喉癌分期
喉癌
喉裂开声带切除术
❖ 适用于声门型癌T1a。
喉额侧部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累 及前联合、以及对侧 声带前1/3，向声门 下侵犯前部不超过 1cm，未侵及声带突， 声带运动正常者。
喉垂直部分切除术
❖ 适用于一侧声带癌向前接近、 累及前联合而声带活动正常 者，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带 活动正常或受限者。
检查及诊断
❖间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜 花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注 意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、 前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查， 以防漏诊。
❖颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。
检查及诊断
❖ 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2 周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查 能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。 活检是喉癌确诊的主要依据。
鉴别诊断
❖ 喉结核： 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水 肿，伴多个浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。 喉部活检诊断。
❖ 喉乳头状瘤： 主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，浅红色 或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
❖ 喉梅毒 声嘶，喉痛轻，喉镜检查见粘膜红肿，常有隆起的梅 毒结节和深溃疡。有性病史，血清学检查及喉部活检确 诊。
❖ N0：局部淋巴结无明显转移。 ❖N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 ❖ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或 对侧淋巴结转移。 ❖ N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
❖ M0：无明显远处转移。 ❖ M1：有远处转移。 ❖ Mx：远处转移无法判断。
国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准●喉的分区：a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室b)声门区：声带，前连合，后连合c)声门下区●T分级：（一）声门上区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常T1a = 肿瘤局限在一侧声带T1b = 双侧声带受累T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织（三）声门下区：Tis =T1 =T2 =T3 =T4 =●N分级N0 无颈部淋巴结转移N1 同侧单个转移淋巴结小于3CMN2N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN3 淋巴结转移大于6CM●M分级MX 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 远处转移喉癌手术方法的选择●部分喉切除术手术适应症切除范围1．喉显微CO2激光手术早期声门型和声门上型癌2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T1a，未累及声带突和前联合，声带运动正常3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大部分，向前累及前联合，向后达声带突；向上及喉室、室带；向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门上型癌，未累及前联合、喉室和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌累及前联合至对侧声带前端6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门区，一侧喉室及声带正常7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。
喉癌TNM分期(AJCC第8版)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
任何数目的淋巴结转移，ENE(+)
病理N(pN)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(-)
N2
N2a
同侧单个或对侧淋巴结转移，最大径≤3cm，ENE(+)；或同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm，ENE(-)
N2b
同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N2c
对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6cm，ENE(-)
N3
N3a
转移淋巴结中有一个＞6cm，ENE(-)
N3b
同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm，ENE(+)；或同侧、对侧、双侧多个淋巴结转移，ENE(+)
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
声门下型
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于声门下
T2
肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3
肿瘤局限于喉内，声带固定，和/或侵犯声带旁间隙，和/或侵犯甲状软骨内板
T4
T4a
肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，包括深/浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管在内的颈部软组织
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4
T4a
肿瘤侵犯甲状软骨板和/或侵及喉外组织。如：气管，深浅部舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、茎突舌肌)、带状肌、甲状腺及食管等的颈部软组织
中药治疗喉癌的案例
中药治疗喉癌的案例
虽然中药不能根治喉癌，但可以作为辅助治疗方法来缓解症状、提高患者的生活质量，以及减轻放疗或化疗的不良反应。
以下是一例使用中药辅助治疗喉癌的案例：
患者：
男性，60岁，被确诊为喉癌，初步分期为T2N0M0。
初步诊
断后，患者接受了手术切除喉癌肿瘤，术后开始放疗。
治疗方案：
1. 放疗：每天一次，连续放疗6周。
2. 化疗：采用顺铂联合5-氟尿嘧啶方案，并定期进行检查评
估治疗效果。
3. 中药辅助治疗：
- 改善免疫力：使用免疫增强剂中药，如黄芪、党参、八角
莲等，以提高患者体内的免疫功能，增强抗病能力。
- 缓解放疗不良反应：使用中药，如珍珠明目散、百部消肿
片等，以缓解放疗引起的口干、咳嗽、吞咽困难等症状。
- 调节肠胃消化功能：使用中药，如龙胆泻肝丸、六味地黄
丸等，以缓解患者放疗后可能出现的肠胃不适、消化不良等问
题。
4. 饮食调整：建议患者采用软食、清淡易消化的饮食，避免辛辣食物和刺激性食物，以减轻口腔炎和消化不良等不适。
治疗结果：
通过综合治疗，患者病情得到控制，缓解了放疗的不良反应，并且在化疗过程中没有出现明显的副作用。
随访一年后，患者没有复发或转移，并且生活质量明显改善。
喉癌
病例分析
• 13床 周远福 喉部肿物 • 患者2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑，近两个 月来病情加重，外院喉镜检查示：右侧声带新生 物，右侧声带固定，于2011年1月19日门诊拟 “喉肿物”收住。患者有糖尿病史两年。患者于 2011年1月25号在全麻下行半喉切除术加气管切 开术。术后给予抗炎止血治疗，一般情况良好， 颈部带回引流管接盘。患者有糖尿病史，术后三 天给予来得时10u肌注。2月4日拔除胃管后经口 进食，进食后患者呛咳，体温高，气管切开口下 方有食物残渣漏出，医生嘱其暂禁食，于2月6日 重新插入胃管。2月5日颈部盘式负压引流改为壁 式负压引流。 • 阳性体征：1月21日CT：左侧甲状腺占位，考虑 甲状腺恶性肿瘤；1月27日病理诊断：（右侧）
护理查房
喉癌
目录
• • • • • • • • 概述 生理解剖位置 病因 分期 临床症状 治疗方法 并发症 病例分析
概述
是头颈部常见的恶性肿瘤，约 占头颈部肿瘤的7.9%~35%，占全 身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。喉癌的 高发年龄为50-70岁，男性多于女 性。
生理解剖位置
喉由软骨、肌肉、韧带、纤维 组织和黏膜等构成，其形似锥形管 腔状。 喉腔上界为喉入口，下界相当 于环状软骨下缘，被声带分隔成声 门上区、声门区（最狭处）和声门 下区（易发生喉阻塞）。
治疗方法
• 喉癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。 • （一）手术治疗：目前为治疗喉癌的主要手段。方式：喉部 分切除术及喉全切除术。 • 1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉 癌 • 2、喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3 2 T1 T2T3 • 3、喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T3 • 4、3/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3 • 5、全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术 • 6、依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术 • （二）放射治疗：适应症：小而表浅的单侧或双侧声带癌， 声带运动正常；病变小于1cm的声门上癌；全身情况差，不 宜手术者；病变范围广，术前先行放疗，术后补充放疗者。
喉癌如何鉴别诊断？
喉癌如何鉴别诊断？中医诊断：1.肺热郁蒸，痰热壅滞证候：咽堵塞感，咽痛不适，声音嘶哑，咳嗽痰多，或痰中带血丝，口干，大便或结，小便黄，舌质红，苔白或黄，脉滑数。
局部检查见喉部肿块色淡红，有黄白分泌物附着。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，堵塞感，声音嘶哑，或见痰血，口干，喉部肿物色淡红，舌红，脉弦滑为辨证要点。
②病机：脾热郁蒸火毒循经上逆，痰热互结于喉间而成肿块。
肿块堵塞喉间，故咽喉堵塞感，声音嘶哑;邪热灼咽喉，故咽喉微痛不适;肺热壅盛，煎烁津液成痰，热伤脉络，肺气上逆，故嗽痰多，痰血。
舌质红，苔白或黄腻均为肺经壅热之征。
2.脾胃热盛，火毒困结证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失声，咳嗽痰稠黄，痰血，甚则张口困难，伸舌不便，口流臭涎，呼吸困难，气喘痰鸣，全身或见口干口臭，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
局部检查见喉部肿物溃烂如翻花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽痰稠黄或痰血，口流臭涎，口干口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数，喉部肿物溃烂如菜花样为辨证要点。
②病机：脾胃热盛，邪热交结于咽喉，以致痞塞脉络，日久而成肿块;火毒炽盛，蒸灼肌膜，伤及血脉，故肿块溃烂，状如翻花腐败污秽，口流臭涎;肿瘤堵塞喉间，声带开合不利，则声音嘶哑，甚则失音;肿瘤堵塞气道则致呼吸困难，气喘痰鸣;肿瘤压迫咽喉部脉络，则致吞咽不利，张口困难，伸舌不便等症状。
火热之邪循经上灼咽喉及头部，则咽喉疼痛，头痛剧烈;热灼津液，烁津成痰，壅阻胸膈，肺气不宣，故咳嗽痰稠。
大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦滑数，均为脾胃热盛之征。
3.肝气郁结，气滞血瘀证候：咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，声音嘶哑，甚则失音，痰中带血，全身或见胸胁胀痛，耳鸣耳聋，舌质暗红或瘀点瘀斑，苔白或微黄，脉弦。
局部检查见喉部肿块凹凸不平，色暗红或有血丝缠绕，颈部或有恶核。
辨析：①辨证：咽喉疼痛，声音嘶哑，头痛，胸胁胀痛，舌质暗红或瘀点瘀斑，脉弦，喉部肿块色暗红为辨证要点。
喉癌(carcinomaofthelarynx)
病因：
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可 使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状 化生成为致癌基础 (2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌 (3)慢性炎症 ：刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 (4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期 吸入易致喉癌 (5)病毒感染 ：与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性 质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 (6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作 可发生癌变 (7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌 (8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显 增高
（2）声门区： Tis：原位癌。 T1：肿瘤限于本区，运动正常。 T1a：一侧声襞肿瘤 T1b：二侧声襞肿瘤。 T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。 T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。 （3）声门下区 Tis原位癌。 T1：肿瘤限于本区，活动正常。 T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。 T1b：肿瘤侵及声门下二侧。 T2：肿瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。 T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。 T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为 声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼 痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。 现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉 尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常，内分泌失调及放射或病 毒等因素有关。 本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳 嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作 喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活 动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检。近年 来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若 多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。此外， X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受 累情况。总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。
喉癌(carcinoma of the larynx)
声门癌
第一节 声 门 癌
一、一般情况 最为常见，其占比例为50％～60％ 病理类型多为高分化鳞癌 临床表现主要为声嘶 · 肿瘤多发生于声带的前1／3～1／2处，可 通过前、后联合的受侵而侵及对侧声带， 向上可侵及喉室、假声带，向后可侵及声 带突和构状软骨，而甲状软骨甚少受侵。 但病变晚期可侵犯甲状软骨或通过环甲间 隙而侵及颈部或甲状腺
喉癌
声门癌： T1：肿瘤限于声带，可以累及前、后联合，声 带活动正常 T1a：肿瘤限于一侧声带 T1b：肿瘤限于两侧声带 T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动 正常或受限 T3：肿瘤限于喉内，声带固定 T4：肿瘤侵犯甲状软骨或／和超腔，如侵及气 管、颈部软组织、甲状腺和喉
喉癌
三、喉的淋巴引流 声门上区淋巴管丰富，其淋巴管穿过会厌 前间隙和甲状舌骨膜后_颈上深或颈中深 淋巴结 声门下区淋巴管较小，主要引流至声门下 区旁、前、下方的结构如喉前、气管前、 气管旁淋巴结，然后进人颈下深淋巴结， 至锁骨上和上纵隔淋巴结 真声带基本没有毛细淋巴管，少发生淋巴 转移：但声门癌侵及声门上区或声门下区 发生率可达15％～30％
喉癌
六、治疗原则 喉癌确诊后的治疗手段主要为手术和放射 治疗。晚期喉癌标准的治疗模式为：气道梗 阻明显时，行全喉切除术±术后放射治疗； 气道梗阻不严重者，则以术前放射治疗＋手 术治疗为主，部分病人经有效的术前放射治 疗后，则可行较为保守的手术。诱导化疗一 根治性放疗也是一种可供选择的治疗方案。 总之，在治疗方案的选择上，必须综合考虑 两方面的因素：最大可能地提高喉癌的局部 控制效果；在保证局部控制的基础上，尽最
一、喉支架
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喉癌分期
3 TNM定义
3.1 原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的证据
Tis 原位癌
3.1.1 声门上型
T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常
T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外
的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定
T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深
部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.1.2 声门型
T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常
T1a 肿瘤局限于一侧声带
T1b 肿瘤侵犯两侧声带
T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限
T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质）
T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管）
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.1.3 声门下型
T1 肿瘤局限于声门下区
T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限
T3 肿瘤限于喉内伴声带固定
T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或
食管
T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构
3.2 区域淋巴结（N）
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm
N2 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm；或同侧多个淋巴
结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径〉3cm≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm
N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm
N3 淋巴结转移，最大径大于〉6cm
3.3 远处转移(M)
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
3.4 分期
0 期Tis N0 M0
I 期T1 N0 M0
II 期T2 N0 M0
III 期T3 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
IVA 期T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N2 M0
IVB 期T4b 任何N M0
任何T N3 M0
IVC 期任何T 任何N M1
5 组织学分级（G）
GX 分级无法评价
G1 高分化
G2 中分化
G3 低分化。