喉癌
喉癌科普宣传PPT

康复期护理
康复期护理
病后康复:喉癌患者应在医生 指导下进行康复训练,包括恢 复语言能力、咽喉功能训练等 。
心理疏导:喉癌治疗过程中患 者和家属可能面临心理压力, 建议寻求专业心理师的辅导和 支持。
康复期护理
饮食调理:喉癌患者在康复期 要注意饮食调理,选择易于消 化、富含营养的食物,避免刺 激性食物。
喉癌科普宣传 PPT
目录 喉癌简介 预防喉癌的方法 喉癌的治疗方法 康复期护理 喉癌的预后与生活质量
喉癌简介
喉癌简介
喉癌是一种发生在喉部的恶性肿瘤 ,主要由长期吸烟、饮酒、遗传因 素等引起。
喉癌早期症状包括喉咙疼痛、声音 嘶哑、咳嗽等,应及早就诊进行确 诊。
喉癌简介
喉癌治疗方法包括手术切除、 放射治疗、化疗等,应根据个 人情况选择合适的治疗方案。
喉癌的治疗方 法
喉癌的治疗方法
手术切除:通过手术切除喉部的肿 瘤组织,是治疗喉癌的常见方法, 可根据肿瘤的大小和位置选择不同 的手术方式。
放射治疗:利用高能射线照射喉部 肿瘤,破坏肿瘤细胞的生长能力, 常与手术切除联合使用,提高治疗 效果。
喉癌的治疗方法
化疗:运用抗癌药物通过静脉 注射或口服的方式,杀死癌细 胞,常用于喉癌的晚期治疗。
喉癌的预后与 生活质量
喉癌的预后与生活质量
早期治愈率高:早期发现、早期治 疗的喉癌患者,治愈率较高,但也 需要长期的恢复和康复。
增加生活质量:喉癌患者在治疗过 程中可以采取积极的心态、坚持康 复训练,提高生活质量和自我抵抗
预防喉癌的方法
戒烟戒酒:长期吸烟和大量饮 酒会增加患喉癌的风险,戒烟 戒酒可以有效降低患病风险。
饮食健康:多摄入新鲜蔬菜水 果、减少食用过多腌制、煎炸 食品等,有助于预防喉癌发生 。
喉癌:说不出的“痛”

喉癌:说不出的“痛”喉癌是喉部肿瘤的一种,其早期表现比较隐匿,由于喉部的特殊结构,人们往往会忽视些微的不适。
如果没有及时发现和治疗,就会逐渐加重,导致喉部严重疼痛,严重影响生活、工作和健康。
喉癌的症状:喉癌的早期表现普遍不明显,或仅仅轻微的喉咙痒、声音嘶哑等症状,引起人们的忽视,而直到癌症进展到晚期时才发出警报。
而在晚期时,喉癌的症状会更为明显,患者常常会感到喉部疼痛,甚至严重的呼吸受阻令人难以忍受。
1. 喉咙痛喉部疼痛是喉癌患者最常见的症状之一。
患者会感到喉咙痛、痒、灼热、喉部有异物感或窒息感。
这种疼痛的程度会随着病情的加重而加剧。
此时,患者很难喝水和食物,更别提说话和呼吸。
2. 声音嘶哑和改变喉癌患者的声音常常会嘶哑或严重改变,这与喉部肿瘤迫使声带变形有关。
当癌症侵犯了声带和相邻的部位时,声音变得沙哑而低沉。
此时,深夜或清晨说话声音最为严重。
3. 咳嗽和咳痰患者可能会出现咳嗽,尤其是在呼吸时,咳嗽会更为明显。
喉癌患者咳嗽的原因是由于喉部肿瘤造成喉咙痒和刺激,导致咳嗽的发生。
此外,患者也可能会咳出粘稠的黄色痰。
4. 吞咽不畅由于喉癌的位置和大小不同,喉癌患者会出现吞咽不畅、吞咽困难,甚至无法咽嚼食物。
此外,有时候还会出现吸气困难的情况。
5. 血咳当喉癌恶化到侵犯周围血管和血管壁破裂时,患者可能会出现喉部出血现象。
此时,患者可能在咳嗽或说话时咳出带血丝的痰液。
这种情况应立即就医。
6. 呼吸困难当喉癌逐渐增大,侵犯周围组织和肌肉时,会压迫气管和支气管,导致气道阻塞,甚至出现呼吸急促、气喘等问题,给患者带来生命危险。
总之,喉癌是损害健康的一种恶性肿瘤,还是尽早防范和治疗为好。
医生建议,任何人都应该定期进行喉部检查和体检,及时发现问题,精准治疗,才能早早摆脱喉癌的困扰。
喉癌的治疗方案

1.病情评估
-病史采集:详细记录患者的吸烟、饮酒史,职业暴露史,家族肿瘤史等。
-临床检查:包括喉部、颈部和全身的物理检查。
-辅助检查:血常规、生化、电解质、凝血功能、心电图等;影像学检查如CT、MRI;喉镜检查、活检等。
2.分期与治疗策略
根据AJCC的分期标准,将喉癌分为以下四期,并制定相应的治疗策略:
- T4N2M0/T1-4N3M0:晚期局部肿瘤或广泛淋巴结转移。
-治疗策略:以放化疗为主,考虑手术或姑息性手术。
3.具体治疗措施
-手术治疗:包括喉部分切除术、喉全切除术、颈部淋巴结清扫术等。
-放疗:外照射或内照射,根据肿瘤位置和患者情况选择合适的放疗技术。
-化疗:术前新辅助化疗、术后辅助化疗或同步放化疗。
喉癌的治疗方案
第1篇
喉癌的治疗方案
一、背景
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,其发病与吸烟、饮酒、环境污染等因素密切相关。在我国,喉癌的发病率呈逐年上升趋势。治疗方案需结合患者的具体病情、身体状况、年龄等因素制定。本方案旨在为喉癌患者提供一套合法合规的治疗措施,以提高治疗效果,降低复发率,改善患者生活质量。
-生物治疗:针对特定分子靶点的靶向治疗,免疫治疗等。
4.康复治疗
-语言康复:术后指导患者进行语言训练,采用辅助沟通工具。
-呼吸道管理:术后定期进行呼吸功能训练,预防呼吸困难。
-心理支持:为患者提供心理咨询和情感支持,帮助其适应治疗和生活改变。
5.随访计划
-治疗结束后,前两年内每3个月进行一次全面随访,之后每6个月一次,五年后每年一次。
5.随访
(1)治疗结束后,前3个月每月随访1次;此后每3个月随访1次,持续2年;之后每6个月随访1次,持续5年。
喉癌治疗方案

喉癌治疗方案引言:喉癌是一种恶性肿瘤,主要发生在喉部,属于头颈部肿瘤的一种。
喉癌的治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的分期和个体化的需求来确定。
本文将介绍喉癌治疗的常用方案,包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
一、手术治疗:手术治疗是喉癌治疗的常见方法之一,适用于早期喉癌或部分中晚期喉癌。
手术可以通过切除肿瘤和周围淋巴结来达到治疗的目的。
常见的手术方法包括喉部局部切除术、喉全切除术和颈部深部清扫术。
手术后可能需要进行喉部重建手术或使用声门前底喉部通气装置来恢复语音功能。
二、放疗:放疗是喉癌治疗的重要手段之一,适用于中晚期喉癌或手术后的辅助治疗。
放疗可以通过高能X射线或离子束来破坏癌细胞的DNA,从而达到杀灭癌细胞的目的。
放疗可以选择外部放疗或内部放疗。
外部放疗使用机器从外部照射肿瘤,而内部放疗则是将放射源直接放置在肿瘤内部。
放疗可能导致一些副作用,如喉咙疼痛、吞咽困难和口干等,但这些副作用一般可以通过药物来缓解。
三、化疗:化疗是通过给予抗癌药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗通常与手术或放疗联合应用,用于治疗晚期喉癌或转移性喉癌。
常用的化疗药物有顺铂、多柔比星和5-氟尿嘧啶等。
化疗可能会引起一些副作用,如恶心、呕吐、乏力和免疫力下降等。
患者在进行化疗时需要密切监测,并根据情况调整药物剂量。
四、靶向治疗:靶向治疗是利用特定抗癌药物针对癌细胞内特定的分子靶点进行治疗的方法。
对于喉癌患者而言,常见的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和埃洛替尼等。
靶向治疗可以选择与放疗或化疗联合应用,以增强治疗效果。
靶向治疗的副作用较轻,但仍需密切监测。
总结:综上所述,喉癌的治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
这些方法可以单独应用,也可以组合使用,根据患者的具体病情和需求来进行个体化治疗。
针对早期喉癌,手术治疗可能是首选方法,而对于中晚期喉癌则需要综合考虑放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
患者进行治疗时,应密切合作与医生进行沟通,以确定最佳治疗方案,并注意治疗后的康复与护理工作。
喉癌护理查房

护理实施
按照护理计划,护士对患者进行全方位的护 理,包括基础护理、专科护理、心理护理等 。
护理效果评价与改进
效果评价
定期对患者的护理效果进行评价,包括生活质量、并发症发生率、满意度等指标。
改进措施
针对评价中发现的问题,及时调整护理计划,提高护理质量。同时,总结经验教训,不断完善喉癌患 者的护理流程和规范。
06
护理查房实践
查房目的和流程
• 目的:通过查房,全面了解喉癌患者的病情,评 估护理效果,制定并调整护理计划,提高护理质 量。
查房目的和流程
流程 1. 护士介绍查房目的和流程。
2. 医生汇报患者病情及治疗方案。
查房目的和流程
3. 护士汇报患者护理 情况。
5. 总结并制定下一步 护理计划。
4. 讨论环节,包括医 生、护士、患者家属 等参与。
重建手术
在喉部分切除后,为了恢复喉部功能,可能需要进行重建手术,如利用颈部组 织或人工材料重建喉部结构。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能射线聚焦在肿瘤组织上,破坏癌细胞的DNA,从而 抑制其生长和繁殖。外部放射治疗通常用于辅助手术治疗, 或在某些情况下作为主治疗手段。
内部放射治疗
通过植入放射性物质近距离照射肿瘤组织,达到杀死癌细胞 的目的。内部放射治疗通常与外部放射治疗联合应用,提高 治疗效果。
随访时间
制定患者的随访计划, 通常在治疗结束后的前 2年,每3个月进行一次 随访;之后的3-5年, 每6个月进行一次随访 ;5年后,每年进行一 次随访。
随访项目
每次随访应包括全面的 体格检查、喉部检查、 颈部淋巴结触诊等,必 要时进行影像学检查和 内镜检查。
注意事项
向患者强调随访的重要 性,提醒患者按时进行 随访;同时关注患者的 心理状况,提供必要的 心理支持。
喉癌早期的异常情况

喉咙疼痛
喉咙疼痛的部位和性质
喉癌早期,喉咙疼痛的部位通常位于喉结附近,即声带的位置。
喉癌早期的喉咙疼痛通常表现为持续性的隐痛或钝痛,有时也可能出现刺痛感。
喉咙疼痛的性质
喉咙疼痛的部位
喉咙疼痛的持续时间
持续时间较长
喉癌早期的喉咙疼痛通常会持续较长时间,可能数周或数月。
时轻时重
有时疼痛会自行缓解或减轻,但往往会反复发作。
喉癌早期的异常情况
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演讲人姓名
CATALOGUE
声音嘶哑
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喉咙疼痛
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呼吸困难
添加标题
吞咽困难
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其他异常情况
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目录
PART ONE
声音嘶哑
声音嘶哑的持续时间
如果声音嘶哑持续时间较长,超过两周,应引起警惕,可能是喉癌的早期症状之一。 持续时间较长 如果声音嘶哑只是短暂出现,可能是由于喉部炎症、用嗓过度等原因所致,相对较为安全。 短期嘶哑
创伤
喉部外伤或手术创伤可能导致喉部结构改变,影响呼吸。
过敏反应
喉部过敏反应如过敏性喉炎,可引起喉部肿胀、呼吸不畅。
喉癌
肿瘤阻塞呼吸道导致呼吸困难,随肿瘤增长而加重。
炎症
喉部炎症性病变如喉炎、扁桃体炎等,肿胀的黏膜可阻塞呼吸道。
PART FOUR
吞咽困难
吞咽困难的性质和程度
性质
喉癌早期的吞咽困难通常表现为进行性加重,从轻微的不适感逐渐发展为难以吞咽食物或液体。
总结词
喉癌早期,患者可能会出现颈部淋巴结肿大的现象,这些淋巴结通常位于喉部周围的颈部区域。淋巴结肿大可能是单侧或双侧的,质地较硬,并且不会轻易移动。随着病情的发展,淋巴结可能会逐渐增大并融合在一起。
喉癌ppt课件

健康指导
提供健康饮食、合理运动、避免不良 生活习惯等方面的指导,帮助患者改 善生活质量。
社会支持
鼓励患者参加社交活动、加入支持团 体等,获取更多的社会支持和帮助。
05
并发症识别与处理
常见并发症类型及表现
呼吸道梗阻
吞咽困难
由于喉癌肿瘤增大或手术后疤痕狭窄,可能 导致呼吸道梗阻,表现为呼吸困难、喘息等 症状。
鼓励患者参加社交活动、加入支持团体等,以获得更多的社会心理支 持和帮助。
感谢观看
THANKS
实验室检查及影像学检查
血液检查
包括血常规、生化等指标,评估患者的全身状况
影像学检查
如X线、CT、MRI等,观察喉部肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系
病理学诊断与分期
通过喉镜或手术取得肿瘤组织进行病 理学检查,确定肿瘤的性质和类型
根据病理学结果,结合影像学检查,对 喉癌进行准确的分期,为后续治疗提供 依据
喉癌ppt课件
• 喉癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及手术技巧 • 术后康复与随访管理 • 并发症识别与处理 • 心理护理与家庭支持
目录
01
喉癌概述
定义与发病率
定义
喉癌是发生在喉部黏膜上皮的恶性 肿瘤,是头颈部最常见的恶性肿瘤 之一。
发病率
在全球范围内,喉癌的发病率逐年 上升,男性发病率高于女性,且随 着年龄的增长,发病率也逐渐增加。
定期对患者进行随访和复查,及时发 现并处理复发或转移的情况,提高患 者生存率和生活质量。
并发症处理
针对可能出现的并发症,如咽瘘、肺 部感染等,制定相应的处理措施,及 时进行治疗。
04
术后康复与随访管理
术后康复措施及指导
中医如何诊断喉癌

中医如何诊断喉癌在中医的理论和实践中,对于喉癌的诊断有着独特的方法和视角。
中医诊断疾病强调“望、闻、问、切”四诊合参,通过对患者整体状况的观察、询问和检查,来判断病情。
对于喉癌,中医同样会运用这些方法,并结合患者的具体症状、体质等因素进行综合判断。
望诊是中医诊断的重要环节。
观察患者的面色、神态、形体等,可以获取初步的信息。
喉癌患者可能因疾病的消耗而呈现面色苍白、精神萎靡。
观察患者的咽喉部位,若有红肿、溃疡、肿物等异常表现,也是重要的诊断依据。
比如,咽喉局部出现肿块,表面粗糙不平,或有脓血渗出,都可能提示喉癌的存在。
此外,还会留意患者的舌苔,舌苔的厚薄、颜色、润燥等变化,能反映出体内的气血、津液和脏腑功能的状况。
闻诊包括听声音和嗅气味。
喉癌患者的声音可能会发生改变,如声音嘶哑、低沉甚至失音。
听患者说话时的气息、语调等,有助于判断病情的轻重。
同时,通过嗅患者口中、身体散发的气味,也能提供一定的诊断线索。
比如,口中有腐臭气味,可能提示体内有热毒或浊气积聚。
问诊在诊断中起着关键作用。
医生会详细询问患者的症状,包括咽喉部的不适感,如疼痛、异物感、吞咽困难的程度和频率等。
了解症状出现的时间、发展变化的过程,对于判断病情的性质和进展很有帮助。
还会询问患者的全身症状,如是否有发热、咳嗽、咳痰、气短、乏力等。
此外,患者的生活习惯,如饮食偏好、吸烟饮酒史、情志状态等,也在问诊的范围之内。
比如,长期吸烟、饮酒,或经常情绪抑郁、急躁易怒的人,患喉癌的风险相对较高。
切诊主要指的是脉诊和触诊。
通过触摸患者的咽喉部,感受肿物的大小、质地、活动度等,可以进一步了解病情。
脉诊则能反映出人体脏腑气血的盛衰。
对于喉癌患者,脉象可能会出现弦、数、涩等变化,不同的脉象组合提示着不同的病机。
中医认为,喉癌的发生与多种因素有关,如情志失调、饮食不节、正气不足、外邪侵袭等。
长期的情志抑郁或恼怒,会导致肝气郁结,气郁化火,灼伤津液,凝聚成痰,结于喉部,形成肿块。
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喉癌一、发病率喉癌(Laryngeal Carcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于鼻咽癌。
由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加,近年来喉癌的发病率有增高的趋势,患者多见于50~70岁,发病年龄最高者男性为65~69岁年龄组,女性则较早,为55~59岁年龄组。
男女发病率也有差别,男女之比为4∶1。
致病因素目前仍未完全明确,其中长期吸烟与酗酒,人类乳头状瘤病毒(HPV),性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关,另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变,包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。
二、喉的解剖结构与淋巴引流(一)解剖结构:喉位于颈前正中,相当于第4~6颈椎椎体水平,喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。
其上方与口咽相续,下与气管相通,两侧与后方与下咽相连。
临床上将喉腔分为3个区,分别是声门上区、声门区、声门下区。
图1. 喉的解剖分区1.声门上区:指喉的上界至声带上缘,包括上舌骨上会厌(会厌尖、会厌舌面、会厌喉面)、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带(假声带)。
2.声门区:包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。
3.声门下区:指声带下缘至环状软骨下缘之间,长约2cm,包括声带游离缘下5mm至第一气管气管上缘之间的结构。
(二)喉的淋巴引流声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。
声门下区淋巴管较丰富,其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后,汇集引流至颈内静脉淋巴结上组,一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结,因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组;而声门下区淋巴管相对较少,其淋巴管穿过甲状舌骨膜后,汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结,或直接引流至颈内静脉链中下组,同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结,因此声门下型喉癌转移常见于颈中深、颈下深淋巴结,以及气管食管周围淋巴结转移。
最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。
声门区癌极少见颈淋巴结转移。
三、病理喉部肿瘤鳞状细胞癌最多,占90%以上,声门区癌分化程度多较高,声门上区癌分化程度较差,声门下区癌介于两者之间。
少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。
四、临床表现(一)症状1.声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位,约占40%,其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同:病变靠近声门时表现为声嘶,如有溃疡,则会咳嗽伴血丝痰;病变位于舌根、梨状窝、环后区时,表现为咽喉痛,吞咽疼痛;而病变位于食管入口时则会妨碍进食,局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。
2.声门区癌在喉癌中最常见,其占比例为50%~60%。
临床表现主要为声嘶,且症状出现较早,但是根据病变所在声带部位的不同,声嘶程度亦不同,在声带边缘声嘶明显,而位于声带表面声嘶并不严重,随着肿瘤的不断增大,会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。
3.声门下区癌相当少见,仅占所有喉癌的1%~4%,本病早期症状隐匿,少有能早期诊断者,待出现呼吸困难,喉喘鸣时已是晚期。
(二)体征1.喉外形早期喉癌其喉外形无变化;中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等,使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失,甲状软骨增厚、压痛,甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音(亦称岬嵴音)消失。
2.喉肿物可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查,可以观察到肿物形状、部位、甚至隐匿病灶,以及水肿、感染、溃疡、出血,和声带活动是否受限。
3.颈淋巴结转移声门上、下区癌早期转移至同侧,晚期则是对侧或双侧颈部淋巴结;声门区癌早期极少见转移。
四、诊断与鉴别诊断(一)诊断喉癌常有以下症状:声嘶(尤以声门区病变为主)、咽部不适(包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感,多见于声门上病变)痰中带血或呼吸困难则是后期症状,故40岁以上凡有原因不明的声嘶、咽部异物感、咽下疼痛及痰血的病人嗜烟的男性病人是重点检查对象。
1.临床检查:包括观察喉外形,口底、舌体、舌根和扁桃体、舌会厌溪等部位的视触诊,检查双侧颈部及气管前有无肿大的淋巴结,推移喉部,注意喉摩擦音是否存在。
2.间接喉镜检查:其是最简单而常用的检查方法,可以观察病变的部位、表面状况、累及范围以及声带功能状态,并可由上往下,系统观察喉腔、周围结构及其肿瘤的喉外侵犯情况。
3.纤维喉镜检查:其可以观察病灶的外观、部位、范围及器官的活动状况。
并具有放大作用,可以更清楚观察喉黏膜和病灶微细改变。
另外还可以可钳取活体组织做病理检查和作涂片细胞学检查。
4.病理:包括活检和脱落细胞涂片的细胞学检查,了解确切的病理类型,对于有明显呼吸困难的病人,宜做气管切开。
5.X线检查:主要包括喉侧位平片、喉正位体层片及钡胶浆造影检查6.C T/M R I检查:可观察肿瘤的边缘、部位、局部侵犯的范围、软骨侵犯和颈淋巴结转移(二)鉴别诊断主要应与良性病变相鉴别,包括喉结核,声带小节及息肉,喉乳头状瘤,喉角化症及喉白斑和喉淀粉样变等。
五、临床分期目前临床上多采用2002年UICC提出的TNM分期:T:原发肿瘤T x:原发肿瘤不能确定T0:无原发肿瘤的证据T i s:原位癌声门上区癌:T1:肿瘤局限于声门上一个解剖部位,声带活动正常T 2:肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近解剖结构的粘膜,或声门或声门上以外区域如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内侧壁等受侵犯,不伴有喉固定T 3:肿瘤局限于喉内,伴有声带固定及/或侵犯以下任一结构:环后区、会厌前组织、声门旁间隙,和/或甲状软骨轻微受侵,如侵及内皮层等T 4a:肿瘤侵及甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T 4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉,或侵及纵隔结构声门癌T 1:肿瘤局限于声带,可以累及前或后联合,声带活动正常T 1a:肿瘤局限于一侧声带T1b:肿瘤侵及双侧声带T 2:肿瘤累及声门上区和/或声门下区T 3:肿瘤局限于喉内,声带固定,和/或侵犯声门旁间隙,伴或不伴甲状软骨轻微受侵,如侵及内皮层等T4a:肿瘤侵及甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉,或侵及纵隔结构声门下区癌:T1:肿瘤局限于声门下区T2:肿瘤累及声带,声带活动正常或受限T3:肿瘤局限于喉内,声带固定T4a:肿瘤侵及环状软骨,或甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉,或侵及纵隔结构N:区域淋巴结N 0:无区域淋巴结转移N1:同侧单个淋巴结转移,最大直径≤3cmN2:同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm但≤6cm,或同侧多个淋巴结转移,但其最大直径均≤6cm,或双侧/对侧淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN2a:同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm但≤6cmN2b:同侧多个淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN2c:双侧/对侧淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN3:转移淋巴结的最大直径>6cmM:远处转移M X:有无远处转移未能确定M0:无远处转移M1:有远处转移分期组合0期:T is N0M0Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T2N0M0Ⅲ期:T3N0M0,T1~3N1M0ⅣA期:T4a N0~1M0 ,T1~4a N2M0ⅣB期:T4b N0~3M0 ,T1~4N3M0ⅣC期:T1~4 N0~3M1六、治疗原则喉癌的治疗方案不仅要治愈肿瘤,获得最高的肿瘤局部控制和治愈率,而且最理想的是要尽可能的保存喉的生理功能,提高患者的生存质量。
放疗和手术都是治疗喉癌的主要手段,早期喉癌单纯放疗和单纯手术都可以获得较高的局部控制率和长期生存率,总的5年生存率相似。
但早期喉癌还被认为首选放疗,主要理由有:(1)有较高的治愈率,疗效不亚于手术;(2)保留了喉的呼吸和发音功能;(3)放疗后局部复发或未控,可用手术治疗来补救。
七、放射治疗(一)治疗原则早期(I期、I I期)采用单纯根治性放射治疗;中、晚期(III期、IV期)计划性术前和/或术后放射治疗。
低分化鳞癌或未分化癌首选放射治疗,晚期病人姑息放射治疗。
术后放射治疗的指征:手术后切缘阳性,肿瘤残留或安全边界不够;广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵;软骨、神经受侵;颈部软组织受侵。
(二)照射范围T1/T2早期声门癌仅包括全喉;T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌,除全喉,同时包括颌下和颈深上的淋巴引流区;颈淋巴结包括转移下颈、锁骨上区;各期声门下区癌除全喉,同时包括下颈、锁骨上区、食管入口、气管和上纵隔。
(三)照射剂量及布野方法1.T1/T2早期声门癌给与两侧水平野对穿照射,根治剂量为66~70Gy。
两侧水平对穿野的布野方法:上界:舌骨水平;下界:环状软骨下缘;前界:开放;后界:颈椎椎体前、中1/3交界处(如下图)2.T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌先用两侧对穿大野照射至36~40Gy后,后界移至颈椎体1/2,以避开脊髓。
颈后区改用6~12MeV电子线照射。
总量照射至50~60Gy后,上、中颈的预防照射可结束,继续缩野照射原发灶至总量70Gy。
两侧对穿大野的布野方法:上界:乳突水平与下颌骨水平1/2的下缘上1cm连线;下界:环状软骨水平;前界:开放;后界:垂直于棘突(如下图)3.各期声门下区癌先用高能X射线照射单前大野至36~40Gy后,中间用铅挡3cm继续照射至50Gy,中间挡铅部分用8~12MeV电子线照射10Gy。
然后改为双侧水平野避开脊髓对穿照射喉和气管上段至总量70Gy。
开始照射单前大野时,注意用铅挡保护上纵隔两侧肺部。
单前大野的布野方法:上界:舌骨水平;下界:接近隆突;两侧界:锁骨中、外1/3交界(如下图)。
(四)放射源的选择早期声门癌的双侧对穿野采用Co60-γ射线或直线加速器4MV-X射线;其他的两侧对穿大野或单前大野用Co60-γ射线或直线加速器6~8MV-X射线;颈后区电子线野直线加速器6~12MeV电子线;下颈、锁上区前分割野用Co60-γ射线或直线加速器4~8MV-X射线,及10~15MeV电子线。
(五)剂量1.分割方法:2Gy/次,1次/天,5天/周2.治疗剂量:颈部根治量60~70Gy/6~7周;颈部预防量50Gy/5周;术前放疗剂量要达到40~50Gy/4~5周;术后预防量为56Gy/5.5周;有残留者则给予局部根治剂量。
八、预后喉癌患者早期和晚期的5年生存率分别是70%~90%和30%,淋巴结转移者预后差。
陈谦。