国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
喉癌分期
喉癌分期3 TNM定义3.1 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌3.1.1 声门上型T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.2 声门型T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常T1a 肿瘤局限于一侧声带T1b 肿瘤侵犯两侧声带T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.1.3 声门下型T1 肿瘤局限于声门下区T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限T3 肿瘤限于喉内伴声带固定T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或食管T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构3.2 区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cmN2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cmN3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm3.3 远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移3.4 分期0 期Tis N0 M0I 期T1 N0 M0II 期T2 N0 M0III 期T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0IVA 期T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0IVB 期T4b 任何N M0任何T N3 M0IVC 期任何T 任何N M15 组织学分级（G）GX 分级无法评价G1 高分化G2 中分化G3 低分化。
国际抗癌协会(UICC)喉癌TNM分类分期方案(1997)第五
远处转移部位缩写符号
肺 PUL pulmonary 骨 OSS osseous 肝 HEP hepar 脑 BRA brain 淋巴结 LYM lymph 骨髓 MAR marrow 胸膜 PLE pleura 皮肤 SKI skin 其他 OTH other
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
TNM分期
TNM名词解释TNM是肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式，首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准。
在1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。
目前TNM已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
TNM全称是Tumor Node Metastasis1、T(Tumor)指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示;2、N(Node)指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;3、M(Metastasis)指远处转移(通常是血道转移)，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。
每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。
TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II 期，III期，IV期等。
有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。
I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。
分期越高意味着肿瘤进展程度越高。
TNM分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)N1只有附近的少数淋巴结受到累及N2介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)N3远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤)M0没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)M1有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
肺癌分期
修改后的分期标准能更好的显示 患的预后
2007年8月的(Journal of Thotacit Ontology)杂志，显示不同TNM分期的肺癌患者 的生存曲线、中位生存期(MST)及5年生存率。 所有病例均有病理结果证实。6版分期并不能 很好的反映各个期别患者的预后，特别是IB期 与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。 7 版分期显示生存曲线没有交叉，说明第7版TNM 分期能更好的反映各个期别患者的预后。分期 的目的就是为了更准确的了解患者处于疾病的 哪一个阶段，对于安排治疗计划以及对预后的 判断有重要的指导作用。
M分期
MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。
M1a：胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸 膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸 腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细 胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果 各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那 么不应该把胸腔积液考虑人分期的因素内，病 人仍应分为T1-3)。
T分期
TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞 学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学 及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径<3cm，周围包绕肺组织及脏层 胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及 主支气管。
Tla：肿瘤最大径<2cm，Tlb：肿瘤最大径>2cm ，<3cm。
原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结 节由原来的Ml归为T4，并将T4N0—N1M0 由IIIB期改为IIIA期，纳入了可以手术切除 的范围内，表明了这期患者较以往认为 有更好的预后，不应放弃手术治疗。
Mlb：肺及胸膜外的远处转移
修订后的第7版TNM分期
喉癌TNM分期(AJCC第8版)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
任何数目的淋巴结转移，ENE(+)
病理N(pN)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
N2
N2a
同侧单个或对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N2c
对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或同侧、对侧、双侧多个淋巴结转移，ENE(+)
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
声门下型
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于声门下
T2
肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3
肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声带旁间隙，和/或侵犯甲状软骨内板
T4
T4a
肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，包括深/浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管在内的颈部软组织
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4
T4a
肿瘤侵犯甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，深浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管等的颈部软组织
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
常见肿瘤TNM分期标准
常见肿瘤TNM分期标准Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0T1-2 N2 M0，T3 N0-2M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
区域淋巴结（N）NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cmN2 同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cmN2a 同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但≤6cmN2b 同侧多个淋巴结转移，最大径均≤6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm N3 转移淋巴结最大径>6cm远处转移（M）MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移０期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2 N0 M0Ⅲ期 T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0ⅣA期 T4a N0 M0T4a N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0T4a N2 M0ⅣB期 T4b 任何N M0任何T N3 M0ⅣC期任何T 任何N M1分化型甲状腺癌UICC分期第五版和第六版（最新版）的比较第五版第六版TX 不能确定原发灶情况（可以是T0-T4）不能确定原发灶情况（可以是T0-T4）T1* 原发肿瘤< 1cm，局原发肿瘤< 2cm，局限于甲限于甲状腺内状腺内 T2 原发肿瘤1~4cm ，局限于甲状腺内原发肿瘤2-4cm ，局限于甲状腺内 T3 肿瘤> 4cm ，局限于甲状腺内 肿瘤> 4cm ，或肿瘤<4cm 但有轻度的甲状腺外侵犯，比如侵犯胸骨甲状肌 T4 肿瘤侵出甲状腺外（无论肿瘤是多大） T4a ：肿瘤侵犯皮下组织、气管、食道或喉返神经T4b ：肿瘤侵犯椎前筋膜或包住颈血管N0 无淋巴结转移无淋巴结转移 N1 有淋巴结转移 有淋巴结转移N1a 转移到单侧淋巴结 转移到第VI 组（气管旁、气管前和喉前）N1b 转移到中线和双侧淋巴结，或纵膈淋巴结，或对侧淋巴结 转移到单侧、双侧，对侧（哪怕是单侧）、或纵膈淋巴结M0 无远处转移无远处转移 M1 远处有转移远处有转移 I 期 T xNxM0<45岁或T1N 0M0≧45岁TxNxM0<45岁或T1N0M0≧45岁II 期TxNxM1<45岁T2或者T3≧45岁TxNxM1<45岁或T2N0M0≧45岁III 期T4N0M0≧45岁或TxN1M0≧45岁T3N0M0≧45岁或T1-3N1aM0≧45岁IV 期* * TxNxM1≧45岁A: T1-3N1bM0≧45岁；或T4aN0-1 M0≧45岁B: T4bNx***M0≧45岁C: TxNx***M1≧45岁第六版发布于2002年，第五版是1997年。
喉癌临床诊疗指南
喉癌临床诊疗指南喉癌为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌，约占全身癌肿的1%左右，并呈逐年上升之势。
喉癌多发于50〜70 岁之间，男性明显多于女性，我国北方男女比为2〜3:1，南方可达8〜10:1。
喉癌发病机制不清，与吸烟、酗酒等有关。
有些疾病，如喉白斑病、喉乳头状瘤等被认为是其癌前病变，需及时诊治。
喉癌的病理类型中，鳞癌最为常见，其他类型的癌肿罕见，总共仅占1%〜2%。
根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为声门上型、声门型与声门下型，此三型的症状、扩散与转移各不相同，故应分开讨论其临床表现，也具有细分跨声门型、喉室型。
【临床表现】1．声门型此型最为常见，约占50%〜70%。
早期即可出现声音嘶哑，并逐渐加重；晚期肿瘤增长到一定程度，阻塞呼吸道，可出现呼吸困难，以吸气性为主，表面溃破后可出现痰中带血，咽喉疼痛及吞咽困难等少见。
因其症状出现早，诊治较早；且由于声门区淋巴管及血管少，肿瘤多生长缓慢，不易扩散、转移，故预后较好。
2．声门上型较为常见，约占30%〜40%。
平常无明显症状，仅有咽部不适或异物感，随肿瘤的发展逐渐出现咽痛、痰中带血、吞咽阻挡感等症状，当肿瘤累及声门区时，可出现声嘶、呼吸困难。
因声门上区淋巴管丰富，肿瘤早期即可出现转移，多位于同侧颈动脉三角处，无痛，质硬，逐渐增大。
由于此型喉癌早期无明显症状，不易引起注意，发展乂较快，因此确诊时多为晚期，预后较差。
3．声门下型此型罕见。
由于病变位置隐蔽，早期常无症状。
癌肿增大表面溃破后可有咳嗽、痰中带血，向上发展累及声门区可致声嘶，继续增大阻塞呼吸道可致呼吸困难。
可转移到同侧颈部淋巴结，此型易局部扩散，破坏环甲膜累及甲状腺。
【诊断要点】1．凡40岁以上，声音嘶哑持续2周以上，均应行喉镜检查。
一般检査中应注意颈部有无肿大淋巴结。
2．间接喉镜检查可以发现喉部有新生物，呈菜花状、结节状或溃疡状，原发于喉室的癌肿闲其位于喉室深部，表面黏膜尚正常，故不易发现。
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国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
●喉的分区：
a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺
会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室
b)声门区：声带，前连合，后连合
c)声门下区
●T分级：
（一）声门上区：
Tis = 原位癌
T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常
T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定
T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部
T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：
Tis = 原位癌
T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常
T1a = 肿瘤局限在一侧声带
T1b = 双侧声带受累
T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限
T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定
T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织
（三）声门下区：
Tis =
T1 =
T2 =
T3 =
T4 =
●N分级
N0 无颈部淋巴结转移
N1 同侧单个转移淋巴结小于3CM
N2
N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CM
N3 淋巴结转移大于6CM
●M分级
MX 远处转移不能确定
M0 无远处转移
M1 远处转移
喉癌手术方法的选择
●部分喉切除术
手术适应症切除范围1．喉显微CO
2
激光手术早期声门型和声门上型癌
2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T
1a
，未累及
声带突和前联合，声带运动正
常
3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大
部分，向前累及前联合，向后
达声带突；向上及喉室、室带；
向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除
4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门
上型癌，未累及前联合、喉室
和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙
5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前
端，或一侧声带膜部癌累及前
联合至对侧声带前端
6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门
区，一侧喉室及声带正常
7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术
●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术
或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。