉近全切除术：
适应症：用于T3、T4喉癌，以不适合做上述各种喉部切除术而有一侧杓状软骨及残留的声带、室带、喉室、杓会厌壁和杓间区黏膜正常者。
手术范围：包括手术切除喉的大部分后利用保留的杓状软骨与一条与气管相连的喉软骨，喉黏膜瓣缝合成管状来保留患者的发音功能，喉功能恢复呼吸功能消失，不能拔管，但可以堵管说话，五年生存率60～70%。
③Tucker近全切除术（会厌重建声门术）：
适应症：喉声门型癌T2到T3N 0M 0的病变即肿瘤已侵犯双侧声带，一侧声带固定或声带癌侵犯喉室及声门下同侧声带固定，但对侧声带活动正常，杓状软骨未受侵犯，室带以上无肿瘤，会厌及其根部光滑者。
手术范围：包括切除3/4～4/5的喉组织，保留较健侧的杓状软骨及甲状软骨后翼约 3cm ，然后将会厌下移重建声门。
④Pearson喉近全切除术:
适应症：适用于声带癌或梨状窝癌伴同侧声带固定，声带癌侵犯声门下区或对侧声带前端，但对侧声带运动正常，杓状软骨未受侵犯者，通常情况下应保留环状软骨，若肿瘤已侵犯声门下区，环状软骨受侵犯时应改为喉全切除术。
手术范围：包括患侧颈部带状肌、甲状腺，患侧整个半喉，上自舌骨、下自环状软骨，包括声门旁间隙及甲状软骨板和对侧3/4甲状软骨板及喉组织，必要时可同时切除环状软骨，只要有一侧声带运动正常，杓状软骨活动正常及杓间，及环后黏膜无肿瘤侵犯者仍可手术。
【4】经口激光手术：对于声门型喉癌若属于早期，激光切除与开放性手术
放疗具有相似的生存率。现如今此类手术治疗方案以其创伤小、疗效甚好已在早期喉癌的治疗中得到广泛推广和应用。
适应症：部分双侧声带膜部病变前联合未受侵和声门型喉癌，近年来应用范围逐步扩展到分期更晚的声门型喉癌和声门上型喉癌但是激光手术对一些深部侵犯广泛累及前联合特别是肿瘤范围大者较难把握对于累及前联合的声门型喉癌是
否需要激光治疗，目前还存在争议。
手术范围：术野范围内可见的病变范围，均需行激光治疗。
【5】经口机器人手术：可凭借三维内镜全方位观察术野。图像被传至外科
医师所在的操作台上，然后外科医师通过电子控制的机器人手臂进行手术操作，因此，就可以进行远程手术治疗。还有其他优点包括：视野清晰，震颤过滤；因为机器手臂的灵活关节被置于体腔深部而使手术器械活动角度增大。[2]
【6】等离子消融术：
适应症：声门型喉癌，具体有待思考。
较之于CO2激光手术而言：对局部组织损伤极少，更有利于前联合处肿瘤的暴露及切除。更易于操作时角度的调节，同时具有切割、止血、消融冲洗及吸引的功能，特别是对于室带遮挡的部位及前连合的位置等较隐蔽部位的组织能更好的消融切除。对于切割的深度也能有效的控制。术中出血量不多，视野清晰，无碳化; 手术后无迟发性出血、呼吸困难、吞咽困难等并发症。手术后很快正常饮食及发音，恢复正常生活快，生活质量良好。[3]
手术方法：全身麻醉下经口气管插管，肩下垫枕，经口导入可调式支撑喉镜暴
露声门，调整显微镜，对好焦距，直至能够看清术野。在高倍手术显微镜直视下完全看清肿瘤后，采用美国Arthro Care公司生产的CoblatorII等离子体手术系统，确定控制器初始能量水平为7档(消融），电凝为3档，用脚踏板控制EIC 7070刀头，双手操作，刀头长25mm，可变换多角度，术中可控制刀头同步吸引、止血及消融，刀头同时具备生理盐水灌注、吸引功能，可将术野内消融组织的残余物、分泌物和血液等同步清除，时刻保持术野清晰，看清肿瘤边界，安全界大约2mm。术中肿瘤均一次性完整切除，避免分次切除，外切缘术中送冷冻病理切片检查，结果为阴性手术结束。如冷冻病理切片检查结果为阳性，须继续扩大切除至切缘阴性。[4]
2：全喉切除术：喉全切除术往往是超过整个喉范围的手术，造成喉功能的消
失，五年生存率50～60%。此类手术方式意在切除全部肿瘤，但创伤性较大，生存质量较差，故一般情况下不到万不得已示很少采用此种术式。
适应症：喉声门癌累及双侧声带，侵犯声门上区或声门下区伴一侧或双侧声带固定的患者，喉声门上型癌侵犯会厌谷、舌根或向下侵犯声带及前联合，伴一侧声带固定或侵犯甲状软骨、环状软骨的患者。喉声门下型癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或者固定的患者。喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨板及环甲膜，累计喉外软组织的患者，喉裂开或喉部分切除术复发的肿瘤，放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展的患者，由于肿瘤的范围或者老年体弱不适宜行喉部分切除的。
手术范围：除将喉全部切除外，一般同时切除舌骨及会厌前间隙组织，有时也包括甲状腺一叶或两叶及下颌下腺部分带状肌。
操作方法及程序：
1、气管切开，全身麻醉；
2、切开平环甲膜或人工，平环甲膜或切口平环甲膜或沿皮纹进行横形或弧形切口；
3、于颈阔肌深面游离皮瓣，正中切开带状肌，暴露舌骨、喉头及颈段气管切断甲状腺峽部，舌骨下切断带状肌向两侧暴露甲状软骨后缘，切断甲状软骨上角及咽缩肌，分离梨状窝在环状软骨下端下缘横断气管向上切通喉咽腔将喉体完全取下；
4、插入鼻胃管缝合咽腔；
5、气管断端于颈部皮肤缝合完成气管造瘘，这是形成颈部皮瓣U形切口，这是切断舌骨体，这是整个的肿瘤部位已经从上端将喉切除，下部进行下部的环状软骨的离断。
二、放射治疗
1.单纯放疗：
适应症：①早期声带癌，向前未侵及前联合，向后未侵及声带突，声带活动良好；②位于会厌游离缘，比较局限的声门上型癌；③全身差，不宜手术者；④晚期肿瘤，不宜手术治疗的各期病历。
2.术前放疗：
适应症：对病变范围较广，波及喉咽且分化程度较差的肿瘤，常采用放疗加手术的方式。
3.术后放疗：①原发肿瘤已侵至喉外或机构部软组织；②多个颈淋巴结转移或
肿瘤已侵透淋巴结包膜；③手术切缘十分接近瘤缘或病理证实切缘有肿瘤残留者可采用术后放疗。
三、化学治疗：
喉癌中98%左右为鳞状细胞癌，常对化疗不太敏感，虽然近年来化疗有一定的进展，但在喉癌的治疗中仍不能作为首选治疗方案。
四、生物治疗：
此种治疗方法近几十年来运用较多，主要包括生物反应调节和基因治疗。
喉恶性肿瘤的预后及护理：
一：术前护理做好喉癌患者的心理护理 1.正确判断患者的心理承受能力，针对诊断结果可将暂时隐瞒，逐渐说明，以消除恐惧或减轻心理压力；根据患者术后不能说话的特点，让患者对手术后失语有充分的思想准备，学会用手语或书面表达病情及对护理的要求；讲清发音重建，语言沟通替代法，术前准备好纸笔，用于患者表达要求、感受；手术前，明确告诉患者手术中可能会出现的问题；2.详细向患者解释每项操作的作用及效果，让患者对医护人员产生信赖，调动护患双方的积极性，达到治疗护理的良好效果；让患者勇敢面对现实，学会适应失去正常发音功能而导致的交流障碍；通过观察患者的面部表情和手势等，了解患者的思想动态，解释所遇到的问题，如发音障碍及其他并发症等。经常吸烟的患者，劝导患者戒烟酒，以最佳心态配合治疗。
二：术后护理
1.一般护理患者回到病房后，立即吸氧2-3L/min，心电、血氧饱和度、生命体征监护。患者平卧，头偏向一侧，防止全麻术后因恶心、呕吐误吸入气管，造成窒息及时吸出口腔、气管内套管的血性分泌物。严密观察颈部引流情况。术后6-8h可将头部垫高，减轻面部水肿及并发症的发生。
2.保持呼吸道通畅保持气道通畅是手术成功的关键。做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染。气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉癌术后必须及时吸痰及气管内滴药，用0.9%生理盐水20ml 加糜蛋白4000u、地塞米松5mg气管内滴入。吸痰方法：滴入药液和吸痰交替进行。吸痰管置入的深度不易超过10cm，以免损伤气管黏膜，吸痰时动作要轻柔，应左右旋转，由下向上提拉，并且一次吸痰时间不宜超过10-15s，发生剧烈呛咳时停止操作。
3．雾化吸入方案及方法为了减轻痰液粘稠、肺部感染及术区感染，减轻咽喉部水肿，采用了特殊的雾化吸入法，效果良好，雾化吸入液由0.9% 生理盐水10ml、糜蛋白酶4000u、硫酸庆大霉素8wu、地塞米松5mg配制；雾化吸入器口含嘴向着气管切开处，深呼吸，吸2-3min后用纱布盖住气管套管口，然后雾化吸入器口含嘴直接含在嘴里吸入。吸到略感觉到憋气为止。如此反复进行，一次吸入20min，2-3次/d。这种雾化吸入法使患者术区得到消炎，预防了肺内感染，并且化痰效果较好，减轻了吸痰时疼痛，而且提前了堵管试验时间。
4. 鼻饲管的护理术后24-48h 利用鼻饲管进行胃肠减压,胃肠功能恢复正常后经鼻饲管注入营养。最危险的并发症是营养液反流导致的误吸。因此，观察和防止胃潴留至关重要。鼻饲应给予高蛋白、高热量、富于多种维生素流汁饮食，少食多餐；第1次鼻饲200ml，如效果良好，可增加鼻饲次数及量，不超过2500ml/d，1-2 周后经口进食，注意固定鼻饲管，防止滑脱。每次鼻饲后用少量温开水冲洗胃管内残余物，以免鼻饲管堵塞。
5.试食指导若切口未并发咽瘘和下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，指导患者进行吞咽功能训练，食物应先干后稀。吞咽时头部稍向前倾，减轻呛咳。吃固体食物不发生呛咳时可进半流食。
6发音训练指导患者术后第2周开始学习训练发音。发音训练时要保持稳定的情绪，平衡的心态，要持之以恒，先易后难，先学说简单句，比如先发“阿”音，以后练习连续数数字，逐步再学说复杂语句。家属可慢慢协助和诱导发音，不可操之过急，每次训练时间不宜过长，一般40-60min，鼓励多交谈。
7. 康复指导指导患者的日常生活及护理方法，指导清洁、消毒和更换气管内套管的方法；可用无菌纱布或自制的口罩式围布，覆盖在气管套管口上，防止灰尘或蚊虫进入气管。指导其有效咳嗽、排痰，也可行雾化吸入。外出或淋浴时保护造瘘口；自我观察、清洁和消毒造瘘口；嘱其少去人群集中的地方，预防感冒，生活要有规律，按时作息，保证足够的睡眠。每天清晨可到户外参加锻炼，鼓励患者参与日常生活，从小事做起，承担力所能及的事情，避免体力劳动。如有特殊情况，及时就诊，并按医师的要求定期来院复查。
8定期随访复查1个月内1次/周，3个月内1次/月，1年内1次/3个月,1年后1次/6个月；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊。让患者了解复查的重要性，即可知道手术后切口的恢复情况、还可以及时发现并发症，做到早知道早治疗。[5]
[1] 参考文献：刘常恩、黄锦芳、龚炳昌，多层螺旋CT检查喉癌的临床价值分析，医学影像学杂志，2013.23.4 1006-9011
[2] 参考文献《中国医学文摘耳鼻喉科学》2007.11，VOL.22，No.6
[3]参考文献《湖北科技学院学报( 医学版)》 2013 年第 27 卷第 3 期…Journal of Hubei University of Science and Technology ( Medical Sciences) ?[4]参考文献《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2013年27卷3期
[5]参考文献《实用医药杂志》2013年01期
[6]参考文献《耳鼻喉科头颈外科学》
病例分析
例：患者朱沅半月前用声过度后感觉声音嘶哑，讲话吃力，早期声嘶症状较轻，持续时间短，休息后声音好转，为间断声嘶，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无痰中带血，未行特殊治疗，近来声嘶加重，为持续性，讲话多后，声嘶明显加重，无喉痛，无明显的呼吸困难，无咳痰，无全身发热症状，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊检查后以“喉新生物”收入院。入院后间接喉镜下见：左侧声带及喉室可见表面粗糙，基底广的新生物，表面血管少。双声带活动度良好，声门闭合不全。喉镜检查提示喉新生物。
治疗方案：
入院后，完善相关辅助检查后若无手术禁忌症，术前抗炎及对症治疗，择期行显微镜直达喉镜下喉新生物活检术，术后病理检查结果为：鳞状细胞癌。与患者及其家属沟通后，决定行二期手术，手术方式待定，术中见病灶侵及左侧声带、喉室及前联合，综合考虑后，行全喉切除+气管切开、造瘘术，术中经过顺利,病变组织基本切除,无任何不良并发症。术后抗炎、止血及补充能量对症治疗。
报告人：杨彬彬
范晶晶
姚宁宁
喉癌已经到了三期能治好吗
喉癌三期能治好吗?喉癌近些年来随着人们的生活方式不断改变，其发生率已明显升高，对于晚期肿瘤，已发生转移，治疗过程更加复杂。那么，喉癌三期能治好吗? 喉癌三期能治好吗?对于喉癌患者来说，一般情况下，患者通过手术、放化疗会造成一定的伤害，往往出现血尿、腰痛、消瘦、乏力等症状，使身体的机能变得更加弱，如果细采取中医保守治疗其情况会有所改善。喉癌晚期患者的治疗本身就是为了减轻患者的病痛。因此，在治疗时，需要配合中医中药来治疗，尽力减轻患者的痛苦。 采用中医中药治疗恶性肿瘤有着悠久的历史，特别是近30年来发展较快，大量的临床实践表明，中医中药对于改善肿瘤患者的症状，提高生存质量和延长生存期发挥着其他疗法不可替代的作用，特别是对于许多不能手术和放疗，或化疗失败，或手术和放疗后复发与转移的中、晚期癌症病人，通过中医中药的治疗，有的症状获得明显改善，有的生存期明显延长。 在运用中医中药治疗喉癌晚期方面，为使患者能在改善症状、提高生活质量的前提下延长生命，郑州希福中医肿瘤医院就提出了“以人为本，科学抗癌”的治癌观。医院根据不同病种、不同治疗阶段和不同的临床症状制订个性化的治疗方案，从改善症状入手，减轻病人痛苦，让病人树立起战胜疾病的信心。采用由我国著名中医肿瘤专家袁希福教授独创的中医“三联平衡疗法”实现了“一把钥匙开一把锁”的个性化治疗。针对性的药疗方案与心疗、食疗、体疗共同构成了医院的以中医中药为主的治疗特色，这一治疗特色已使无数患者受益。 郑州希福中医肿瘤医院作为国内肿瘤中医治疗的较权威机构，聚集了一大批经验丰富的中医肿瘤名家，并在国内率先展开了中医治疗肿瘤的系统研究，创造性的提出了中医特色“三联平衡疗法”治疗癌症的思路。“三联平衡疗法”治疗癌症不同于以往传统的中医抗癌疗法，它在中医抗癌的基础上更多了融入国外先进的抗癌理念。为患者提借最较权威的诊疗意见和治疗方案，尽一切努力为患者把握较好治疗时机，挽救患者的生命。 中医三联平衡疗法：遏制肿瘤复发和转移 三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 临床应用中它通过“三联”来全面治疗癌症患者。“三联”分别为：第一联：“扶正”第二联：“疏通”;第三联：“祛毒”。 第一阶段是术后扶正培本阶段。术后1周开始中医药扶正培本治疗为主，为期2～3周，通过扶正培本治疗，尽快恢复患者体力，为防复发和转移设下“第一道屏障”。
喉癌资料汇总(总)
喉癌 喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。 喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关： 1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核 鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。 2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于 基因上，传至下代细胞，发生癌变。成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。 4.环境因素如石棉和芥子气致癌。 5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和 功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 病理： 组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98％。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。 喉癌的大体形态可分为： ①溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边 界多不整齐，界线不清； ②菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡； ③结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，
声带息肉别与早期喉癌混淆了
声带息肉别与早期喉癌混淆了 声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度或用声不当，有着极其重要的激发因素。我们先一起来看一下声带息肉和喉癌的表现： 首先，声带小结和息肉患者大多为教师、歌唱演员或公共汽车售票员等说话较多的人员，这种病也叫歌唱者小结，它亦引起声音嘶哑但病情进展比较缓慢。声带息肉患者症状表现为声嘶，如息肉巨大切位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。 其次，喉癌最值得重视的声音嘶哑的原因之一，长期烟酒过度生活和生产环境中空气污染喉部的病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升与我们环境污染有着密切的关系，长期的喉头慢性炎症如不及时治疗也可癌变。喉癌早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。逐渐加重，后期可出现呼吸困难，可完全失言。喉癌一般发生年龄较大，多有吸烟史，并且发展速很快。究竟是声带息肉还是喉癌我们自己是无法辨别的，如表现声嘶需到专业的医院进行检查，由经验丰富的医生为您做出鉴别。 预防声带息肉的办法是常用胖大海、菊花泡水喝，不要连续讲话时间太长，注意休息，吃一些润喉药，还可以服用中药护命素，能很好的提高机体的免疫力，提高抗病能力，改善症状，提高生活质量，睡觉前喝一杯凉茶润喉，少吃酸辣食品，少喝酒。 声带息肉拖延不治，有可能阻塞声门使呼吸困难，影响发音，甚至失音。声带息肉更致命的杀伤力在于突发癌变。从上世纪80～90年代起，因形成的声带息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多声带息肉患者没有不适的感觉，不知不觉地发展，悄无声息地癌变，这也是声带息肉最可怕之处。因此，专家指出，如果怀疑为声带息肉，应及时到耳鼻喉专业的医院或科室检查，对症治疗。
喉癌中医中药治疗
喉癌中医中药治疗 喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，郑州希福中医肿瘤医院肿瘤专家袁希福建议及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。 中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。中医中药治疗无副作用。可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。 喉癌验方偏方食方 验方： ①石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦猪肉30—60g。每日1剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。 ②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根
15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。 偏方： ①雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常饮。 ②胡桃仁，食用或与大麦共煮。 食方： ①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。 ②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。 本病早期多因风热阻滞或肺胃积热，治以疏风清热利咽为主，佐以解毒散结；或因肝郁气滞血瘀，痰浊蕴结，治宜疏肝解郁，活血化瘀，行气化痰散结；晚期多为血瘀痰凝，气阴两虚，治宜益气养阴，软坚散结，扶正解毒，标本兼治。 药物治疗 1）风热阻滞型。 主证：咽干喉燥，干呛无痰，声音嘶哑，鼻塞咽梗，苔薄黄，脉浮数等。 治法：疏风清热利咽，佐以解毒散结。 方药：普济消毒饮（《医方集解》）加减，玄参12g，马勃10g，僵蚕12g，山豆根12g，银花5g，天冬15g，麦冬15g，露蜂房15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。
治疗喉癌最好的是什么医院
喉癌是是较常见的恶性肿瘤之一，一旦发病，对生命健康威胁较大，一经发现应该及时治疗，对于喉癌的治疗选择一家好的医院是比较重要的，那么治疗治疗喉癌最好的医院在哪里呢？ 中国治疗喉癌最好的医院？其实对于这个，真的很难回答，医院的评定的标准不一样，但是对于患者来说，只要能治疗疾病，减少患者的痛苦，延长患者的生命，那就是一家比较好的医院，治疗喉癌，首先要根据自己的情况，与主治医生详细的沟通，不要盲目的跟风治疗，适合别人的不一定适合你。其次看看这个医院的老患者多吗，治疗果的患者口碑怎么样，一个好的专家肯定是受到很多患者的好评。 在喉癌的治疗上，外科手术治疗是首选的治疗方案，手术治疗应该选择一家正规，有实力的医院进行手术，手术可以快速切除病灶，控制病情，但是手术之后一定要及时进行巩固治疗，特别是中医药巩固治疗，提高免疫力，增强抵抗力，非常有必要，能大大降低复发和转移的几率。 中医治疗不仅能辅助手术进行治疗，降低复发和转移的几率，还能用于放化疗的治疗中，能减轻放化疗的副作用，提高放化疗的效果，单独作用于患者能起改善症状，提高生活质量，延长生命的目的。 相对于手术，放化疗的副作用，中医药治疗具有很强的整体观念，辩证施治的特点，采用天然的中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理安全无压力，患者易于接受。 对于中医治疗也要选择一家正规，有真实水平的医院，很多患者和家属选择时也比较盲目，不知道怎么选择，其实患者可以通过多方面的去了解，在网上可以可以看看这家医院，坐诊专家的临床经验，资历，是否正规，也可以打听一下治疗过的患者，看看他们的效果，听听他们的建议，离医院比较近的，可以实地考察一番，总之患者和家属都要慎重。 在临床上，很多患者和家属都推荐郑州希福中医肿瘤医院，郑州希福中医肿瘤医院以中医治疗为主，以“调理治”为理论指导，以“三联平衡疗法”等抗癌处方为具体治疗方法，通过“医生、专病、专科”，针对具体病种、病情、症状，选择科学治疗方案，给予针对性、系统性的个性化治疗。 在临床上，该医院独创的中医三联平衡疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活，延长了他们的寿命，赢得了患者和家属的好评。 通过以上几个方面的介绍，希望对喉癌选择医院有帮助，同时也要根据自身情况选择比较合适的治疗方案，借鉴康复患者的经验，保持乐观的心态都有助于患者更快的康复。
影响喉癌手术预后相关因素的回顾性分析
影响喉癌手术预后相关因素的回顾性分析 目的探讨喉癌手术预后的相关影响因素，并对其影响因素进行分析对比及如何应对。方法回顾性分析我院2009～2012 年手术治疗的82例喉癌患者临床的资料，算出3年生存率，单因素分析使用卡方检验。结果患者整体的生存率显著小于特异性的生存率，整体生存率为65.8%，疾病特异性生存率为76.4%，P＜0.05有统计学意义；分析单因素表明：手术方式、肿瘤类型、吸烟、颈清扫术阳性淋巴结及临床分期、术后放化疗等有统计学意义。结论喉癌术后患者整体生存率低于特异性生存率；手术方式、肿瘤类型、吸烟、颈清扫术阳性淋巴结及临床分期、术后放化疗等能够影响喉癌手术预后效果。 标签：喉癌；预后；相关因素 喉癌分原发性和继发性两种，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见，继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部黏膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。 喉癌在临床上是头颈部常见的恶性肿瘤，在耳鼻咽喉肿瘤发病中占据了大概7. 9%～35%[1]，在全身肿瘤发病率中占据了的3%[2]，同时发病率逐年升高。早期喉癌主要是进行手术治疗，发生淋巴结和血行转移的机会很小，在手术之后就能获得良好的效果。中晚期喉癌侵犯范围更大，尽管大部分患者采取手术治疗，然而喉功能损伤较重，很多患者甚至要进行全喉切除，要通过结合放疗和化疗提高生存率。本文回顾性分析喉癌术后患者的临床资料，增强影响喉癌术后预后相关的因素认识。单因素分析显示临床分期、病理分型分化程度、淋巴结转移、并发症及病变部位是影响喉癌患者生存的危险因素。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2009年1月～2012年1月收治喉癌104例，在术前没有做过任何治疗、经病理确诊、在我院首次手术治疗、同时随诊3年的有82例，其中男性79例，女性3例，年龄40～80岁，平均（60±1.5）岁；这些患者中吸烟患者62例，全喉切除术24例，部分喉切除术52例，颈清扫术50例；声门型73例，声门上型3例，声门下型2例，根据AJCC（2010）TNM分期标准，所有的喉癌TNM分期情况如表1，临床分期：Ⅰ期：23例；Ⅱ期：16例；Ⅲ期：17例；Ⅳ期：26例；淋巴结阳性病例22例，术后使用放疗及化疗41例。 1.2方法收集和整理患者在手术之后的情况，和部分患者经过了放射性的治
低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果评价
低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果评价 发表时间：2017-02-27T15:52:13.157Z 来源：《中国蒙医药》2017年1月第1期作者：万华 [导读] 分析低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果。 株洲三三一医院湖南株洲 412000 【摘要】目的：分析低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果。方法：选取我院2013年1月至2015年10月期间收治的76例早期声门型喉癌患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用单纯手术治疗，观察组采用低温等离子刀射频消融治疗。比较两组患者的治疗效果以及术后并发症发生率。结果：观察组术后12个月发率为7.89%，对照组术后12个月复发率为23.68%；观察组并发症发生率为2.63%，对照组并发症发生率为21.05%，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用低温等 离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果较好，且术后并发症发生率较低，极大的降低了对患者的影响，值得临床推广。 键词】低温等离子刀；射频消融；早期声门型喉癌；效果 声门型喉癌是喉癌之一，占据喉癌整体发病率的60%。而传统的治疗方案，以全身麻醉患侧声带切除术为主[1]。该种治疗方案，需要将患者的气管切开插管全麻后，再正中裂开甲状软骨，剜除病变声带，术中创伤较大，术后恢复难度较大。在诸多缺点的作用下，导致该种术式的治疗效果受限。而随着临床声门型喉癌发病率不断提高，对其治疗方案的研究也在不断加强，如何安全切除肿瘤组织，且最大程度的保证患者喉部结构与功能，提高喉癌患者的生命质量，是研究的主要目的[2]。微创外科治疗理念的出现，使得这个目标有了实现的可能。我院在临床治疗中，选用低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌，取得了相对较好的效果。现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年1月至2015年10月期间收治的76例早期声门型喉癌患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组38例。所有患者均经过术前活检病理确诊。其临床症状为：声音嘶哑、易疲倦、喉部疼痛等。对照组男21例，女17例，年龄32~71岁，平均年龄 （43.27±2.19）岁；观察组男20例，女18例，年龄31~72岁，平均年龄（43.11±2.17）岁。根据2002国际抗癌联盟的TNM分类，其可以分为：TlaN0M057例，TlbN0M011例，T2N0M010例[3]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1 对照组采用单纯手术治疗。给予患者局麻下气管切开插管全身麻醉，正中劈开甲状软骨，确定其病灶范围，距肿瘤外周5mm做切口予以切除。松解周边黏膜覆盖创面并缝合切口。 1.2.2 观察组采用低温等离子刀射频消融方案。（1）手术设备：美国杰西低温等离子射频消融手术系统，北京杰西慧中配套喉部等离子消融刀头，桐庐天松牌支撑喉镜及30°鼻内窥镜显像系统。（2）手术步骤：取患者平卧位，经鼻部气管插管给予全身麻醉，在支撑喉镜下，对患者的肿瘤部位进行确认，并且连接内窥镜系统以及显像系统，充分对患者病灶处边界范围进行确认。用喉钳夹持肿物向中线牵拉，同时将切除以及电凝功率分别设定为5~8档以及3~4档，利用射频刀头沿肿瘤外侧3mm处向内对其进行消融，利用电解质液气化产生的等离子弧切除病变声带及肌层。如果出现较大的搏动出血，需要喉钳夹持出血点配合电刀电凝止血。术中取创面前、后、上、下4个点的组织，做切缘快速病理检查，对其癌细胞进行检查，确认切缘达安全范围后方可退镜结束手术，术后给予抗菌药物。 1.3评价指标 1.3.1 根据患者术后临床症状的转变，观察其术后6个月、12个月是否存在复发现象。比较两组患者的复发率。 1.3.2 观察两组患者并发症发生状况。 1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组术后6个月复发2例，复发率为5.26%，对照组术后6个月复发6例，复发率为15.79%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后12个月复发3例，复发率为7.89%，对照组术后12个月复发9例，复发率为23.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.63%，对照组并发症发生率为21.05%，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 3讨论 早期声门型喉癌发病时会使得患者声带一侧、两侧以及前后等部位受到牵连，从而影响其发声，进而影响患者语言功能[4]。早期临床治疗该种疾病，侧重于对癌细胞的切除。但是，传统的切除术在操作以及效果上，都存在一定的瑕疵，很容易导致患者喉部结构被破坏，喉部功能障碍。同时，该种术式创伤大、术后恢复时间长，并发症发生率较高，对患者健康尤为不利。 早期声门型喉癌中其声门区域淋巴较少，在治疗时，侧重于对其病灶的彻底清除，同时，还需要尽可能的保证其喉部的正常解剖以及组织结构，使得其在术后，喉部功能受影响较小[5]。低温等离子刀射频消融技术，其属于新型的微创技术。其借助内镜显像系统放大观察病变，应用等离子低温瞬间消融肿瘤，对肿瘤及基底部增生组织进行消融。避免了传统开放性手术带来的巨大创伤，该种方式能够有效地保持局部黏膜组织结构的稳定性与安全性，从总体上来说，其既降低了患者术中的风险，也减轻了其术后疼痛。等离子刀的作用机制将其能量聚集在刀头与靶组织之间的导电介质，使之形成了对应的等离子层。在等离子层中，也有一部分是高度离子化的粒子，其能够将靶组织原有的分子链打断，形成小分子与低分子量的惰性气体，而后又能够快速的去除，进而达到癌细胞消除的目的。因为工作温度低（40℃-70℃），等离子消融创面不会CO2激光刀切割那样形成焦痂，也不会造成深部组织热损伤。同时，在整个手术过程中，其都可以充
喉癌的早期和晚期症状表现
喉癌的早期和晚期症状表现 喉癌的误诊常发生在声门旁癌。发生于声带或室带的肿瘤，一般容易诊断。而声门旁癌，由于原发部位隐蔽，甚至于声带固定时，尚看不到肿瘤，常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。所以我们必须知道其早期症状和晚期症状表现，详细如下： 早期症状的表现 一、痰中带血由于肿瘤组织生长迅速，血供丰富，血管受到侵蚀，初期常有咳痰时带血丝的症状。晚期肿瘤溃疡坏死，也可能发生大出血。血痰症状在声门上区或声门下区癌多见。早期因肿瘤还未侵犯声带，发声仍可正常。故见到持续血痰，在排除从鼻部、气管及肺等其他出血来源后，必须重点检查喉部。 二、颈侧肿块声带癌由于解剖上的原因很少早期发生颈部淋巴结转移，但声门上、下区的喉癌可能以同侧或双侧颈侧出现肿大的转移性淋巴结引起病人或医生的注意。这种肿块的特点是多长在喉体两旁，无痛性，实质性，逐步增大，早期一般尚可活动。 三、声音嘶哑，如果癌肿长在声带上，很早就会出现发声嘶哑，并逐步加重、长期难愈，在肿瘤增大还不明显或向深部浸润时，检查声带看不到典型的菜花样新生物，容易被误诊为“慢性喉炎”。因此，医生常常告诫病人：要是有人说话发音嘶哑，经过治疗没有好转，反而逐步加重，时间超过3个星期，尤其是中年以上男性，应该下决心去找专科医生作详细检查。 四、喉部疼痛或异物感肿瘤表面产生溃疡或吞咽刺激神经时，会引起喉痛。 晚期症状的表现 一、呼吸困难：当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难。这种想象一般只有在晚期喉癌才会发生。 二、咽喉有异物感或吞咽疼痛：这些症状是声门上型喉癌的早期症状，但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。这种类型的症状往往在病发开始并不明显，因此病人和医生也较容易忽视。 三、声音顽固嘶哑：声音嘶哑是喉癌的最早期也是最常见的信号。大多数喉癌案例始发于声带，即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑。患者若发现原因不明的声音嘶哑，症状持续三周以上并且没有逐渐好转的迹象，应到医院及时就医并有耳鼻喉专家做仔细的喉部内窥镜检查。患者和保健医生绝对不能因病症不明显而掉以轻心而贻误诊断和治疗。 四、痰中带血丝：由于肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝。这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者，早期声带肿瘤一般不会产生出血现象。 五、内耳疼痛感：当喉癌发展到一定程度并在咽喉部胃产生溃疡和严重炎症时，可引起神经
早期喉癌术后易复发吗
喉癌是头颈部常见的肿瘤疾病，对于很多人来说应该不会陌生，喉癌的发生给人们带来了很大的痛苦，手术是治疗喉癌主要的治疗方法，但是手术会不会出现复发也是很多患者比较关注的，下面就给大家介绍一下早期喉癌术后易复发吗？ 对于早期喉癌患者来说，手术是常用的方法，手术虽然能快速切除病灶，控制病情，但是手术具有很大的创伤，且喉癌虽然发生在身体的某一局部，但其实是一种全身性的疾病，手术局部治疗只能切除可见的癌肿，因此在手术之后患者如果不注重继续治疗，是很容易使出现复发的，所以即使是早期喉癌患者也是容易出现复发的。所以这也提醒广大患者，在手术治疗之后，无论手术切除的多成功，术后的巩固治疗都是不能少的，提高治愈率。 临床上，喉癌患者在手术治疗后多采用中药配合治疗，提高患者的免疫功能，杀灭术后残存癌细胞，防止术后复发转移以及并发症的发生。中医治疗喉癌，能从根本上抑制癌细胞，控制症状，并能增强患者的免疫功能，扶正与抗癌同时进行，治疗彻底。 喉癌患者在手术治疗之后，中医中药治疗可有效的防止术后并发症，增强手术治疗的彻底性，有效的降低复发和转移的机理，且提高生活质量，延长生存期。而且中医中药治疗副作用小，调节机体免疫力，使患者的免疫系统功能得到恢复增强，可以长期服用又称无毒抗癌，能够大大减少复发转移的几率，因此喉癌中医中药治疗是不可缺少的方法。 临床上，汲取中医精华的中医三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 通过上述介绍，我们知道，喉癌即使是早期手术治疗之后依然会有复发的风险，因此这也提醒广大患者，中药巩固治疗是不能少的，早期治疗可以帮助患者恢复，杀灭癌细胞同时调节身体，中晚期采用中药治疗既可以单独治疗恶性肿瘤，也可以配合其他治疗方法治疗，能够起到减毒增效的作用。
早期声门型喉癌及癌前病变中应用微创手术治疗的疗效及可行性
早期声门型喉癌及癌前病变中应用微创手术治疗的疗效及可行性 发表时间：2016-05-20T16:14:00.143Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：买买提依明?牙生 [导读] 新疆喀什地区第一人民医院耳鼻喉科新疆喀什 844000）近年来，我国临床微创技术飞速发展，低温等离子射频消融术在治疗早期声门型喉癌及癌前病变中效果显著。 买买提依明?牙生 （新疆喀什地区第一人民医院耳鼻喉科新疆喀什 844000） 【摘要】目的：观察分析早期声门型喉癌及癌前病变中应用微创手术治疗的临床效果及可行性。方法：选取我院2013年8月～2014年8月收治的80例早期声门型喉癌及癌前病变患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=40）及对照组（n=40），对照组患者采用传统喉切开手术治疗，观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗，对两组患者临床治疗效果作观察比较。结果：观察组患者黏膜光滑比例高于对照组，并发症发生率和复发率较对照组更低，手术时间和住院时间较对照组更短（P<0.05）。结论：针对早期声门型喉癌及癌前病变患 者，微创低温等离子射频消融术具有手术时间短、出血少、并发症少、复发率低等优势，治疗效果优于传统手术，可加快患者康复速度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 【关键词】早期声门型喉癌；癌前病变；低温等离子射频消融术；微创；治疗效果 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0214-02 近年来，我国临床微创技术飞速发展，低温等离子射频消融术在治疗早期声门型喉癌及癌前病变中效果显著。我院针对80例早期声门型喉癌及癌前病变患者，探讨传统手术治疗和低温等离子射频消融术的治疗效果，报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组80例早期声门型喉癌及癌前病变患者为我院2013年8月～2014年8月期间所收治，男性43例，女性37例，年龄44～65岁，平均年龄（58.3±3.5）岁；病程1～5年，平均（3.4±1.1）年；其中早期声门型喉癌45例，喉癌前病变35例。入选标准[1]：入院时表现为不同程度的喉痛、声音嘶哑等，经纤维喉镜、X线、CT检查确诊，手术耐受性良好，喉癌病变早期，未出现远端转移。通过双色球随机分组法分为对照组和观察组各40例，2组患者基线资料比较分析（P>0.05），均衡性较高。 1.2 方法 对照组患者实施传统手术治疗，全身麻醉，在颈前正中线做一条约2.5cm的切口，依次分离组织，将甲状软骨板切开，经前联合喉室水平入喉腔，明确肿瘤位置，并切除肿物。喉腔可通过甲状软骨外膜和喉腔残余黏膜组织修补，缝合并包扎伤口。观察组患者采用低温等离子射频消融术治疗，全麻后置入支撑喉镜，确保声门充分暴露，仔细探查肿瘤位置、大小等，肿物通过喉钳提起，采用低温等离子刀头清除，于肿瘤边缘外3～5mm处进行消融，向周围延伸，一次性切除，避免声韧带受到损伤。将切除的组织送检，快速病理检查，确保无肿瘤组织残留。在手术过程中，若患者出血量较大，采用双极电凝止血，若出血量较小，采用等离子止血，术后给予3～5d抗生素治疗。 1.3 评价指标 结合患者术前喉镜检查及术后30d喉镜随访，观察声带黏膜恢复情况，黏膜增生肉芽，伪膜，瘢痕等视为不光滑[2]。观察两组患者手术时间、住院时间、并发症发生情况，随访1年，统计复发病例。 1.4 统计学处理 将此研究所得数据建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计量资料和计数资料处理，分别应用（x-±s）和（n%）描述，数据比较经t和卡方检验，若结果为差异P<0.05，则代表其存在统计学意义。 2.结果 2.1 黏膜恢复程度比较 观察组患者黏膜恢复优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组患者黏膜恢复程度比较 * 2.2 手术及术后情况比较 观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，并发症发生率及随访复发率低于对照组（P<0.05），见表2。 3.讨论 喉癌是临床常见恶性肿瘤之一，包括原发性喉癌和继发性喉癌，临床主要表现为呼吸困难、吞咽困难、声嘶、咳嗽等，给患者生活与工作带来不便。声门型喉癌是常见的喉癌类型，喉癌前病变是存在恶性变趋向、证实有恶性变的喉部疾病，具有较高的发病率。早期诊断和治疗声门型喉癌及癌前病变，可最大程度确保器官的完整性，减少对患者生活的不良影响。 随着我国微创技术的发展，早期声门型喉癌及癌前病变的治疗效果明显改善，微创手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但早期微创手术器械设备设计存在缺陷，容易引起声带粘连。近年来，微创技术水平不断提高，手术器械设计不断完善，新型的低温等离子射频消融术在早期声门型喉癌及癌前病变治疗中广泛应用。手术在显微镜下进行，确保手术视野更加清晰，减少操作的盲目性，提高切割的准确性[3]。此术式无需切开气管，不会对声韧带造成伤害，患者痛苦轻，降低术后并发症发生率。同时低温等离子刀前端弯曲自由度高，可合理调节其角度，更易发现较隐蔽的病变，从而彻底清除肿瘤组织，降低复发率[4]，得到了广大医师和患者的认可。 本组结果显示，观察组患者声门黏膜光滑程度优于对照组，手术时间短，术后并发症发生率和复发率显著低于对照组，说明低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌及癌前病变效果显著，可缩短手术时间，减轻患者痛苦，减少并发症和复发，加快康复速度，具有一定
喉癌治疗方案的整合
喉癌治疗方案的整合 一、什么是喉癌 喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的发声部位而不同。声带癌早期即可出现声嘶，声门上癌早期则多表现为咽部不适或异物冻，疼痛感，且常不明显，容易延误诊断。晚期则可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。 喉癌的发病情况有种族和地区的差异。我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认’华北和东北地区的发病率远高于江南各省。有资料显示，2008 年全球喉癌发病率不足 6.0/10 万人，低于既往教材中(7.0~16.2)/10 万人的报道。喉癌的病因至今仍不十分明确行病学资料证实°与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。 根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能，在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。
二、喉癌的术前评估 喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估，对选择正确和有效的治疗方案至关重要。主要包括患者状况和肺瘤情况评估两方面。 1.对患者的评估： 对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。了解全身情况与疾病的性质关系，重视疾病引起的全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素对全身各系统状况中，心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。 同时，患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以及对治疗方式的选择、喉功能保留的意愿和治疗结果的期望值都是需要认真了解、沟通和纳入评估的重要内容，其决定患者对治疗方案的依从性和理解程度，也是选择治疗方式参考依据的一部分。 2.对肿瘤的评估： 病史、症状及体征收集：应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史(尤其是吸烟、饮酒的时间和数量以及家族恶性肿瘤史步判断病变通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾，常可以初步判断病变部位和侵犯范围。 体格检查：使用间接喉镜检查喉部，初步观察肿瘤情况，但常由于患者咽反射敏感和会厌形态结构变化无法观察到前连合而需要进
低温等离子射频切除术治疗早期声门型喉癌长期疗效
浙江中西医结合杂志2019年第29卷第5期Zhejiang JITCWM（Vol.29No.52019） 低温等离子射频切除术治疗早期声门型喉癌长期疗效肖小玉1关建2朱华明2刘素茹2时海波2易红良2 关键词低温等离子；射频切除术；早期喉癌；长期疗效 低温等离子射频技术能在较低的温度下实现对软组织的切割、消融与止血，早期主要应用于慢性扁桃体炎、腺样体肥大以及睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的治疗。近年来低温等离子射频技术在早期声门型喉癌也得到较广泛的应用，但长期疗效报道尚少。上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科应用低温等离子射频治疗早期声门型喉癌患者20例，并进行3年~6.5年随访观察，疗效满意，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料2011年1月—2014年6月上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的早期声门型喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年龄35~77岁，所有患者术前行颈部淋巴结B超、胸部CT、颈部增强CT及全身检查，了解病变范围，并排除颈部淋巴结转移及远处转移。病理检查确诊为鳞状细胞癌。TNM分期：T1aN0M012例，T1bN0M0 4例及T2N0M04例。所有患者术前常规检查均无全麻手术禁忌。 1.2手术设备及方法手术均采用常规经口插管全身麻醉，垫肩头后仰，支撑喉镜充分暴露声门，调整好显微镜，明确病变范围，应用美国Arthrocare Corporation公司生产、型号为EIC7070的低温等离子一次性刀头，低温等离子射频仪能量调至为9档，电凝止血为5档，自肿瘤后端开始，距肿瘤基底部外约0.5cm开始消融，完整切除患侧声带肿物。如肿瘤侵及喉室后被室带遮挡，则需切除室带以充分暴露肿瘤，并向外切除至甲状软骨板。如侵犯前联合，则需切除前联合至甲状软骨板和对侧声带前1/4~1/3。肿瘤切除后在安全缘的上、下、前、后四处各取组织送冰冻切片，如回报切缘均为阴性则手术结束，如某切缘为阳性或不典型增生则继续切除0.5cm后送切缘至切缘阴性为至。术区检查无出血后退出支撑喉镜，术毕。手术时间45~63min，术中出血约10~ 20mL，术后常规给予抗生素、雾化吸入及化痰等治疗，注意观察呼吸及喉腔出血情况。术后当天即可进食，所有患者均未行气管切开，术后无出血、感染、呼吸困难等并发症，术后2~5天出院。 1.3术后随访术后定期复查电子喉镜观察声带修复情况，复查颈部淋巴结B超及胸片，必要时复查颈部增强CT或MRI。术后3个月内每1个月复查1次，以后每3个月复查1次，2年以后每半年复查1次，20例患者随访时间为3~6.5年。 2结果 术后1个月左右多数患者声带轻度肿胀，少量肉芽，部分形成肉芽肿。术后2~3个月肉芽肿逐渐消退，局部上皮化。4例T1b及4例T2患者术后发生不同程度的前联合粘连，无呼吸困难。1例T1a患者术后随访10个月发现声门下新生物，遂行支撑喉镜下活检，术中确认复发后行气切十左侧垂直半喉切除术，术后无复发及转移。1例TNM分期为T2N0M0的患者，术后6年随访发现颈部淋巴结转移，因全身情况差而放弃治疗，目前带瘤生存。1例随访3个月发现左侧声带赘生物生长,行支撑显微喉镜下激光辅助左侧声带病变切除术,术后病理为鳞状上皮轻度不典型增生。其余患者均未见复发或转移。局部复发率10%（2/20），3年及5年累计生存率100%。 3讨论 声门型喉癌是喉癌中最常见的类型，由于早期出现声嘶容易被早期发现，因此很少出现淋巴结或远处转移。Silver等[1]指出早期声门型喉癌解剖学上定义为局限侵犯声门区组织，尚未波及周围软骨和肌肉，同时亦无淋巴结转移。所以目前对于早期声门型喉癌治疗都提倡微创方式，如低温等离子及CO2激光手术切除，在彻底切除肿瘤的同时最大限度保留喉的功能，减少并发症，提高生存质量。 低温等离子射频手术治疗是在低温下完成病变 作者单位：1浙江省诸暨市中医医院耳鼻喉科（诸暨311800）；2上海 交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科（上海200030） 通信作者：易红良，E-mail：yihongl@https://www.360docs.net/doc/542516394.html, 409
喉癌
喉癌 一、发病率 喉癌（Laryngeal Carcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌。由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加，近年来喉癌的发病率有增高的趋势，患者多见于50~70岁，发病年龄最高者男性为65～69岁年龄组，女性则较早，为55～59岁年龄组。男女发病率也有差别，男女之比为4∶1。致病因素目前仍未完全明确，其中长期吸烟与酗酒，人类乳头状瘤病毒（HPV），性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关，另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变，包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。 二、喉的解剖结构与淋巴引流 （一）解剖结构：喉位于颈前正中，相当于第4~6颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。其上方与口咽相续，下与气管相通，两侧与后方与下咽相连。临床上将喉腔分为3个区，分别是声门上区、声门区、声门下区。 图1. 喉的解剖分区 1．声门上区：指喉的上界至声带上缘，包括上舌骨上会厌（会厌尖、会厌舌面、会厌喉面）、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带（假声带）。 2．声门区：包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。
3．声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第一气管气管上缘之间的结构。 （二）喉的淋巴引流 声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门下区淋巴管较丰富，其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后，汇集引流至颈内静脉淋巴结上组，一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结，因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组；而声门下区淋巴管相对较少，其淋巴管穿过甲状舌骨膜后，汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结，或直接引流至颈内静脉链中下组，同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结，因此声门下型喉癌 转移常见于颈中深、颈下深淋巴结，以及气管食管周围淋巴结转移。最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。声门区癌极少见颈淋巴结转移。 三、病理 喉部肿瘤鳞状细胞癌最多，占90%以上，声门区癌分化程度多较高，声门上区癌分化程度较差，声门下区癌介于两者之间。少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。 四、临床表现 （一）症状 1．声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位，约占40%，其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同：病变靠近声门时表现为声嘶，如有溃疡，则会咳嗽伴血丝痰；病变位于舌根、梨状窝、环后区时，表现为咽喉痛，吞咽疼痛；而病变位于食管入口时则会妨碍进食，局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。 2．声门区癌在喉癌中最常见，其占比例为50%～60%。临床表现主要为声嘶，且症状出现较早，但是根据病变所在声带部位的不同，声嘶程度亦不同，在声带边缘声嘶明显，而位于声带表面声嘶并不严重，随着肿瘤的不断增大，会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。 3．声门下区癌相当少见，仅占所有喉癌的1%～4%，本病早期症状隐匿，少有能早期诊断者，待出现呼吸困难，喉喘鸣时已是晚期。 （二）体征 1．喉外形早期喉癌其喉外形无变化；中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等，使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失，甲状软骨增厚、压痛，甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音（亦称岬嵴音）消失。 2．喉肿物可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查，可以观察到肿物形状、部位、
喉癌术后患者早期肠内营养支持的临床观察
喉癌术后患者早期肠内营养支持的临床观察 发表时间：2017-04-06T15:20:09.257Z 来源：《中华医学杂志》2017年3月第12期作者：刘莉朱欢欢宾静贺英陈雪梅[导读] 观察喉癌术后运用不同的肠内营养制剂及营养液输注方法对患者术后营养支持的治疗效果。 [摘要]目的观察喉癌术后运用不同的肠内营养制剂及营养液输注方法对患者术后营养支持的治疗效果。方法选择喉癌根治术患者34例，进行NRS-2002筛查及营养状况评估，采用不同的营养制剂，并于12-24小时内早期开始给予肠内营养支持，按三个阶段，不同营养制剂配方给予肠内营养支持，并观察血红蛋白，总蛋白，白蛋白，前白蛋白，体质指数，并对各项指标进行分析。结果术后第一天总蛋白，白蛋白，前白蛋白，血红蛋白均有明显下降，体质指数无明显变化，术后5-8天总蛋白，白蛋白，前白蛋白逐渐回升，体质指数，血红蛋白回升缓慢。结论喉癌术后早期实施肠内营养支持治疗，对改善机体的营养状况及提高机体免疫功能有积极作用，减少住院时间，值得临床推广应用。 [关键词]喉癌切除术早期肠内营养支持鼻饲管营养制剂配方DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.07 作者单位：刘莉，朱欢欢，贺英，陈雪梅，400014，重庆，重庆市人民医院（三院院区）；宾静，401120，重庆，渝北区回兴社区卫生服务中心Observation on the Early Enternal Support in Patients Having Excision of Laryngeal Carcinoma Liu Li, Zhu Huanhuan, Bin Jing， He Ying， Chen Xuemei Abstract: Objective To observe to clinical effect of early EN support in excision of laryngeal carcinoma through two different nutritional formulation and methods. Methods 34 cases of laryngeal carcinoma were selected to conduct NRS-2002 examination and nutrition assessment. Different nutritional formulas were given to the patients within 12-24 hours as early nutrition support in three stages and patients’ index in hemoglobin, total protein, albumin and physical fitness were analyzed. Results Patients’ total protein, albumin, prealbumin and hemoglobin 1 day after the operation decreased significantly, and there is no obvious change in physical fitness index; while patients’ total protein, albumin, prealbumin gradually picked up 5-8 days after operation, patients’ physical fitness index and hemoglobin is slow in recovery. Conclusion Early EN support after the surgery on excision of laryngeal carcinoma is positive in improving patients’ nutrition, enhance patients’ physical fitness, reduce hospital stay time and is worth popularizing. Keywords: excision of laryngeal carcinoma; early EN support; nasogastic feeding tube; nutritional formulation 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤1%-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11.7%-22%，男女比例8:1[1]，手术是治疗喉癌的主要手段。喉癌手术治疗均不同程度地影响吞咽咀嚼功能，患者7-10天内不能经口进食，且创伤导致机体高代谢，易出现负蛋平衡等营养不良，但绝大多数患者胃肠功能完好，所以肠内营养应作为喉癌患者术后营养支持的首选，术后早期营养支持是预防术后营养不良的关键。我院于2013年7月-2014年10月，对34例喉癌术后患者开展早期营养支持，临床效果满意，现报道如下： 1.资料和方法 1.1一般资料本组34例病例均行喉癌全切或部分切除的患者，其中男性32例，女性2例，46岁1例，50-59岁6例，60-69岁22例，70-79岁5例，并对所有患者进行NRS-2002筛查及营养状况评估，术后12-24小时立即给予肠内营养支持，所选病例，全部活检为喉部恶性肿瘤，术前未行放疗，化疗，无肝肾功能障碍，无糖尿病及甲状腺功能亢进等合并症，术后均留置鼻胃管道，不能经口正常进食。 1.2营养液配方及输注方法针对病人营养评估，术后的状况给予不同的营养制剂，同时量由少到多逐渐加量达到病人的需要量。术后营养制剂配方常规采用三种，均为整蛋白型，根据患者术后生理特点，第一阶段给予易消化的低脂型营养液，其主要营养成分：热能96.2kcal/100ml,蛋白质4.45g脂肪 2.43g碳水化合物14.13g，膳食纤维1.5g，其食材应用立适康低脂型营养粉（西安力帮临床营养品公司生产）和全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产），术后应用2-3天。第二阶段用均衡营养液，其主要营养成分：热能100kcal/100ml,蛋白质4.83g脂肪 3.9g碳水化合物11.39g，膳食纤维1.5g，其食材应用益力佳SR?（美国雅培制药有限公司生产）和全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产），术后应用3-4天。第三阶段用高能营养液，其主要营养成分：热能116kcal/100ml,蛋白质5.22g脂肪 4.5g碳水化合物13.65g，膳食纤维2.0g，其食材应用益力佳SR?（美国雅培制药有限公司生产），全乳清蛋白（浙江海力生生物科技股份有限公司生产）和纤维型的匀浆粉（西安力帮临床营养品公司生产），用于术后的恢复期，每种配方都富含15微量元素和14种维生素。于术后留置鼻胃管。术后12-24小时开始给予鼻饲营养液，术后1-2天给予全天总热能的30%，400ml，术后第三天给予全天总热能的50%，600ml，术后4-7天给予全天总热能的60-80%，750-1000ml，逐步加至全天需要量，维持待患者能经口进食方可拔鼻胃管。 1.3营养支持方法按中华医学会肠外肠内营养学分会指南与规范[2]，提供热能25-30kcal/（kg.d），氮0.15-0.2g/（kg.d）为每日需要量供给营养，并添加常规剂量的矿物质和维生素。 1.4观察指标观察肠内营养支持患者手术后第1天和5-8天的检测指标，体质指数，血红蛋白，总蛋白，白蛋白，前白蛋白的变化。 2.结果