护理研究论文20篇
护理研究毕业论文范文
护理研究毕业论文护理研究毕业论文范文护理学是强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。
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护理研究毕业论文范文篇一《哮喘护理干预探微》脆性哮喘的概念最早由TurnerWarwick提出，主要根据其表现特征命名。
该类型的哮喘患者即使吸人大量的气管扩张剂和类固醇激素，PEF曲线的波动范围仍然很大。
1.资料与方法：临床资料本组脆性哮喘患者6O例，男35例、女25例，年龄l6—52(41.17±8.79)岁。
病程1～12(9.28±3.21)年。
所有患者均经全面检查确诊脆性哮喘。
方法设定患者手术后第1天及3年期间的各项监测指标。
从随访日起，使用哮喘记录本，记录患者的各项检查结果及病情变化情况。
康复出院后进行居家监测，首先给患者发放一张随访卡，并做好编号，参与本院的随访管理。
告知患者参加随访的时间，每隔8周随访1次，督促患者按时参加随访。
不能及时随访者查清原因，采取相应的对策，并向患者强调随访的意义，了解随访对病情恢复的帮助。
除主治医生按时间段对患者病情进行诊断外，护士的监测更为重要，制定相应的效果评价提纲。
对患者进行健康教育，包括脆性哮喘的相关疾病知识、哮喘的疾病预防、行为训练、饮食卫生、心理护理和咨询、自我护理等内容。
护理干预方法如下：①心理护理：护士要注意患者的情绪变化，护患之间建立密切的联系，态度亲切，详细耐心地向患者介绍治疗过程、后期恢复护理中的注意事项，发挥其主观积极性，配合干预治疗。
②环境及饮食护理：保持房间适当通风，温湿度适宜;提醒患者清淡饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，多喝水，避免食用海鲜、鱼、羊肉、虾、蛋、牛奶、香菜等容易引发哮喘的食物。
③健康宣教：建议患者采取适宜的体育锻炼方式，注意气候变化，尽量少去人群密集的地方，远离过敏源，防止呼吸道过敏。
观察指标：①采用脆性哮喘相关知识问卷调查患者随访第1天及1、2、3年的疾病相关知识及格率，自行用药比例。
护理科研论文范文
护理科研论文范文护理学的发展需要护理科研的支持和推动，都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验，推进护理学的不断发展。
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护理科研论文范文篇一全麻苏醒期躁动是指患者在全身麻醉停止，手术结束，麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从医护人员的指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除身上安置的各种管道等，严重时可造成管道脱落，患者自身的意外伤害等不良后果。
EA是普外ICU全麻患者术后护理工作中常常碰到的问题，我们对2010年2月～2011年l2月108例EA患者进行观察，分析相关因素，提出相应的护理对策，有效避免了不良事件的发生。
现将相关情况报告如下。
1.资料与方法：一般资料：2010年2月～2011年l2月全麻术后发生苏醒期躁动的患者108例，男84例，女24例，年龄32～78岁，平均45岁，其中45～55岁的有72例。
胃癌根治术21例，直肠癌根治术23例，肠穿孔修补术8例，胆肠吻合术22例，胆总管探查术14例、睥切除术11例，胰卜二指肠切除术9例，所有手术均为全麻，手术时间>2h，术前患者均神志清楚，无精神病史，无手术禁忌证。
评价标准：根据患者全麻苏醒期临床表现进行分级，I级：轻度烦躁，试图坐起，但能在口头命令下安静躺下;II级：中度烦躁，不服从口头命令，需制动;HI级：重度烦躁，试图自行拔除各引流管，试图翻身下床，抵抗医护人员。
本组108例患者I级54例，II级49例，III级5例。
原因分析：①麻醉因素，全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童，都将增加EA的发生率;②手术因素，普外科的手术创伤大、时间长，常>2h，患者长时间处于被动体位，肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期的躁动;③管道因素，普外科的患者具有管道多的特点，本组患者均留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管、胰管等多根引流管。
据文献报道]，尿管、胃管和气管插管等刺激也是患者EA发生的常见原因;④疼痛因素，术后切口的疼痛是EA最常见的原因，普外科手术系腹部大手术，切口大。
护理学论文[5篇范文]
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护理学论文[5篇范文]第一篇：护理学论文摘要：近年来对老年疾病患者的护理措施研究颇多，但对养老院老人的养老护理措施研究较少，本研究通过分析养老院老人生活满意度的因素及养老护理现状，探讨对养老院老人应采取的护理对策来改善护理服务质量，提高老人的生存质量。
关键词：养老院;护理现状;护理对策随着社会经济的发展，医疗技术水平提高，人口平均寿命普遍延长，老龄化成为一种社会现象，老年人口的养老模式由家庭养老向社会养老转变，养老院养老是社会养老中的一种发展趋势。
人口老龄化是社会经济发展、医疗水平上升的标志，同时也引起老年人医疗费用支出增加、社会保障压力增大等问题，特别对养老护理提出极大挑战。
然而，养老院的养老护理还存在许多漏洞与缺陷，针对目前养老院养老护理的现状与问题，对完善养老院养老的具体护理措施提出对策性建议。
影响养老院老人生活满意度的相关因素1.1 健康状况：健康状况好的老人能积极的面对负面情绪，更乐观的生活;能进行正常娱乐活动和锻炼。
身体健康状况差，将会直接给老人的日常生活带来不便，继而引发的是一系列的负性情绪体验[1]。
容易因对抗病痛的折磨而产生抑郁情绪;自理能力受到影响，自尊心受损;不能有效的进行娱乐和锻炼，同时进一步影响到健康。
1.2 亲人的关心程度：对老人而言，物质对他们没有过多的价值，需要的是子女的陪伴与关爱。
子女看望的次数越多，陪伴的时间越长，照顾越周到，老人幸福感越强。
1.3 护理人员的服务态度：护理人员是与老人朝夕相处的人，对老人的身体状况和精神状态最了解。
倘若他们不能细致入微的觉察出老人的情绪变化，不能用温和的态度对待他们，老人的生活满意度便得不到提高。
护理人员的态度越好，越关心体贴老人，越能增加他们的归属和信任感，对生活的满意度越强。
1.4 养老院的硬件环境：养老院的设施反映老人的生活环境。
住宿设备越好，老人的生活越方便，越能提高自理能力。
同时，娱乐场所和锻炼设施越多，所参加的娱乐活动也越多，与其他老人的沟通也相应增加，氛围越和谐，越能健康生活。
【护理论文】护理论文范文(共40篇)
【护理论文】护理论文范文(共40篇)［摘要］目的：研究中医护理应用在糖尿病足护理中的效果。
方法：将60例糖尿病足患者，以随机数字表法进行分组，分别设置对照组（30例，予以常规护理）与试验组（30例，予以中医护理），比较2组的踝肱指数、足底感觉阈值、中医症状以及患者满意度。
结……［摘要］目的构建线上教学与课堂相结合的混合式教学模式，探讨其在妇产科护理教学实习中的应用效果。
方法选取２０１８年１月至２０１９年６月该院实习的护理专科生１８５名作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（９２名）和观察组（９３名）。
对照组采用……摘要：目的观察老年胆结石患者手术治疗方法、护理干预及其效果。
方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年胆结石患者的临床资料，依据手术治疗方法、护理干预方法的不同分为小切口胆囊切除术配合常规护理干预组（对照组，n=5……摘要：目的观察老年胆结石患者手术治疗方法、护理干预及其效果。
方法回顾性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年胆结石患者的临床资料，依据手术治疗方法、护理干预方法的不同分为小切口胆囊切除术配合常规护理干预组（对照组，n=5……［摘要］目的研究针对伤口相关性疼痛病人采取慢性伤口综合护理模式的价值。
方法于2018年06月～2019年10月纳入86例存在伤口相关性疼痛的患者开展研究。
依据抛硬币法随机选出43例予以常规护理(A组)，另外43例在A组基础上实施慢性伤口综……【摘要】目的研究老年高血压患者护理中运用临床护理路径的临床效果。
方法现选取本院于2018年2月—2020年2月收治的200例老年高血压患者作为主要对象，用随机数字表法将其分为两组，各100例。
对照组行常规护理，观察组行临床护理路径，比较两……【摘要】目的分析急诊科护理管理中运用风险管理的效果及对护理质量与不良事件的影响。
方法2019年1月—2020年1月，选取本院急诊科收治的88例患者，按照管理方法的不同分为两组，对比组44例患者实施常规管理，试验组44例患者实施风险管理，并……【摘要】目的探究舒适护理在尿道下裂患儿围术期的应用价值。
护理研究论文范文
护理研究论文范文护理研究论文范文护理学新的研究成果必将对护理实践水平的提高起到良好的推动作用。
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护理研究论文范文一：食管癌术后并发症护理研究1具体的术后护理措施1.1保持呼吸道畅通在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。
因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。
使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。
严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。
同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。
如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。
有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。
1.2预防肺部并发症开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。
因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的恢复。
术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。
患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。
如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。
若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。
对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。
如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。
1.3防止发生液气胸纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。
护理论文优秀12篇
护理论文优秀12篇护理论文篇一1.开展“优质护理服务”的方法1.1组建优质护理服务小组妇产科作为该院“优质护理服务”的试点科室，在开展优质护理前需以“公平、公正、公开”的方式选拔适合开展优质护理服务的护理人员[1-2]，选拔的护理人员需要有高度的工作责任心与工作热情、娴熟的护理操作技能、积极向上的工作态度，且具备足够的耐心与爱心，经技能考核、服务质量考核以及服务态度等方面考核通过后就可以加入到优质护理服务小组中来，本科护理人员需要由该院相关专家进行技能考核，同时传授护理服务经验，以提高护理服务质量。
1.2加强基础护理与健康宣教妇产科患者以产妇居多，大部分产妇对分娩有一定恐惧感，对于家庭来说分娩是一件喜事，但是对于产妇来说是一场大的手术，风险依然存在。
大部分产妇是独生女，有着较差的自理能力，凡事需要护理人员与家属的参与，且尿布与婴儿用品多，使病房杂乱无章，在管理上存在一定难度，基于这种情况，制定了“陪护2人”的规定，依据患者病情分级管理，采取部分替代与包揽的方法，充分对孕产妇表示尊重，同时又尊重了产妇的风俗习惯，对新生儿及产科护理内容进行规范，包括新生儿的脐部护理与产妇阴部护理等，加强卧位护理，增加对产妇的健康宣教，讲解新生儿护理常识，传授母乳喂养法，减少产妇各方面疑惑。
护理人员在开展优质护理过程中，始终面带微笑，这是优质护理服务开展的法宝，通过微笑展示个人魅力，同时还能使沟通更加有效，拉近与患者间护理，消除双方的陌生感，使患者感觉到亲切感。
入院时，护理人员主动上前迎接，帮助患者及家属拎东西，主动搀扶产妇，让产妇感觉到温暖，回报给护理人员的也是微笑，以微笑换取微笑，说明优质护理服务的开展已经有了良好的开端。
1.3开展人性化护理服务协助患者办理住院手续，各相检查需要细心引导与陪同、开展系统化健康教育、患者出院需送别等，真正做到“四有五清”，清楚分管护士与医生，清楚用药方法、清楚检查内容、清楚治疗内容、清楚费用等[3-4]。
护理论文(优秀6篇)
护理论文（优秀6篇）护理学是一门理论与实践合二为一的课程，其学习效果与学生的临床工作息息相关。
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护理专业优秀论文篇一健康教育路径的特点是计划性、组织性以及目的性，将病患的需求放在首位，并以各种方式向病患阐述疾病知识，对病患的活动加以示范和指导。
通过采用面对面的针对性服务，让病患了解和掌握相关疾病的护理知识，提升病患的自我保健能力以及住院适应能力，减少治疗过程中不良反应的发生，增强病患战胜疾病的信心，从而达到健康教育护理工作的目的。
一、资料与方法20xx年12月-20xx年11月收治食管癌病患66例，随机分试验组和对照组各33例。
其中试验组男23例，女10例，年龄41～74岁，平均(59.61±6.51)岁；对照组男25例，女8例，年龄42～75岁，平均(60.12±7.21)岁。
66例病患中，高中以上学历16例，初中学历26例，小学学历20例，文盲4例。
经对比，两组病患在年龄、性别、病情程度、治疗方法以及文化程度等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：两组病患在相同的整体护理基础上，对照组采用传统的健康教育方法，试验组根据制定的计划进行健康教育。
按照时间先后的顺序，健康教育护理路径表可分为4个阶段：①入院的第1天、第2天和手术前1天，需要对医院的规章制度、医院和科室的环境、饮食、各项检查和用药的目的以及注意事项、术前护理和心理护理进行掌握；②手术当天到手术后6d，对病患手术后的情况进行监测，给病患示范排痰及深呼吸的方法，指导病患进行自我减少疼痛感以及术后的身体活动，在术后对容易出现的并发症进行讲解，同时还要给予一定的心理疏导；③手术后的第7～14天时，要对病患宣讲饮食的注意事项、休息的重要性以及常见的症状；④病患出院后，要对饮食注意事项进行讲解，还要对复查的时间和化疗的相关知识等进行耐心的指导。
护理课题研究论文(五篇)：小儿手足口病综合全面性护理论文、重症急性胰腺炎护理论文…
护理课题研究论文（五篇）内容提要：1、小儿手足口病综合全面性护理论文2、重症急性胰腺炎护理论文3、妊高征患者综合护理论文4、手术室护理中风险防范护理论文5、皮肤病患者护理中的整体护理论文全文总字数：10201 字篇一：小儿手足口病综合全面性护理论文小儿手足口病综合全面性护理论文1资料与方法1．1护理方法1．1．1研究组:给予小儿手足口病综合全面性护理。
1．1．1．1心理护理:患儿口腔内疱疹、溃疡等严重影响食欲，患儿哭闹情绪低落，因此护理人员可以通过给患儿讲故事、做游戏等分散患儿注意力、安抚患儿情绪，减轻患儿紧张情绪积极的配合护理。
1．1．1．2饮食护理:手足口病导致患儿口腔溃疡、消化功能减弱等，因此护理人员给予患儿流食、无刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同时多摄食富含维生素、蛋白质的清淡食物，并且讲究色香味来增加患儿食欲，鼓励患儿多饮温开水，还可以适当饮用淡盐水使水电解质维持平衡状态。
1．1．1．3口腔护理:通过正确的口腔护理可以改善患儿不适同时可以促进溃疡快速愈合，饭后及时漱口，对于不会漱口的患儿用生理盐水进行口腔清洁，用西瓜霜、冰硼散等药物涂抹溃疡处，对于流涎的患儿及时擦干并清洁口周。
1．1．1．4皮肤护理:皮肤出现疱疹时用阿昔洛韦软膏进行涂抹，在涂药后家长密切看护，避免患儿误食，饮食前将药物及时擦去，同时保持床单及皮疹周围皮肤干燥和清洁，经常修剪患儿指甲避免抓破皮疹处引起感染，小婴儿加强臀部的清洁、干燥护理，尽量避免使用纸尿裤，降低红臀的发生率。
1．1．2对照组:给予患儿常规护理，主要包括隔离护理，保持隔离室通风良好，每天对病房用紫外线照射2h，地面用消毒剂进行彻底消毒，同时让患儿勤洗手，并密切监测患儿体温等变化情况。
1．2观察指标比较2组患儿口腔溃疡愈合时间、住院时间、护理满意率及治疗总有效率。
1．3疗效判定标准显效:护理3d后疱疹数量显著减少、无渗液且基本结痂，无发热等症状，食欲良好;有效:护理4～6d后疱疹数量有所减少，且出现干燥结痂，食欲恢复良好;无效:护理6d后疱疹数量未见减少，有渗液和发热症状，甚至加重，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
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护理研究论文20篇护理研究论文摘要：护理教育是医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。
如何办出我国高等护理教育特色,发挥中医护理优势,走出中西医结合护理之路,培养顺应时代发展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。
为此,我们启动了'护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究'的研究,以期明确中西医结合的高等护理发展方向,建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系关键词护理研究论文护理研究护理论文护理护理研究论文:肾病综合症出血热的护理研究肾综合征出血热;观察;护理。
流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。
在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。
“。
目前,对本病尚无特殊治疗方法。
根据多年的临床经验和护理体会。
流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。
恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。
防止肺水肿。
纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。
1、对象与方法1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。
1.2方法1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。
减少噪声。
减少对病人的刺激。
予以高热量、高维牛素、易消化饮食。
随时观察体温的变化。
特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。
由于此病有毛细血管中毒性损害。
故不宜用酒精擦浴。
尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。
患者发热后期多汗、缸液浓缩。
应鼓励病人多口服补液。
必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。
1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。
必要时加粗针头或多静脉通道。
但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。
尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。
1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。
此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。
尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。
必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。
对尿量每日>5000ml者。
可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。
由于免疫功能低下,应注意预防感染。
注意病室内空气消毒。
特别是加强口腔及皮肤的护理。
1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。
注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。
1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。
根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。
②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。
半卧位。
注意保暖。
氧气吸人保持呼吸道通畅。
③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时,应镇静、止痉脱水。
注意观察疗效。
④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。
输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。
⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。
以降低本病的发病率。
向病人及家属说明。
本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。
2、结果针对流行性出血热各期的特点。
运用护理程序。
实施整体护理。
医学教育|网搜集整理明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。
共治愈患者46例。
2例危重型患者死亡。
3、讨论流行性出血热因各期治疗原则截然不同。
且各期也有交叉重叠。
并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。
对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。
能及早发现病情变化。
积极配合医生进行危重病人抢救及护理。
预防并发症的发生,提高了治疗效果。
护理研究论文:新生儿疾病筛查现状分析和护理研究进展新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝,通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病,从而早期诊断、早期治疗,避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。
这些疾病有些是由于单纯的遗传因素所引起,有些是由基因异常及染色体异常引起,另一些是由其他因素引起的。
随着现代医学的发展,诊疗技术的提高,新生儿死亡率逐渐降低,而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷[1]。
2009年《新生儿疾病筛查管理办法》开始实施,对新生儿疾病筛查现状进行综述并对其护理研究新进展进行探讨以期更好的进行筛查和进行相关护理。
1 新生儿疾病筛查的发展1.1 筛查技术:1961年美国Guthrie医生建立了新生儿苯丙酮尿症(PKU)筛查方法,他通过细菌抑制法,对滤纸干血样中的苯丙氨酸进行半定量测定。
此后欧美一些国家相继利用相同方法对同型胱氨酸尿症、糖尿症等疾病进行了筛查。
1973年加拿大Dussault等采用干滤纸血片法测量T4筛查先天性甲状腺功能减低症(CH),1975年日本Irie等采用同样方法测定TSH 筛查CH[2-3]。
在1998年以前,我国CH筛查以放射免疫分析法(RIA法)为主,1998年以后,CH 筛查主要采用灵敏度较高的时间分辨免疫荧光分析法(DELFIA),少数地区采用ELISA法和EFIA 法,RIA法已基本不再采用[4]。
1985年我国开始使用细菌抑制法筛查PKU,截止目前荧光定量法已经被大部分地区采用,但还有少数地区采用定量酶法来测定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。
筛查技术方法向着简单易行、结果精确、费用低廉方向发展。
1.2 筛查疾病种类:我国主要对新生儿血标本筛查CH和PKU这两种疾病。
由于地理位置不同,高发疾病种类也有差异,也由于技术水平和经济水平的差异导致新生儿疾病筛查的病种也不同。
例如:广西广东地区增加了G6PD 缺乏症筛查,江苏和上海部分地区增加了先天性肾上腺皮质增生症(CAH)筛查[7-8]。
1.3 新生儿筛查比率:全国各地(除西藏)均建立了新生儿疾病筛查中心,每年筛查290万人次新生儿,依据国家统计局数字按照每年出生1 500万人计算,我国平均筛查率只有19.3%左右。
按照卫生部《全国新生儿疾病筛查工作规划》2012年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到50%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作基本实现信息化管理。
2015年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到80%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作全面实现信息化管理。
1.4 我国发展情况:我国的新生儿疾病筛查自20世纪80年代初期开始。
1981年,上海第二医科大学附属新华医院和上海市儿科医学研究所开始对新生儿筛查3种疾病(CH、PKU和半乳糖血症),1982年3月成立了全国11省市PKU筛查协作组,首次进行了较大规模的新生儿PKU筛查。
随着随着新生儿疾病筛查的普及,新的筛查实验室不断增加,至2009年,全国已建立了179家新生儿疾病筛查中心。
卫生部临床检验中心负责对全国新生儿疾病筛查中心进行质量控制[8]。
1994年《母婴保健法》颁布,新生儿疾病筛查有了法律保障。
1.5 筛查情况:徐艳华等1985年~2006年间新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查情况进行了回顾,期间共对13 666 750例新生儿进行了苯丙酮尿症(PKU)筛查,检出患儿1 170例,患病率为8.6/10万(1 11 681),同时对13 666 750例新生儿进行了先天性甲状腺功能低下(CH)筛查,6 505例,患病率为49.2/10万(1:1 063)[9]。
全国按地区分析,西部地区CH发病率高于东、中部地区, 可能是由于西部多山区、高原,较易导致碘缺乏,或西部地区筛查覆盖率较小和筛查切值不同所致。
PKU发病率南方低于北方,以广州最低。
1998年之后发病率明显提高,这可能与检测方法的改进与可疑患儿召回率增加等有关[10-12]。
1.6 护理进展:护理方法的改进有利于提高筛查率,由于新生儿年龄小,许多家长因为心疼小孩而放弃筛查,所以首先应该安排专门人员对需筛查人员家属进行宣教,做好采血前解释工作,签订知情同意书,确保每位新生儿得到筛查。
其次改善采血方法也有利于家属更容易接受筛查。
采血必须在婴儿出生满72 h后,充分哺乳后进行,暂时不宜进行筛查者在1个月内采血筛查。
控制采血室温度,温度宜在22~25℃之间,采血时间可以安排在每天上午新生儿沐浴后进行;选取采血部位:宜采用常用的脚根内外两侧,采血前保证新生儿足部足够温暖,下肢发冷者或寒冷季节可用温暖的湿毛巾(≤42℃),热敷足根,充分按摩局部皮肤,让足根周围皮肤充血变红,以保证血液顺利流出。
采血方法:按摩新生儿足根,常规使用75%的乙醇消毒皮肤待干后,一手用大拇指和食指包绕新生儿足根部并绷紧皮肤,另一手用无菌采血针穿刺。
刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。
轻轻用无菌干棉签弃去第一滴血,通过轻微挤压交替放松,以形成较大的血滴(约1 cm),不得局部用力挤压,如挤压超过3次,穿刺点仍未有血液滴出时应重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影响采血效果和质量,每个新生儿取3个血斑,每个血斑≥8 mm,多血斑取血滴入滤纸,血样必须透过采血卡滤纸背面,取血后用消毒棉球压迫止血3~5 min,必要时用胶布加压止血。
血标本充分凉干,不能互相重叠或竖立放置,避免标本堆积引起交叉污染。
取血后妥善保存血样,避免紫外线照射和液体污染,血样保存于4℃冰箱,可长期保存以备复查[13-15]。
2 新生儿疾病筛查存在的问题由于新生儿疾病筛查对先天性疾病预防治疗有着非常重要的意义,有利于提高国民整体素质,因此新生儿疾病筛查在世界各地得到了重视并且获得了广泛开展。
在新生儿疾病筛查过程中筛查技术不断革新,筛查疾病病种不断增加,但是目前还存在很多问题[16]。
2.1 新生儿筛查率低:虽然新生儿疾病筛查得到了较快的推广,但是筛查中心数量相对于我国每年1 500人的出生率来说较少,到目前为止部门经济欠发达地区还没有设置新生儿疾病筛查中心。
新生儿疾病筛查相关知识普及不足,大部分地区的新生儿疾病筛查属于收费项目,患者依从性差,另外国家投入资金相对较少等导致新生儿筛查覆盖率相对较低。
2.2 筛查病种需要增加:目前常规筛查疾病为PKU和CH,而实际存在的新生儿疾病包括异染性脑蛋白质营养不良、戈谢氏病等。
随着社会的发展和检测技术水平的提高,这些遗传代谢病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐渐引起社会重视,这种疾病由人体内某些酶、膜及受体等的生物合成遗传缺陷导致,大多数在婴儿期起病,涉及机体各系统组织器官。