颅底凹陷症
颅底凹陷症的检查程序
颅底凹陷症的检查程序
一、概述
夏夏的外婆出现身体不适的时候，家人并没有及时发现，后来查出患的是颅底凹陷症。
听夏夏说，她的外婆曾出现吞咽困难、舌肌萎缩等，还有上肢麻木，无力。
幸好做过手术后现在已经好很多了。
今天为大家分享一下该疾病的检查程序。
二、步骤/方法：
1、
家人将夏夏的外婆送到医院的时候，在向医生介绍她的症状后。
医生让他们去做了一系列的检查，首先是X线平片，这个检查是诊断颅底凹陷症最基本的方法。
2、
骨畸形是颅底凹陷症的基本病理改变，CT是显示其骨结构的最佳方法。
因此，X线平片筛选出的枕骨大孔区骨畸形病人应行常规CT检查，
3、
如平片能显示颅底凹陷症的骨改变并有脊髓空洞症的临床表现可直接行MR检查。
4、
部分病人的CT图像可显示延脑与小脑扁桃体间的蛛网膜下腔，如延脑后缘形态正常，病人又无相应的临床症状及体征即可停止检查。
否则应进一步行CTM或MR检查，MR在检出及确定脊髓空洞症的范围方面优于CTM，因此常规CT难以确定延髓的受压情况并出现脊髓空洞症的临床症状及体征时，可直接行MR检查，不必行CTM检查。
5、
CTM在显示神经组织的受压方面与MR无明显差异，如病人无脊髓空洞症的表现，CTM检查后可不必行MR检查，否则应进一步行MR检查，明确脊髓空洞的存在及范围。
三、注意事项：
术后要关注患者的后期发展，术后曾出现过病情严重甚至死亡的，因此要谨遵
医嘱。
颅底凹陷症如何选择适当的治疗方案
手术过程详解
手术前准备：包 括麻醉、消毒、 手术器械准备等
添加标题
手术步骤：包括 切开皮肤、分离 肌肉、暴露颅底、 切除凹陷部位、 修复颅底、缝合 肌肉、缝合皮肤
等
手术后护理：包 括观察病情、预 防感染、促进伤
口愈合等
添加标题
添加标题
手术风险和并发 症：包括出血、 感染、神经损伤
等
添加标题
手术风险及并发症
心理辅导：关注患者的心理状态， 及时进行心理辅导
04
05
家庭护理：家属应了解患者的病情 和护理方法，给予必要的支持和帮 助
感谢您的观看！
汇报人：
添加 标题
颅底凹陷症可能影响患者的社交活动，导致患者不愿参加社交活动，影响患者的社交能 力。
添加 标题
颅底凹陷症可能影响患者的心理健康，导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者 的心理健康。
03.
颅底凹陷症的治疗方 案
手术治疗的适用情况
颅底凹陷症患者年龄在 18岁以上
颅底凹陷症患者病情严 重，保守治疗无效
颅底凹陷症治疗方案选择
汇报人：
目录
CONTENTS
02.
颅底凹陷症的病因和 症状
病因分析
遗传因素：颅底 凹陷症具有一定 的遗传性，家族 中有颅底凹陷症 病史的人患病风
险较高。
环境因素：颅底 凹陷症可能与环 境因素有关，如 长期暴露于有害 化学物质、辐射
等。
生理因素：颅底 凹陷症可能与生 理因素有关，如 颅底发育异常、 颅底骨结构异常
添加 标题
影像学检查：通过CT、MRI等影像 学检查评估颅底凹陷症的改善情况
添加 标题
生活质量评估：通过生活质量量表 评估患者的生活质量改善情况
颅底凹陷症护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是颅底凹陷症？ 2. 为何需要护理干预？ 3. 如何进行有效护理？ 4. 何时进行随访？ 5. 如何评估护理效果？
什么是颅底凹陷症？
什么是颅底凹陷症？
定义
颅底凹陷症是一种由于颅骨发育异常导致的颅底 形态改变，可能引起脑组织压迫和神经功能障碍 。
该疾病常见于儿童，可能与遗传因素、环境因素 等有关。
随访时应评估患者的症状、生活质量、并发 症情况等，记录患者的康复进展。
详细记录有助于后续分析和改进护理措施。
何时进行随访？
患者教育
随访期间继续进行健康教育，指导患者及家 属注意事项，预防复发。
长期的教育和支持对患者的自我管理能力提 升非常重要。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 评估标准
通过监测患者的症状改善情况、生活质量评估等 标准进行护理效果评估。
增强患者及家属的自我管理能力。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 定期监测
定期监测患者的生命体征和神经功能变化，及时 发现异常情况。
监测有助于及时调整护理方案。
如何进行有效护理？ 个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，满 足其特殊需求。
个性化护理可以提高护理的有效性。
如何进行有效护理？
为何需要护理干预？
护理目标
护理的目标是缓解患者症状、提高生活质量 、预防并发症的发生。
通过精细的护理干预，患者的恢复效果会更 显著。
为何需要护理干预？ 心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们了解病 情，减轻焦虑情绪。
心理健康对患者的恢复至关重要。
为何需要护理干预？ 健康教育
向患者及其家属提供关于疾病的相关知识， 指导他们如何进行日常护理。
颅底凹陷症
异常：齿状突超出此 线3mm为颅底凹陷。
Thank you!
2.麦氏线（McGregor’s line）
定义：亦称基底线， 指硬腭后缘与枕骨 最低点连线。
异常：齿状突超出 此线6mm为颅底凹陷。
Thank you!
（二）CT表现 枕骨大孔区的骨结构异常: 表现为枕骨斜坡内
陷、 畸形; 多数枕骨大孔前部狭窄。可伴有寰枕 融合畸形,寰枕脱位、 齿状突如枕骨大孔内。软组 织的改变: 齿状突后移及横韧带断裂、 延颈髓屈 曲后弓、 小脑扁桃体压迫延髓、 扁桃体枕骨大孔 疝; 有时合并脊髓空洞症和蛛网膜囊肿。
（三）MRI表现 MRI具有多参数、多方位成像及良好软组织对比
治疗
手术是本病唯一的治疗方法。 X线平片及MRI显示畸形但无临床症状或症状
轻微者，可观察随访。 临床症状明显且进行性加重、脑脊液循环通
路受阻、颅内压增高者，X片示合并寰枢椎 脱位者是本病的手术适应证。 手术可解除畸形对延髓、小脑或上位颈髓的 压迫，重建脑脊液循环通路，加固不稳定的 枕骨脊椎关节等。
总之：
根据发病年龄病程进展缓慢，临床表现为枕骨 大孔区综合征及特有的头部外貌借助X线检查多 可诊断。
上述各种测量值，在男女之间小儿之间存在着 差异，因此测量数值不能绝对准确诊断本病时， 应全面观察颅底枕骨大孔区有无骨质改变及临 床体征等，综合分析作出诊断CT扫描和MRI的临 床应用，有助于本病的早期诊断。
颅底凹陷症
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断标准 治疗
颅底凹陷
缩小枕骨的骨组织以枕骨大孔为中心向颅 腔内陷入，致寰椎和枢椎齿状突高出正常水平 而进入颅内，枕骨大孔前后径变短，后颅窝容 积变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根产 生一系列症状。
颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅内疾病，通常是由于颅底骨折或者颅底骨骼发育异常导致的。
颅底凹陷症的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
下面将介绍颅底凹陷症的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
颅底凹陷症的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、视觉障碍、听力减退、面部麻木等。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史和详细了解症状，以便进行全面的评估。
二、影像学检查。
颅底凹陷症的诊断离不开影像学检查，常用的检查方法包括X线片、CT和MRI。
X线片能够初步了解颅底骨折的情况，CT和MRI则能够更清晰地显示颅底凹陷的范围和程度。
三、神经系统检查。
神经系统检查对于诊断颅底凹陷症也非常重要。
医生可以通过检查患者的视觉、听力、面部感觉和运动功能等来评估神经系统的状况，从而判断颅底凹陷是否对神经系统造成了影响。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时候还需要进行其他辅助检查来帮助诊断，比如颅内压监测、眼底检查等。
这些检查能够更全面地了解患者的病情，为诊断提供更多的信息。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有颅底凹陷症。
一般来说，诊断颅底凹陷症需要满足以下条件，1）有明显的颅底骨折或者骨骼发育异常的病史；2）影像学检查显示颅底凹陷的表现；3）神经系统检查和其他辅助检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断颅底凹陷症时，医生需要注意排除其他颅内疾病的可能性，比如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
此外，还需要全面评估患者的全身情况，比如是否有其他系统疾病或者并发症。
总之，颅底凹陷症的诊断需要综合临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，以便做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能及时进行治疗，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解颅底凹陷症的诊断标准，促进临床实践的进步。
诊断颅底凹陷症测量方法
诊断颅底凹陷症测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：诊断颅底凹陷症是一种常见的颅骨形态异常，通常由于颅底骨折或其他头部创伤所致。
颅底凹陷症严重时会导致颅内压增高、脑组织受压甚至脑脊液流通受阻，造成严重的神经系统损伤。
及早发现和诊断颅底凹陷症对于及时干预和治疗至关重要。
为了准确诊断颅底凹陷症，医生需要进行一系列临床检查和测量。
本文将重点介绍一种常用的诊断方法——颅底凹陷症的测量方法，并帮助读者了解如何进行相关测量。
一、颅底凹陷症的定义颅底凹陷症是指颅底区域发生的骨性凹陷畸形，通常表现为颅底骨骨质陷入颅腔内，导致颅顶高度减小、颅底曲率变异等现象。
颅底凹陷症病因多样，包括头部外伤、遗传因素、颅骨发育畸形等。
临床上，颅底凹陷症的表现主要为头痛、头晕、视力模糊等症状，严重者可出现神经系统损伤，甚至生命危险。
1. CT和MRI检查：颅底凹陷症的诊断通常需要进行头部CT和MRI检查。
CT检查可以清晰显示颅底骨骨质情况，帮助医生判断是否存在凹陷畸形；而MRI检查可以更全面地显示颅底软组织结构，有助于评估凹陷的程度和影响。
2. X线检查：X线检查是常规的影像学检查方法，可以直观显示颅底骨骨质情况，通过不同角度的X线片，医生可以更准确地评估颅底凹陷的严重程度。
3. 颅底高度测量：颅底凹陷症的主要特征之一是颅底高度减小。
医生可以通过测量颅底高度来评估凹陷的情况，一般来说，颅底高度小于正常范围的颅底凹陷症患者需要进一步进行诊断和治疗。
4. 颅底曲率测量：除了颅底高度，颅底凹陷症还可能导致颅底曲率的异常变异。
医生可以通过测量颅底曲率来评估凹陷的程度和位置，对于手术干预的选择和操作有重要意义。
5. 三维重建技术：近年来，随着医学影像学技术的进步，三维重建技术在颅底凹陷症的诊断和治疗中扮演越来越重要的角色。
三维重建可以更清晰地显示颅底的结构和变异，有助于医生制定个体化的治疗方案。
三、总结颅底凹陷症是一种常见的颅骨形态异常，及早发现和诊断对于及时干预和治疗至关重要。
颅底凹陷诊断标准
颅底凹陷诊断标准
颅底凹陷症的诊断标准具体如下：
1、硬腭枕大孔线：即硬腭的后缘与枕骨大孔的后缘的连线，如果枢椎的齿状突超过此线，且＞3mm，可以诊断为颅底凹陷症，是最常使用的方法；
2、硬腭枕骨线：从硬腭的后缘到枕骨最低点的连线，枢椎的齿状突超过此线＞9mm，可以诊断为颅底凹陷症。
颅底凹陷症是先天的畸形，主要表现为颅底骨质、颈椎的寰椎和枢椎的骨质异常，颈椎的寰椎和枢椎向颅骨内部凸起，会导致一系列的脊髓、延髓的牵拉症状。
此类病人通常外观也有明显异常，表现为颈部很短和发际线很低。
2018年颅底凹陷症患者的经口咽TARP手术-文档资料
64.1%；末次随访时JOA评分为14.4±2.1，脊髓功能改善率71.7%。复 查的颈椎MR显示，颈段脊髓压迫明显解除，脑干延髓角由术 前的125±11 º 改善为148±15 º。4例患者因不具备枢椎逆向椎 弓根,或侧块螺钉置钉的条件，采用了6孔TARP钢板固定，5例 患者采用了逆向枢椎椎弓根螺钉（或侧块螺钉）固定的4孔 TARP钢板。术后复查的X片和CT片显示，钢板内固定位置良 好。
后路手术实施固定的方式进行治疗。所以，疗效不好也与手术方式的选择不当有关。
3.2 A型颅底凹陷症的再手术策略
本组病例均因手术方式的选择不当而导致疗效不佳或手术失败。其原因在于对颅底凹陷症
的本质特征认识不足，对手术原理把握不够有关。对于合并有寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者， 如果已经错误的实施了后颅窝减压手术，该采取何种方式进行再手术补救呢。
图2 患者男 38岁，2年前因枕颈疼痛，四肢麻木，无力，行走不稳4年，加重1 年在外院住院治疗，并行后颅窝减压术,手术后症状加重，行走困难，站立不稳， 来我院就治。a CT冠状面重建图像测量结果显示，齿突顶点明显超过Fashgold线。b
在外院接受第一次手术时，枕骨大孔后方已实施减压，枕骨大孔周围大部分骨质被 咬除，寰椎后弓及颈2，3 的椎板也被咬除减压。c图显示患者接受经口TARP手术后， 枢椎齿突完全复位，TARP钢板位置良好。 d 图显示术后患者的脑干脊髓角度明显 改善，齿突完全复位，脑干前方压迫解除，脊髓空洞减轻。
为2006年3月到2010年3月我院收治疗的外院因初 次手术失败而转我院治疗的颅底凹陷症患者共9例，男4，女5。 年龄 30~57岁，平均41.2岁。均因不明原因四肢麻木，无力，行 走困难等神经症状，在外院诊断为颅底凹陷症，曾在外院接受了 一次后颅窝减压手术（未作后路固定）。其中5例患者手术后短 期肢体麻木无力等症状有所缓解，但术后半年到1年左右开始肢 体麻木，无力等症状加重。其余4例患者在第一次后颅窝减压术 后，症状无任何改善，术后症状持续进展和加重。详细资料如表 1所示。由于患者已作后颅窝减压手术，且第一次手术前距第二 次入院治疗的时间较长，第一次术前的资料均不完整，无法准确 判断第一次手术前的Chiari畸形情况。但该组患者带来的X片和 CT资料均显示合并有寰枢椎脱位。
颅底凹陷症影像学测量方法(最牛的汇总)
颅底凹陷症影像学测量方法（最牛的汇总）1、Chamberlain’s line：亦称腭枕线。
头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线。
正常人齿状突在此线的3mm以下，若超过此线，即为颅底凹陷。
（图1）图12、McGregor’s line：也称基底线。
由硬腭后缘至枕骨大孔后缘最低点连线。
正常齿状突不应高出此线6mm，若超过即为颅底凹陷。
（图2）图23、McCrae’s line：又叫枕骨大孔线，为连接枕骨大孔前下缘与后上缘的连线。
正常情况下，齿状突顶端不超过此线；如超过此线6.6mm可诊断为颅底凹陷症。
（图3）图34、Redlund-Johnell法（R-J距离）：为枢椎体下缘中点到McGregor线的垂线。
正常值男性大于34mm，女性大于29mm。
小于此值即为异常，提示寰枢椎间关节破坏。
（图4）图45、Wackenheim line：为颅底斜坡的延长线。
正常时，该线与齿突尖部相切。
若齿突尖超过此线，提示颅底凹陷。
（图5）图56、Height index of Klaus（克劳斯高度指数）：指齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突连线的垂直距离。
正常为44-45mm，30-40mm为颅底扁平，若小于30mm为颅底陷入。
（图6）图67、外耳孔高度指数：头颅侧位片，外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕骨大孔前后缘连线的垂直距离，即外耳孔高度指数。
正常为13-25mm，平均17.64mm，小于13mm即为颅底凹陷。
（图7）图78、Boogaard角：指枕骨大孔前后缘连线与蝶骨斜坡所形成的角度。
该角度正常为119.5°-136°，若大于148°，可诊断为扁平颅底。
（图8）图89、Bull角：是硬腭水平线与寰椎平面的夹角，正常时该角度小于13°，若大于13°，可诊断为扁平颅底。
（图9）图910、Martin角（基底角或颅底角）：侧位像，鼻根、蝶鞍中心和枕骨大孔前缘三点连线所形成的夹角。
颅底凹陷症诊断标准
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅骨发育异常导致颅底凹陷的疾病，临床上常见于儿童和青少年。
其临床表现多样，诊断较为困难。
因此，制定准确的诊断标准对于早期诊断和治疗至关重要。
一、临床症状。
颅底凹陷症患者常见头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等症状。
头痛可能伴随恶心、呕吐，严重者可出现视野缺损。
眩晕和耳鸣则常常伴随头位变化而加重。
此外，患者还可能出现面部畸形、颅神经损害等症状。
二、影像学表现。
颅底凹陷症在影像学上表现为颅骨发育异常，颅底凹陷，颅底骨质薄弱。
常见的影像学表现包括颅底骨质薄弱区域的骨质疏松、骨折、骨缺损等。
此外，还可见颅底软组织结构的异常，如脑膜膨出、脑脊液漏等。
三、实验室检查。
颅底凹陷症的实验室检查并无特异性表现，但对于排除其他疾病具有一定帮助。
常规血液检查和生化指标一般无异常。
脑脊液检查可见轻度异常，但并不具有诊断意义。
四、诊断标准。
根据患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，结合病史和家族史，可作出颅底凹陷症的诊断。
一般而言，满足以下条件可作出诊断：1. 有头痛、视力模糊、眩晕、耳鸣等颅底凹陷症典型症状；2. 颅底影像学检查显示颅底凹陷，颅底骨质薄弱；3. 排除其他疾病导致的类似症状。
五、治疗。
对于确诊的颅底凹陷症患者，早期治疗至关重要。
一般而言，手术治疗是首选。
手术目的是减轻颅底凹陷对颅内结构的压迫，恢复颅内压力平衡，改善症状。
手术方法包括颅底重建术、颅底扩大术等。
六、预后。
颅底凹陷症的预后与病情严重程度、治疗及时性等因素有关。
一般而言，早期诊断和治疗的患者预后较好，但对于病情严重、治疗不及时的患者，可能会出现严重的并发症，甚至危及生命。
总之，颅底凹陷症是一种临床表现多样的疾病，诊断较为困难。
临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果，制定合理的诊断标准，以便早日发现和治疗患者，提高治疗效果和预后。
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影像学检查
• （1）颅骨平片 由于枕骨大孔区局部正常解 剖变异较大尽管测量方法较多但还没有一 种理想的方法对诊断本病十分可靠。 • （2）CT扫描 可显示脑组织及脑室的改变， 可行脑室造影CT扫描，提高诊断准确度。 • （3）MRI 是诊断本病最好的检查手段之 一，尤其在矢状位可清楚的显示中脑水管 第四脑室及脑干的改变小脑扁桃体下疝的 程度及颈髓受压的情况便于决定手术治疗 方案。
并发症
• 原发性常合并其他畸形，如扁平颅底、中 脑导水管闭锁、小脑扁桃体下疝畸形、脑 积水、延髓和脊髓空洞症等。 • 继发性有骨软化症、佝偻病、成骨不全和 类风湿性关节炎等临床表现。
流行病学
• 本病男性多见，男女之比为3∶2； • 好发于青少年，以10～30岁最性，伴有寰枕融合、枕骨变 扁枕骨大孔变形齿状突向上移位甚至进入枕骨大 孔内致使枕骨大孔前后径缩小。在胚胎发育2～3 周时，由于胚胎分节的局部缺陷寰椎不同程度地 进入枕骨大孔内，有时与之融合。 • ②继发型：又称获得型，较少见，常继发于骨炎、 成骨不全、佝偻病骨软化症、类风湿性关节炎或 甲状旁腺功能亢进等导致颅底骨质变软，变软的 颅底骨质受到颈椎压迫而内陷，枕大孔升高有时 可达岩骨尖，且变为漏斗状同时颈椎也套入颅底 为了适应寰椎后弓在枕大孔后方可能出现隐窝， 而寰椎后弓并不与枕骨相融合。
A.鼻根至蝶鞍中心连线 B. 蝶鞍中心向枕骨大孔前缘连 线，两线所形成的夹角为颅 底角 C.自硬腭后缘至枕骨 大孔后缘的连线，即腭枕线
Boogard角
• 定义：Boogard 角， 枕骨大孔前后缘连线 与枕骨斜坡延线所成 角。 • 正常范围119. 5° ～ 136°，此角增大有 临床意义，原发性颅 底凹陷症时，此角增 大。
• 二腹肌沟连线(fishgold线)：在颅骨前后 位断层片上作两侧二腹肌沟的连线从齿状 突尖到此线的距离，正常为5～15mm若 齿状突顶点接近此线甚至超过此线即为颅 底凹陷。 • 双乳突连线：正位片上，两乳突之间的连 线正常时此线正通过寰枕关节，齿状突可 达此或高出此线1～2mm颅底凹陷症时超 过此值为异常。
• 克劳氏指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内 隆突间连线的垂直距离。正常为4041mm，若小于30mm，则诊断为原发性 颅底凹陷症。 • Bull角：为硬腭平面与寰椎平面的角度， 正常小于13°，大于13°时诊断原发性 颅底凹陷症。 • 外耳孔高度指数：矢状位上，外耳孔中心 点或两侧外耳孔连线中点至枕大孔前后缘 连线先前延长线的距离，正常为1325mm，平均值为17.6mm，小于13诊断 原发性。
诊断依据
• 测量枢椎齿状突的位置是确诊本病的重要 依据，多取正中矢状位测量。 • 腭枕线（也称钱氏线）为自硬腭后缘至枕 骨大孔后缘的连线，齿状突高出此线3mm 以上即可确诊，高出0~3mm为可疑。此 法是最简单，易行的。
基底角
定义：鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔 前缘两线形成的角度。正常为109°-148°， 平均132°，原发性颅底凹陷症时此角增大。
颅底凹陷
影像号80710919
女 45 岁
主诉：多关节肿痛伴晨僵
定义：
• 颅底凹陷症(basilarinvagination)，别名基 底凹陷症；颅底陷入症；颅底内翻或颅底 压迹。是临床常见神经系统发育异常性疾 病本病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、 寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内 陷入枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大 孔使枕骨大孔狭窄后颅窝变小，从而压迫 延髓小脑及牵拉神经根产生一系列症状同 时可有椎动脉受压出现供血不足表现。