物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学名词解释
1、发热（fever）：是指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
2、致热原（外源性／内源性）：传统上把能引起人体或动物发热的物质，通称为致热原（pyrogen）。
根据来源又把致热原划分为外源性致热原和内生致热原，用以表示来自体外或体内。
近年来不少学者认为，许多外源性致热原（传染原或致炎剌激物）可能主要是激活产内生致热原细胞，使后者产生和释放内生致热原，再通过某种途径引起发热。
3､热型（fever type）:发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。
4、水肿（edema）：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部水肿。
5、垂体性尿崩症：因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上。
6、肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。
7、少尿、无尿、多尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。
8、放射痛/牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外还可以见到远离该器官的某部位体表以及深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。
9、端坐呼吸：亦称强迫坐位，病人坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。
该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。
见于心、肺功能不全病人。
10、蜘蛛痣（spider angioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐
幽门梗阻
临床表现
• 呕吐的特点
精神性呕吐----恶心轻或无 颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性
• 呕吐物的性质
发酵、腐败气味----胃潴留 粪臭味----低位小肠梗阻 不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下 大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡 无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症 • 呕吐时间
晨起----早期妊娠 尿毒症（临床症状不明显）慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎
晚上或夜间----幽门梗阻(非幽门梗阻的典型症状）
• 呕吐与进食的关系
进餐中、餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐----胃张力下降、 胃排空延迟
•
第二天上午10时，其妻见他口吐白沫，呼之不醒，急送医院，
脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿，11时这位民工呼吸心跳停止。
• 3、肢体瘫痪
7、小便失禁
• 4、肢体抽搐
8、躁动不安
• 5、心跳缓慢
9、精神异常
• 6、瞳孔散大。
颅内血肿
• 广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时，不慎从方凳上跌落，头先着地，伤后短暂昏迷，醒后自行到某市级大 医院就诊，CT扫描结果颅内未见异常，医生建议他全休三日，对症治疗。
恶心 nausea 呕吐 vomiting
恶心
上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先 兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋 的症状。
呕吐
通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠内 容物通过食管、口腔排出体外的现象。
病因
1、反射性呕吐
咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
《诊断学基础知识Z》标准答案
《诊断学基础知识Z》标准答案《诊断学基础Z》辅导资料《物理诊断学及心电图部分》一、选择题：A型题：1.突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D.急性气胸2. 乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D.乳腺癌3.双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病？ C.有机磷中毒4.关于发热以下哪项错误？E.败血症表现为稽留热5.口唇周围疱疹常见于：A.大叶性肺炎6. 下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的？A.舞蹈症7.腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上8. 突然出现的呼气困难，临床上主要见于：A.支气管哮喘9. 匙状甲多见于：D．缺铁性贫血10. 关于语颤的描述，下列哪项不正确？ B.左胸上部较右胸上部强11.慌张步态可见于：D.震颤麻痹12. 正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：A.0.5－1cm13. 急性心肌梗塞发热的主要机制是：A、变态反应14.幽门梗阻时呕吐物特点是:A.含有隔餐或隔日食物15.咯血可见于下列疾病，但除了： B.鼻出血16.二尖瓣狭窄杂音的体征是： D.隆隆样17.胸膜摩擦感最清楚的部位是：E.腋中线胸廓下部18. 关于肺部叩诊实音，下列哪项不正确： B.肺空洞19．腹部脏器触诊最常用的方法是： C．深部滑行触诊法20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为： D．浊音21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：E．测量时间为10分钟22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A．慢性病容23．杵状指（趾）可见于下列疾病，除了D．佝偻病24．患者为减轻病痛而采取的体位，叫做：D．强迫体位25. 咳嗽、低热多见于C．肺结核26．右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：A．肺部27．单侧眼睑下垂见于： A．动眼神经麻痹28.正常成年人腹部可触及的脏器有： D.横结肠29.下列哪项不是急性腹膜炎的体征？D.发热30.肝硬化门静脉高压时，一般不出现： D.腹泻31. 患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。
物理诊断学恶心呕吐
Classfication
• 慢性便秘分为： 1、 慢传输型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘
腹痛
Abdominal pain
腹
痛（abdominal pain）
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
evacuation）
– bloated – sluggish
便秘的定义
• 应包括：①排便费力、硬便、想排便但没 有的感觉，排便频率减少或排便不尽感。 ②排便每周少于3次，每天粪便的重量<35g 或≥25％的时间感到排便费力。③结肠的转 运时间延长。
Classification of etiologies
Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
Characteristics of manifestation
急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
慢性便秘可有消化不良症状：
便秘型IBS： 大便形状：
1.散粒2.团粒3.柱粒4. 条形5.堆6.片7.水
诊断学期末复习重点(主观题)
诊断学期末复习重点（主观题）一、名词解释1.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。
3.棒状小体：为白细胞胞质当中出现的红色细杆状物质1个或数个,长约1-6微米,故称为棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病。
4.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移5.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
6.杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
7.奔马律：是舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
8.病理性Q波：①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。
9.Kussmaul呼吸：主要由于代谢性酸中毒所致,临床常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等,表现为慢而深长规则的呼吸,可伴有鼾声,称为Kussmaul呼吸10.Murphy征阳性：左手大拇指压在胆囊点，其余四指与肋骨垂直，令病人深吸气，胆囊下降，碰到拇指，产生疼痛，并中止吸气动作。
意义：急性胆囊炎11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
12.Courvoisier征：梗阻性黄疸、胆囊显著肿大、胆囊无压痛,胰头癌压迫总胆管所致。
13.奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。
14.板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
物理诊断学实践报告
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西医诊断学呕吐试题及答案
西医诊断学呕吐试题及答案一、单项选择题1. 呕吐是指：A. 胃内容物反流至食管B. 胃内容物通过口腔排出体外C. 胃内容物通过鼻腔排出体外D. 胃内容物通过肛门排出体外答案：B2. 呕吐与反胃的主要区别在于：A. 有无恶心的先兆B. 呕吐物的量C. 呕吐的速度D. 呕吐物的性质答案：A3. 下列哪项不是呕吐的常见原因？A. 胃肠炎B. 食物中毒C. 妊娠D. 骨折答案：D4. 喷射性呕吐常见于：A. 急性胃肠炎B. 脑膜炎C. 胃溃疡D. 慢性胃炎答案：B5. 呕吐伴上腹部疼痛，可能提示：A. 胃溃疡B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题6. 呕吐物的性状可以帮助诊断以下哪些疾病？A. 胃肠道出血B. 胰腺炎C. 妊娠呕吐D. 胃轻瘫答案：AB7. 以下哪些检查可以帮助诊断呕吐的原因？A. 腹部超声B. 胃镜C. 血常规D. 头部CT答案：ABCD三、判断题8. 呕吐是一种保护性反射，可以防止胃内容物进一步刺激胃黏膜。
（对/错）答案：对9. 呕吐后立即饮水可以缓解脱水症状。
（对/错）答案：错四、简答题10. 请简述呕吐与干呕的区别。
答案：呕吐是指胃内容物通过口腔排出体外的现象，通常伴随恶心、腹部肌肉收缩等症状。
干呕则是指有恶心的感觉和呕吐的动作，但由于胃内没有足够的内容物或胃内容物无法通过食管进入口腔，因此没有实际的呕吐物排出。
五、病例分析题11. 患者，男性，35岁，主诉为进食后2小时出现剧烈呕吐，呕吐物为部分消化食物，伴有上腹部疼痛。
请根据病例描述，提出可能的诊断和需要进行的检查。
答案：可能的诊断包括急性胃肠炎、胃溃疡、胃轻瘫等。
需要进行的检查可能包括腹部超声、胃镜、血常规、肝肾功能检查等，以便进一步确定诊断。
六、论述题12. 论述呕吐的常见原因及其对患者的影响。
答案：呕吐的常见原因包括胃肠道疾病（如胃肠炎、胃溃疡）、中枢神经系统疾病（如脑膜炎、颅内压增高）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、妊娠等。
《诊断学》名词解释以及简答仅供参考
二、名词解说症状：是患者生病后对机体生理功能异样的自己体验和感觉，如痛苦、瘙痒。
管样呼吸音:在正常肺泡呼吸音散布的地区内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
涉及痛:即内脏器官疾病惹起痛苦的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉相关。
三凹征:上呼吸道部分堵塞患者，因气流不可以顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌缩短，造成肺内负压极度高升，进而惹起胸骨上窝、锁骨上窝和肋空隙向内凹。
抬举性心尖搏动:心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且连续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
脑膜刺激征:为脑脊膜及神经根受刺激而惹起的症状。
常有于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）。
生命征:是评论生命活动存在与否及其质量的指标，包含体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时一定检查的项目之一。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率,9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6 导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期渐渐延伸，R-P间期逐渐缩短，直到QRS波群遗漏，遗漏后的第一个P-R间期最短，而后渐渐延伸，直到QRS波群再遗漏，这样周而频频肾小球性蛋白尿：各样原由致使肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大批滤入原尿，超出肾小管重汲取能力所致。
12.红细胞沉降率：指红细胞在必定条件下沉降的速度。
参照值男：0～15mm/1h末，女：0～20mm/1h末高蛋白血症：指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14.内生肌酐消除率： .肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐所有消除出去，称为内生肌酐消除率。
15.中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增加，甚至出现杆状核从前更天真阶段的粒细胞称为核左移。
三、简答题1.简述胸痛常有病因（一）胸壁疾病（二）心血管疾病（三）呼吸系统疾病（四）纵隔疾病（五）其余膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、肝癌等。
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• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
物理诊断学恶心呕吐
•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 •餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑
为胃张力低下排空障碍 •餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐特点
•神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕
吐”
•呕吐物性质
•无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 •发酵、腐臭味：提示胃潴留 •粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 •不含胆汁：幽门梗阻 •病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
物理诊断学恶心呕吐
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
• 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满 足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。
• 必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25％的排便感到费力； ②至少25％的排便为块状便或硬便； ③至少有25％的排便有排便不尽感； ④至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆 底支持)；⑥每周少于3次排便。
•Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
物理诊断学恶心呕吐
•发生机制
•迷走兴奋表 现
•恶心
•干呕
•呕 吐
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐区别于反食
•呕吐：多数情 况有恶心的感 觉和呕吐反射 的协调动作。
•反食：无恶 心的感觉和呕 吐反射的协调 动作。（儿童、 饱餐）
பைடு நூலகம்
物理诊断学恶心呕吐
•CTZ & Emetic Center (Vomiting center) •Emetic Center（延髓外侧网状结构背测）接受大脑皮
物理诊断学恶心呕吐
问诊要点
• 起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹 部手术史、育龄妇女月经史
• 发作时间：晨、夜、与进食、活动、体位 的关系
• 呕吐物性状、味道 • 伴随症状 • 诊疗和症状演变情况
物理诊断学恶心呕吐
•便秘 •constipation
物理诊断学恶心呕吐
What is Constipation?
• Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
•1、腹腔器官急性炎症 • 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出 血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 •2、空腔脏器阻塞或扩张 • 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结 石梗阻等。
物理诊断学恶心呕吐
•3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞 扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、 肝破裂、异位妊娠破裂等。 •4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少 部分为自发性腹膜炎。 •5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、 夹层主动脉瘤等。
物理诊断学恶心呕吐
2020/11/22
物理诊断学恶心呕吐
•恶心与呕吐
•Nausea and Vomiting
物理诊断学恶心呕吐
Definitions
•恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。
•呕吐：胃和/或小 肠内容物经食管和 口腔排除体外
•恶心和呕吐常伴 随存在，也可单独 出现！
物理诊断学恶心呕吐
•Characteristics of manifestation
•急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
•慢性便秘可有消化不良症状：
•便秘型IBS： •大便形状：
•1.散粒2.团粒3.柱粒 4.条形5.堆6.片7.水
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压 痛区
盲肠、阑尾 ： 病变 压痛区
物理诊断学恶心呕吐
肾脏：病变压痛 区
输尿管：病变压 痛区
附件：病变压痛 区
物理诊断学恶心呕吐
• 临床上一般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分 为急性腹痛与慢性腹痛
物理诊断学恶心呕吐
（一）、急性腹痛
•Accompanying symptoms
•1 呕吐、腹胀、肠绞痛，提示肠梗阻 •2 伴包块：提示肿瘤、肠结核、Crohn病 •3 便秘腹泻交替：肠结核、IBS、UC •4 继发于生活、环境改变：功能性
物理诊断学恶心呕吐
Classfication
• 慢性便秘分为：
1、 慢传输型便秘
2、出口梗阻型便秘
• Frequent use of laxatives
• tediously long Colon
• Medications
– Travel – pain (narcotics麻药) – antacids containing
aluminum – antidepressants – iron supplements – diuretics (“water”
质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动
•CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化
学物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）
物理诊断学恶心呕吐
Emetic Center
•中脑ICP受体
•化学感受器触发 带
•边缘系统
•前庭系统
•内脏传入
•呕吐中枢（Vomiting center)
3、混合型便秘
物理诊断学恶心呕吐
腹痛
Abdominal pain
物理诊断学恶心呕吐
腹
痛（abdominal pain）
• 是临床极其常见的症状，也是促使病人就
•诊的主要原因。 • 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 •外疾病及全身性疾病也可引起。
物理诊断学恶心呕吐
• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。 • 病变的性质可为器质性，也可能是功能性。
1. Onset （起病缓急） 2. Time（呕吐时间） 3. Characteristics（呕吐
特点） 4. Characters of contents
（呕吐物性状） 5. Accompanying
symptoms (伴随症状）
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐与进食的关系 •（ Timing with meals）
物理诊断学恶心呕吐
•6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状 •疱疹。 •7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗、心绞 痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 •8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。
•癫痫
•全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱）
•各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
物理诊断学恶心呕吐
•Drug
•抗生素 •抗癌药 •洋地黄 •吗啡
•Antibiotics •Anti-carcinoma •Digitalis •morphia
•兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
物理诊断学恶心呕吐
2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.