耳鼻喉癌症分期

0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 II 期 T2 N0 M0 III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0 IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0 IVC 期 任何T 任何N M1
鼻咽癌分期？ Ⅳa期: T4N1bM0
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案例
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鼻腔和鼻窦癌分期
原发部位
鼻腔区域被进一步分为4个亚区:鼻中隔、底 壁、侧壁和鼻前庭。
筛窦区域分为2个亚区:左侧和右侧。
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上颌窦癌
Tl肿瘤局限于上领窦粘膜，无骨质浸蚀或破坏;
T2肿瘤导致骨浸蚀或破坏，包括侵人硬腭或中鼻道，除外侵犯上颌窦后壁和 翼板;
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4
声门型
T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常。 T1a 肿瘤局限于一侧声带。 T1b 肿瘤侵犯两侧声带。 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限。 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀
（如内皮质）。 T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内
②声门区由真声带的上、下表面组成,包括前联合和后联合。其占 据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为1cm的水平平面。
③声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。
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3
声门上型
T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常。 T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的
的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。
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5
声门下型
T1 肿瘤局限于声门下区。 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限。 T3 肿瘤限于喉内伴声带固定。 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉
部的组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部软组织、 带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。
耳鼻咽喉常见癌症分期
暨南大学附属第一医院 ENT 周泽君
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1
喉癌分期
TNM定义 原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌
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2
喉部分区
为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门 下区。
①声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软 骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌 骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平 面。
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9
组织学分级（G）
GX 分级无法评价 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化
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10
患者男性51岁，嗜烟30余年。 反复声嘶3月余，内科保守治疗无效 ，电子喉镜下见：右侧声带中后2/3 菜花样肿物隆起，表面粗糙，左侧 声带光滑，双侧声带运动可，闭合 差。体查：双侧颈部未扪及肿大淋 巴结。病理活检报：（右侧声带） 低分化磷状细胞癌。其他影像学检 查未见远处器官转移。 喉癌分期？ 声门型T1aN0M0
粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定。 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前
间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）。 T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深 部
舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）。 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构。
且直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，
或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
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远处转移
M0无远处转移 M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转
移）
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分期
Ⅰ期 T1N0M0； Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T3N0～2M0,T1～2N2M0 Ⅳ期 Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 Ⅳb期:任何T、任何N和M1
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6
区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm。 N或2双转侧移或于对同侧侧淋单巴个结淋转巴移结，，最3c大m径≤≤最6大cm径。≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm； N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm ≤最大径≤6cm。 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm。 N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm。 N3 淋巴结转移，最大径大于等于6cm。
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7
远处转移(M)
远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。 发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生 纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
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8
分期
喉癌新分期方案将T4病变分成为T4a(可切除)和T4b (不可切除),因而Ⅳ期分 为了ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。
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案例
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鼻咽癌2008分期 原发肿瘤
T1局限于鼻咽； T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3侵犯颅底、翼内肌； T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼
肌间隙、颅内（பைடு நூலகம்绵窦、脑膜等）。
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淋巴结转移
N0影像学及体检无淋巴结转移证据 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移
T3肿瘤侵犯下列任何一个部位:上颌窦后壁骨质、皮下组织、眶底或眶内侧壁、 翼窝、筛窦;
T4a肿瘤侵犯前部眼眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦;
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患者女性，23岁，反复 鼻出血2月余，体查：右 侧颈部可扪及一肿大淋巴结， 质硬活动度差。电子鼻内镜示： 鼻咽部顶后壁大块肿物隆起并 向右侧后鼻孔生长，表面粗 糙易出血。病理报告： （鼻咽）低分化磷状细胞癌。 鼻咽部CT示：鼻咽肿物侵犯 右侧咽旁间隙，右侧翼腭窝、 翼板骨质破坏，侵犯颅底。 余影像学检查未见远处转移。