护理教学查房记录

时间 : 2011-09-21

主持人 : 曾彩虹

参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换

患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁

主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，

脑室钻孔引流术，颅骨牵引术

一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点

二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施

三、查房内容：

主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一

下病史。

（一）病情汇报

梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者

于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，

二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分

钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，

左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟

钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，

双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治

疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。

（二）床边查体

患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。

（三）讨论

主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.

梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关

措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整

洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.

赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关

措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两

小时一次，及时吸痰，动作轻柔。

刘引：潜在并发症 ; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。

措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆

突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防

止坠积性肺炎的发生。

主持人：大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？

高亮：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。

（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。

（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增

减和移去，牵引绳不可随意放松。抬高床头，牵引方

向和肢体长轴应成直线，已达有效牵引。

（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。

( 5 ) 预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。

主持人 : 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎

骨折的相关知识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床

表现呢？

李双双：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。高处坠落，战伤，爆炸伤，

直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。

赖宝娟：脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，

活动受限和脊柱畸形。

主持人：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？

梁素婷：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可

采取“滚转法”或“搬运法”。“滚转法”：平车与床平

行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。

“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈

部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一

致将病人移向床中央。、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，

每4h翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起

或站起。

主持人 :大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。

骆梅老师：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。相信通过此次的查房，我们可以更加深

刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同

学们继续努力。