物理诊断学恶心呕吐

• Frequent use of laxatives
• tediously long Colon
• Medications
– Travel – pain (narcotics麻药) – antacids containing
aluminum – antidepressants – iron supplements – diuretics (“water”
•1 呕吐、腹胀、肠绞痛，提示肠梗阻 •2 伴包块：提示肿瘤、肠结核、Crohn病 •3 便秘腹泻交替：肠结核、IBS、UC •4 继发于生活、环境改变：功能性
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Classfication
• 慢性便秘分为： 1、 慢传输型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘
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腹痛
Abdominal pain
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•Characteristics of manifestation
•急性便秘常伴随原发病的表现： 腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气停 止，见于各种原因的肠梗阻。
•慢性便秘可有消化不良症状：
•便秘型IBS： •大便形状：
•1.散粒2.团粒3.柱粒 4.条形5.堆6.片7.水
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•Accompanying symptoms
• Symptoms: – painful bowel movements – straining – Uncomfortable（Sensation of incomplete
evacuation）
– bloated – sluggish
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便秘的定义
• 应包括：①排便费力、硬便、想排便但没 有的感觉，排便频率减少或排便不尽感。 ②排便每周少于3次，每天粪便的重量<35g 或≥25％的时间感到排便费力。③结肠的转 运时间延长。
盲肠、阑尾 ： 病变 压痛区
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肾脏：病变压痛 区
输尿管：病变压 痛区
附件：病变压痛 区
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• 临床上一般可将腹痛 按起病缓急、病程长短分 为急性腹痛与慢性腹痛
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（一）、急性腹痛
•1、腹腔器官急性炎症 • 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出 血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 •2、空腔脏器阻塞或扩张 • 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结 石梗阻等。
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腹
痛（abdominal pain）
• 是临床极其常见的症状，也是促使病人就
•诊的主要原因。 • 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 •外疾病及全身性疾病也可引起。
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• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。 • 病变的性质可为器质性，也可能是功能性 。
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胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压 痛区
质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动
•CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化
学物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）
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Emetic Center
•中脑ICP受体
•化学感受器触发 带
•边缘系统
•前庭系统
•内脏传入
•呕吐中枢（Vomiting center)
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
pills)
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•Classification of etiologies
• Organic constipation
• Rectal and Anal disorders • Benign or malignancy tumor • Tumor or mass outside • Systemic diseases or conditions (e.g. disorders
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功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
• 患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满 足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。 诊断肠易激综合征依据不充分。
• 必须包括下列2个或2个以上的症状： ①至少有25％的排便感到费力； ②至少25％的排便为块状便或硬便； ③至少有25％的排便有排便不尽感； ④至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感； ⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆 底支持)；⑥每周少于3次排便。
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•3、脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞 扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、 肝破裂、异位妊娠破裂等。 •4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少 部分为自发性腹膜炎。 •5、腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、 夹层主动脉瘤等。
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•6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状 •疱疹。 •7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺梗、心绞 痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 。 •8、全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。
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Classification of etiologies
•Functional etiologies
• Eating too little fiber • Not drinking enough
liquids • Lack of
exercise/physical activity • Change in routine – Travel – psycho-related • Older age – Slower metabolism
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•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
•癫痫
•全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱）
•各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
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•Drug
•抗生素 •抗癌药 •洋地黄 •吗啡
•Antibiotics •Anti-carcinoma •Digitalis •morphia
•兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
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Neurologic and Psychogenic causes
Neurologic & Psychogenic causes
•胃肠道神经官能症（ Gastrointestinal tract neurosis）
•神经厌食症（apositia）
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•Characteristics of Nausea and Vomiting
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（二）慢性腹痛
•1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎 、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎 、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 •2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运 动障碍等。
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•3、胃、十二指肠溃疡。 •4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 •5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿 • 胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝 • 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
• Vomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retro-peristalsis.
• Nausea-Vomiting: simultaneity or separateness
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•Nausea and Vomiting
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•The accompanying symptoms
•腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、胃
肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
•右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
•头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
•伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 •育龄妇女（停经）：应排除妊 娠•与服药有时间关联：应想到药物反应
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•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
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•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官 、心血管、泌尿、盆腔… ）
•餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 •餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑
为胃张力低下排空障碍 •餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
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•呕吐特点
•神经性或颅内高压：恶贲门失迟缓症或胃酸缺乏 •发酵、腐臭味：提示胃潴留 •粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 •不含胆汁：幽门梗阻 •病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
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问诊要点
• 起病情况：诱因、急缓、与进食关系、腹 部手术史、育龄妇女月经史
• 发作时间：晨、夜、与进食、活动、体位 的关系
• 呕吐物性状、味道 • 伴随症状 • 诊疗和症状演变情况
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•便秘 •constipation
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What is Constipation?
• Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a week